連載|“退行是治療過(guò)程的要素”
六找筝、“退行是治療過(guò)程的要素”
1954年，溫尼科特向英國(guó)精神分析學(xué)會(huì)遞交了又一篇引發(fā)爭(zhēng)議的論文“精神分析設(shè)置中退行的元心理學(xué)和臨床觀”八千。實(shí)際上驶臊，迄今為止，大部分精神分析師都會(huì)認(rèn)為叼丑，心理治療要避免可能的崩潰关翎，但是溫尼科特卻把一般治療師視為崩潰前兆的退行(regression)視為一種治療機(jī)會(huì)，而不是防御鸠信。他對(duì)退行至依賴狀態(tài)的病人纵寝，嘗試使用抱持來(lái)作為促進(jìn)其心理發(fā)展的方式。
退行的理論星立。退行在精神分析理論中有著多層意義爽茴，經(jīng)典理論將其視為返回本能生活的早期階段，退回到一個(gè)固著點(diǎn)绰垂；現(xiàn)代精神分析更多地運(yùn)用另一層意義室奏，即過(guò)去（主要指嬰兒期）的重現(xiàn)，這可以視為一種被遺棄的或已經(jīng)重塑了的功能模式的再現(xiàn)劲装。退行可以是暫時(shí)的或長(zhǎng)期的胧沫，也可以是輕度的或嚴(yán)重的。
安娜·弗洛伊德(1965)認(rèn)為占业，退行多見(jiàn)于個(gè)體發(fā)展的關(guān)鍵期绒怨，只要不特別持久或嚴(yán)重，可被視為正常谦疾。在精神分析中南蹂，分析情境的功能之一是允許或促使在分析設(shè)置下的退行。當(dāng)移情現(xiàn)象發(fā)生時(shí)念恍，退行傾向會(huì)在分析中清晰呈現(xiàn)六剥，它表現(xiàn)為指向治療師的病人兒童時(shí)期的欲望、感情峰伙、關(guān)系模式疗疟、幻想以及行為方式的再現(xiàn)。不同的精神分析師以不同的程度對(duì)其病人的退行傾向進(jìn)行鼓勵(lì)词爬。
在溫尼科特那里秃嗜，退行至依賴發(fā)生在分析情境中，作為一種創(chuàng)傷重現(xiàn)的方式顿膨，而此創(chuàng)傷曾出現(xiàn)于早期環(huán)境的失敗中锅锨。分析情境——也許是第一次——為病人提供了一種體驗(yàn)抱持性環(huán)境的可能性。反過(guò)來(lái)恋沃，這一體驗(yàn)將使退行至依賴的病人尋找和發(fā)現(xiàn)真實(shí)自體必搞。
溫尼科特治療的觀點(diǎn)緊緊圍繞著他對(duì)環(huán)境本質(zhì)的理解，即環(huán)境必須為兒童提供所需的一切囊咏。如果心理疾病是與早期環(huán)境的缺失有關(guān)恕洲，就會(huì)造成無(wú)價(jià)值感和虛假自體的發(fā)展，治療正好要與此相反梅割，必須提供早期母愛(ài)的過(guò)程霜第，以產(chǎn)生真誠(chéng)、健康的真實(shí)自體户辞。他認(rèn)為治療是一個(gè)控制退行的過(guò)程泌类，即，治療的條件底燎、專(zhuān)業(yè)設(shè)置以及治療師的忍耐可以促進(jìn)患者的退行刃榨。
退行是一個(gè)有組織的退回早期依賴和環(huán)境缺失的階段，它不是退回到早期的本能生活的一些點(diǎn)双仍，但趨向于再建立依賴枢希。治療所帶來(lái)的結(jié)果，不是治療師做了什么朱沃，而是患者在退行的依賴關(guān)系中進(jìn)行自我治療而產(chǎn)生的結(jié)果苞轿。退行的目的是通過(guò)提供早期主觀全能感的成功體驗(yàn)，置換掉早期失敗的情感體驗(yàn)逗物。當(dāng)患者以自己的方式呕屎、在自我全能的氛圍中，使早期的創(chuàng)傷性因素進(jìn)入治療情景中的時(shí)候敬察，一些失敗的環(huán)境因素會(huì)再現(xiàn)出來(lái)秀睛，而此時(shí)，抱持性的環(huán)境替代了失敗的環(huán)境莲祸，患者能體驗(yàn)到滿足和成功蹂安。
