中醫(yī)書友會(huì)? 今天

中醫(yī)書友會(huì)第2154期

每天一期蒲拉，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：本文所論痹癥，多為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痴腌、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雌团、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之類，外傷后關(guān)節(jié)疼痛亦納入本文士聪。以下療痹十方臨床實(shí)用锦援，供大家拾掇。（編輯/寧佳佳）

治療痹癥的實(shí)用十方

作者/淺田宗伯

1.續(xù)命湯

廣尾幕臣遷氏剥悟，得外感灵寺，表證解后，右腳拘急区岗，腫痛不能起步略板，而脈浮數(shù)。余診曰：熱雖解慈缔，而脈浮數(shù)叮称，此為邪氣下注，筋脈不通也。予《金匱》續(xù)命湯瓤檐，四五日愈赂韵。余每以續(xù)命湯治前證，及歷節(jié)風(fēng)越婢湯證而兼血虛者距帅，又用于后世五積散所主治者右锨，有速效。此古方之妙碌秸，不可輕侮也绍移。

2.桂枝加術(shù)苓附湯

參政館山侯(稻葉兵部少輔)，左腳攣痛讥电，行步艱難蹂窖，且時(shí)而胸痛、下利恩敌，一醫(yī)以疝施藥而無效瞬测。余予桂枝加術(shù)苓附湯，漸得快復(fù)纠炮。時(shí)而發(fā)胸痛月趟，則兼用高良姜湯，而下利止恢口、痛亦安孝宗。后左腳肉脫，自覺氣力薄弱耕肩，予八味丸加木瓜因妇、鹿茸，服之痊愈猿诸。

3.烏頭湯類

蔬果店萬吉之子婚被，年八歲，昨年以來右腳攣急不能步行梳虽，漸漸右臀骨突出址芯，經(jīng)筋痛不能按，其他如故窜觉，醫(yī)概以肝證是复，予抑肝散之類。余以之為胎毒流注竖螃，使其如法服烏頭湯(蜜煎)淑廊，兼用化毒丸。數(shù)十日特咆，攣痛緩而得起步季惩。余邇來療此證十人录粱，大抵此手段可拔沉痼，但病足如枯柴画拾，或椎骨突出成龜背啥繁，或兩足繚戾，指甲橫斜者青抛，其初不可不慮旗闽。

按：此例似為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

4.芍甘黃辛附湯

南傳馬街第一坊刀劍鋪藤屋源次郎蜜另，左腳腫痛攣急适室，難以屈伸，數(shù)月不愈举瑰。醫(yī)多以風(fēng)濕捣辆。余診曰：無熱無痹，病偏于筋脈此迅，恐為疝毒流注而起汽畴。使服芍藥甘草湯合大黃附子湯，以當(dāng)歸蒸荷葉礬石熨之耸序，數(shù)旬而愈忍些。

5.虎脛骨丸

幕府廣式番之頭小野久內(nèi)室，往年患?xì)v節(jié)風(fēng)坎怪，邇來手足骨節(jié)微腫不去纳猫，每感招外邪或逢連日陰雨則忽發(fā)疼痛找颓，數(shù)年間更數(shù)醫(yī)而不愈投放。予作虎脛骨丸使長服蒋荚，其病未再發(fā)疾棵。

6.當(dāng)歸拈痛湯類

土州臣吉岡茂之丞戈钢，兩足趾甲焮痛不堪，至夜壯熱益甚是尔，抱腳號(hào)泣殉了。藩醫(yī)四五輩盡種種治方，然無寸效拟枚。余診之非風(fēng)毒薪铜，非脫疽，乃一奇證恩溅。因問其初起隔箍，其人道中發(fā)疥癬，瘙癢不堪脚乡，浴藥湯蜒滩，疥瘡忽痊，不時(shí)便發(fā)此證云。余斷以濕熱流注俯艰，作當(dāng)歸拈痛湯加大黃捡遍，投以服之。二日后竹握，其痛減半画株。不出旬日，病得痊愈啦辐。藩醫(yī)大為慚服谓传。

