去年氓英，我應(yīng)全球最大的科技出版社之一的“Springer”的邀請參與編寫了專業(yè)著作《物質(zhì)與非物質(zhì)成癮》侯勉，主要負責(zé)編寫藥物治療、心理治療和認知行為治療三大章節(jié)铝阐。
今年址貌，這本書面世了。可惜练对，目前只有英文原版遍蟋，沒有中文編譯版。因此锹淌，我將對我編寫的章節(jié)的中文手稿加以精簡匿值，整理成系列文章并在本公眾號推出。希望能對真正有需要的人有所幫助赂摆。專業(yè)書籍的行文表達難免比較理論化挟憔、枯燥，還請讀者們諒解烟号！
阿片類藥物成癮的藥物治療
目前绊谭，導(dǎo)致成癮較多的阿片類藥物包括含有可待因成分止咳藥水、曲馬多汪拥、復(fù)方曲馬多达传、氨酚羥考酮片（泰勒寧）、鹽酸羥考酮迫筑、復(fù)方羥考酮宪赶、美沙酮和丁丙諾啡等。
尤其是含可待因成分的止咳藥水脯燃、曲馬多和復(fù)方曲馬多搂妻，大量青少年長期濫用導(dǎo)致成癮，成為突出的社會問題辕棚。
阿片類藥物成癮的戒斷綜合征具有兩相特征：①相對簡短的初始相欲主，即阿片類藥物成癮患者所經(jīng)歷的急性戒斷期；②接下來就是長期的慢性期稽延性戒斷綜合征逝嚎。
急性戒斷綜合征通常持續(xù)5～14天扁瓢，包括：①胃腸道癥狀（比如腹瀉和嘔吐）。②體溫調(diào)節(jié)障礙补君。③失眠引几。④肌肉痛。⑤關(guān)節(jié)痛挽铁。⑥顯著的焦慮她紫。⑦心境惡劣。
稽延性戒斷綜合征主要表現(xiàn)為骨骼疼痛屿储、頑固性失眠和煩躁三大癥狀贿讹。戒斷癥狀不管是急性還是慢性，雖然不至于有生命危險够掠，但是會引起軀體明顯不適民褂，是復(fù)發(fā)的重要原因。所以，身體的高效康復(fù)不僅有必要赊堪，而且會降低復(fù)發(fā)率面殖。
阿片類藥物成癮的急性戒斷期藥物治療
該階段的治療藥物主要用阿片受體激動劑和部分受體激動劑。醫(yī)學(xué)監(jiān)測下的阿片類成癮的藥物戒斷治療是基于“交叉耐藥性”的原則哭廉，即一種阿片類藥物被另一種阿片類藥物所代替脊僚，并緩慢減量停用。在臨床中最常用的分別是美沙酮和丁丙諾啡遵绰。
美沙酮是最常用的替代藥物辽幌，常用于海洛因成癮替代治療，因為其半衰期長椿访，每天只需給藥一次乌企。起始劑量為15-30mg/d，一般不應(yīng)超過40mg/d成玫。急診時加酵，起始劑量應(yīng)維持到藥物峰值達到之后的第二天或第三天，然后美沙酮每天以10%一15%的比例逐漸減量哭当。應(yīng)用美沙酮戒斷治療的門診患者必須執(zhí)行各國政府頒布的阿片類藥物成癮治療方案猪腕。
丁丙諾啡從μ阿片受體解離緩慢，藥效維持時間長钦勘，與完全激動劑比較码撰，一旦停用，戒斷癥狀和體征輕微个盆。這種特性在允許快速戒斷的藥物戒斷治療中患者沒有明顯的痛苦，使得丁丙諾啡具有優(yōu)勢朵栖。
幾項研究支持阿片類藥物戒斷治療中丁丙諾啡和丁丙諾啡／納洛酮的療效颊亮。對于海洛因戒斷急性期的住院患者來說，丁丙諾啡的最佳劑量仍未確定陨溅。
非阿片類的藥物治療
非阿片類藥物應(yīng)用于阿片類藥物成癮戒斷療法终惑，主要有可樂定（clonidine）和洛非西定(lofexidine)這兩種α2腎上腺素能激動劑。它們作用于藍斑核突觸前受體门扇，以緩解阿片類戒斷時的去甲腎上腺素活性增強所導(dǎo)致癥狀雹有。
早期的臨床研究證實，可樂定可以減輕阿片類藥物成癮戒斷患者的戒斷癥狀臼寄。一般建議每24小時起始劑量1.2mg/d霸奕，分次給藥。但由于可樂定低血壓的副作用明顯吉拳，第二代α2腎上腺素能激動劑洛非西定得到最廣泛研究和應(yīng)用质帅，其低血壓的副作用明顯減輕，受到患者和臨床醫(yī)生的歡迎。
全麻下超快速脫癮：
