2018年8月17日? 星期五? 晴
醫(yī)改是個世界難題约炎，其系統(tǒng)性禽炬、專業(yè)性涧卵、復(fù)雜性都是所有改革中非常難的。中國十三億的人口大國能夠達(dá)到醫(yī)保全覆蓋腹尖，真的是不簡單傲帧！沒有國外現(xiàn)成的成功經(jīng)驗可以照抄照搬热幔，破處公立醫(yī)院趨利性乐设，要堅信只有充分發(fā)揮黨對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)，才有可能回歸公益性绎巨，醫(yī)改才可能取得成功近尚。
想當(dāng)年我才參加工作的時候，許多農(nóng)民哪里有什么醫(yī)保俺∏凇戈锻！得了病只能挨著歼跟、拖著，這樣病情越來越嚴(yán)重格遭，拖到不行的時候到醫(yī)院哈街，巨額的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致這樣的家庭是因病返貧。因此如庭，今天我們不論是國家職工叹卷，還是城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民甚至貧困戶都能得到有效的治療坪它。
相比之下骤竹，老牌資本主義國家英國才幾千萬人口，醫(yī)改之路走得也是異常艱辛往毡。而人口才2蒙揣、3億的美國，奧巴馬做了八年總統(tǒng)耗費(fèi)心血力推的醫(yī)改开瞭，也是飽受詬病懒震，在特朗普當(dāng)政后被全盤否決。因此嗤详，醫(yī)改這個問題真的是非常復(fù)雜的和艱巨的个扰，的確也不是一朝一夕能夠達(dá)到改革的目標(biāo)的。同時葱色，這個問題也很難說清楚递宅。
但是，我一直在醫(yī)療戰(zhàn)線工作苍狰，對于醫(yī)改有切身的體驗办龄。特別是去年全面推進(jìn)新一輪醫(yī)改，我在其中也有一點(diǎn)小小的感受淋昭，我希望用我自己淺顯的語言讓大家知道這一輪的醫(yī)改究竟是怎么一回事俐填。不過這僅僅只是一點(diǎn)個人不成熟的淺見而已，有點(diǎn)班門弄斧的味道翔忽，見笑了英融！
這輪醫(yī)改的目的很簡單，特別是城市公立醫(yī)院改革就是要實現(xiàn)藥品零差價歇式、醫(yī)療檢查費(fèi)用下降10%矢赁、耗材占比的控費(fèi)目標(biāo)是要降到20%以內(nèi)、單病種控費(fèi)贬丛、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用等给涕。這些就是要讓老百姓以最小的代價獲取最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源豺憔。這些政策的出發(fā)點(diǎn)是非常好的!然而额获，當(dāng)我們真的按規(guī)定實施的時候，對公立醫(yī)院的沖擊卻是非常大的恭应。
特別是實行藥品零差率抄邀、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供昼榛，不得限制處方外流境肾， 對醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，醫(yī)院藥劑科不僅賺不了錢胆屿，而且還要養(yǎng)活藥房一些人員奥喻，這么大的資金缺口，雖然財政上給予一定補(bǔ)償非迹，但是环鲤，也依然是杯水車薪的。對醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理憎兽、成本核算和經(jīng)濟(jì)財務(wù)都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)冷离。同時，既然藥品賺不了錢纯命，甚至藥品比例超標(biāo)了西剥，醫(yī)保還不支付，于是很多藥品醫(yī)院就不能進(jìn)了亿汞，這樣恰恰對患者是不利的瞭空。很多高價的特效藥品在醫(yī)院已經(jīng)很難買到。
在醫(yī)绷粢梗控費(fèi)中的一個重點(diǎn)就是按病種收費(fèi)匙铡，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療碍粥，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院鳖眼，整個過程中發(fā)生的診斷、治療嚼摩、手術(shù)等各項費(fèi)用钦讳，都一次性打包收費(fèi)。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)枕面，醫(yī)痹缸洌基金和參保患者按規(guī)定比例付費(fèi)潮秘。不可否認(rèn)琼开，這種支付方式的改革對控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，有重大的作用枕荞。但是柜候，這樣下來又出現(xiàn)了一些問題搞动，比如一個心臟病患者需要安支架，但是渣刷，又是單病種限費(fèi)鹦肿，進(jìn)口的支架是不能報銷的，于是辅柴，幾萬元的高耗材費(fèi)用就只能醫(yī)院倒貼了箩溃。醫(yī)院不賺錢也就罷了，還要讓醫(yī)院虧本碌嘀，這讓院長們也要吐血了涣旨。
