黃芪桂枝五物湯及黃芪的藥性（續(xù)）

五痔鼠瘺

那么五痔鼠瘺這個部分呢戈次，就會讓我們能夠從另外一個角度來看窖逗，就是說為什么痔瘡的方子都用到黃芪手蝎，那是因為我們臨床在處理痔瘡的時候都會遇到一個問題，就是痔瘡的患者就是肛門的那個地方腫起來的感覺哦喷兼，都會摻雜著另外一件事情，就是我們說的脫肛后雷，就是雖然它不像是真的完全脫肛的患者這個樣子季惯，但是因為他那邊腫腫的，所以呢臀突，他的那個勉抓，我們說痔瘡的濕熱啊，跟風氣的這個濕候学、熱藕筋、風，三種東西混在一起的時候梳码，如果那一坨東西就這樣子垂在那邊的時候隐圾，你根本清熱藥在上面鏟來鏟去都鏟不到它伍掀，因為你從人體的內(nèi)部的角度來看，那一坨東西已經(jīng)垂下去掉在人體的框架外面去了暇藏，所以呢蜜笤，要治痔瘡，你必須要用一些藥物把那個人痔瘡里的臟東西提上來盐碱，所以治療脫肛或者治療痔瘡這個提一下的藥物是需要的把兔，所以黃芪這個藥物它本來就是一個會沿著人的三焦把人體的很多東西托起來的藥，長期吃的話甸各，安全的比例就是差不多黃芪10枳殼1的這個比例垛贤，這樣就會安全可以吃長期了。而這樣的黃芪10枳殼1你要治什么胃下垂啦趣倾，子宮下垂啦聘惦，或者是脫肛啦，那都是可以的儒恋，而痔瘡藥里邊是特別的需要這個結(jié)構在里邊善绎，因為有它在的話，我覺得痔瘡它會被提起來才會好醫(yī)诫尽，不然的話這個痔瘡就一坨肉懸在那邊禀酱，就不會收。

所以呢牧嫉，在治療脫肛的時候如果單純說脫肛的話現(xiàn)在有些時方剂跟，黃芪四兩防風一錢這樣實際這個脫肛會好起來，就這類方子酣藻。而這個結(jié)構呢曹洽，黃芪升提的效果我覺得是比較可靠的×删纾可是他后代的人送淆，醫(yī)家酱鸭，因為補中益氣湯的結(jié)構里面是有柴胡升麻來幫助黃芪瘾敢，對不對，所以就變成說后代人很多人就覺得其實升提是升麻在提而不是黃芪在提帚呼，其實光是靠升麻是提不太上去的撞羽，所以后代人還是留下這樣一個殘留的印象阐斜，所以像我們很多治療痔瘡的代表的方子，方里面都有升提的藥放吩，比如說鎰痔湯里面好像就有升麻了智听，我忘了是升麻還是黃芪了，所以這種代表痔瘡藥渡紫。

至于痔瘡藥里面常常有枳殼到推，只是后代醫(yī)家對于枳殼的看法，并不是從升提的角度來看的惕澎。我們的話我覺得你長期來講的話莉测，我覺得枳殼黃芪是升提的藥物，這兩個藥物做在一起唧喉，加到一起的升提效果是特別好的捣卤。可是八孝，一般后代的醫(yī)家在看待這個事情的時候就會覺得說董朝，啊，痔瘡啊干跛，每天大便經(jīng)過的時候就會摩擦到好痛苦的樣子子姜，對不對，所以我們用枳殼來寬腸楼入，讓大便比較容易出來哥捕，不要磨到那邊。所以到后代就會開始忘掉枳殼跟黃芪的這個升提結(jié)構里面的意義嘉熊，或者枳殼也可以單用來升提對不對遥赚，而開始指向說枳殼是用來寬腸的。意思就是說同樣對一味藥的看法阐肤，其實很多地方就是在這個時光流逝之中凫佛，因為某些情報的混亂，這個黃芪跟升麻的混亂孕惜，讓這個枳殼的藥性就被看偏了愧薛，就是只有中醫(yī)里面它的一些邏輯的這種現(xiàn)象。

那么诊赊，然后這個層面的效果之外厚满，他說鼠瘺，鼠瘺的話就是碧磅，因為它是在《神農(nóng)本草經(jīng)》是連著這個五種痔瘡碘箍，五痔就是各種痔瘡啦，這個各種痔瘡后面加鼠瘺就讓人想說這個鼠瘺是什么東西鲸郊，是指瘺管嗎丰榴，還是指淋巴結(jié)塊，這兩種都有可能哦秆撮，但是在臨床上面的話如果是痔瘡長到瘺管的時候四濒，那個不好搞哦。你說用黃芪可以當佐使藥，但是不見得會真的有效盗蟆，碰到瘺管的時候像葉天士用象牙戈二、陳士鐸用活烏龜，這都已經(jīng)用到很奇怪的藥了喳资，就是瘺管沒有那么好搞觉吭。所以黃芪到底治療的是不是痔瘡瘺管，我不敢講仆邓。但是呢鲜滩，如果是淋巴的結(jié)塊的話，我覺得黃芪在臨床上的可用性還是相當?shù)母叩慕谥怠＿@是淋巴結(jié)塊這件事情呢徙硅，我們之前講到就是急性的淋巴有什么一時不干凈，那腫起來的用小柴胡湯打一下就好了搞疗∩つⅲ可是如果它是慢性的話，那還是要用比較溫補的藥來處理贴汪，而慢性的對于淋巴的結(jié)塊脐往，最有效的藥物不是柴胡系，是桂枝系扳埂。也就是說桂枝芍藥生姜大棗這種調(diào)整血液微循環(huán)的藥业簿，反而對于軟化淋巴那種東西是特別有效，就好比說如果你是淋巴結(jié)塊大腿內(nèi)部鼠蹊部位的阳懂，那用什么梅尤？當歸四逆湯，就是走厥陰區(qū)塊的桂枝湯系岩调，那如果你是常年虛勞氣血不通這個淋巴結(jié)塊那用什么巷燥？小建中湯，黃芪建中湯号枕，都可以缰揪，就是虛勞的淋巴結(jié)塊，那是桂枝湯系比較有用葱淳。