為了幫助患者退行，治療師必須寬容患者的不合理锐帜、混亂以及吝嗇田盈。通過(guò)治療師的培養(yǎng)，患者能重新再現(xiàn)早期嬰兒的體驗(yàn)缴阎，并且修補(bǔ)這些發(fā)展的空缺允瞧。在治療中，個(gè)體感受到自信，因?yàn)橹委煄熖峁┝舜龠M(jìn)性的環(huán)境述暂。被體驗(yàn)的過(guò)程是獨(dú)立增長(zhǎng)的過(guò)程痹升，治療師幫助個(gè)體的真實(shí)自體應(yīng)付有限的環(huán)境，而不用去組織防御畦韭。
他認(rèn)為疼蛾，童年創(chuàng)傷的記憶被凍結(jié)了(frozen)，但是如果給予一個(gè)新的環(huán)境供應(yīng)艺配，就有機(jī)會(huì)實(shí)施必要的解凍(unfreeze)察郁。凍結(jié)隱含了一個(gè)自我組織(ego-organization)，因?yàn)樗砻鲖雰耗軌蚪⒁粋€(gè)防御转唉，應(yīng)對(duì)環(huán)境的攻擊皮钠，這一防御可被視為對(duì)不夠好環(huán)境的一種正常反應(yīng)。
一種發(fā)展理論的觀點(diǎn)是赠法，個(gè)體能夠通過(guò)凍結(jié)失敗的情境以保護(hù)自體免遭特定環(huán)境的失敗麦轰，這是正常而健康的……以后可能有機(jī)會(huì)在退行狀態(tài)下及充分適應(yīng)的環(huán)境中解凍和重新體驗(yàn)失敗的情境，從而產(chǎn)生新的體驗(yàn)期虾。這一理論正在提出：退行是治療過(guò)程的要素原朝。(Winnicott,1958,p.281)
溫尼科特對(duì)退行在治療中的作用一直深信不疑。他的一個(gè)女病人镶苞，四十多歲喳坠，已經(jīng)在其他分析師那里進(jìn)行了很長(zhǎng)時(shí)間的分析，她來(lái)找溫尼科特茂蚓，因?yàn)椤八膊〉暮诵臎](méi)有改變”壕鹉。溫尼科特很快就意識(shí)到，病人一定是產(chǎn)生了嚴(yán)重的退行或者放棄了努力聋涨。他跟隨著退行的趨勢(shì)晾浴，就讓它帶領(lǐng)病人往前走，最終退行到達(dá)了病人需要的極限牍白，從那以后就有了一個(gè)自然的進(jìn)步——行動(dòng)中的真實(shí)自體而不是虛假自體脊凰。
溫尼科特也會(huì)強(qiáng)調(diào)分析師所承擔(dān)的與退行病人一起工作的巨大壓力∶龋“治療與處理這類(lèi)案例要求我作為一個(gè)人狸涌、一個(gè)精神分析師、一個(gè)兒科醫(yī)生所擁有的一切最岗。在治療中帕胆，我不得不進(jìn)行個(gè)人的成長(zhǎng)，治療太痛苦般渡，我本會(huì)高興避免懒豹。特別是當(dāng)困難出現(xiàn)時(shí)芙盘，我不得不審視自己的技術(shù)，而且很多情況下總是證明脸秽，阻抗階段的原因是反移情現(xiàn)象儒老，需要分析師做進(jìn)一步的自我分析”ⅲ”他也明確表示贷盲，病人退行至依賴沒(méi)有危險(xiǎn)淘这，分析師不能勝任才會(huì)有危險(xiǎn)剥扣，危險(xiǎn)不在退行，而在于分析師沒(méi)有準(zhǔn)備好迎接退行及依賴铝穷。
