第四章 心理發(fā)育階段對人格形成的影響從個體既往發(fā)育階段來看待個體人格特征的形成，有利于我們對個體目前可能的行為做出預(yù)估除秀。一糯累、神經(jīng)癥性來訪者的心理治療精神分析特別適用于表達欲望較強的神經(jīng)癥來訪者，他們尋求治療目的在于轉(zhuǎn)變性格或提高內(nèi)省册踩。經(jīng)典的弗洛伊德是分析療法：高頻次治療泳姐、自由聯(lián)想、利用躺椅暂吉、關(guān)注移情和阻抗胖秒、開放式療程缎患。因此特別適用這類患者【開放式精神分析療程】如果來訪者需要了解自己的人格，應(yīng)增加治療頻率阎肝，以最大限度的促進改變和成長挤渔。若神經(jīng)癥性來訪者因時間金錢和精力短缺而無法維持高頻次的分析治療，那么以問題為中心的改良的精神分析治療將是一個不錯的選擇风题。每周不超過三次判导。聚焦于幫助來訪者識別問題的主題和模式∨婀瑁【短程治療和非動力學(xué)療法】因為有足夠的沖擊力而對神經(jīng)癥患者有效眼刃。二、對對精神病性患者的治療理解精神疾病或精神病病理摇肌，最重要的是理解患者心中的惶恐擂红。因此很多精神藥物都是在于去焦慮或去恐慌。他們?nèi)狈ψ罨镜陌踩形　闹С中缘奖磉_性治療是一個連續(xù)譜系昵骤，其中挖掘式治療鼓勵來訪者充分的表達內(nèi)心沖突，從而引發(fā)頓悟肯适，解決問題变秦。而支持性治療則“支持自我在包容或壓抑內(nèi)心沖突時所做的努力，進而阻止癥狀的出現(xiàn)疹娶“樗ǎ”【表達安全、尊重和坦誠】一個表示尊重的面部表情雨饺、或可寬慰神經(jīng)癥性來訪者钳垮。但對于精神病性患者，我們必須積極的额港、反復(fù)的饺窿、主動表達接納，對待他們像對待平等地位的伙伴關(guān)系移斩。讓來訪者信任的方法另一個方法是是持之以恒的真誠相待肚医。相對比功能完好的來訪者，治療精神病患者應(yīng)采取更加權(quán)威的方法向瓷，但也要讓患者知道肠套，治療師也是一個普通人，這樣他們會感到更加安全猖任∧阒桑【教育】治療師的教育者角色是支持性治療所不可或缺的。精神病性人群需要直接了當(dāng)?shù)慕逃顾麄儗W(xué)習(xí)理解自己的感受，認(rèn)識自己的自然反應(yīng)刁赖，自己的感受與行為的曲折離奇搁痛，以及人們將如何看待他們的反應(yīng)性行為。教育的方式之一便是普同化宇弛，鼓勵來訪者說出心中關(guān)切之事鸡典，然后將它們的憂慮重新構(gòu)建成正常人類情感反應(yīng)，這種普同化對于嚴(yán)重困擾的個體十分有效枪芒。在治療過程中治療是將自己對人性的理解潛移默化的傳輸給患者彻况。精神病性來訪者常在早期經(jīng)歷中體驗過創(chuàng)傷性刺激乳附，而將這些創(chuàng)傷經(jīng)歷普同化有可能幫助他們克服困難。這種積極教導(dǎo)的方式對于貧富精神病性個體的焦慮情緒十分關(guān)鍵凯楔，它有利于緩解來訪者對自己是否會日益怪誕的擔(dān)憂癌瘾，也將引領(lǐng)他們了解心理活動的復(fù)雜性，并讓他們感受到自己正常的一面苟跪。【導(dǎo)火索”的識別】支持性心理治療的第三條原則是對來訪者的感受和壓力的重視，要勝于對患者防御的關(guān)注咬展。首先不應(yīng)急于打斷來訪者，而是靜心等待耐心傾聽瞒斩。其次破婆，可以對來訪者做出評價，但注意不要暗示這種情緒與病情有關(guān)胸囱。最后應(yīng)試者幫來訪者弄清楚是什么原因促發(fā)了他的情緒爆發(fā)祷舀。在這一過程中治療師的思維有時眼煙超越常規(guī)。積極接受來訪者的思維套路烹笔，還治其人之身裳扯。這樣患者才會感到被充分的理解，才愿意接受隨之而來的反思谤职。4.推薦的工作規(guī)則（1）即便無法幫助饰豺，也不能加害與來訪者。（2）決不能羞辱來訪者允蜈。（3）肢體動作僅用于防止來訪者冤吨，自傷或他傷不能用于懲罰，或負(fù)強化饶套。