所以我才會說钝腺，黃芪跟柴胡在太古時代是相對的存在的，所以才會有大陽旦湯是8兩柴胡的小柴胡湯赞厕，然后艳狐，哦，是大陰旦湯是柴胡湯皿桑，大陽旦湯是5兩黃芪的黃芪建中湯毫目。張仲景的話他的黃芪建中湯黃芪是很少量蔬啡，只用1兩半。因為黃芪一出頭的話镀虐，整個黃芪建中湯的效果會走到三焦那里去箱蟆，而張仲景是比較謹慎的量，所以黃芪建中湯是維持在小建中湯框架里面發(fā)揮效果粉私，所以黃芪只用到1兩半顽腾。但是如果真的按照古時候那個例子近零，加到5兩黃芪的話诺核，那整個根本就跑到三焦去了。所以補三焦是建中湯久信，然后清三焦是柴胡湯窖杀，這樣的一個側(cè)面。我想裙士，你想想張仲景的方子入客，用了黃芪就跑到三焦區(qū)塊去，這個在張仲景的方子里面是很清楚的腿椎，對不對桌硫。桂枝湯加附子，那是膀胱經(jīng)的表啃炸，對不對铆隘，衛(wèi)氣，可是用了黃芪就變成治黃汗的南用，同樣的膀钠，治黃汗的那個桂枝加黃芪湯，我們助教在開業(yè)的時候裹虫，用這個藥治什么肿嘲，治療同學這個腰酸，大腿無力筑公，就是說因為它這個藥啊會直接指向少陽區(qū)塊雳窟，所以這個環(huán)跳組織跟這種虛弱什么他用用就會變成大腿比較有力，那我就講吃來試試看匣屡，那吃了就發(fā)現(xiàn)大腿變比較有力了封救，就是這個腰胯這個地方的力氣是桂枝加黃芪湯在補強。所以耸采，當然兴泥，補強要做運動把它固定下來哦，補強一次不做運動就又沒了啊虾宇，所以就藥來了然后藥又去了搓彻，有人說黃芪要吃丸藥，就是這個原因，所以趁著有力就要把它練成自己功力的一部分哦旭贬，不然是沒有用的怔接。也就是說，桂枝加黃芪這種結(jié)構來講稀轨，竟然對少陽區(qū)塊有那么強大的影響力哦扼脐，這是我們學習經(jīng)方的時候要意識到的，所以你就知道為什么就算是小柴胡湯都不能沒有姜棗奋刽，因為這一路的藥物對于就是調(diào)整血管的微循環(huán)這件事瓦侮，跟淋巴之間的關系是很緊密的有關的，雖然就是借用西醫(yī)的說法佣谐，但是我們還是要有意識的去處理一下這個部分肚吏。

慢性衰弱癥

所以這個地方呢，也是我們對黃芪的一層認識狭魂，而從這一層認識我們來看黃芪的話罚攀，我們就順著講義上面岳美中的這篇論文，我們來從幾個層面來認識黃芪雌澄，給大家做個補充斋泄。就是岳美中的這篇論文，其實我覺得同學有空的話蠻可以細看的哦镐牺，比較值得細看的一篇論文炫掐，我今天就大概帶一下。首先他說治療慢性衰弱的任柜，這個慢性衰弱癥呢卒废，它特別強調(diào)就是黃芪這個藥物就是要久服才能斷根，而我在后面呢宙地，就舉了個例子給同學摔认，就是黃芪粥，黃芪糯米粥宅粥。這一開始是清代的《冷廬醫(yī)話》里面講的一個事参袱，就是說，當一個人的水腫病怎么樣都治不好的時候秽梅，你用黃芪糯米這個結(jié)構可以把水腫病治好抹蚀。其實黃芪糯米里面的糯米比較不關系到水腫，是因為黃芪那么大劑量一直吃企垦，你的肺會干掉环壤，因為黃芪雖然補這個肺氣，但是它不潤钞诡，所以如果你長期吃黃芪的話郑现，一定要反佐一點比較潤的藥湃崩，把那個肺保護住。因為基本上我們說肺為水之上源接箫，一個人的水的汽化這件事情很關系到肺攒读。而黃芪本身單獨來講它是走三焦，走三焦腠理辛友，抽水的效果很好薄扁。那他就講到有一個病人呢，他的這個水腫啊废累，大小便不通邓梅，非常危險，然后吃黃芪粥吃到越來越好了九默，但是后來呢震放，他覺得自己快好了，就沒有再吃了驼修，就吃別的藥，然后差一點死掉诈铛，然后就還乖乖的乙各，一直吃一直吃，才吃到好幢竹。因此呢耳峦，后面一頁，岳美中教授他就說焕毫，其實這個東西就是慢性腎炎的后期可以用黃芪粥來斷根蹲坷，有時候腎臟炎好了以后，那個人的蛋白尿啊什么就一直去不掉邑飒，那你一直一直長期吃黃芪粥的話就會越來越好循签。可是就算你蛋白尿完全好了疙咸，你還是要繼續(xù)吃好幾個月哦县匠，這樣子才能夠完全斷根。而他這個說黃芪加薏苡仁加紅豆呢撒轮，那這些都是基本能夠利水的藥乞旦，那雞內(nèi)金，岳美中他自己的解釋是說雞內(nèi)金是可以修補某一些組織啦题山，就是微小的血管的組織兰粉，說它化瘀也無所謂啦，那金桔餅的話主要是可以給小孩子治病的顶瞳，所以呢玖姑，吃藥前一定要給他吃糖崖蜜，然后吃完藥要給他吃糖，這是拿來開胃的客峭，開小孩子的胃豫领，所以你不要把他想得多嚴重，不是什么了不得的藥性舔琅。那么等恐，最重要的是他講到說還要連續(xù)服用三個月，就是好了之后還要吃三個月斷根备蚓，這也是我們臨床上在使用黃芪會遇到的一個思路课蔬。就是說黃芪這個藥你要急也急不得，像后面的這個玉屏風散郊尝，是中國現(xiàn)在很有名的一個固表的藥二跋，就是吃下去之后呢，這個人流昏，有些人很容易動不動就一身汗扎即，又很怕吹風，這種人的話在時方的世界就是用這個玉屏風散况凉。朱丹溪在創(chuàng)方的時候啊谚鄙，那個比例我們后代都很不喜歡，后代醫(yī)生都是說玉屏風散一定要什么刁绒，黃芪7防風3這個比例比較安全闷营，你用1：1的話，越吃還越越虛的啊知市，就是黃芪的那個固表的力道比不上防風散風的力道傻盟。當然歷代對這兩味藥，有一大堆的論嫂丙，也就是喜歡什么時候都在抄同一句話娘赴，說什么因為黃芪跟防風是兩味相畏的藥，就是誰怕誰奢入，就是怕的藥加到一起反而力道特別強筝闹。可是其實腥光，我們說18畏18反這種東西本來就是中醫(yī)的世界非常架空的東西关顷，偶爾有個什么藥反什么藥，會有一點有用的武福，比如肉桂反赤石脂那種议双，人參反五靈脂這種東西是真的，但是大部分的那個相反相畏在臨床上都不知道是干嘛的捉片，所以簡單就是一個祛風平痰，一個補表汞舱，對不對，加起來效果都不錯宗雇。

