甲狀腺穿刺（FNA）是評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確率最高的檢查，但由于有創(chuàng)傷且費(fèi)用高，所以并不適用于甲狀腺癌的篩查立帖，主要用于對(duì)懷疑惡變的結(jié)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。
目前FNA結(jié)果一般按照Bethesda System系統(tǒng)來報(bào)告悠砚，可以分為一下6類：
I晓勇、不能診斷或標(biāo)本不滿意
穿刺取的組織量不足，或質(zhì)量不合格灌旧，也就是說這次白穿了绑咱，沒有結(jié)果。要想獲得結(jié)果枢泰，還得再次穿刺描融，再次穿刺的時(shí)間不必非得等待3個(gè)月后，根據(jù)彩超的可疑程度和患者意愿決定衡蚂。如果標(biāo)本不滿意窿克，重復(fù)穿刺抽吸后50%~88% 可獲得準(zhǔn)確診斷。如果反復(fù)穿刺都沒法明確診斷毛甲，可以進(jìn)行基因檢測或手術(shù)取得組織標(biāo)本進(jìn)行明確診斷年叮。
II、良性
FNA診斷良性的結(jié)節(jié)丽啡，還是有一定惡性的風(fēng)險(xiǎn)谋右。這句話聽起來有些難理解硬猫。我來解釋一下补箍，F(xiàn)NA的操作過程就是用細(xì)針扎進(jìn)甲狀腺，在彩超的幫助下啸蜜，瞄準(zhǔn)結(jié)節(jié)扎進(jìn)去坑雅，然后吸出來一些結(jié)節(jié)組織，在顯微鏡下觀察這些細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)從而診斷衬横。一個(gè)惡性的結(jié)節(jié)并非全是癌細(xì)胞裹粤，就像一個(gè)壞掉的蘋果，只是壞掉了一小塊蜂林，用針穿刺遥诉，如果能夠取到癌組織拇泣，那就能診斷為癌，如果沒有取到癌組織矮锈，那就診斷為良性霉翔。別著急，F(xiàn)NA穿刺是多個(gè)部位取材苞笨，所以診斷良性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性還是很高的债朵，只要FNA穿刺診斷為良性，就不需要再進(jìn)一步檢查或治療了瀑凝，除非彩超高度懷疑惡性序芦。
III、意義不明確的細(xì)胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變
因?yàn)榧?xì)胞的形態(tài)介于好與壞之間粤咪，所以醫(yī)師也無法判斷結(jié)節(jié)到底是好是壞谚中。可以通過反復(fù)穿刺射窒、分子檢測輔助診斷如BRAF突變陽性預(yù)測率高藏杖，而167 GEC的陰性預(yù)測率高（a gene expression classifier ），新一代測序分析（next-generation sequencing assay）在特異性和敏感性方面都表現(xiàn)不俗脉顿。如果最終無法獲得診斷蝌麸，可以嚴(yán)密隨訪監(jiān)測或者手術(shù)切除獲得最終病理結(jié)果。
IV艾疟、濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤
包括嗜酸性腫瘤（Hurtle 細(xì)胞腫瘤）
國內(nèi)指南將III和IV合并為了一類来吩，美國指南將兩者分開討論。
V蔽莱、可疑惡性
按照惡性的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)弟疆，術(shù)后進(jìn)行石蠟病理分析。
VI盗冷、惡性
穿刺明確惡性的怠苔，那就等待手術(shù)吧。如果不想手術(shù)仪糖，滿足以下幾點(diǎn)柑司，也還是可以觀察的：
1、低危甲狀腺癌锅劝，如微小乳頭狀癌且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移攒驰、局部侵犯、不是高侵襲亞型故爵。
2玻粪、患者身體太弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大。
3劲室、患者預(yù)計(jì)壽命不長伦仍，手術(shù)已經(jīng)沒有意義。
4很洋、患者有比甲狀腺癌更兇險(xiǎn)的其他疾病需要處理呢铆。
對(duì)于甲狀腺低危癌，大多數(shù)常年無進(jìn)展蹲缠，即使有進(jìn)展及時(shí)采取手術(shù)也能取得滿意的治療效果棺克，所以可以采取密切觀察，而不一定需要手術(shù)线定。
此外娜谊，現(xiàn)在甲狀腺癌相關(guān)的分子檢測在慢慢普及，如存在BRAF斤讥、PIK3CA, AKT1, TERT promoter, 或者 TP53的突變可能與不良預(yù)后相關(guān)纱皆。