在其生命的最后十年钠怯，他越來(lái)越強(qiáng)調(diào)，感到真實(shí)的感覺(jué)才使生活有意義曙聂，因此晦炊，在分析的情境中幫助已經(jīng)發(fā)展出虛假自體障礙的病人重返早期失敗的環(huán)境，即退行至依賴宁脊，從而發(fā)現(xiàn)真實(shí)感断国、尋找到真實(shí)自體是治療的核心。
他還提出一個(gè)有趣的觀點(diǎn)：“我們通過(guò)失敗而成功”榆苞。他認(rèn)為稳衬，分析師的失敗是這一新環(huán)境的重要成分。這在移情坐漏，也即早年失敗情境的重新展現(xiàn)中一定會(huì)發(fā)生薄疚。分析師的失敗是一種展現(xiàn)，也需要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間被清楚地表達(dá)赊琳〗重玻“是什么使病人足以變好？最終病人使用了分析師的失敗躏筏，經(jīng)常是很小的失敗板丽，可能是病人調(diào)遣的……我們不得不容忍被誤解。起作用的因素在于病人現(xiàn)在因?yàn)槭《购薹治鰩煶媚幔耸∽畛跏亲鳛榄h(huán)境因素出現(xiàn)的埃碱，外在于嬰兒全能控制的領(lǐng)域，但是現(xiàn)在在移情中上演了弱卡。所以乃正，最終，我們因失敗而成功”(Winnicott婶博，1965瓮具，p.258)
他提出，一旦病人開(kāi)始治療，一系列事件就發(fā)生了：
(1)提供給予信心的環(huán)境背景名党。
(2)患者退行至依賴狀態(tài)叹阔，伴隨著應(yīng)有的冒險(xiǎn)感。
(3)患者體驗(yàn)到一種新的自體感传睹，被掩藏的自體逐漸向整個(gè)自我臣服耳幢，已經(jīng)停滯的發(fā)展過(guò)程重新開(kāi)始發(fā)展。
(4)環(huán)境的失敗狀況被解凍欧啤。
(5)從新的自我力量的角度看睛藻，憤怒與早期環(huán)境的失敗有關(guān)，此時(shí)被感受到并得以解釋邢隧。
(6)從退行返回到依賴店印，并有序地向獨(dú)立發(fā)展。
(7)因?yàn)閹е嬲纳εc活力倒慧，本能需要和愿望都變得真實(shí)可感按摘、可以實(shí)現(xiàn)。
(Winnicott,1958纫谅，p. 287)
所有這些炫贤，必須被一次又一次地反復(fù)重復(fù)，就像好的母親必須向她的嬰兒重復(fù)好的體驗(yàn)一樣付秕。
退行與退縮兰珍。溫尼科特區(qū)分了退行與退縮(withdrawal)，認(rèn)為退行具有治療的特性盹牧，因?yàn)樵缙诘捏w驗(yàn)可以在退行中得到修正俩垃。從退行復(fù)原依賴于重新獲得獨(dú)立，如果治療師處理得好汰寓，那么病人會(huì)處于一個(gè)比退行前更好的狀態(tài)口柳。但是退縮不具有治療的特性，也不會(huì)給病人帶來(lái)益處有滑。它僅僅表明病人不得不抱著自體跃闹，在此意義上，它是病人在治療中哭求幫助的表示毛好。
他在論文“退縮與退行“（1954）和專(zhuān)著《抱持與解釋?zhuān)阂粍t精神分析的片段》（1986）中的案例分析都來(lái)自于他的同一個(gè)病人望艺，這個(gè)病人的案例成為他把退行視為治療切入點(diǎn)的一個(gè)重要說(shuō)明。