而這個方其實怎么來的呢昂芜，這個方劑其實它的淵源就是唐朝的時候有一個醫(yī)者徐蘊中（音）治療這個柳太后的這個風病，好像這個什么皇太后啊赔蒲，她已經(jīng)中風了泌神，不能動了，然后這個醫(yī)生呢舞虱，這個徐大夫欢际，因為皇太后不能灌藥嘛，你想想看矾兜，有的時候我們中國醫(yī)生中醫(yī)灌藥是可以把人家的門牙敲掉來灌的损趋，那皇太后的門牙你敲敲看，就是你敲了之后也不要活了椅寺。所以那時候怎么辦浑槽，就是用這個幾十斤的黃芪跟防風呢，在床底下蒸配并，然后它這個蒸汽呢括荡，彌漫在這個皇太后的房間里，然后皇太后就借著呼吸黃芪跟防風的藥氣溉旋，然后從中風的狀態(tài)慢慢恢復過來。這個故事嫉髓，就是唐書里面的這個故事呢观腊，慢慢發(fā)展到后來就變成這個玉屏風散去，而柳太后中風這個故事算行，后代的經(jīng)方研究者也開始在這樣講梧油，你說黃芪五物湯怎么可以治中風，他說你想這個柳太后州邢，那個柳太后中風可能真的是腦溢血哦儡陨，可是，中醫(yī)用什么辦法把她那個淤血消掉量淌，她就是腦淤血全身都不能動骗村，不能講話，整個人木木僵掉呀枢，對不對胚股？防風跟黃芪，這種祛風補的藥裙秋，開始從鼻孔吸進去了琅拌，然后讓她的腦部開始能動缨伊，讓一個人的腦有力氣去把那些淤血吸收掉，消化掉进宝。他說其實就算是在腦溢血這種情況下刻坊，黃芪這種走三焦補腦氣的藥，你不能說它完全沒有用哦党晋，就是后來有些經(jīng)方家谭胚，雖然這種說法有些強詞奪理，但是就是黃芪能夠透過三焦油網(wǎng)去補腦這件事情去說隶校，其實呼吸到黃芪就對腦溢血有幫助哦漏益，那中風為什么不能用黃芪？因為有些問題就是黃芪就是能讓血管更爆的藥深胳，所以不能用绰疤，所以這個到今天還沒有平息哦，我基本上就是用辨證來看就好了舞终。

而像這個黃芪要用糯米這件事情其實都……因為黃芪用了之后啊轻庆，你說補肺用黃芪好不好，不是不補敛劝，但是會越補越干余爆，所以你要用一些調(diào)整的藥，比如說補中益氣湯補肺夸盟，干了你要加生脈散之類的蛾方。然后呢，你說黃芪補氣好不好上陕，不是不好桩砰，但是你如果單補氣補久了就會腰酸，腎會虛掉释簿，所以在我們中醫(yī)的那個歷史故事里面亚隅，就是說，比如說庶溶，很經(jīng)典的故事煮纵，許叔微遇到麻黃湯證的人尺脈虛，對不對偏螺，然后呢行疏，就幫他用黃芪當歸建中湯好像灌了十幾天，還是灌了5天砖茸，然后病家的人都氣死了隘擎，趕快吃發(fā)汗藥，都不給他吃發(fā)汗藥凉夯，然后吃到第5天這個人的尺脈開始有力了货葬，然后才發(fā)汗采幌。所以就讓我們后代的人說，你看哦震桶，小建中湯就是專門治這種不能發(fā)汗的麻黃湯證的尺脈虛的休傍，吃到尺脈實了再發(fā)汗《捉悖可是歷代的研究者在觸碰黃芪這味藥的時候磨取，也會拿許叔微這個方來找茬，他會說柴墩，許叔微啊忙厌，他幸好是黃芪加在建中湯里頭，芍藥比較多江咳，還有當歸逢净，這樣子他吃到第5天的時候好歹尺脈是出來了，如果你不是用在芍藥當歸這么多的建中湯結(jié)構的話歼指，你吃黃芪尺脈會出來才有鬼啊爹土。所以就是說，黃芪能夠讓尺脈變強這件事有人會認為嫌許叔微這個藥踩身，就是你乖乖吃當歸建中湯胀茵，小建中就好了，加一個黃芪干什么挟阻，現(xiàn)在黃芪斗不過當歸琼娘，所以就還好，那萬一他稍微怎么樣一點附鸽，就是尺脈虛轨奄，吃黃芪，就是補到XXX拒炎，就是后代的看法還是有一點小小的意見，這樣的看法摻雜在里頭挨务。

而玉屏風散這種固表的效果就是說击你，岳美中教授就是說有一篇文章就是在講這個，他說他啊谎柄，當初用玉屏風散就會這樣子丁侄，病人大汗，趕快讓他快點有效朝巫，就一大鍋湯這樣煮了喝下去鸿摇，病人喝下去后一身的汗有好一點，然后過了幾天就回來說劈猿，醫(yī)生拙吉，我病又復發(fā)了潮孽，后來才發(fā)現(xiàn)說，這個藥哦筷黔，你就是要每天一點點往史，每天一點點，這樣天長地久吃下去佛舱，吃幾個月椎例，就會覺得汗越來越少。黃芪它本身藥性上面有這個調(diào)調(diào)请祖，就是要慢慢吃订歪，久久吃，這是這個藥的特色肆捕。你有沒有發(fā)現(xiàn)刷晋，補中益氣湯它臨床上的報告也是一樣的，你要吃你就要天天吃福压，要吃很久掏秩，不然的話就不要吃，就是你只是吃一下下那么效果非常的不明顯荆姆，就是來了又去了來了又去了蒙幻。

