? ? ? ? 腦性癱瘓(cerabral palsy野崇，簡寫CP,以下簡稱腦癱)是一個古老的疾病称开，過去被認(rèn)為是不治之癥，是繼小兒麻痹癥后乓梨，又一個以肢體運動功能障礙為主的致殘性疾病鳖轰。腦癱早在1839年由英國倫敦著名學(xué)者、整形外科專家little博士發(fā)現(xiàn)扶镀，并首先在Lancet雜志上報遭了因難產(chǎn)發(fā)生腦損傷引起痙攣性癱瘓的病例蕴侣，因而被命名為Little氏病，Little從而成為世界上第一位發(fā)現(xiàn)腦癱的學(xué)者臭觉。所以后人凡是談到腦癱部必須從腦癱的創(chuàng)始人Little的業(yè)績談起昆雀。多少年來人們將腦癱稱為Little氏病。并把兩者看作是同義詞沿用多年蝠筑。
? ? ? ? 1839年狞膘、little對異常分娩與腦癱的關(guān)系做了大量的調(diào)查研究工作，寫了數(shù)篇論文什乙。Little在1839年發(fā)表的《關(guān)于足畸形與類似障礙性質(zhì)》的論文中挽封，就異常分娩與腦癱關(guān)系作了論述、并在英國婦產(chǎn)科學(xué)會上作了講演臣镣。當(dāng)時講演的主要目的是提醒大家要重視小兒出生時的狀態(tài)辅愿，難產(chǎn)對發(fā)育尚未成熟的小兒神經(jīng)系統(tǒng)會造成非常嚴(yán)重的損傷，這些原因就是障礙的原因忆某，并發(fā)現(xiàn)這些障礙的原因與小兒出生時的疾病相吻合点待，也與小兒以后發(fā)生腦癱的病理生理學(xué)相吻合。文章明確指出褒繁，如果未成熟兒亦鳞、難產(chǎn)、分娩時頭部與頸部等損傷后的小兒能生存下來，不久就會出現(xiàn)痙攣燕差，四肢明顯地出現(xiàn)運動性障礙遭笋，Little把這些障礙稱為新生兒四肢痙性攣縮，認(rèn)為這是由于新生兒窒息造成的徒探。little的這種觀點瓦呼，與當(dāng)時人們普遍認(rèn)為的"新生兒窒息后如果能生存下來則不會引起任何障礙忡的觀點完全不同。這在當(dāng)時人們是難以接受的测暗，直到現(xiàn)在我們對新生兒窒息央串，特別是嚴(yán)重的窒息是否需要搶救，是否留有后遺癥仍持有不同的認(rèn)識碗啄。此后litile又做了大量的尸體解剖质和，進(jìn)一步證實了他的觀點。在他的多篇論文中都有詳細(xì)的記載稚字，充分說明胎兒在分娩過程中由于子宮收縮饲宿，胎盤和臍帶被擠壓后，影響了胎兒的血液循環(huán)胆描，不可避免地使氧與物質(zhì)交換發(fā)生障礙瘫想。尤其是造成二氧化碳的潴留，一氧化碳刺激延髓的呼吸中樞昌讲，對出現(xiàn)肺呼吸十分有利国夜。但如果此時因產(chǎn)程過長、產(chǎn)鉗分娩短绸、臀位分娩车吹、急產(chǎn)、臍帶繞頸或臍帶脫出等各種原因而不能建立肺呼吸鸠按。就會造成新生兒窒息礼搁，導(dǎo)致呼吸障礙，靜脈淤血目尖。馒吴，嚴(yán)重缺氧引起循環(huán)衰竭，引起腦靜脈瑟曲、脊髓周圍的靜脈叢饮戳、大靜脈、右心以及肺淤血洞拨〕豆蓿或因機械的耷拉，物理的損傷烦衣，使硬腦膜破裂歹河，矢狀竇掩浙、橫竇破裂，造成了腦表面以及顱底出血秸歧，嚴(yán)重者涉及到小腦和延髓厨姚。從異常分娩死亡的小兒死因分析中發(fā)現(xiàn)瞥遍地存在著這些問題，如果引起神經(jīng)系統(tǒng)毛細(xì)血管的出血键菱，則將引起永久性的四肢變形及痙性攣縮谬墙。在LittIe的記載中，造成腦癱的原因雖然很多经备，但是最主要的是胎盤循環(huán)障礙拭抬，由于臍帶血液循環(huán)障礙、造成缺血缺氧性腦病侵蒙，產(chǎn)學(xué)糖組織的永久性損傷造虎。腦損傷后除引起痙性攣縮、麻痹外蘑志，還有智力低下等多方面障礙累奈。Little之所以有如此杰出的貢獻(xiàn)贬派，是因為他本人就是一個肢體不自由的殘疾人急但。他從小患有小兒麻痹癥，左側(cè)下肢運動功能障礙搞乏，是德國的Stnomeye外科醫(yī)生給他做了跟腱(achllis)手術(shù)波桩，使他左腿的機能得到了顯著的恢復(fù)。由于疾病的自我感受请敦，自強的信念镐躲，使他集中精力，全神貫注地研究肢體不自由的病因侍筛，這也許就是他成功的主要原因吧萤皂。