按：此例或?yàn)殛P(guān)節(jié)炎型銀屑病。

余從來不好多味之方昧甘，平生遣方大抵不過十味良拼，但溫經(jīng)湯、樂令建中湯充边、大防風(fēng)湯庸推、拈痛湯之類，于多味中寓多深意浇冰。吳昆所謂雖二十四味贬媒，不厭其煩，譬之韓侯之兵肘习，多多益善也际乘。余近日以拈痛湯治風(fēng)毒歷節(jié)腳氣之類，其桂麻石膏犀角更無效漂佩、附子烏頭反激動(dòng)脖含，而流注荏苒不愈者，屢屢得驗(yàn)投蝉。又病屬血分养葵，難以動(dòng)搖者，用桂枝茯苓丸料加附子屢得效瘩缆，是本于古人治血瀝腰痛用桃核承氣湯加附子之意关拒。又痛風(fēng)毒深，凝結(jié)一處而成痛者庸娱，治以香川解毒劑加桂枝着绊、附子、牽牛子熟尉，并于痛處貼芫菁膏归露，即可奏效。余游學(xué)中斤儿，得此方于大垣醫(yī)員江馬蘭齋剧包，其蓋所謂西洋者之流腮考。禮失而求諸野，可發(fā)一噱玄捕。

7.桂枝芍藥知母湯

幕府監(jiān)查岡部三右衛(wèi)門(旅館大阪平野町會(huì)所)踩蔚，奉命征討長州，經(jīng)藝州口患?xì)v節(jié)風(fēng)枚粘，入院醫(yī)治連旬而無寸效馅闽，因乘輿前來大阪。其證手足骨節(jié)疼痛馍迄，魁瘰不能屈伸福也，坐起亦難，肌肉枯柴如廢人攀圈。予桂枝芍藥知母湯暴凑，數(shù)日痛減，魁瘰消散赘来，起居乃得自由现喳，經(jīng)旬余日乃赴任。后時(shí)時(shí)發(fā)熱微疼犬辰，余以為濕熱之余焰也嗦篱，與當(dāng)歸拈痛湯而痊愈。

8.千金犀角湯類

本船街若松屋藤次郎(橋爪尹香息)乞診幌缝，其證歷節(jié)痛劇灸促，焮熱妄語，不能飲食涵卵，大小便秘澀浴栽。醫(yī)或以傷寒，或以傷冷毒(西洋病名)轿偎，錯(cuò)治無效典鸡。余用《千金》犀角湯加黃連，二三日則得奇效贴硫。而后以此方治熱毒歷節(jié)椿每，未嘗不驗(yàn)伊者。

市谷伊東八兵衛(wèi)妻英遭，腰以下疼痛，起步不能亦渗，午后發(fā)熱挖诸，至夜增劇，其痛如切如割法精，其人號(hào)泣不止多律，一歲半而眾治不驗(yàn)痴突。余予犀角湯，而其痛如失狼荞。

京都町奉行岡部備后守次女阿銀辽装，嘗患?xì)v節(jié)風(fēng)，高階安藝守療之不愈相味。自歸江都后拾积，時(shí)時(shí)骨節(jié)焮腫疼痛，與《千金》犀角湯暫安丰涉。后得外感拓巧，寒熱甚，徹夜發(fā)汗不解一死，往來寒熱肛度，微嘔，下利日二三四行投慈，乃與小柴胡湯合三白散承耿。二三日下利止，舌上黃苔伪煤，譫語瘩绒，因與大柴胡湯，一夜下血带族，其色漆黑锁荔，臭氣甚重，乃知其有蓄血蝙砌，與桃核承氣湯下其瘀血阳堕，一二行后，與犀角地黃湯合黃連解毒湯择克。雖大挫其勢(shì)恬总，但譫語不止，煩渴甚肚邢，不食壹堰，虛羸，用竹皮大丸料骡湖，二三日精神始復(fù)贱纠，渴止，飲食稍進(jìn)响蕴，后與小柴胡加地黃湯痊愈谆焊。據(jù)云此后數(shù)年歷節(jié)未曾再發(fā)。