這名病人患有分裂型抑郁癥肌访，已經(jīng)結(jié)婚成家找默，發(fā)病之初，曾陷入精神崩潰吼驶，失去了現(xiàn)實(shí)感惩激，也喪失了之前有過(guò)的一點(diǎn)自發(fā)表達(dá)的能力店煞。分析進(jìn)行幾個(gè)月之后，他能夠重新開(kāi)始工作风钻。他之所以能夠持續(xù)地接受分析顷蟀，主要是因?yàn)樗雷约喝狈ψ园l(fā)性，無(wú)法與人主動(dòng)交流骡技，他缺乏朋友鸣个，是個(gè)無(wú)趣的人。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)布朦，他的自由聯(lián)想呈現(xiàn)出他的內(nèi)心總是在進(jìn)行一場(chǎng)言辭考究的獨(dú)白囤萤，這些自有聯(lián)想的內(nèi)容都被他精心考慮過(guò)，而且以一種他自認(rèn)為分析師會(huì)感興趣的方式表現(xiàn)出來(lái)喝滞。他有時(shí)候會(huì)變得退縮阁将。
曾經(jīng)有一次膏秫，他在長(zhǎng)椅上又陷入了短暫的退縮狀態(tài)右遭，他說(shuō)看見(jiàn)自己蜷起身體，靠在椅背上來(lái)回翻滾缤削。當(dāng)他提到縮起身體時(shí)窘哈，他舉起手在他面前比劃他蜷縮起身體四處滾動(dòng)的樣子。溫尼科特馬上對(duì)他說(shuō)：“你描述自己縮起身體滾動(dòng)的同時(shí)亭敢，你也暗示著滚婉，有些事因?yàn)槟銢](méi)有覺(jué)察到，所以自然也就不會(huì)提起帅刀，你暗示著一種介質(zhì)(media)的存在让腹。”溫尼科特問(wèn)他是否了解話的意思扣溺，他一聽(tīng)就懂骇窍，說(shuō)道：“就像讓輪子轉(zhuǎn)動(dòng)的潤(rùn)滑油一樣∽队啵”他繼續(xù)用言語(yǔ)來(lái)描述他的手勢(shì)代表他不停地向前翻滾腹纳。做出介質(zhì)這個(gè)解釋以后，繼而發(fā)展出分析情境這個(gè)主題驱犹。
隨后這名病人做了一個(gè)重要的夢(mèng)嘲恍，分析后顯示出，由于溫尼科特已經(jīng)證明自己能在他退縮時(shí)提供給他適當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)雄驹，所以他可以拋開(kāi)現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有用處的保護(hù)殼佃牛。也就是說(shuō)，當(dāng)病人退縮的自我一出現(xiàn)医舆，溫尼科特激勵(lì)在它外圍包裹了一層介質(zhì)俘侠，瞬間把他的退縮轉(zhuǎn)為退行桑涎，這樣，病人就能積極地運(yùn)用退行的經(jīng)驗(yàn)了兼贡。這個(gè)分析的小細(xì)節(jié)帶來(lái)了重大的成果攻冷，病人后來(lái)形容這次分析“非常重要”。之后的幾次會(huì)談里遍希，病人終于可以自發(fā)地表現(xiàn)自己等曼，比如對(duì)溫尼科特表達(dá)不滿，等等凿蒜。
