? ? ? ?現(xiàn)在患不孕的人越來越多，筱蝶寫本篇科普文章擬幫助更多的不孕患者。
? ? ? ?首先邑遏，要了解不孕，先要知道懷孕是怎么實(shí)現(xiàn)的。
? ? ? ?懷孕是一個(gè)系統(tǒng)工程刨沦，必須要一系列的條件都恰好到位的時(shí)候，懷孕才能發(fā)生膘怕。對于男方而言想诅，相對來說，要求的比較簡單岛心，只要在性生活的時(shí)候有足夠健康的精子排出即可来破。女性的月經(jīng)生理周期和孕育是密切相關(guān)的。
? ? ? 女性每一個(gè)月經(jīng)周期忘古，都經(jīng)歷了子宮內(nèi)膜在激素的刺激下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的生長徘禁，到了月經(jīng)中期以后，子宮內(nèi)膜在孕激素的影響下髓堪，變?yōu)殡S時(shí)準(zhǔn)備接收受精卵的“分泌期”狀態(tài)送朱，如果這個(gè)時(shí)候沒有受孕，那么準(zhǔn)備好的子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落干旁，以月均的形式排出來驶沼。
? ? ? 女性身體內(nèi)的卵巢每月為受精的準(zhǔn)備，都在月均中期出現(xiàn)排卵争群，卵子排出后回怜，在身體內(nèi)是被輸卵管拾起，并逐漸向子宮的方向進(jìn)行運(yùn)輸换薄，如果在輸卵管運(yùn)輸?shù)倪^程中玉雾，與精子遭遇并受孕，受精了以后轻要，受精卵就會(huì)被輸卵管向子宮的方向進(jìn)行運(yùn)輸复旬，直到抵達(dá)子宮腔內(nèi)種植下來安家，此后繼續(xù)生長伦腐，才能成為一個(gè)孩子赢底。
這些過程任何一個(gè)地方有問題，都可能會(huì)影響到正常懷孕柏蘑，導(dǎo)致不孕幸冻。
? ? ? ? 在臨床上，對于不孕的定義男女雙方在正常同房經(jīng)過一年的嘗試了以后咳焚，如果不能懷孕洽损，那么稱之為不孕。在正常情況下革半，這種概率在80%以上碑定。
? ? ? ? 了解了受孕的過程流码，就可以大概了解如何進(jìn)行不孕癥相關(guān)的檢查。在臨床延刘，對于不孕的檢查是一個(gè)漸進(jìn)的過程漫试，從簡單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)碘赖，一步一步進(jìn)行驾荣，以最簡單的代價(jià)獲得最有價(jià)值的信息，這個(gè)是原則普泡。
? ? ? ?如果診斷了不孕播掷，首先要進(jìn)行檢查的是男方的精液，了解是否有精子數(shù)量撼班、質(zhì)量的異常歧匈，因?yàn)檫@個(gè)是無創(chuàng)的檢查，所以應(yīng)該是作為第一步的檢查砰嘁。精子檢查要注意的事項(xiàng)是在精液檢查之前件炉，需要有5天沒有性生活，否則會(huì)有不準(zhǔn)確矮湘。如果發(fā)現(xiàn)男方的精液有數(shù)量上的異称蘼剩或者質(zhì)量的異常，應(yīng)該到男科進(jìn)一步進(jìn)行檢查板祝，了解導(dǎo)致精液異常的原因。
? ? ? ?如果經(jīng)過檢查男方?jīng)]有問題走净，然后才進(jìn)行女方的檢查券时，相對而言，女方的檢查較為復(fù)雜和有創(chuàng)伏伯。
? ? ? ?女方第一項(xiàng)檢查相對而言比較簡單橘洞，如前所述，女性每個(gè)月只有排卵了说搅，才能受孕炸枣，要了解排卵，有幾個(gè)方法弄唧。
1. 比較簡單的方法是基礎(chǔ)體溫監(jiān)測适肠，由于排卵了以后，卵巢的黃體開始發(fā)育候引，在孕激素的影響下侯养，在早晨安靜狀態(tài)下測的體溫會(huì)有所升高，因此通過基礎(chǔ)體溫測定的方法澄干，了解在月經(jīng)周期是否有出現(xiàn)早期體溫較低逛揩，后期體溫較前升高0.5℃（如有即是雙相體溫）的方法可以判斷是否有排卵柠傍；
2. 用排卵試紙監(jiān)測有無排卵，在月經(jīng)周期中間辩稽，卵巢的排卵是受了一種叫促黃體生成素（LH）的作用而排卵的惧笛，現(xiàn)在市場上就可以買到測LH的排卵試紙，這也是一種了解有無排卵的方法逞泄。