蓋此證本夾有蓄血浦夷，故歷節(jié)之治法難得其肯綮也辖试。古人曰：夫不憂術(shù)之不精辜王，而徒憂病難治，天下之拙醫(yī)也罐孝。余赧顏難堪呐馆。一老醫(yī)曰：某姓之女，年二十四五莲兢，每秋冬之交摹恰，喘息必發(fā)。其產(chǎn)子三人怒见，產(chǎn)后一年間秋冬不發(fā)喘息俗慈，翌年則又發(fā)，每產(chǎn)均如此遣耍。此乃喘家亦因于蓄血之一證也闺阱。又曰：目赤痛甚者，吐血之后脫然而愈舵变，可知其腦中并無熱酣溃，乃因膈中有瘀血是也。

9.治痛風(fēng)一方

向兩國菱屋直吉女纪隙，患?xì)v節(jié)風(fēng)數(shù)月不愈赊豌，每節(jié)赤腫如球，日夜疼痛號(hào)泣绵咱，加之腹中有塊碘饼，經(jīng)水不調(diào)，醫(yī)投以驅(qū)風(fēng)疏經(jīng)之諸藥悲伶，痛益劇艾恼。余診而曰：無表證，不可發(fā)汗麸锉；有熱赤腫钠绍，亦非烏頭附子之所宜；其人經(jīng)水不調(diào)花沉，四肢疼痛柳爽，病在血分，治宜活血疏氣碱屁。余得傳國信州伊奈郡某家治痛風(fēng)一方磷脯，擬予此方，五六日后痛大減忽媒，赤腫消争拐。唯腹塊依然腋粥，因而兼用硝石大丸晦雨。翌月經(jīng)水大來架曹，塊消散，四體復(fù)常闹瞧。

余每治歷節(jié)绑雄，用越婢湯、大青龍湯奥邮、續(xù)命湯發(fā)表即奏效万牺；日久疼痛不可忍，或腳獨(dú)腫洽腺，或四肢瘰瘰者脚粟，烏頭湯、桂枝芍藥知母湯有效蘸朋；若熱毒劇者核无，《千金》犀角湯、《蘭室秘藏》當(dāng)歸拈痛湯可得驗(yàn)藕坯；唯病屬血分者团南，古人方少，余用此方炼彪；其病甚劇吐根，或?qū)傥餮笏^跳血囊者，用桂枝茯苓丸加附子辐马、桃核承氣湯加附子拷橘，屢得其效。

10. 桂枝茯苓丸加附子類

奧儒者林式部少輔喜爷，落馬后脫臼膜楷，不能起步，一洋醫(yī)及接骨家療之不愈贞奋，左腳臃腫攣急不得起赌厅，經(jīng)百日而自若。余診之轿塔，曰此瘀血流注特愿。與桂枝茯苓丸料加附子，數(shù)日臃腫消勾缭，攣急緩揍障，人可得起也。惟臀肉瘦削俩由，左腳無力毒嫡，需倚杖方能步行。乃與大防風(fēng)湯幻梯，兼用虎脛骨丸而痊愈兜畸。凡瘀血久痛者努释，非桃仁、附子相伍則不能奏效咬摇，余喜用止痛附子湯伐蒂、桃核承氣湯，蓋此意也肛鹏。

乓莅睿籠輕子阪水野勝彌妻(一橋家扶)，產(chǎn)后手足疼痛不解在扰，醫(yī)謂之風(fēng)濕缕减，治之?dāng)?shù)日不治。余診之曰：身無寒熱芒珠，痛不游走烛卧，病凝結(jié)腫起，恐為瘀血流注所致妓局。與桂枝茯苓丸加大黃附子总放，并用當(dāng)歸蒸荷葉礬石熨痛處，腫散痛和好爬，兩足平復(fù)局雄。惟左手掌后腫起突出，不得屈伸存炮，痛甚炬搭，與烏頭湯，以芫菁膏貼掌后穆桂，膿水出宫盔，痛去而復(fù)常。

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痹證用藥經(jīng)驗(yàn)談

作者/李濟(jì)仁

一享完、診治要點(diǎn)