黃芪的藥就是，它的藥性好不好胆筒，很好邮破，但是它的藥性有點松，你要一次又一次的仆救，一層又一層的涂上去抒和，才能糊出你要的墻壁，每一層呢彤蔽，都顯得有點單薄摧莽，就是黃芪的藥性在臨床要比較注意的，尤其是調(diào)理體質(zhì)顿痪，你一定要用黃芪你就要有耐心镊辕。像我覺得我今天哦，用黃芪從來沒有用到把這件事情搞到很好過蚁袭，因為我就是吃一吃幾天呢征懈，又跟別的藥有興趣，又吃別的藥揩悄，就是非陈舭ィ花心的吃法，所以我這輩子吃黃芪都是沒有辦法持續(xù)的療效哦，所以全身到現(xiàn)在皮膚還是松的亏娜，肉還是松的焕窝。想想也是該運動了，就是吃黃芪也不是什么治本之道啦照藻，所以它這個補虛這件事情來講袜啃，大家就要意識到這個黃芪的補虛它是特別的要常年的用。

當然幸缕，我們講到這個黃芪的藥性已經(jīng)講出黃芪治水這件事群发，對不對，就像是《金匱要略》里面的防己茯苓湯发乔，防己黃芪湯熟妓，這些都是有水的病。然后呢栏尚，比如說起愈，防己黃芪之類的結(jié)構，它的這個译仗，就是脈比較浮抬虽，然后皮下腫腫的，這樣子的話纵菌，用防己黃芪湯會很有效阐污，所以岳美中這一篇論文在討論說，因此日本人吉益東洞在寫他的藥征的時候咱圆，把黃芪一句話打死笛辟，黃芪主治就是肌表之水，好了打完收工序苏。但是岳美中就說這樣有一點粗糙誒手幢，因為我們黃芪還用在其它地方，你不能說用來補氣不對忱详，對不對围来，當然他也說黃芪五物湯也沒有治到水啊，當然這句話可能有疑點匈睁，因為黃芪五物湯可能真的跟水有關管钳，這個姑且不論哦，但是就是黃芪的藥性就是在這種來來去去的這種推論之中慢慢來研究软舌。

小兒百病

而這個黃芪呢，它在牛曹，最后呢佛点，還有一句話，叫做小兒百病，其實這件事情超营，我覺得我個人比較傾向的理論鸳玩，還是要講到玄學領域的少陽區(qū)塊，因為少陽是人的靈魂跟人的身體的一個界面演闭，假設這樣子不跟，那小孩的肉體還在長，對不對米碰。那一個小孩的軀殼從一個小小人變成一個大人窝革，他等于是他的肉體你說他在吃飯在長肉，對不對吕座，吃飯長高這件事虐译，他的靈魂的那層模子也不斷在打，他的靈魂的身體的某種東西物質(zhì)化成他肉體的身體吴趴。所以呢漆诽，小孩在用藥的時候一直都有一個很奇怪的事情就是，好像你用這種以黃芪為主的方劑锣枝，比如說補中益氣湯厢拭，黃芪建中湯啊，當歸補血湯啊撇叁，當然供鸠，當歸補血湯有點偏掉了，就是能夠補到少陽膜網(wǎng)的方劑就是黃芪劑哦税朴。我們好像發(fā)現(xiàn)在小孩身上出現(xiàn)一種在大人身上不會有的現(xiàn)象回季，是什么呢？就是大人已經(jīng)發(fā)育完了正林，你吃補藥你只能夠補虛泡一，不能夠治病，就是吃了補藥之后觅廓，你的病邪還要用另外的藥把病邪拿掉撑碴，就是大人治病就是補到身體不要太虛卵慰，我們把病邪拿掉，這樣子》宦埽可是小孩的身體就有點不一樣了，他好像少陽區(qū)塊就意味著靈魂的能量不斷的在物質(zhì)化缺亮，幫他制造更新版本的肉體仗哨，肉體是不斷在update，upgrade劫侧，那樣的狀態(tài)埋酬。那這樣的一個小孩呢哨啃，往往你用了補中益氣湯、黃芪建中湯写妥，給他一直吃一直吃拳球，然后原來這個小孩有五六種毛病的，什么又鼻子過敏珍特，然后又什么什么的祝峻，然后又長粉刺，一大堆有的沒的扎筒，但是吃著吃著莱找，一年兩年之后就會發(fā)現(xiàn)，這兩年從一百三十公分長成一百四十公分砸琅，這十公分的差距宋距，然后他什么病都沒了，就是小孩子吃黃芪劑症脂，吃著吃著就會很多病都沒了谚赎。而這種現(xiàn)象在大人身上是不能做到的，因為大人是要治病的诱篷，小孩子只要吃黃芪劑他的身體補著補著壶唤，很多肉體的疾病就更新掉了，所以中醫(yī)說小孩是稚陽之體哦棕所，稚嫩的陽氣闸盔，所以是少陽之體，所以就是在這樣的角度來講琳省。你說小孩是不是少陽區(qū)在管的迎吵，可能是有一點道理哦，就這種補少陽的藥针贬，對小孩子的療效來講是可以說是蠻特別的有效击费，這件事情比較關系到很多的小兒百病。