由于醫(yī)保控費(fèi)筏餐，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長开泽，因此，“三甲”醫(yī)院在這樣的情況下魁瞪，只有減少收治病人穆律，或者不去開展某些新技術(shù)、新業(yè)務(wù)导俘，讓醫(yī)療技術(shù)水平停滯不前峦耘。要知道“三甲”醫(yī)院承擔(dān)著一個地區(qū)的危重、急救患者的診治旅薄，承擔(dān)著整個地區(qū)醫(yī)療辅髓、科研、教學(xué)發(fā)展的重任少梁，基層醫(yī)院所有的有問題洛口、無法處理的患者都是轉(zhuǎn)至“三甲”醫(yī)院的，而在控費(fèi)方面的要求卻和基層醫(yī)院一樣凯沪，如此這樣第焰，“三甲”醫(yī)院就會步履維艱、難以為繼妨马。因此挺举，在這方面還是需要政府給他們松綁，讓他們有更大的發(fā)展空間烘跺。
醫(yī)改涉及的相關(guān)部門實在太多湘纵，包括衛(wèi)生部門、發(fā)改委滤淳、人社部門梧喷、財政部門、編辦、醫(yī)保局等等铺敌，目前的狀況基本上是“九龍治水”绊困，各自為政，改革不同步适刀，互相牽制，相互產(chǎn)生消極影響等問題煤蹭！而且笔喉，這種表現(xiàn)已經(jīng)越來越突出！其實醫(yī)改的三個重頭戲就是公立醫(yī)院改革硝皂、醫(yī)藥體制改革和醫(yī)保管理組織的改革常挚，這些都是醫(yī)改的重要內(nèi)容。雖然它們都有各自的改革特點(diǎn)和意義橱乱，但是這三個改革在醫(yī)改中必須相互配合鸳君、互相促進(jìn)出革，這應(yīng)當(dāng)是我們下一步推進(jìn)醫(yī)改新的重點(diǎn)和目標(biāo)任務(wù)。
“三醫(yī)”不聯(lián)動表現(xiàn)的矛盾和問題是顯而易見的吼过！對于公立醫(yī)院的改革是消極的影響！對于醫(yī)藥行業(yè)的改革也是一個瓶頸咪奖！同時盗忱，對于醫(yī)保改革也是一個難題！而“三醫(yī)聯(lián)動”的改革將會產(chǎn)生一個全新的局面羊赵，“三醫(yī)聯(lián)動”可以讓醫(yī)改整體化作用充分體現(xiàn)趟佃。可以解決改革進(jìn)程中的許多不適應(yīng)昧捷、矛盾與癥結(jié)闲昭，讓醫(yī)改的力量得到強(qiáng)化與協(xié)調(diào)。
當(dāng)然我們的醫(yī)改是要讓老百姓滿意靡挥，但是序矩，也要兼顧讓醫(yī)務(wù)人員滿意才行。在醫(yī)改的過程中關(guān)鍵是人的因素芹血，關(guān)鍵是醫(yī)院和醫(yī)生的積極性的調(diào)動贮泞，如果在醫(yī)改的過程中是打壓醫(yī)院的生存空間和醫(yī)務(wù)人員的積極性的話，那么這樣的改革最終是難以支撐下去的幔烛。這就涉及醫(yī)院的薪酬制度改革啃擦。這項改革是滯后于其他改革的，同時由于民營醫(yī)院大力挖人饿悬，把公立醫(yī)院的大量人才都以高薪挖走令蛉，因此，如果再不積極推進(jìn)薪酬制度改革的話，公立醫(yī)院缺乏專業(yè)技術(shù)人才珠叔，將來即使修再大蝎宇、再漂亮的房子、進(jìn)大量高品質(zhì)儀器祷安，這都是鏡中花姥芥、水中月，毫無意義的汇鞭。
同時凉唐，給予公立醫(yī)院大量的編制，讓人才隊伍得以穩(wěn)定霍骄，這才能固本培元台囱。更重要的醫(yī)院內(nèi)部的績效分配，這也是提升醫(yī)務(wù)人員積極性的重要杠桿读整。醫(yī)院賴以生存的以藥養(yǎng)醫(yī)局面臨調(diào)整簿训，醫(yī)院大變革時代真的到來，傳統(tǒng)的收支結(jié)余成本核算提成績效的方式米间，面臨重大的沖擊和挑戰(zhàn)强品，新政治新醫(yī)改新形勢倒逼醫(yī)院績效管理更新迭代，工作量效能積分為導(dǎo)向的績效管理必然成為主流车伞，推動醫(yī)院精細(xì)化管理升級择懂。
醫(yī)改雖然很難，但是另玖，抓住醫(yī)改主體-醫(yī)院困曙、醫(yī)務(wù)人員這個牛鼻子不放松，以醫(yī)改過程中出現(xiàn)的問題為導(dǎo)向加大力度谦去、加快步伐慷丽，以極大的勇氣克難攻堅，醫(yī)改就一定可以尋求到一條可持續(xù)發(fā)展的成功之道鳄哭。
當(dāng)然要糊，醫(yī)改這條道路并不是一馬平川，而只會是歷盡滄桑妆丘。但是锄俄，無論怎樣磕磕碰碰、跌宕起伏勺拣，醫(yī)改最終為控制醫(yī)療費(fèi)用奶赠、提高資金使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提供一條正確的道路药有。真是天若有情天亦老毅戈，醫(yī)療發(fā)展正道是醫(yī)改苹丸。