臨床上診治痹證灼芭，首先應(yīng)分寒痹、熱痹兩大類型般又，再按病邪偏盛的程度不同彼绷，進(jìn)行辨證施治。

熱痹茴迁，一般以關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛寄悯，運(yùn)動(dòng)受限為主證。偏熱則發(fā)熱口渴堕义，灼熱作痛猜旬，觸摸不得，得冷則舒。舌質(zhì)紅洒擦、苔黃厚干椿争，脈弦數(shù)；偏風(fēng)則疼痛游走不定秘遏，惡風(fēng)丘薛，汗出嘉竟，舌質(zhì)紅邦危、苔薄黃，脈浮數(shù)舍扰；偏濕則關(guān)節(jié)腫大較著倦蚪，按之痛劇，活動(dòng)障礙明顯边苹，舌質(zhì)嫩紅陵且、苔黃厚膩，口渴而飲水不多个束，脈濡滑等慕购。

寒痹的主證為關(guān)節(jié)肌皮觸之冰冷，骨節(jié)筋脈痠痛茬底，喜按打叩擊沪悲。特點(diǎn)是體位變換，如蹲起時(shí)初均不利阱表。偏寒則畏寒殿如，關(guān)節(jié)疼痛得熱則舒，納少便溏最爬，舌質(zhì)淡白涉馁、苔薄白，脈沉弦緊爱致；偏風(fēng)則惡風(fēng)烤送，遇風(fēng)則刺痛，疼痛走竄糠悯，舌淡苔薄白而干胯努，脈緩；偏濕則見痠脹疼痛逢防、重著叶沛，舌淡苔白而膩，脈濡等忘朝。痹病的基本病變是“瘀”灰署，病機(jī)是“閉”，因此“通”是治療痹病的主要法則。在具體治療上溉箕，除應(yīng)掌握該病的病因晦墙、病性外，還應(yīng)結(jié)合病位肴茄、兼證等情況以辨治晌畅。

二、臨床用藥

臨床治熱痹寡痰，我一般選用白虎湯為主加減抗楔，偏熱者多用白虎桂枝湯加地骨皮、丹皮拦坠、丹參连躏；偏風(fēng)者多用桂枝芍藥知母湯加羌獨(dú)活、威靈仙贞滨、當(dāng)歸入热；偏濕者，多用蒼術(shù)白虎湯加黃柏晓铆、山梔勺良、防己、木瓜骄噪、白術(shù)尚困、茯苓等。

寒痹常以桂枝附子湯為主化裁腰池，其中偏寒者加仙茅尾组、仙靈脾、巴戟天示弓、片姜黃等讳侨；偏風(fēng)者以桂枝附子湯合蠲痹湯加減，其中必用川芎奏属、當(dāng)歸跨跨、丹參；濕重者則用桂枝附子湯合防己黃芪湯加細(xì)辛囱皿、蒼白術(shù)勇婴、山藥等。

此外嘱腥，部位引經(jīng)藥的應(yīng)用耕渴，往往對(duì)痹病獲效起著很大的作用。如上肢疼痛我常用片姜黃齿兔、桂枝橱脸；下肢疼痛常用獨(dú)活础米、懷牛膝、宣木瓜添诉、五加皮屁桑；腰背疼痛可加川斷、杜仲栏赴、狗脊蘑斧、功勞葉；骨節(jié)疼痛可加威靈仙须眷、補(bǔ)骨脂竖瘾；肌肉疼痛可加雷公藤等。

臨床上治療痹證柒爸，若辛熱散寒准浴、祛風(fēng)燥濕之品用之過多事扭，疼痛非但不止反而加重捎稚，這時(shí)應(yīng)重視全身情況，即氣血陰陽的盛衰而適當(dāng)加些補(bǔ)氣養(yǎng)血求橄、滋陰和陽的藥物后今野，則疼痛能夠減輕。如氣虛我常加黃芪罐农、黨參条霜；血虛常用當(dāng)歸、雞血藤涵亏、活血藤宰睡；陰虛加桑寄生、枸杞子气筋；陽虛加仙茅拆内、補(bǔ)骨脂等。