3. 直接用超聲對卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測患整，尤其是在月經(jīng)中期的時(shí)候，如果觀察到有增大的卵泡炭懊，隨后卵泡破裂并级，也可以大概進(jìn)行判斷是否有排卵。
? ? ? ?通常情況下侮腹，前兩種方法較為經(jīng)濟(jì)便宜嘲碧，往往被首選用于排卵的監(jiān)測，第三種方法由于需要到醫(yī)院進(jìn)行超聲監(jiān)測父阻，較為費(fèi)事因此通常情況下是用于促排卵的時(shí)候用來監(jiān)測卵泡愈涩。
? ? ? ?子宮附件的超聲波的檢查也是了解不孕癥的一個(gè)重要檢查，子宮的畸形加矛、輸卵管積水或者卵巢的囊腫均可以通過超聲波的檢查來發(fā)現(xiàn)履婉，這個(gè)是一個(gè)無創(chuàng)的檢查，當(dāng)然斟览，在超聲上發(fā)現(xiàn)一些異常毁腿，譬如發(fā)現(xiàn)一個(gè)囊腫，并不能提示具體是什么原因?qū)е碌膯栴}苛茂，也許是輸卵管積液已烤，也可能是輸卵管或者卵巢發(fā)生了一個(gè)良性的囊腫，但是它有輔助臨床診斷的作用妓羊。
? ? ? ?如果經(jīng)過檢查排卵沒有問題胯究，下一個(gè)需要了解的是輸卵管的通暢情況，輸卵管在盆腔發(fā)生炎癥的時(shí)候躁绸，非常容易出現(xiàn)堵塞裕循、積水的情況，也是不孕癥的主要原因净刮。了解輸卵管的通暢情況可以通過通液或者子宮造影的方式了解剥哑，輸卵管通液就是采用生理鹽水注射到子宮腔內(nèi)，通過阻力的判斷來了解輸卵管的通暢情況庭瑰，如果在往宮腔內(nèi)注射壓力過大星持，往往可能會(huì)伴有疼痛，提示可能存在著輸卵管梗阻的情況存在弹灭，也可以通過超聲進(jìn)行同步監(jiān)測輸卵管的情況督暂。
? ? ? 輸卵管碘油造影則是向?qū)m腔內(nèi)注射造影劑揪垄，在X線檢查子宮和輸卵管的形態(tài)，子宮造影不同的是后者是有X光片可以保留下逻翁，檢查后饥努，別的醫(yī)師也可以通過X光片大概來了解輸卵管的情況。通常情況下八回，輸卵管造影需要在初次檢查后2小時(shí)或者24小時(shí)（取決于使用的造影材料）再次進(jìn)行盆腔的X攝片酷愧，了解盆腔涂抹的情況。輸卵管通液和子宮造影因?yàn)槭且ㄟ^陰道向?qū)m腔內(nèi)注射液體缠诅，因此有潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)溶浴，也會(huì)導(dǎo)致患者的不適、疼痛管引，因此認(rèn)為是一個(gè)有創(chuàng)性的檢查士败，但是它相對于腹腔鏡、宮腔鏡的檢查創(chuàng)傷又相對來更小些褥伴。
? ? ? 卵巢激素的檢查谅将，這一項(xiàng)檢查，通常是用于輔助了解體內(nèi)卵巢的功能重慢，如果是為了了解卵巢激素的基礎(chǔ)狀態(tài)饥臂，通常會(huì)在月經(jīng)周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）似踱、促卵泡生成素（FSH）隅熙、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL）核芽，如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)激素異常猛们，往往需要進(jìn)一步了解導(dǎo)致的原因，在月經(jīng)周期的后半期查孕激素的水平也可以了解體內(nèi)黃體的功能情況狞洋。
? ? ? 有關(guān)于抗精子抗體等檢查，目前在學(xué)術(shù)界存在著不一致的意見绿店，因此不在這作為探討范圍吉懊。具體該項(xiàng)檢查對于臨床有多大的意義，還需要進(jìn)一步評估假勿。
? ? ? ?對于不孕癥來說借嗽，最后的，也是有創(chuàng)的檢查是腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)转培，通常情況下恶导，腹腔鏡用于腹腔內(nèi)的臟器檢查，了解子宮表面浸须、輸卵管惨寿、卵巢邦泄、腹膜以及腹腔內(nèi)其它臟器的情況，而宮腔鏡則是看子宮腔內(nèi)部的情況裂垦，兩者通常在一個(gè)麻醉下進(jìn)行聯(lián)合檢查顺囊，以彌補(bǔ)一個(gè)檢查的不足。