? ? ? 在Little的論述中，不僅詳細(xì)地記載了腦癱的臨床癥狀匣椰、發(fā)生的原因裆熙，更全面地描述了腦癱的運動障礙特點與肌張力的關(guān)系，指出腦癱是令身性的痙性攣縮禽笑，并伴有隨意運動障礙與肌肉的攣縮入录，其分布不等，表現(xiàn)一側(cè)重佳镜、一側(cè)輕僚稿，以髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)蟀伸、踝關(guān)節(jié)的障礙最明顯蚀同、并以大腿的屈肌缅刽、內(nèi)收肌、膝關(guān)節(jié)的屈肌為主蠢络。隨著時間延長拷恨，多數(shù)病人發(fā)生肌肉及關(guān)節(jié)韌帶攣縮，關(guān)節(jié)變形谢肾。影響下肢的外展與伸展腕侄，膝關(guān)節(jié)也難以伸直。足跟不能著地芦疏，肘半屈曲冕杠、腕關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋酸茴，手指不能隨意活動分预、軀干無力，脊柱后宮威圓背狀薪捍、胸肌與腹肌攣縮平坦笼痹。Little認(rèn)為，患腦癱后發(fā)音器官的肌肉也受侵犯酪穿，特定的文字不能正確地發(fā)音凳干，構(gòu)音障礙。他對手足徐動型的腦癱作了詳細(xì)的描述被济，如護(hù)士對腦癱患兒不能像給正常小兒那樣順利地穿衣服救赐、脫衣服及洗漱。與舞蹈病相似只磷、這些患兒對外界刺激過敏经磅，對聲音有驚嚇的表現(xiàn)、稍一觸碰就像破傷風(fēng)息者那樣出現(xiàn)僵硬癥狀钮追。Littie指出新生兒由于腦組織尚未發(fā)育成熟预厌，癥狀不典型，往往以痙攣為開始表現(xiàn)元媚。新生兒窒息常引起痙性攣縮轧叽。作為一個整形醫(yī)生，他對早期治療很感興趣惠毁，認(rèn)為了解小兒出生的狀態(tài)及小兒精神與身體的狀態(tài)犹芹，可早期發(fā)現(xiàn)腦癱、對障礙的治療會有好處鞠绰，從整形的角度看就是在后期也有一定的作用腰埂。從預(yù)防腦癱的觀點出發(fā)，Little提出為減少腦癱的發(fā)病蜈膨、要防止早產(chǎn)屿笼，加強國產(chǎn)期的保健及新生兒的護(hù)理牺荠，預(yù)防新生兒并發(fā)癥等。little不愧為腦癱的創(chuàng)始人驴一，以他的智慧和業(yè)績贏得了世人的敬佩休雌。little不足的一面，就是他認(rèn)為腦癱多伴有智力低下肝断，在他的論述中認(rèn)為"腦癱即智力不足一杈曲、腦癱是不治之癥。他這種悲觀論調(diào)持續(xù)了近一個世紀(jì)胸懈，使腦癱的康復(fù)研究受到一定的影響担扑。
? ? 1916年日本東京大學(xué)名譽教授、日本整形外科總會的高木博士開始研究腦癱的治療趣钱，9年過去了井沒有新的進(jìn)展涌献、直至1925年，他接到一位實業(yè)家打來的電話首有，說他患腦癱的愛子燕垃，在玩收音機的時候，當(dāng)旋轉(zhuǎn)刻度盤的旋鈕時井联，收音機發(fā)出了聲音卜壕。然后每天把收音機旋鈕插在筆桿上，不久患兒能握住筆低矮，并能畫圓圈和四方圖形印叁，這個消息啟示了他，使他產(chǎn)生了腦癱可以治療的設(shè)想军掂。高木博士當(dāng)時稱他為"上天的啟示。昨悼，以此為契機蝗锥，他用音樂、玩具并結(jié)合心理因素治療腦癱率触。他認(rèn)為腦癱的治療终议，是以運動為目的，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的活動葱蝗，使肢體運動機能恢復(fù)運行穴张。治療時不光是訓(xùn)練手腳，而是使支配手腳的腦的機能得到恢復(fù)两曼、這是最重要的皂甘。并提出了"誘發(fā)意欲、指導(dǎo)方法與自我鍛煉"三大方案悼凑。從治療概念上又提出腦癱需要社會治療與醫(yī)學(xué)治療兩大方面偿枕。