對(duì)于痹證的組方宠默，我認(rèn)為附子麸恍、川烏、草烏是不可缺的搀矫。但此三味藥峻猛抹沪，且有毒性，猶如奇才怪癖瓤球，一般人不敢輕易動(dòng)用融欧，這是很遺憾的事情。附子辛溫大熱有毒卦羡，走而不守噪馏，性烈力雄权她，有補(bǔ)火回陽，通經(jīng)散結(jié)之功逝薪。善治一切沉寒痼冷之證隅要，為祛散陰寒的首選藥物。附子用量我一般用15克以上董济，我認(rèn)為附子用量必須視病情要量大步清。量小則療效不顯，此外虏肾，附子還有“堅(jiān)肌壯骨”廓啊、“好顏色”的美譽(yù)。川草烏的作用基本相同封豪，均具有明顯鎮(zhèn)痛和局麻作用谴轮。臨床上以疼痛為主的痹證，筆者認(rèn)為不論其屬寒屬熱均可在基本方上加用制附子吹埠、制川草烏第步。此三味藥，川草烏善于止痛缘琅，附子優(yōu)于散寒粘都，要注意的是服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進(jìn)烏頭堿的吸收刷袍，從而加強(qiáng)附子的毒性翩隧，導(dǎo)致中毒。亦不可與麻黃同用呻纹，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)堆生，可伍以秦艽，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛之功雷酪。

雞血藤淑仆、活血藤均有強(qiáng)筋壯骨、調(diào)經(jīng)活絡(luò)太闺、祛瘀止痛之功糯景。雞血藤養(yǎng)血之功優(yōu)于活血藤而活血藤更適于活血，故我喜于二者同時(shí)并用省骂，于血虛而兼瘀者的痹病蟀淮，二藥相得益彰，以冀補(bǔ)血而不滋膩钞澳，活血而不傷氣怠惶。

對(duì)于痹證偏風(fēng)者，川芎一藥是必不可少的轧粟。因該藥為血中之氣藥策治，可行血而滅風(fēng)脓魏，又有祛風(fēng)作用。中醫(yī)治法中有通因通用通惫，塞因塞用茂翔，寒因寒用，熱因熱用履腋，我認(rèn)為還應(yīng)有川芎之類祛風(fēng)行血之“行因行用”珊燎。痹證偏風(fēng)則疼痛游走，可謂行因遵湖，川芎作用行而不守可謂行用悔政。

近年來對(duì)于雷公藤治療痹證的報(bào)道很多，有效率為87.74?98.4%延旧，已被公認(rèn)為是治療痹證的有效藥物谋国。雷公藤有清熱解毒、祛風(fēng)除濕迁沫、消腫止痛的作用芦瘾，對(duì)疼痛以關(guān)節(jié)周圍組織，尤其是肌肉痠痛不止療效較好弯洗。我對(duì)該藥的體會(huì)是對(duì)肌肉筋脈疼痛的緩解效優(yōu)于骨節(jié)間者旅急。對(duì)于頑痹或伴有關(guān)節(jié)攣縮變形者逢勾，祛風(fēng)之品當(dāng)靈活加用牡整，我常加全蝎一條，或用烏梢蛇一條溺拱，除去頭部與外皮逃贝，酒制后，研成細(xì)末分吞迫摔，療效較滿意沐扳。

對(duì)于痹證的服藥時(shí)間最好是在早晨與夜睡前各服一次。因痹證患者活動(dòng)障礙以晨起為甚句占，其疼痛以夜間加劇沪摄，晨晚分服中藥，意在病作前及時(shí)截治纱烘，有利于藥效的發(fā)揮杨拐，控制病情發(fā)展。同時(shí)宜注意環(huán)境的冷暖擂啥，防止外邪侵襲哄陶，而且還應(yīng)長期進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)攣縮哺壶、變形屋吨，加快功能的恢復(fù)蜒谤。

最后，談一下痹證的外治法至扰，因外用藥物可直接對(duì)病灶發(fā)揮作用鳍徽，且多可舒筋活血止痛，性味辛溫香竄敢课，可使局部氣血活動(dòng)加強(qiáng)旬盯，此又有助于內(nèi)服藥物作用的發(fā)揮，所以臨床上我常在內(nèi)治法的基礎(chǔ)上輔以外治法翎猛，常用的有巴豆飯敷法胖翰、止痛擦劑、解痛布切厘、熏洗法等萨咳，此外還有按摩、針灸等法疫稿。

