老年人用藥
1业栅、老年人藥效學(xué)方面的改變
（1）對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高胆绊、藥物作用增強(qiáng)
（2）對(duì)少數(shù)藥物敏感性降低迈喉、反應(yīng)減弱
老年人β受體激動(dòng)劑及阻斷劑的敏感性均減弱
（3）因用藥依從性差而影響療效
2仑扑、老年人藥動(dòng)學(xué)方面的改變
（1）吸收
老年人胃液PH改變放航，胃排空速度和胃腸運(yùn)動(dòng)變化，消化道血流量減少嚷量，吸收組織面積縮小陋桂，都會(huì)使藥物吸收隨年齡增長而減少。
（2）分布
老年人機(jī)體組成津肛、血漿蛋白含量的變化會(huì)影響藥物在體內(nèi)的分布章喉。
（3）代謝
肝臟是藥物代謝的主要器官。老年人肝血流量減少身坐，功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少秸脱，肝細(xì)胞微粒體酶系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致了老年人肝臟代謝藥物能力下降部蛇，藥物血漿半衰期延長摊唇。
（4）排泄
腎臟是藥物的主要排泄器官。腎功能隨年齡增長而減退涯鲁，表現(xiàn)為老年人腎小球?yàn)V過率降低巷查，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退抹腿。
3岛请、老年人疾病特點(diǎn)
（1）起病隱匿
（2）多種疾病同時(shí)存在
（3）病情進(jìn)展快
老年人醫(yī)源性疾病最常見原因是不適當(dāng)用藥，老年人用藥應(yīng)注意：
（1）避免多重用藥
（2）合理選擇藥物
（3）選擇適當(dāng)?shù)膭┝考隘煶?/p>
用藥個(gè)體化是當(dāng)今藥物治療的重要原則警绩。一般來說崇败，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至治療劑量肩祥，尤其是一些老年人敏感的藥物后室，如鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥混狠、甲狀腺激素等岸霹。
肝功能不全患者用藥
（一）肝臟疾病對(duì)藥物作用的影響
1、肝功能不全時(shí)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)
一般來說将饺，不同程度的肝功能損害時(shí)贡避，藥動(dòng)學(xué)均有不同程度的改變痛黎，藥物代謝的改變與肝臟疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。
（1）吸收
肝臟疾病時(shí)贸桶，可出現(xiàn)肝內(nèi)血流阻力增加舅逸，門靜脈高壓，肝內(nèi)外的門體分流以及肝實(shí)質(zhì)損害皇筛，肝臟內(nèi)在清除率下降。
（2）分布
藥物在體內(nèi)的分布主要通過與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)坠七。
（3）代謝
肝臟是藥物代謝最重要的器官水醋。
2、肝功能不全時(shí)的藥效學(xué)特點(diǎn)
慢性肝功能損害的患者由于肝功能損害而影響藥物的吸收彪置、分布拄踪、血漿蛋白結(jié)合率、肝藥酶數(shù)量和活性以及排泄拳魁，結(jié)果導(dǎo)致藥物作用和藥理效應(yīng)發(fā)生改變惶桐。
藥理效應(yīng)可表現(xiàn)為增強(qiáng)或減弱。
（二）肝功能不全患者的給藥方案調(diào)整
1潘懊、肝功能的評(píng)估方法
臨床上常用生化指標(biāo)評(píng)價(jià)肝功能損害姚糊，常用的指標(biāo)有ALT、AST授舟、ALP和BIL救恨。
2、肝功能不全患者用藥原則
（1）明確診斷释树，合理選藥
（2）避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物
（3）注意藥物相互作用肠槽，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用
（4）肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對(duì)肝毒性小并且從腎臟排泄的藥物
（5）初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測奢啥，做到給藥方案個(gè)體化
（6）定期監(jiān)測肝功能秸仙，及時(shí)調(diào)整治療方案
3、肝功能不全患者調(diào)整劑量的方法
（1）根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)整劑量
（2）根據(jù)CTP評(píng)分調(diào)整劑量
4桩盲、肝功能不全患者給藥方案調(diào)整
（1）由肝臟清除寂纪，但無明顯毒性反應(yīng)的藥物
須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥正驻。
（2）經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除的藥物
（3）經(jīng)肝弊攘、腎兩種途徑清除的藥物
（4）經(jīng)腎排泄的藥物
在肝功能障礙時(shí)，一般無需調(diào)整劑量姑曙。