? ? ? 1924年6月20日高木博士在日本國家醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章璧瞬，提出對腦癱患者要采用特種教育，做手工及工藝練習(xí)渐夸，以及職業(yè)咨詢等多方合作嗤锉，才能使腦癱患者成為一個有獨立資格的人。在這種思想的指導(dǎo)下墓塌，1939年高木博士創(chuàng)立了東興學(xué)園瘟忱，這是一所專門收治腦癱患者的康復(fù)機構(gòu)。高木博士是一位遠(yuǎn)見卓識的學(xué)者苫幢，為日本及世界康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)酷誓。1932年美國學(xué)者Phelpe發(fā)表論文，指出利用矯形器為主的訓(xùn)練治療方法态坦，提出腦癱是可以治療的盐数、為腦癱的康復(fù)帶來了希望。1938年他根據(jù)腦癱是以中樞性運動功能障礙為特點伞梯，正式提出應(yīng)該將Little氏病改為腦癱這一診斷名稱玫氢。
? ? ? ? 1941年第二次世界大戰(zhàn)開始之后，對腦癱患者從用整形外科手術(shù)方法的治療谜诫、發(fā)展到用矯形器糾正異常姿勢漾峡，再配合功能訓(xùn)練的治療方法。1941年P(guān)help呂經(jīng)過多年臨床實踐喻旷，對腦癱患者的治療總結(jié)出15種訓(xùn)練方法生逸，即按摩、被動運動且预、借助運動槽袄、自動運動、抵抗運動锋谐、條件運動遍尺、自動混合運動、組合運動涮拗、休息乾戏、弛緩松弛運動、松弛位運動三热、平衡運動鼓择、手伸展運動、抓握運動就漾、精細(xì)運動呐能，設(shè)計十分全面合理。同時他還做了大量的調(diào)查工作从藤，最早在世界上報告了腦癱的發(fā)病率為4%o催跪。非常明確地提出治療腦癱主要用訓(xùn)練治療锁蠕，改變(腦癱是不治之癥的觀點，以此加強人們關(guān)心腦癱懊蒸，積極治療腦癱的信心荣倾。
? ? ? ? 1942年日本高木博士在東京又創(chuàng)立了整放療育園，是現(xiàn)在心身障礙兒綜合療育中心的前身骑丸。用一克服訓(xùn)練-(誘發(fā)克服意欲舌仍。克服指導(dǎo)方法以及努力克服自我鍛煉)的方法治療腦癱通危。取得了較好的效果铸豁。
? ? ? ? 1943年英國Bobath夫婦開始致力于腦癱的研究與治療工作，收治了大量的腦癱患者菊碟，開始用訓(xùn)練的方法治療腦癱节芥。
? ? ? ? ? 1951年Denhoff提出癲癇、智力低下逆害、行為異常不只是腦癱的伴隨癥狀头镊。而應(yīng)看成是小兒腦組織在生長發(fā)育過程中受損傷后產(chǎn)生的必然結(jié)果，最先在世界上提出腦損傷綜合征新概念使人們對腦癱又有了進(jìn)一步認(rèn)識魄幕。同年Denhoff又將腦癱的定義分為標(biāo)準(zhǔn)定義相艇、限定定義與實用定義三種，明確指出腦癱是分娩時損傷造成的纯陨，是腦損傷綜合征的一個側(cè)面坛芽，即運動功能障礙。
? ? ? ? ? 1956年美國腦癱協(xié)會（MCP)將腦癱分為八大類型翼抠，這是世界上最早系統(tǒng)全面的分類方法咙轩，被世界各國廣泛采用。
? ? ? ? 1961年日本學(xué)者福山幸夫提出應(yīng)將腦癱分為痙攣型机久、手足徐動型臭墨、混合型三種類型。
? ? ? ? 1964年日本學(xué)者林參考denhoff的觀點膘盖，規(guī)定腦損傷綜合征必須具備以下四大特點(D腦癱圓智力不足圓癲癇固行為異常。根據(jù)腦損傷重復(fù)障礙的特點分為八個類型尤误。這種分類方法對判定腦癱的程度侠畔、治療和預(yù)后都有重要的意義。將腦癱的研究工作義向前推進(jìn)了一步损晤。