黃芪治水

然后呢桦他，我們說的黃芪主治水這件事情呢蔫巩，首先是，如果你從張仲景的藥法來看的話快压，你會發(fā)現(xiàn)在這些某些結(jié)構里面圆仔，黃芪它就是能夠通到人的這個腠理，就是能夠把人的皮膚底下這一層地方的這些水毒啊蔫劣，把它清掉坪郭。所以治療水腫里面，無論是仲景方脉幢，或者是后代很多什么黃芪糯米湯都是有效的截粗。當然黃芪糯米湯那個基本上就是慢性的腎臟病的后期信姓，這什么意思？因為急性的腎臟病的發(fā)作期绸罗，這個東西你要用藥的話，麻黃劑豆瘫、附子劑珊蟀，就是急性腎臟病發(fā)作的時候尿不出來，那個脈像外驱，那個怕冷育灸，麻黃湯主之，或者是麻黃甘草附子湯主之昵宇，那個根本輪不到黃芪磅崭，已經(jīng)變成虛勞類了，才會黃芪有效哦瓦哎，這是基本上辨證就是不一樣的砸喻。所以急性發(fā)作的時候，你看這個附子劑還是麻黃劑蒋譬，你自己辨證一下割岛，附子有附子證，麻黃有麻黃證犯助，那個是另外算的東西癣漆，所以那個姑且不論。在調(diào)理期剂买，用黃芪來斷根惠爽，有水毒體質(zhì)的人用黃芪來抽水，這是可能的瞬哼。而這個抽水婚肆，我們剛才講到的是腠理之間的抽水，這是一個層面倒槐⊙裕可是，有沒有關系到所謂的肺氣胸中大氣讨越，肺為水之上源這件事情呢两残？恐怕又有關系，也就是不止是單純的三焦把跨，對肺也有關系人弓。我們一般的補肺藥不喜歡用黃芪的原因是因為黃芪比較干，而補肺的時候需要一些潤肺的東西着逐，因為這個原因崔赌，所以我們不太把黃芪放到補肺藥里面去用意蛀，所以一旦用了，你就要用糯米健芭，用阿膠县钥，就用反佐藥去幫它，就這個藥本身來講療效不鞏固慈迈，然后它吃了之后人會發(fā)渴發(fā)干的現(xiàn)象又存在若贮，這是一點⊙髁簦可是如果純粹以泌尿系統(tǒng)來說的話谴麦，那古方的世界哦，治療這個小便不通啊伸头，或者怎么樣匾效，那種情況黃芪就多了，就像我們張仲景的書里面什么恤磷，小便完了之后面哼，那尿道會痛，“小便已陰疼”那是禹余糧丸碗殷，對不對精绎，這是另外一個結(jié)構來做，就是用五味子啊锌妻，什么人參來制造這個肺胸中大氣代乃，那如果你不用那個結(jié)構來制造胸中大氣，黃芪可不可以仿粹？可以啊搁吓，比如說，王清任有一個方子就是有效偏方吭历，就是一個老人家就是已經(jīng)很虛的老人家堕仔，如果尿尿的時候好像尿道非常非常痛，尿到痛如刀割晌区，那怎么用摩骨，他說黃芪1兩，甘草8錢朗若，打完收功恼五，就一碗下去尿道就不痛了，那這個東西就是跟胸中大氣有關哭懈，所以有甘草來調(diào)節(jié)一下灾馒，黃芪也不至于那么的猛悍，所以能夠變成胸中大氣的一部分遣总，所以這一部分來講睬罗，我們也要認識到轨功。

黃芪的用量

而認識了這些這些之后，還有一個層面的黃芪我們必須要重新來看待它容达，是什么古涧，就是用量。我們用黃芪呢花盐，爛黃芪你用多少都是亂亂的蒿褂，那就不要提了，基本上是以好黃芪來說卒暂。那我們后代的本草書常常會說炙過的黃芪比較補中，這當然也沒有說他錯娄帖，但是我們一般用湯劑的話也祠，用生黃芪補氣的效果就不錯了，還可以來治黃近速。我從前做當歸補血湯的時候會用蜜炙黃芪诈嘿，后來發(fā)現(xiàn)生黃芪效果一樣好，漸漸沒那個需要削葱，沒有那個需求感了奖亚。后來，我覺得醫(yī)家對于生黃芪和炙黃芪的看法就只有一句話還有點樣子析砸，比較有意義一點昔字，他就說做藥丸的時候你用蜜炙黃芪好了，因為湯里面有煮過一道了首繁，那藥丸的話就沒機會煮了作郭，所以就用蜜炙黃芪好了。我覺得這樣子還比較合邏輯弦疮，不然像藥性上沒什么需要搞的小動作夹攒，因為會影響到黃芪藥性的因素比較不在它的生熟，比較是剛才我們在說的那些亂七八糟的理由胁塞。