UROD（Ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia）煤惩，即全麻下超快速脫癮嫉嘀，自1988年由Presslich與lominer率先提出并在臨床上得到實踐后，在上世紀90年代得到認可魄揉，并開始得到推廣剪侮，被認為是開創(chuàng)了阿片藥物成癮者軀體脫癮的新紀元。
UROD洛退，即給阿片藥物成癮的患者服用清醒狀態(tài)下無法忍受的大劑量阿片受體拮抗劑瓣俯，強制性將阿片受體上的嗎啡等阿片受體激動劑洗脫下來，誘發(fā)急性阿片戒斷反應(yīng)不狮，從而大大縮短軀體脫癮時間降铸，同時利用全麻技術(shù)使患者無痛苦地度過急性脫癮期。
對患者實施UROD治療后摇零，再給與阿片受體拮抗劑維持治療推掸。目前這種方法已成熟，安全性高驻仅，軀體脫癮成功率100%谅畅，有良好的應(yīng)用前景。
UROD開始主要用來治療海洛因噪服、嗎啡等傳統(tǒng)阿片類藥物成癮毡泻。我雖然現(xiàn)在是一名精神科大夫，但曾經(jīng)獲得中國復(fù)旦大學(xué)麻醉學(xué)碩士學(xué)位粘优，在中國率先對此技術(shù)進行更深入研究仇味，結(jié)合中國藥物成癮治療獨有的中成藥和麻醉科特有技術(shù)將UROD進行了大幅度改良。
改良后的UROD副作用輕微雹顺，其獨有的軀體脫癮快丹墨、痛苦少、心癮輕嬉愧、康復(fù)期短贩挣、無創(chuàng)傷等優(yōu)點得到充分體現(xiàn)，并將這種技術(shù)的使用范圍推廣到美沙酮没酣、丁丙諾啡王财、曲馬多、復(fù)方曲馬多裕便、鹽酸羥考酮绒净、復(fù)方羥考酮和含有可待因成分止咳藥水的處方藥成癮的治療。
經(jīng)過改良后還應(yīng)用到甲基苯丙胺偿衰、氯胺酮等新型合成毒品成癮的脫癮治療疯溺，取得了非常好的臨床效果÷勐現(xiàn)在我又將深度催眠術(shù)與UROD進行整合，初步臨床效果顯示心癮降低更明顯囱嫩，效果更持久恃疯。
精神科大夫往往認為UROD風(fēng)險高，操作要求高墨闲，費用貴今妄，難以推廣，而且認為阿片類藥物成癮的軀體依賴問題已經(jīng)解決鸳碧，該技術(shù)只適合于重度阿片類藥物成癮患者盾鳞，對于輕中度阿片類藥物成癮患者，有殺雞用牛刀之嫌瞻离。
實際上腾仅，我應(yīng)用該技術(shù)治療各類物質(zhì)成癮3000余例，包括輕中度阿片類藥物成癮患者套利。臨床實踐證明推励，該技術(shù)如果由專業(yè)麻醉醫(yī)生操作，風(fēng)險極低肉迫。
更重要的是验辞，經(jīng)過UROD治療后，患者身體康復(fù)快喊衫，康復(fù)期大幅度縮短跌造，消除了物質(zhì)成癮急性和慢性戒斷期戒斷綜合征導(dǎo)致的負性強化作用卷胯，心癮也明顯降低崎场，為后續(xù)的心理治療打下堅實基礎(chǔ)咕缎。
UROD后再復(fù)合深度的心理干預(yù)和家庭干預(yù)周叮，尤其是CRRDH技術(shù)（注：在出版的書籍中此處為PITDH技術(shù)，即“深度催眠下的程序植入”技術(shù)段多。因該技術(shù)目前已經(jīng)再一次迭代谊惭，更名為“深度催眠下的條件反射重建”叹话，英文簡稱CRRDH朝墩，便在此使用新的名稱），可以明顯縮短康復(fù)期伟姐，提高成癮康復(fù)的比例收苏，甚至讓患者徹底治愈。
對于阿片類藥物成癮和酒成癮患者愤兵，康復(fù)期如果結(jié)合納曲酮維持鹿霸，可以消除物質(zhì)濫用導(dǎo)致的正性強化作用，提高康復(fù)的機率秆乳。至于費用懦鼠，相對于其他方法的反復(fù)復(fù)發(fā)钻哩，戒斷成功的平均費用實際上是偏低的，當(dāng)然肛冶，該方法更適合經(jīng)濟條件好街氢、戒斷愿望強烈的物質(zhì)成癮患者。