? ? ? ? 1965年著名的Bobalh療法終于同世了软棺，并很快得到世界各國學(xué)者的承認(rèn)，被世界各國采用尤勋。Boba·h療法主要是從神經(jīng)生理學(xué)喘落、神經(jīng)生理發(fā)育學(xué)的觀點去認(rèn)識茵宪、治療腦癱，所以又被稱為發(fā)育神經(jīng)治療法瘦棋。Bobath療法為腦癱的康復(fù)及所有肢體不自由者的康復(fù)帶來了希望稀火，在腦癱的發(fā)展史上是劃時代的創(chuàng)舉，建立了不朽的功勛赌朋。
? ? ? ? 1966年瑞士醫(yī)師Kbn日報告了早期治療腦癱的效果和意義凰狞，明確提出小兒腦的可塑性及小兒未成熟腦(發(fā)育中的腦)運動發(fā)育的可能性。如果早期治療沛慢，可以促進(jìn)腦組織向正常方向發(fā)展赡若、促進(jìn)中樞性協(xié)調(diào)運動功能的發(fā)育，提出在嬰兒發(fā)育初期階段如開始治療团甲，可以干預(yù)異常姿勢的形成逾冬。根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)論點，又提出神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法(neuro d·velopnental treabnent)躺苦，得到國際上的認(rèn)可身腻。
1966年西德學(xué)者Vojla博士創(chuàng)立了著名的Vojla誘導(dǎo)療法。該療法是Vojla從1954年開始研究腦癱的治療圾另，在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上霸株，做了大段的研究與實地觀察、經(jīng)過多年的努力奮斗才完成的集乔。他是當(dāng)前世界上早期診斷腦癱去件、早期治療腦癱的最有代表性學(xué)者之一，成為當(dāng)今早期治療腦癱的又一個有代表性的學(xué)派扰路。
? ? ? ? 1968年日本厚生省腦癱研究班對腦癱下的定義是從受孕到出生后4周尤溜，由于腦的非進(jìn)行性病變引起的永久性的可以變化的運動與姿勢異常，其癥狀在2歲前出現(xiàn)汗唱，進(jìn)行性的宫莱、一過性的及將來可正常化的發(fā)育延遲則除外哩罪。厚生省的定義基本上統(tǒng)一了腦癱的定義授霸，十分完整，屬于純醫(yī)學(xué)的定義际插。同時日本東幫大學(xué)的有馬正高教授碘耳，專門研究小兒姿勢與異常姿勢，在《神經(jīng)進(jìn)步》雜志上連續(xù)做了報道框弛，強調(diào)小兒姿勢與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)系辛辨，與腦損傷的關(guān)系，提出小兒姿勢是診斷腦癱的重要依據(jù)。
? ? ? ? 1970年匈牙利Peto教授創(chuàng)立了治療腦癱的集團(tuán)指導(dǎo)療法斗搞。Pelo教授從1933年開始從事腦癱的研究指攒，經(jīng)過40多年的努力才完成。Peto教授主張全面系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練僻焚，為避免各種方法在各自訓(xùn)練中只強調(diào)自己重要而造成混亂允悦。提出由一個訓(xùn)練人員組織多個腦癱患兒完成規(guī)定的訓(xùn)練內(nèi)容的集團(tuán)指導(dǎo)方法。他收治了866人溅呢。取得了較好的治療效果澡屡。
? ? ? ? ? 1970年日本圣母整肢園的梶浦一郎先生與紀(jì)伊克昌先生，先后到英國Boba由中心咐旧，學(xué)習(xí)了Bobalh療法驶鹉，并首先在國內(nèi)應(yīng)用該療法治療腦癱，發(fā)表了數(shù)十篇很有價值的論文铣墨。