三培他、驗(yàn)案舉例

楊XX，男遗座，46歲舀凛，教師，1984年8月2日初診途蒋∶捅椋患者全身關(guān)節(jié)痠痛，以肘膝關(guān)節(jié)為劇号坡，延今五載懊烤。經(jīng)某醫(yī)院確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屢服中西藥罔效宽堆，病情逐漸加重腌紧。經(jīng)他院建議轉(zhuǎn)我處診治。時(shí)值炎熱酷暑畜隶，患者竟身著棉衣壁肋，自覺惡風(fēng)畏寒，四肢不暄籽慢，肘膝關(guān)節(jié)腫脹痠痛浸遗，屈伸不利，精神倦怠嗡综，納谷寡味乙帮，便稀溲清。脈象沉細(xì)极景，苔白膩察净、舌質(zhì)淡驾茴。査體溫38.8℃，白細(xì)胞總數(shù)12200/立方毫米氢卡，分類：中性72%锈至，淋巴28%。血沉60毫米/小時(shí)译秦，抗“O”為1200單位峡捡。

此屬寒濕蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)肌表，氣血不暢筑悴，營衛(wèi)失和而成痛痹（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）们拙。治立袪寒滲濕、通絡(luò)和營為法阁吝。自擬三仙湯合三妙丸加味進(jìn)治砚婆。

處方：仙靈脾20克，仙茅突勇、威靈仙装盯、懷牛膝、雞血藤甲馋、活血藤埂奈、干地龍各15克，制附塊定躏、制川烏账磺、制草烏、川桂枝各12克共屈，蒼術(shù)绑谣、黃柏各9克。另用小烏梢蛇一條拗引，除去頭部與外皮，酒制后幌衣，研成細(xì)末分吞矾削。外用解痛布。

8月17日二診：肘膝關(guān)節(jié)劇疼減輕豁护，余恙如前哼凯。仍以原方增大溫陽藥量。制附塊楚里、制川草烏断部、川桂枝均加至20克再進(jìn)。

9月1日三診：藥后四肢轉(zhuǎn)溫班缎，不惡寒蝴光，肘膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如她渴，疼痛消失，精神亦振蔑祟，納谷明顯增加趁耗，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)有關(guān)檢查均已在正常值范圍。再擬前方去附塊疆虚、川草烏苛败、黃柏，加秦艽径簿、當(dāng)歸罢屈、丹參各15克，川芎12克篇亭，以白蜜為丸儡遮，日服三次，每服15克暗赶。

9月20日四診：臨床癥狀消失鄙币，實(shí)驗(yàn)室檢查仍在正常值范圍。囑停藥追訪五年蹂随，病情穩(wěn)定十嘿，未有復(fù)發(fā)。

按：本案痹證岳锁，關(guān)節(jié)以疼痛為主绩衷，又有在炎暑之季身著冬衣，肢冷畏寒激率，便稀溲清咳燕，脈象沉細(xì)，苔白質(zhì)淡之癥乒躺，可謂痛痹招盲。但患者又有關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)欠利嘉冒、苔白膩曹货，神困等濕邪為患之象，而知濕邪在本案病變形成的作用僅次于寒邪讳推，故本案三邪致病中以寒邪為主顶籽，濕邪其次，風(fēng)邪又次之银觅。故以三仙湯溫陽祛寒礼饱，三妙丸除濕為輔，兼以加味藥祛風(fēng)通絡(luò)止痛。三仙湯由仙靈脾镊绪、仙茅匀伏、威靈仙三藥組成，功能溫腎壯陽而祛寒镰吆，溫通經(jīng)絡(luò)而止痛帘撰，增以附塊、川草烏万皿、川桂枝摧找、雞活血藤以加強(qiáng)其溫通經(jīng)絡(luò)止痛的作用。三妙丸方燥濕為主牢硅，又可通絡(luò)蹬耘，兼以干地龍、烏梢蛇祛風(fēng)减余，全方雖對(duì)風(fēng)寒濕三邪均兼顧施治综苔，但主次有別，從而較快地治愈了疾病位岔。