退行的實(shí)踐〗瑪格利特·利特爾(Margaret Little) 是獨(dú)立小組的重要成員之一，她從1949年起接受溫尼科特的分析废封，并深受溫尼科特的影響州泊，特別是在退行的理論與應(yīng)用方面。她高度評(píng)價(jià)了溫尼科特對(duì)她的幫助漂洋，并于1990年出版了《精神病性焦慮與容納：與溫尼科特分析的個(gè)人記錄》遥皂，以第一人稱報(bào)告了溫尼科特對(duì)其進(jìn)行精神分析的過(guò)程，詳細(xì)記述了整個(gè)分析過(guò)程刽漂，特別是退行演训，引起了很大反響，溫尼科特對(duì)利特爾運(yùn)用的退行方法引發(fā)了精神分析學(xué)界的討論和爭(zhēng)論贝咙。有人評(píng)價(jià)說(shuō)样悟，這是一本“可信的、令人感動(dòng)的庭猩、有很強(qiáng)的可讀性”的書(shū)窟她。
她曾經(jīng)描述自己由于自殺及破壞性的想法而表現(xiàn)出敵意，把溫尼科特的一個(gè)花瓶砸得粉碎：
我在絕望之余蔼水，抓起花瓶摔在地上踩震糖。花瓶原來(lái)插的是白色丁香徙缴。他轉(zhuǎn)身離開(kāi)了房間试伙，但是在咨詢時(shí)間結(jié)束前回來(lái)了∮谘看到我正在清理碎片疏叨，他說(shuō)：“我應(yīng)該想到你會(huì)那樣，不過(guò)你比我預(yù)期早了一些穿剖≡槁“第二天，房間里又?jǐn)[上了一個(gè)花瓶糊余，花色和花都一模一樣秀又。幾天后他解釋說(shuō)单寂，我毀壞了他很珍視的東西。以后誰(shuí)也沒(méi)有提起這件事吐辙。(Little宣决，1990，p.43)
她談到自己剛開(kāi)始做分析沒(méi)多久就開(kāi)始生病昏苏，這個(gè)時(shí)期溫尼科特幾乎天天來(lái)看她尊沸，一次九十分鐘，如此持續(xù)了三個(gè)月贤惯⊥葑ǎ“這時(shí)期之內(nèi)的治療期間，大部分都是他握著我的手孵构，我躺在那里哭屁商。” (Little颈墅，1990蜡镶，p.52)
她還詳細(xì)描述了自己身體的痙攣，溫尼科特允許她握住他的手精盅。他理解她正經(jīng)歷原初的未整合帽哑，正在重新體驗(yàn)出生。
通過(guò)提供他所認(rèn)為的促進(jìn)性環(huán)境叹俏，溫尼科特允許利特爾“退行至依賴”，還提供他所認(rèn)為的抱持性環(huán)境僻族，不僅包括身體的安撫粘驰，還包括解釋其問(wèn)題的來(lái)源，解釋早期母愛(ài)提供的不足述么。比如當(dāng)利特爾痛苦地回憶起她的母親把她的抱怨當(dāng)作是一種孩子的煩擾蝌数，溫尼科特變得非常生氣，說(shuō)道：“我真恨你的母親度秘《ド。”
這種治療的立場(chǎng)代表了一種理解和解釋病人的破壞性與攻擊性的不同的觀念，以一種新的行為的許可取而代之剑梳，允許病人“退行至依賴”唆貌。在利特爾這個(gè)案例中，當(dāng)事人感受到了治療師的幫助垢乙，并在退行至依賴的過(guò)程中重新整合了她的人格碎片锨咙。
利特爾一直致力于將精神分析的技術(shù)運(yùn)用于照料嚴(yán)重的精神病患者，并堅(jiān)持運(yùn)用退行的方法追逮。治療性退行的工作被許多獨(dú)立小組的精神分析師繼續(xù)進(jìn)行著酪刀〈舛妫可以說(shuō)，迄今為止這項(xiàng)工作并沒(méi)有得到應(yīng)受的重視骂倘，可能因?yàn)橄鄬?duì)于其他技術(shù)眼滤，特別是那些強(qiáng)調(diào)單獨(dú)使用此時(shí)此地移情解釋的技術(shù)，退行需要更多的適應(yīng)历涝，以及長(zhǎng)時(shí)間對(duì)結(jié)果未知狀態(tài)的忍耐柠偶。
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