Bobath夫婦在1973年與1978年先后兩次來日本培養(yǎng)了近50名Bobath療法訓(xùn)練師室埋。
? ? ? ? 1982年西德的Voita博士到日本講學(xué)、傳授Vojla方法伊约。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和世界各國學(xué)者對腦癱的深人研究姚淆，喚起了全社會都來重視腦癱、關(guān)心腦癱屡律、積極治療腦癱腌逢。
? ? ? ? 我國對腦癱的研究起步較晚，70年代前超埋，人們傳統(tǒng)地認(rèn)為腦癱是不治之癥搏讶。醫(yī)生診斷患者為腦癱后，告訴家人這種病沒辦法治療霍殴，或僅可用針灸媒惕、理療、按摩等方法對癥治療對較重的肢體畸形来庭，如尖足妒蔚、下肢交叉等也采用一些外科手術(shù)矯形的方法。在我國很多城市有兒童福利院月弛。那里有很多腦癱患兒.多數(shù)是被遺棄的孤兒肴盏。福利院只以收養(yǎng)、護(hù)理為主帽衙、沒有治療叁鉴。可以說人們對腦癱是束手無策佛寿，在腦癱是。不治之癥。傳統(tǒng)認(rèn)識的影響下面放置不管冀泻。70年代10億人口的大國常侣。竟沒有一個治療腦癱的專科醫(yī)院弹渔，所以很多患兒由于得不到及時的治療而終身殘疾胳施。按照腦癱的發(fā)病率為2%o計算，我國將有200多萬名腦癱患兒肢专，如此驚人的數(shù)字舞肆，可想而知給每個患者家庭和社會帶來多么沉重的負(fù)擔(dān)、對每個患兒更是深重的災(zāi)難博杖。
? ? ? 1980年初椿胯，佳木斯醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科的李樹春、盧慶春剃根、孫世遠(yuǎn)三位醫(yī)生哩盲。在閱讀日本學(xué)者有馬正高教授連續(xù)發(fā)表在日本小兒科診療上的《小兒姿勢》一文中受到啟迪，開始研究腦癱的治療狈醉。然后由后二位醫(yī)學(xué)者查閱大量的有關(guān)外文資料廉油，摘錄、翻譯苗傅，編寫成冊抒线，從1980年開始，在佳木斯地區(qū)渣慕，首先進(jìn)行了中國正常小兒姿勢嘶炭、小兒反射、Vojla姿勢反射及小兒運動發(fā)育的調(diào)查研究工作摇庙。在正常小兒姿勢反射運動功能的調(diào)査研究中旱物，同時發(fā)現(xiàn)了腦罐患兒，親眼目睹了腦癱患兒的痛苦及其家長對治療的強烈企盼卫袒，開始意識到兒科的病種隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展宵呛。正在發(fā)生著變化，兒科醫(yī)生正面臨著新的挑戰(zhàn)夕凝。治療小兒腦癱宝穗。盡最大可能減輕傷殘程度，是兒科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任码秉。中國應(yīng)該有治療腦癱的尨科醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)該得到發(fā)展转砖，這是造福于人類的千秋偉業(yè)须鼎。從學(xué)習(xí)鲸伴、研究小兒姿勢人手，終于找到了方向晋控，確定了以腦癱為中心的腦損傷研究課題汞窗，并把重點放在腦癱的早期診斷、早期治療上赡译、決心為中國的腦癱患者開辟一條康復(fù)途徑仲吏。為便于研究及患兒就醫(yī)，
? ? ? 1981年佳木斯醫(yī)學(xué)院附院開設(shè)了小兒發(fā)育門診蝌焚、這個門診就是后來小兒腦癱防治中心最早的雛型裹唆。
? ? ? 1987年9月23日黒龍江省小兒腦癱防治療育中心成立，其前身是佳木斯醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科及小兒腦癱研究室只洒。