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歷節(jié)病解

作者/程門雪

考?xì)v字之意義如筛，謂逾越也，循次也抒抬，編及也杨刨，經(jīng)過之事跡也。歷節(jié)病者擦剑，病在骨節(jié)妖胀，病氣經(jīng)其所歷之骨節(jié)，則節(jié)節(jié)疼痛惠勒、節(jié)節(jié)黃汗出赚抡。《金匱》歷節(jié)與中風(fēng)并稱纠屋，以其病因由于汗出當(dāng)風(fēng)也涂臣；與黃汗并舉，以其癥見頗有類乎黃汗也巾遭。然癥見似同而其實(shí)不同肉康，故雖與黃汗并稱，而治法不一灼舍，則其同見之中，必有不同者矣涨薪！

先辨黃汗骑素、歷節(jié)之疑似。書謂：歷節(jié)發(fā)熱刚夺，黃汗不熱献丑，以此為辨末捣。然以黃汗本文證之，亦有發(fā)熱者创橄，豈不雷同乎箩做？解之者曰：黃汗之熱，身熱足冷妥畏，歷節(jié)之熱邦邦，熱無定處；又黃汗不必盡發(fā)熱醉蚁，歷節(jié)則總無不熱者，是其同中有不同者矣。黃汗證黃汗自出踢涌，歷節(jié)亦黃汗出历等，不又雷同乎？解之者曰：黃汗以汗黃為名滥玷，汗出必黃氏身；歷節(jié)病雖亦有黃汗者，然不必盡黃惑畴。且黃汗之汗蛋欣，系出于遍體，歷節(jié)之汗桨菜，則單獨(dú)見于病發(fā)之關(guān)節(jié)豁状，是其同中有不同者矣。黃汗是水濕傷陽倒得，表氣不固泻红，證屬虛多而在氣；歷節(jié)則風(fēng)寒傷血霞掺，流入關(guān)節(jié)谊路，證屬實(shí)多而在血。故黃汗多腫冷而不疼痛菩彬，歷節(jié)則以疼痛不可屈伸為主癥缠劝。氣血不同，虛實(shí)不同骗灶，故治法亦大相徑庭惨恭。惟以同出黃汗之故，恐學(xué)者誤認(rèn)見癥耙旦，故特相提同論耳脱羡，實(shí)則黃汗與歷節(jié)毫不相關(guān)也。

疑似既明，乃言歷節(jié)本證之證治：《金匱》論歷節(jié)之因锉罐，大致謂肝主筋帆竹，腎主骨，脈見沉弱脓规，肝腎本虛栽连，汗出入水，水氣流舍筋骨侨舆，而成歷節(jié)痛秒紧、黃汗出之歷節(jié)病也。又謂少陰陰血不足态罪，陽明胃熱有余噩茄，熱則汗自出，汗出當(dāng)風(fēng)复颈，風(fēng)搏血虛绩聘，則疼痛如掣也。重申之曰：歷節(jié)病之歷節(jié)疼痛不可屈伸者耗啦，皆由飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致凿菩。言之諄諄，不厭反復(fù)帜讲，是知《金匱》之論歷節(jié)衅谷，合而言之，其主因不出肝腎血虛似将，筋骨失養(yǎng)获黔，風(fēng)寒水濕，乘虛襲血在验，流入關(guān)節(jié)數(shù)語矣玷氏。氣不行則腫，血不通則痛腋舌，歷節(jié)以歷節(jié)疼痛盏触、不可屈伸為主要見癥。則知?dú)v節(jié)為血分之病块饺≡薇纾“風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”二語為歷節(jié)主義授艰。讀者能著眼于血字辨嗽，則歷節(jié)之治，思過半矣淮腾！

以言治法召庞，則《金匱》所出者二方：

一岛心，烏頭湯来破，以藥性論篮灼，芪、芍益衛(wèi)和營徘禁，治其本虛诅诱；麻、烏溫經(jīng)發(fā)汗送朱，治其寒濕娘荡。此虛實(shí)并治之方，而為純屬寒證之歷節(jié)立治也驶沼。