阿片類藥物成癮的長期治療
（1）稽延性戒斷綜合征
對于阿片類藥物成癮患者來說睦袖，急性期戒斷僅僅是治療的開始珊肃。康復(fù)期稽延性戒斷綜合征(protracted abstinence syndrome馅笙，下簡稱PA)尤其是頑固性失眠伦乔、骨骼疼痛和煩躁，是患者復(fù)發(fā)的重要因素董习。
有人推薦美沙酮(MMT)維持治療PA烈和，但美沙酮成癮戒斷綜合征更嚴重，有本末倒置之嫌皿淋。中國的中醫(yī)藥和針灸等療法招刹，有助于緩解PA。實際上沥匈，上述的UROD比較完美地解決了這個問題蔗喂。
有研究證實，UROD治療時高帖，患者阿片受體的敏感性24h即可恢復(fù)正常缰儿。根據(jù)我的臨床研究和經(jīng)驗證實，經(jīng)過UROD治療散址，72小時的亞急性期結(jié)束進入慢性期后乖阵，稽延性戒斷綜合征中的骨骼疼痛、煩躁等癥狀基本消失预麸，頑固性失眠的癥狀也有明顯改善瞪浸，一般殘留1~2個月，可以通過服用具有鎮(zhèn)靜安眠藥結(jié)合運動治療等方法解決吏祸。
（2）納曲酮維持治療
納曲酮主要是一種口服長效阿片拮抗劑对蒲。每周至少三次給藥或者每天服藥，一周總劑量大約為350mg贡翘，即可以完全阻斷阿片類受體蹈矮。然而，由于在納曲酮維持治療過程中患者對阿片類的渴求會持續(xù)存在鸣驱，導(dǎo)致患者服藥依從性較差泛鸟，影響了戒斷操守率。解決方案之一是選用納曲酮長效注射制劑踊东。
（3）美沙酮維持治療
對于海洛因成癮患者北滥，如果反復(fù)戒斷失敗刚操、家庭經(jīng)濟條件差、缺乏家庭和社會支持再芋、處于失業(yè)狀態(tài)菊霜、合并有艾滋病等嚴重傳染病等問題，最佳的選擇是接受美沙酮維持治療（MMT）祝闻。
患者身體健康得到一定恢復(fù)占卧，為社會心理的穩(wěn)定提供機會，可以明顯降低犯罪活動联喘，減輕社會危害华蜒。
在美沙酮的持續(xù)應(yīng)用中，除了出現(xiàn)男性性功能減退和QT間期延長豁遭，一般不會伴發(fā)嚴重不良反應(yīng)叭喜。大規(guī)模的研究證明，應(yīng)用美沙酮60mg/d或更高劑量比低于60mg/d療效更顯著蓖谢。一般來說捂蕴，美沙酮治療成功康復(fù)所需的時間是數(shù)年。
美沙酮維持治療雖然有上述好處闪幽，但是需要每天定點服藥啥辨、被政府相關(guān)部門監(jiān)控、還有副作用等盯腌，給患者帶來不便溉知，在患者成功戒斷海洛因一定時間后，美沙酮成癮的戒斷也是一個問題腕够，針對戒斷愿望強烈级乍、家庭經(jīng)濟條件良好的患者，通過UROD獲得康復(fù)不失為一種較好的選擇帚湘。
（3）丁丙諾啡的維持治療
丁丙諾啡是一種阿片受體部分激動劑玫荣。丁丙諾啡舌下含片包括兩種劑型。一種是只包括丁丙諾啡大诸，另一種劑型稱為賽寶松( suboxone)捅厂，是由丁丙諾啡和阿片類受體拮抗劑納洛酮按4：1的比例配制，旨在抵制非法吸食取樂和靜脈注射资柔。
單一劑型主要應(yīng)用于臨床監(jiān)護的情況下焙贷，而賽寶松更適用于家庭使用。多年的臨床研究已經(jīng)證實建邓，丁丙諾啡（包括丁丙諾啡和納洛酮的合劑）是阿片類受體激動劑維持治療中安全有效的美沙酮替代劑盈厘。
尤為值得注意的是睁枕，丁丙諾啡的頂限(ceiling)效應(yīng)降低了過量使用的危險并限制藥物濫用的傾向官边。一種經(jīng)皮給藥并且藥效持久的丁丙諾啡新劑型已經(jīng)研發(fā)出來沸手，它能持續(xù)緩解緩阿片類戒斷反應(yīng)，減少需要就診的次數(shù)注簿，提高依從性契吉，而很少有吸食取樂和濫用的可能性。