然后呢咏尝，黃芪你說它固表，但是所謂的固表也是少量啸罢，就是大概15公克以下编检，我們一般說4、5錢以下伺糠。你說黃芪會固表止汗蒙谓，所以如果黃芪是一滴滴，就是今天你吃到是兩錢三錢训桶，會發(fā)現(xiàn)累驮，表有固酣倾，汗變少了“ǎ可是呢躁锡，當你黃芪用超過一兩的時候，它并不讓你汗變少置侍，黃芪用到超過一兩映之，反而這個人汗孔都松開了，也或者可以說這個人氣夠了蜡坊，有恃無恐了杠输，所以就覺得不怕你了，元氣夠了所以汗孔都開了秕衙。所以這是一個比較奇怪的蠢甲，就是小量固表，一兩以上据忘，一兩以上算中量而已鹦牛，不太固表。而這個東西呢勇吊，我們說大概一兩以下稱之為小量曼追，一兩到二兩我們稱之為中量，二兩以上稱之為大量的話汉规，那個黃芪大中小三個劑量礼殊，其實藥效還蠻有差別的。那比如說鲫忍，如果你黃芪是用5錢以下膏燕，就是15公克以下，你如果吃15公克黃芪下去吃了之后就有一種感覺是說悟民，好像整個泌尿系統(tǒng)在那里動了一下坝辫，然后一直要跑廁所，小便變多了射亏〗Γ可是呢，如果你用到1兩半以上智润，就是2兩3兩以上的話及舍，他反而發(fā)現(xiàn)吃了黃芪之后好久都沒有尿意，就是它的那個少量能夠利小便窟绷，大量反而固小便锯玛。然后至于剛才我們說的黃芪處理尿蛋白之類的東西，那都是30克到60克之間，就是中量到大量之間攘残，我們用來處理這個尿蛋白拙友，用來調(diào)節(jié)身體的水，用來保護腎的氣化機能的這個量歼郭。那么遗契，如果黃芪用到2兩以上，就是六七十克以上的黃芪的話病曾，它會有什么效果牍蜂，其實用到2兩以上的黃芪，竟然發(fā)生了某種質(zhì)變泰涂，就是我們一直覺得黃芪的味道是輕飄飄的鲫竞，對不對。味道是淡淡的逼蒙，可是淡淡的味道你用了4兩你會怎么樣贡茅，這個藥它會往氣分跑還是會往血分跑？如果這個淡淡的甜味用到4兩6兩8兩都燒在一碗湯里面的時候其做，甚至是里面加了一小片當歸的時候，這個黃芪的力道會走到那里去赁还？所以呢妖泄，當碰到大量的黃芪的時候，我們現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)大量黃芪的時候啊艘策，它不再是什么利水了蹈胡，就少量黃芪固表，對不對朋蔫？中量黃芪是調(diào)整尿蛋白罚渐，利尿啊，什么去水腫驯妄，這個東西荷并。當然，大量黃芪的時候它的效果是什么青扔？是活血通經(jīng)源织，也就是說，我們講義后面給同學的附方微猖，王清任的補陽還五湯谈息，黃芪一出手就是4兩。其實王清任不是一個很了不起的本草學家凛剥，他并不是什么藥草都很有研究侠仇，并不是。他是一個發(fā)明一些淤血方的人犁珠，對不對逻炊？可是互亮，他的補陽還五湯用到4兩的時候，因為補陽還五湯他發(fā)明這個藥有些人看了都很怕嗅骄，覺得說胳挎，中風的人了，你還用這么多補氣藥溺森，不怕把這個人塞到嗎慕爬？因為黃芪我們常常用幾錢，是很容易把人束到的藥屏积，那一個中風的人医窿，整個人都塞住了，對不對炊林，你還用把他束到的藥姥卢，會怎么樣？對不起渣聚，王清任的那個方不會怎么樣独榴，因為一旦黃芪用到4兩的時候，它的藥效就變成活血通血的藥了奕枝，它的整個藥性又改了一個走法了棺榔，所以他用黃芪搭配上那些歸尾赤芍地龍川穹桃仁紅花，有些是通血的藥隘道，對不對症歇？歸尾赤芍川穹桃仁紅花這些都是通血的藥，那地龍是什么谭梗，就是蚯蚓對不對忘晤，蚯蚓是降腦壓的藥，你給他通血和降腦壓激捏，就是本身當黃芪用到這么重的時候设塔，就的確能夠拿來通血路了，其實它在氣分的作用反而變少了远舅。你想想看壹置，當歸補血湯是這么搞的，對不對表谊，它都跑到血分來了钞护，所以黃芪的這個大量用法上面就有這么樣的藥性轉(zhuǎn)折，而這個藥性的轉(zhuǎn)折可能我以后教完建中湯以后可能會給同學吧爆办。

就是像這樣子的藥性轉(zhuǎn)折难咕，我們臨床上用在什么地方，老人家走不動路，就是余佃，但是陳士鐸的一個方暮刃，《辨證錄》里頭，就有一些方是治療這個鶴膝風的爆土，就是老人家的小腿大腿的肉都沒有了椭懊，就膝蓋在那邊腫著。那鶴膝風他說怎么用藥呢步势？他就用黃芪5兩氧猬，防風3錢，肉桂5錢坏瘩，茯苓1兩盅抚，這樣的一個比例，一碗湯里面黃芪就5兩哦倔矾，然后他喝了之后讓你蓋這個被子妄均，然后它的藥性會在腿上鉆，然后哪自，當然用了黃芪用肉桂是對的啊丰包，就是他這個腿上哦，慢慢就會出汗壤巷，然后就會好烫沙，然后他這個另外有個方，黃芪一用就多少隙笆？8兩 。然后金釵石斛2兩升筏，肉桂3錢撑柔，薏仁2兩，這樣子一個祛濕補腎您访，然后黃芪用到這么重铅忿，然后煮成兩碗，每碗湯里面有黃芪4兩灵汪，然后他說先喝一碗檀训，然后蓋被子，然后等有一點出汗享言，代表藥氣通了峻凫，再補一碗，然后再補一碗那個腳啊就會熱到過膝蓋览露，熱到腳底板都出汗這樣子荧琼，然后出完汗再把被子掀掉，然后老人家就能夠走路了，就這一路的駝血藥的用法命锄。就是你以為我選藥是用地黃然后加上什么堰乔？結(jié)果到最后老人家用藥是用重劑量的黃芪去通血路，是這樣子在搞的脐恩。所以就是這一支的黃芪的用法可能是在虛勞的藥物镐侯，教一些之后再跟同學分享一些方子。不過就是這樣的思考驶冒，黃芪用到大量的時候苟翻，它的藥性又有一個層面上的轉(zhuǎn)折。

而當然這個我們后面補這個第4頁講義的這個半身不遂方跟勞治法論久坐是這樣子只怎，就是半身不遂方大家不要把它當一回事袜瞬，因為傅青主的書里頭、陳士鐸的書里頭對于中風的這個理由哦身堡，病因是有很多分類的邓尤，所以他說其中也有一種是因為胸中的宗氣不夠，氣海的這個胸中大氣沒有贴谎，所以人才會變得風痹中風汞扎。他說這種情況下，要用補氣藥為主擅这，然后祛痰的藥和祛風的藥少一點澈魄，大概這樣的理論，我覺得這理論同學知道就好了仲翎，那也不是每種中風都用這一種痹扇。后來他有一個勞治法論久坐，這個地方溯香，他就說有些人一天到晚坐在那邊鲫构，不運動，然后玫坛，這個人就變得很沒力结笨。他說這種人要怎么弄呢，他說先給他吃一個類似當歸補血湯結(jié)構的東西湿镀，少少加點祛風藥炕吸。然后這個藥吃了之后，吃了這個藥人要干什么勉痴？他說赫模，不是吃了要干嘛，他說你這個人要吃這個藥蒸矛，這個藥他基本上是完全補血的藥嘴瓤，這個比例的芍藥黃芪當歸來講扫外，根本不會補不到氣，那一個完全補血的補血湯廓脆。它要你這個人哦筛谚，他說你這個人本來是氣不夠啊，人虛虛的停忿，那我們不運動的人整個人都軟綿綿的驾讲，他就說這個軟綿綿的人去爬山去做一些讓你很疲倦的事，然后累到半死了席赂，再回家把這碗藥喝下去吮铭。其實陳士鐸這樣寫有一點在玩人，其實不必哦颅停。但是他說這樣子吃下去之后呢谓晌，然后呢，他說這貼藥完全補到血分去的癞揉，可是你現(xiàn)在氣分已經(jīng)虛到被空掉了纸肉，所以呢，這個時候氣分它是你的喊熟，我已經(jīng)虛成這樣了柏肪，可是你的血分還那么充實，對不對芥牌，就是吃了那么大補的這個黃芪當歸烦味，那氣分就會拜托血分給我一點啦，然后血分就會把氣從血分通到氣分來壁拉，就用這樣的方法把這個人的微循環(huán)全部打通谬俄，就是桂枝湯結(jié)構的調(diào)營衛(wèi)要做的這件事情，這個方子讓你用運動的方法弃理，然后用這么偏激的方法來代替溃论。而我提這個方法，為什么這樣一個方法讓血液從大血管到小血管血調(diào)了之后案铺，然后到微循環(huán)，從微循環(huán)到氣分這個這么重要梆靖？因為我們之后要教的補藥里頭小建中湯是桂枝湯底控汉，桂枝龍牡湯也是桂枝湯底，也就是補藥要能夠行得通一定要調(diào)營衛(wèi)返吻，這個補藥才不是一個死的補藥姑子，不然就變成呆補，你吃了之后那個補藥藥性不會動测僵。所以你的身體還是沒有辦法得到好處街佑，所以這樣的一個思路是講說谢翎，當我們沒有這個調(diào)營衛(wèi)的桂枝湯結(jié)構可用的時候，補藥呢沐旨，就要這樣子開森逮。但是如果我們看這個張仲景的方劑的話，我們就會明白哦磁携，當我們有這個結(jié)構可以用的時候其實還是很方便的褒侧，這是為之后的這個補藥的部分打底。