（4）盡可能全面地收集個案史漩蟆，不要妄下定論。（5）與來訪者保持工作和社會關(guān)系妓蛮。（6）最重要的是竭盡努力視來訪者怠李，為獨立個體。三、對邊緣型來訪者得到治療【維護邊界扔仓，忍耐情緒】邊緣型來訪者缺乏整合的觀察褐奥，自我看待事物總是與治療師的觀點有些出入，他們的自我狀態(tài)容易變幻翘簇、混亂莫測撬码。缺乏統(tǒng)一和綜合的能力。鑒于邊緣型來訪者的自我狀態(tài)的不穩(wěn)定性版保，治療時應(yīng)特別注意營造恒定的治療環(huán)境呜笑，稱之為治療框架。咨訪邊界清晰界定彻犁。邊緣型來訪者的病情的跌宕起伏會貫穿始終叫胁，忍耐很重要，無需操之過急汞幢。只需在特定的情況下驼鹅，才需按經(jīng)典的精神分析療程每周安排三次以上的治療∩瘢【語言的差異】針對邊緣性來訪者我們還要做到盡量言簡意賅输钩，若來訪者自我感覺功能良好，我們可以直言不諱地支出他們言行背后隱藏的沖突仲智。其次买乃，我們應(yīng)該認(rèn)識到邊緣型來訪者缺乏反思能力，很能將治療師的解釋作為自身以外的信息進行加工钓辆，因此治療師必須在解釋前做好充分的鋪墊剪验，提高來訪者的反思能力∏傲【解釋原始性防御機制】精神分析分析法治療邊緣性來訪者的第三個注意點是解釋他們在人際關(guān)系中慣用的原始性防御機制功戚。邊緣型來訪者情感和行為的起源于他們童年早期與重要人物的交往體驗。邊緣型來訪者與精神病性或神經(jīng)癥性來訪者的關(guān)鍵區(qū)別在于：精神病性來訪者與現(xiàn)實完全脫節(jié)蛀恩，根本不在乎投射是否合情合理疫铜；神經(jīng)癥性來訪者的觀察自我能夠覺察到自己的投射；而邊緣性來訪者則很容易陷入被投射的境地双谆。他們無法區(qū)分現(xiàn)實和他人對自己的評價壳咕。【向來訪者請教】治療邊緣型來訪者需要注意的第四個方面是有時可以請他們幫助治療師走出兩難困境顽馋，之所以需要向邊緣型來訪者請教是因為他們經(jīng)常全或無的看待事物谓厘。如當(dāng)陷入兩難境地，可以這樣問寸谜，你希望我怎樣回應(yīng)竟稳？利用這種方法需要注意的是：我們討論的并不是推斷來訪者的動機，而是治療師對自己的動機的思考∷郑【促進個體獨立和遏制退行】 Masterson注意到聂宾，如果兒童早年，邊緣型來訪者的母親對他們纏人的行為表示贊賞诊笤，那么他們將來成人后系谐，對退行和依賴的人際關(guān)系會感到安全。一旦獨處讨跟，他們便會被痛苦和絕望所包圍纪他，分離最終難免，建議治療師應(yīng)積極地與患者的退行和自毀行為進行對抗晾匠，應(yīng)遏制來訪者纏人的行為茶袒。【沉默時的干預(yù)】對邊緣型來訪者出現(xiàn)最佳情緒喚醒是不能打鐵乘熱凉馆，因為他們在情緒激昂時充耳不聞薪寓。因此治療師只能靜觀其變，待雨過天晴后句喜，才能對他們剛才激烈的情緒展開討論预愤，探索憤怒驚恐絕望的退行后面究竟隱藏著什么沟于】任福【關(guān)注反移情信息】治療師對反移情的解讀扮演著重要的角色。邊緣型來訪者往往使用更多非語言交流來傳達信息旷太。治療師與邊緣型來訪者交往時關(guān)注自身的情感狀態(tài)展懈，直覺和意象，也許比關(guān)注自己的內(nèi)心和理論技術(shù)更能提現(xiàn)二者間互動的實質(zhì)供璧。若治療師突然意識到自己感到無聊存崖，憤怒或恐慌或燃起性的幻想，我想絕對準(zhǔn)調(diào)來防止睡毒，那么可能預(yù)示著來訪者的心理狀態(tài)正潛移默化的影響著你来惧。四、性格的成熟度和類型的相互作用心理健康的特征之一就是靈活性地應(yīng)用防御機制演顾，因此相對健康個體常常呈現(xiàn)出多種人格類型的特征供搀。個體的成熟狀態(tài)是不斷改變的，在遭受重大刺激時钠至，即使是健康的個體也會出現(xiàn)短暫的精神病性反應(yīng)葛虐，而最嚴(yán)重的精神分裂癥患者也會有神志清明的時光。