中藥治療
在中國诡渴，常用戒斷阿片類藥物成癮（中國稱之為“戒毒”）的藥物可分為3類：阿片類藥物捐晶、非阿片類藥物和中藥。中藥具有多靶點作用妄辩、無成癮性等特點惑灵。
1995年7月7日中國衛(wèi)生部頒發(fā)了第一個國家級中藥戒毒藥—福康片的批準(zhǔn)證書眼耀，隨后中藥戒毒藥的研制獲得了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注英支。
截止2015年1月21日，獲得中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局（SFDA）批準(zhǔn)的中藥戒毒藥已有9種哮伟。中藥戒毒的方法相較于目前最為常用的美沙酮替代療法具有順應(yīng)性好干花、無成癮性、對稽延性癥狀療效確切楞黄、操守率高等特點池凄。
隨著中國把家庭戒毒確立為對吸毒人員實行“強制戒毒、勞教戒毒和自愿戒毒”3種方式的補充和延伸鬼廓，中藥戒毒藥因其無成癮性肿仑，可憑醫(yī)生處方在藥店直接購買，在讓吸毒人員擺脫毒癮桑阶，回歸社會過程中發(fā)揮著越來越重要的作用柏副。
從9種戒毒中成藥中單味藥使用頻數(shù)來看，發(fā)現(xiàn)延胡索蚣录、洋金花割择、人參、附子萎河、丹參荔泳、白芍、黃連出現(xiàn)的頻次較多虐杯。
已有研究表明玛歌，延胡索、附子能明顯降低戒斷大鼠身體晃動擎椰、頭部和四肢顫抖支子；洋金花能明顯減少肢體伸展、面部顫抖达舒、腹瀉值朋、多尿及異樣姿勢叹侄；人參可防止嗎啡耐受性和成癮性，并有適應(yīng)原樣作用昨登，還可調(diào)節(jié)人體狀態(tài)趾代，緩解戒斷癥狀。
然而對成癮及戒斷癥狀產(chǎn)生治療作用的中藥有效成分的研究還十分有限丰辣。
中藥治療阿片類藥物成癮的急性期戒斷癥狀時撒强，可以明顯減少阿片類藥物或非阿片類藥物的使用劑量，而在治療稽延性癥狀方面則具有獨特優(yōu)勢笙什。
研究表明飘哨，半夏厚樸湯加味可改善海洛因成癮脫毒后稽延性戒斷癥狀，并且早期用藥似有降低復(fù)吸率的趨勢琐凭。研究表明杖玲，安君寧、濟泰片淘正、益安回生口服液單用即能有效控制稽延性戒斷癥狀摆马。
精神依賴是造成復(fù)吸的首要原因。中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院楊征教授的初步研究發(fā)現(xiàn)鸿吆，延胡索的提取物左旋四氫帕馬汀在脫毒后期具有優(yōu)勢囤采，尤其是降低吸毒者對毒品的渴求，具有天然“雞尾酒”樣效應(yīng)惩淳。
濟泰片可以抑制精神依賴產(chǎn)生的覓藥行為蕉毯，對阿片類物質(zhì)的復(fù)吸有一定的預(yù)防作用。
總之思犁，中藥戒毒歷史悠久代虾，具有無成癮性、多靶點治療激蹲，在治療稽延性癥狀和防復(fù)吸方面療效顯著的特點棉磨。阿片成癮、戒斷癥狀学辱、復(fù)吸等問題涉及腦內(nèi)多個部位乘瓤，機制復(fù)雜，中藥戒毒復(fù)方能充分發(fā)揮其多靶點策泣，綜合治療的優(yōu)勢衙傀，高通量篩選技術(shù)和天然產(chǎn)物的快速分離技術(shù)的日益成熟也有望解決中藥戒毒復(fù)方有效成分篩選的難題。
但目前大多中藥戒毒復(fù)方有效活性成分多而復(fù)雜萨咕，其戒毒機制比較模糊统抬，藥理和毒理方面的研究也相對較少，對中藥戒毒復(fù)方多種有效成分的藥理、毒理研究的全面觀察和評價任重而道遠聪建。
參考文獻：
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