? ? ? ?腹腔鏡手術(shù)通常是要在腹部打幾個(gè)孔來進(jìn)行操作蕉拢，宮腔鏡手術(shù)則是通過陰道檢查來完成特碳。腹腔鏡和宮腔鏡一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是直接，如果說造影是通過影像來了解輸卵管晕换、子宮的形態(tài)午乓，而內(nèi)鏡檢查則是直接觀察，所以是比較直接闸准。另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)了異常的情況益愈，馬上就可以進(jìn)行手術(shù)處理，譬如發(fā)現(xiàn)輸卵管的積水恕汇，在腹腔鏡下可以做輸卵管的整形或者造口腕唧，如果發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，可以在腹腔鏡下手術(shù)剔除瘾英，如果發(fā)現(xiàn)有子宮腔的息肉或者縱膈枣接，都可以在宮腔鏡下行手術(shù)切除。因?yàn)檫@是一個(gè)手術(shù)缺谴，需要麻醉但惶，所以就有可能出現(xiàn)一些手術(shù)的并發(fā)癥，通常情況下湿蛔，如果在之前的檢查都不能發(fā)現(xiàn)病因或者發(fā)現(xiàn)了病因膀曾，需要在腹腔鏡或?qū)m腔鏡下進(jìn)行處理的時(shí)候，才會(huì)考慮這樣的手術(shù)阳啥。
? ? ? ?在經(jīng)過以前的一些檢查了以后添谊，也有些患者仍然可能不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕的原因，在臨床上可能會(huì)稱之為不明原因不孕察迟，對于這些患者的情況醫(yī)學(xué)家也需要進(jìn)一步來探索其病因斩狱。
? ? ? ?一旦了解了不孕的病因以后，下一步是需要考慮治療扎瓶。
? ? ? 男方精液異常的問題所踊，往往是需要男科的檢查和治療。有些病因譬如精索靜脈曲張概荷，是可以治療秕岛，有些病因則無法去除，根據(jù)精子質(zhì)量的異常程度，醫(yī)生可能會(huì)建議通過人工受精富集精子或者采集單個(gè)精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）继薛。順便提一下修壕，精子對高溫比較敏感，如果長期工作在高溫的環(huán)境或者開車惋增，陰囊溫度太高叠殷，有可能會(huì)影響精子的發(fā)育。因此避免長期的高溫诈皿，也是有助于男性提高精子質(zhì)量的林束。
? ? ? ?對于因?yàn)槁殉膊慌怕言斐傻牟辉邪Y，一些患者是存在著精神的因素稽亏，譬如老是擔(dān)心自己懷不上壶冒，越懷不上越緊張，越緊張就越抑制卵巢的排卵截歉，因此學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整心態(tài)胖腾，自然的心態(tài)反而有利于自然受孕。如果是一些疾病瘪松，譬如多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不排卵咸作，通常情況下是要用藥物來促排卵，如果卵巢功能良好宵睦，通常是可以促使卵巢排卵记罚，但是如果一些患者有卵巢早衰的情況或者年齡較大，則促排卵可能會(huì)有困難壳嚎，需要考慮借別人的卵子來幫助懷孕桐智。
? ? ? ? 卵巢黃體功能的異常的治療相對來說比較簡單，可以通過人工補(bǔ)充孕激素來替代需要的孕激素來替補(bǔ)烟馅。
? ? ? ? 如果是子宮內(nèi)部或者外部有異常的器質(zhì)性占位存在说庭，則往往是要通過宮腔鏡或者腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行治療。譬如子宮內(nèi)膜異位癥郑趁，患者往往是有痛經(jīng)和性交痛刊驴，如果可以通過腹腔鏡手術(shù)治療，患者在手術(shù)后懷孕的機(jī)會(huì)往往會(huì)增加寡润。
? ? ? ? 輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕缺脉，有些患者是可以考慮做腹腔鏡下輸卵管行造口或者再通，也有些醫(yī)院嘗試宮腔鏡下用輸卵管導(dǎo)絲進(jìn)行再通悦穿，但是如果不成功，試管嬰兒可能是最后的手段來解決輸卵管的問題业踢。
? ? ? ? 不孕癥是一個(gè)說不難也不難栗柒，說難也難的一個(gè)疾病。這個(gè)過程通常會(huì)消耗數(shù)個(gè)月的時(shí)間。