黃芪五物湯的方劑組成

好谊迄，那我們黃芪已經(jīng)介紹到這樣了闷供，那我們再回頭來看一下黃芪五物湯的方劑組成。當然统诺，黃芪如果以補氣藥來說歪脏，如果它的確是補到腠理補到三焦補到少陽區(qū)塊的話，那同學是不是也可以意識到它是擋癌癥很重要的一個藥味粮呢？所以在我們民國初年的張錫純就說婿失，其實你在治療這種腫瘤性疾病的時候，比如說比較傷人元氣的這種藥鬼贱，那個時候還沒有用到很毒的移怯，比如說用到三棱莪術之類這種傷元氣的藥，張錫純就說你在拔腫瘤的時候啊这难，如果用了3錢的三棱3錢的莪術舟误，那你一定要記得藥里面加6錢的黃芪，人才不會虛掉姻乓，而這樣的用藥配比嵌溢，我想是一個非常基本的常識哦蹋岩。同學如果有用到攻破腫瘤的藥的時候赖草，你用了多少攻擊性的藥，你就要用多少黃芪還給他已打傷的元氣剪个，這樣子的一個做法是一定要有的秧骑，而且不但還給這個人元氣，而且是補強三焦本身就是擋癌癥的一個方法哦扣囊。所以黃芪劑在抗癌來講的話是非常要緊的乎折。當然我們現(xiàn)在的想法會說跟人的免疫機能比較有關系啦，所謂的固表這件事情侵歇。

那么黃芪桂枝五物湯它的結(jié)構骂澄，一旦它把……因為我們這個藥是要通的對不對，所以束住這個藥性的甘草當然要拔掉啦惕虑，對不對坟冲。那為什么芍藥不要拔掉磨镶？因為芍藥是通靜脈的，所以還是有用健提。所以桂枝通出去琳猫，芍藥通回來，然后大棗入營矩桂，生姜出衛(wèi)沸移。但是這個地方還是一直有疑點，因為一個方劑一旦沒有甘草的時候侄榴，我們幾乎沒有辦法斷定姜跟棗的走法雹锣，就是像吳茱萸湯里面有生姜有大棗哦，但是吳茱萸湯的姜跟棗跟營衛(wèi)幾乎沒有關系癞蚕，就是沒有甘草的方子我們不可以隨便說大棗入營蕊爵，生姜出衛(wèi)，因為它的藥性會亂跑桦山，所以你說這個時候的大棗會直接補脾胃攒射，或者說大棗是讓這個氣能夠運行在營分、血分或者是走在經(jīng)絡上什么地方恒水，我們都不能說它不對会放，因為這不是桂枝湯了，沒有甘草的整個結(jié)構不一樣了钉凌。所以同樣的咧最，沒有甘草的時候，你說這個生姜是不是還在幫助這個桂枝從營分走到衛(wèi)分御雕？對不起矢沿，不知道。就是一旦沒有甘草的時候我們都不能為它定義酸纲，那當我們大棗跟生姜的定義都脫位的時候啊捣鲸，我們就不知道這個方劑里面的黃芪在干嘛了。因為所有的變因都亂掉了闽坡，所以仲景方里面要找出黃芪的藥性一直都找不清楚就是這個原因栽惶，因為這個方里面它的問題是生姜大棗脫位了，所以我們不知道它在干嘛疾嗅，從歷代到今天都不知道它在干嘛外厂。就是說有些人會說其實一個方會這樣散掉，沒有甘草宪迟，這個方?jīng)]有甘草是有意義的哦酣衷，因為如果有甘草的話交惯，這個方就會變成只能夠治上半身不能夠治下半身的次泽，就是這個藥性來說的話它會有一個走法穿仪，但是沒有甘草的話它才能頭也治腳也治，這個是血痹嘛意荤，到處都有可能痹啊片。可是呢玖像，沒有甘草這樣子的一個結(jié)構來說的話紫谷，有些人就會說，“寸口關上微捐寥，尺中小緊”會不會是這個人濕氣太重笤昨，水毒太多，所以才壓著這個血管動不了握恳？所以這個生姜放6兩瞒窒，是要把那個勒住你的血管的水毒把它拔掉。也就是這種話誰都可以講乡洼，但是結(jié)論就是我們不知道什么是絕對的真崇裁。那你說如果把生姜看成是桂枝湯調(diào)營衛(wèi)的一部分的話，那生姜在營分橫開到衛(wèi)分的力量比較大束昵，是不是拔稳，好像在擴充這個血管走的可能性，這樣也對锹雏。

