某女见秽，43歲愉烙，身高156厘米，體重57千克解取。
初診日期:2014年9月18日
患者自訴焦慮步责、寐差、烘熱汗出2月余÷希患者于兩月前因丈夫胸痹住院后壓力大,出現(xiàn)焦慮遂鹊、寐差、烘熱汗出蔗包。晨起心慌,上午明顯,午后減輕,安靜時明顯(因思慮多)秉扑。眠淺易醒。凌晨4點腹鳴,急欲排便,不痛,大便成形,利调限。排便后再難人睡舟陆。近2月體重下降5千克。平素納正,知饑,近2月來胃口不佳,噯氣,略口干,飲多,口苦耻矮。大便日二行,便前腹鳴,成形,利秦躯。精神不佳,近期脫發(fā)明顯,頭油多,汗多,動輒汗出,頭汗多,盜汗,手足心熱,服逍遙丸后改善。耳鳴多年,聲如蚊,唇紅裆装。近2月有偏頭痛踱承。經(jīng)期提前一周,行四五日,量中,腰酸,末次月經(jīng)9月12日,量少,至今未凈。白帶量多,水樣,稀,無異味哨免。孕一產(chǎn)一,順產(chǎn)茎活。脈小弦滑,重取小洪滑,舌紅,苔薄白
處方：柴胡，黃芩琢唾，羌活妙色，獨活，防風(fēng)慧耍，川芎身辨，茯苓1，川楝子芍碧，黃連煌珊，半夏，木香泌豆，吳茱萸定庵，小茴香，10劑,水煎服,每日1劑踪危。
二診日期:2014年10月3日
患者服上方后,焦慮有所減輕,寐轉(zhuǎn)好,烘熱蔬浙、汗出次數(shù)減少,心慌痊愈,余癥均減輕。晨起排便由4點變?yōu)槲辶c,急迫感減輕,大便細(xì)贞远、黏,不盡感,日一行小便正畴博。食量有所增加,知饑,口干口苦消失。精神轉(zhuǎn)好,無盜汗,手足心熱,無偏頭痛蓝仲。近兩日下午覺小腹墜脹俱病、涼官疲。平素上半身汗多,脫發(fā),耳鳴消失。上樓時雙膝覺無力亮隙。脈洪滑數(shù),舌正紅,略胖,苔薄白途凫。
處方：柴胡，黃芩溢吻，羌活维费，獨活，防風(fēng)促王，川芎掩完，川楝子，茯苓硼砰，黃連，木香欣硼，黃柏题翰，吳茱萸，小茴香诈胜，15劑,水煎服,每日1劑豹障。
醫(yī)案評析：
患者屬肝郁痰濕體質(zhì)(體重下降后仍超重5千克)。諸癥皆由情志引起,郁而生熱,熱擾心神故寐差焦匈。熱邪郁閉故烘熱汗出血公、手足心熱。每于凌晨4點腹鳴欲便,寅時乃一日氣機(jī)升動之時,若欲升不得,郁而妄泄,則橫逆攻沖,致腹鳴欲便缓熟。
此案系典型情志致病的案例累魔。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也關(guān)注情志因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián),但通常只視之為一種干擾因素,而非致病的關(guān)鍵。這種看法與傳統(tǒng)中醫(yī)的原則正相反,傳統(tǒng)中醫(yī)一貫將情緒情感失衡看作導(dǎo)致疾病的重中之重够滑。而且女性則更容易受到情緒的影響垦写。氣血拂郁,則諸病生焉。
故以疏泄通達(dá)為要,用風(fēng)藥羌彰触、獨梯投、防、芎宣暢氣機(jī),調(diào)達(dá)情志况毅。腹為陰位,屬下焦,故加以導(dǎo)氣湯開郁解結(jié),以助風(fēng)藥升提分蓖。汗多,盜汗,動則汗出,熱有外出之勢,用柴胡提出郁熱。黃芩尔许、黃連苦寒清熱,茯苓么鹤、半夏祛濕化痰。次診,諸癥改善明顯,故守原方思路,加黃柏以增清熱之功味廊。
知識鏈接
《臨證指南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》云:“女子以肝為先天,陰性凝結(jié),易于拂郁,郁則氣滯血亦滯午磁。以上內(nèi)容來源于孫曼之親臨臨癥醫(yī)案精選尝抖，以上處方為實際患者使用，僅供學(xué)習(xí)和參考迅皇，具體患病請及時預(yù)約醫(yī)生昧辽。更多醫(yī)案資訊名醫(yī)預(yù)約關(guān)注“明日醫(yī)療”