二炮沐，桂枝芍藥知母湯，方中麻回怜、桂大年、姜、防玉雾、附翔试、術(shù)均為溫寒化濕、祛風(fēng)散寒之品复旬，而于大隊(duì)溫散之中垦缅，加以知母、芍藥甘酸苦寒驹碍，清熱和營化陰者為佐壁涎，昔人解此謂寒熱并用，清里與溫散同志秃，乃治寒郁化熱怔球，寒熱夾雜之歷節(jié)。言固有理洽损，惟方中寒熱輕重庞溜，殊有偏倚，寒郁化熱寒多熱少者碑定，尚可取用流码，若寒熱相等或熱多于寒者，投之必當(dāng)增劇延刘，不可妄用也漫试。

《金匱》言歷節(jié)只此，愚于此證碘赖，頗有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)驾荣，今附載于下外构，以備參歷節(jié)一證，有純寒者播掷、有純熱者审编、有寒熱夾雜。

純寒者歧匈，《金匱》已見烏頭湯之治矣垒酬。其癥多無汗，歷節(jié)疼痛件炉，屈伸不利勘究，痛處作腫，冷而不熱斟冕，形反瘦削口糕，脈必沉細(xì)，體必虛羸磕蛇。其病因乃由肝腎不足景描，筋骨素弱，沉寒固里孤里，深入骨節(jié)伏伯。烏頭湯用之固靈，然必佐以溫補(bǔ)肝腎捌袜，血肉有情之品说搅，多服久服，方收全功虏等。

亦有體未大虛弄唧，重受寒濕，流入關(guān)節(jié)霍衫，陽氣痹塞不通而成者候引，以麻黃附子細(xì)辛湯開之，其愈較速敦跌，曾經(jīng)驗(yàn)過澄干。惟有一層最須注意，則病者一身毫無熱癥可見柠傍，方可用此法也麸俘。

寒熱夾雜者，乃初起寒濕之邪逗留關(guān)節(jié)惧笛，久則郁而化熱从媚。其癥歷節(jié)疼痛相同，惟多有汗患整，或汗出而黃拜效，痛處腫甚喷众，熱而不冷，脈必帶數(shù)紧憾，病必延久到千。治方宜寒熱并用，如《金匱》桂枝芍藥知母之例稻励。惟本方藥味仍以祛寒為重父阻，清潤過輕，恐有偏勝之害望抽。后賢用桂枝白虎一法，桂枝溫散通營履婉，白虎清化郁熱煤篙，較之桂芍知母湯已有發(fā)明。用治寒郁化熱毁腿，熱勝于寒者辑奈，甚為有效，近人多仿用之已烤。若再不應(yīng)鸠窗，可進(jìn)一步用桂枝羚羊法，羚羊清熱通絡(luò)胯究，勝于白虎稍计，以石膏僅能清熱而少流通之性也；仍與桂枝同用者裕循，以熱從寒化臣嚣，寒為主體，祛寒之藥仍不可少剥哑，惟當(dāng)輕用之耳硅则。此寒熱夾雜歷節(jié)之治法也。

更有純屬熱證者株婴，其痛處黃腫發(fā)熱更甚怎虫，拒按作疼，按之烙手困介，脈必弦數(shù)大审，舌必紅絳。初由血虛有熱之體逻翁，復(fù)感風(fēng)邪饥努，舍于骨節(jié)，血虛則肝熱八回，肝熱則生風(fēng)酷愧，風(fēng)勝則化熱驾诈，素蘊(yùn)之熱與邪合化，兩熱相合溶浴，兩陽相并乍迄，肝火升騰，流竄關(guān)節(jié)士败，無所不至闯两。此時(shí)若用溫燥通絡(luò)成方，必致助其火焰谅将，即桂枝白虎之桂亦不可用漾狼，惟有大劑清肝涼營、泄風(fēng)化熱饥臂，庶能平其燎原之勢(shì)逊躁。《千金》有羚羊散隅熙、犀角散二方稽煤，即為歷節(jié)純屬熱證者之妙治，惜乎無人為之表揚(yáng)囚戚，故沒而不彰耳酵熙，今特提出，以便對(duì)證施治驰坊。江南時(shí)師有所謂白虎歷節(jié)一病者匾二，則是歷節(jié)屬熱多或純熱者之互稱，并非另有一病庐橙，其另名之意假勿，蓋有所謂“晝靜夜劇，痛如虎嚙”态鳖，痛勢(shì)異常之證转培，以別乎《金匱》所論寒多或純寒之歷節(jié)耳。

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