那黃芪呢巴比，能不能跟大棗結(jié)合，因為大棗是讓營氣入12經(jīng)的逼侦，對不對匿辩？那12經(jīng)的營氣是用來拉人的血分的氣跟著轉(zhuǎn)的東西這樣子，所以到底這個大棗跟黃芪的互相影響會做到什么程度榛丢，我們不清楚铲球，所以這個方子到今天來講充滿了謎題。但是晰赞，充滿了謎題呢稼病，還是有一點是好用的，就是張仲景的有些方子哦掖鱼，是很難加減的然走，就像桂枝龍骨牡蠣湯很難加減，小建中湯好加減戏挡，小建中湯加幾個藥都還可以調(diào)芍瑞，但是桂枝龍骨牡蠣湯非常難加減，歷代想要在那邊加褐墅，它的藥性就亂掉拆檬。我們那個時候也是開桂枝龍骨牡蠣湯洪己，一加減整個藥性就亂掉了。所以桂枝龍牡湯的加減一直到這樣竟贯，有個二加龍牡湯答捕，我們下個禮拜再教。二加龍牡湯可以有屑那，其他都是亂掉了拱镐，就是這個方子的結(jié)構不太能動位衩。但是相反的芍耘，黃芪五物湯是一個很好亂加減的方，你覺得這個人已經(jīng)那么虛了究抓，哦蜘欲，黃芪我不要只放張仲景的3兩阵难，我放2兩3兩4兩甚至放到8兩，放到1斤可不可以芒填？好像也還可以呜叫，不是說那么舒服，但是也還可以殿衰。然后呢朱庆，你發(fā)現(xiàn)他的血比較淤，我怕桂枝跟生姜還不能把這個淤通得很開闷祥，那我們隨便加上一些娱颊，什么血虛加點當歸啦，有淤血好像一直都打不通凯砍，加點生水蛭啦箱硕，然后什么覺得這個人陽氣很虛啦，加點附子拉悟衩，這個黃芪五物湯的結(jié)構他本身的加減的可能性是跟桂枝湯是差不多的剧罩，就是還蠻好改的，什么祛風藥也可以加在里面座泳，祛痰藥也可以加在里面惠昔，什么補腎藥也可以加在里面，因為它本身方劑的結(jié)構來講加減的這個機會是挑势，就是比較能夠容得加減這件事情镇防，所以我們臨床上就隨證加減也好啦哦，所以同學以后再習慣潮饱，慢慢再去練習它的加減法都還可以来氧。

那至于說這個王清任的補陽還五湯，我想我們在今年都還很流行的方子哦，現(xiàn)在很多家庭主婦都拿來做補陽還五湯讓藥局抓給你啦扬，那是吃什么呀蝙搔？有的人說那里扭到了都吃好了，說什么落枕就吃好了考传，有時候可以吃了預防中風高血壓什么的，對不對证鸥，什么講法都有嘛僚楞，現(xiàn)在是臺灣流行之方哦。那我們只是教到一下枉层，讓我們了解到原來它發(fā)展的理由是你中風泉褐，全身功力的10成都已經(jīng)廢掉了，那我在給你一個還五湯這樣子還你五成功力鸟蜡，讓你茍延殘喘膜赃，過得余生。所以這樣的一個思考揉忘，很諷刺的一個方名哦跳座，聽起來都很悲哀，那么泣矛，那所以我們今天呢疲眷，就大概對這個方劑認識到這里。

那么我們黃芪這味藥呢您朽，本來也是一味比較難的藥狂丝，所以我們就花稍微多一點的時間。那至于說黃芪補到這個人的能量的身體這個三焦腠理這件事情呢哗总，其實是臨床上面哦几颜，我會覺得說像黃芪啊，用著用著你說單用一味黃芪能不能治療骨骼松讯屈，有可能治哦蛋哭，黃芪連骨質(zhì)疏松都有可能治哦，所以這個骨質(zhì)松這件事情有關系到能量的身體哦涮母。那當然黃芪體質(zhì)啊具壮，肉松肉軟皮膚沒有光澤，這樣的一種體質(zhì)的話哈蝇，其實我們現(xiàn)在的一般臺灣人很多人都是黃芪體質(zhì)的棺妓。那我們一般治骨質(zhì)疏松的話，我們用那個黃芪桂枝五物湯的結(jié)構再加一點什么東西哦炮赦，往往可以治療骨質(zhì)疏松怜跑。因為甚至桂枝加黃芪湯有跟骨質(zhì)疏松有直接關系，因為桂枝加黃芪湯張仲景的主治是腰胯松嘛，對不對性芬，腰胯松就是環(huán)跳不好峡眶，環(huán)跳不好這件事情是直接指向骨質(zhì)的哦，骨質(zhì)疏松環(huán)跳就會酸哦植锉，所以桂枝加黃芪湯也是重要的治療骨質(zhì)疏松的專病專方哦辫樱。所以，看看那些主證比較像什么俊庇，如果你是比較像黃芪五物湯的主證狮暑，就用黃芪五物湯，如果你是腰胯這邊環(huán)跳這邊覺得不舒服辉饱，那用桂枝加黃芪湯搬男。那用這些看起來跟骨質(zhì)一點關系都沒有的方子，反而治骨質(zhì)疏松特別有效彭沼，你光在那邊補骨質(zhì)還不見得有效缔逛，這是古方的世界里面哦，張仲景的方還是以能量的身體當作一個著眼點姓惑，我們后代的人漸漸就失去了能量的身體的這種思考的感覺了褐奴，所以就越來越不知道怎么辦。

那當然于毙，用黃芪的話如果是治療傷科可能少一點歉糜，但是治療這種腎臟病的話就會多一點，但是如果是治療癱瘓望众，就是拿來通血路的話匪补，那就會用到很大。那拿黃芪來治療什么老人家癱瘓啦烂翰，通血路夯缺，那這個用量可以很大，用到一次12兩左右甘耿，就是500公克左右之類的都可以踊兜，黃芪的藥性是可以用到這么重的，所以這樣子的基本常識要知道佳恬，當然最好是不要需要用到那種情況捏境。但是如果你遇到虛勞癱瘓的人，那黃芪就一天一斤這樣子都有可能哦毁葱，就是他本身需要這么高的密度才能夠去通血路垫言，哦不好意思，今天又講過頭了倾剿，那我們下個禮拜來好好面對虛勞篇了啊筷频。