? ? 很多抑郁者從未有過自殺傾向蜈彼，很多自殺者也不抑郁筑辨。抑郁和自殺二者之間不存在某個(gè)簡(jiǎn)明的等式，它們不是一個(gè)引起另一個(gè)幸逆，而是經(jīng)常并存棍辕、相互影響的獨(dú)立體。只有我們規(guī)定自殺傾向是確定確診抑郁的充分條件还绘，這時(shí)才能說自殺者總是抑郁楚昭。
? 自殺傾向一直被認(rèn)為是抑郁的一種癥狀。事實(shí)上拍顷。它可能是與抑郁同時(shí)存在的另一個(gè)問題抚太，自殺傾向相對(duì)于抑郁的獨(dú)立程度至少與物質(zhì)濫用是相同的。
? ? 抑郁的嚴(yán)重程度與自殺的可能性之間不存在很強(qiáng)的相關(guān)性昔案。有些自殺事件似乎發(fā)生在輕性抑郁期間凭舶，而有些人身處絕境卻依然堅(jiān)持活著，自殺并非是艱難生活的極點(diǎn)爱沟。它來自超出心智和意識(shí)的某個(gè)隱秘之處帅霜。自殺傾向像是一種強(qiáng)大的病菌，侵入并占據(jù)一個(gè)人的身體呼伸。自殺不是被動(dòng)的結(jié)果身冀，而是行動(dòng)的產(chǎn)物。自殺需要堅(jiān)信糟糕的現(xiàn)狀永遠(yuǎn)都不會(huì)改善括享，還需要充裕的能量搂根，強(qiáng)烈的意志，至少也需要一點(diǎn)沖動(dòng)铃辖。
? 自殺者可以分為四類剩愧，第一類人自殺時(shí)并不細(xì)想自己在做什么。對(duì)他們來說娇斩，自殺就像呼吸一樣急迫而無法避免仁卷。這類人最是沖動(dòng)穴翩，最可能受特定外在事件的刺激而自殺，他們的自殺很可能是突然發(fā)生的锦积。第二類人幾乎迷戀著舒適的死亡芒帕。他們?cè)诒枷蛩劳觯麄冏非蟮牟皇谴嬖诘慕K點(diǎn)丰介，而是湮滅的顯現(xiàn)背蟆。第三類人的自殺出于一種錯(cuò)誤的邏輯，似乎對(duì)于無法忍受的問題哮幢，死亡是唯一的逃脫之路带膀。他們考慮自殺的各種選項(xiàng)，制定計(jì)劃橙垢，做筆記垛叨，關(guān)心實(shí)際方法，仿佛在安排一次度假钢悲。他們通常相信点额，死亡不僅會(huì)改善他們的處境舔株，還能解除愛著他們的人的負(fù)擔(dān)莺琳。最后一類人的自殺基于合理的邏輯，這些人因?yàn)樯眢w疾病载慈，精神不穩(wěn)定或者生活際遇的改變惭等，不愿意再承受生命的痛苦。他們認(rèn)為未來可能獲得的愉悅已經(jīng)不足以補(bǔ)償當(dāng)下的痛苦办铡。他們對(duì)未來的預(yù)測(cè)也許準(zhǔn)確辞做，也許不準(zhǔn)確，但他們不被蒙蔽寡具，再多的抗抑郁藥物或治療也無法改變他們的決心秤茅。
? ? ? 躁郁癥患者會(huì)有一半試圖自殺，重性抑郁者有1/5童叠。首次抑郁發(fā)作的人尤其可能試圖自殺框喳，而經(jīng)過幾輪發(fā)作的人一般都學(xué)會(huì)了在這樣的循環(huán)中活下去。幾乎所有自殺身亡的人都有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙或物質(zhì)濫用問題厦坛。
? ? 涂爾干提出五垮，自殺雖是一種個(gè)人行為，但源自社會(huì)因素杜秸。任何一起自殺事件都是精神病理的結(jié)果放仗，但精神病理性的自殺傾向經(jīng)常出現(xiàn)，似乎就與社會(huì)建構(gòu)有關(guān)撬碟。在社會(huì)群體中诞挨，自殺的傳染性是毋庸置疑的莉撇。如果一個(gè)人自殺了，就常有一批友人亭姥、同儕會(huì)效仿稼钩，青少年尤其如此，自殺的地點(diǎn)會(huì)一次次發(fā)生达罗，自殺似乎帶著死者的詛咒:舊金山的金門大橋坝撑，日本的三原山、鐵路線的特定路段等等粮揉。如果有人已經(jīng)有了自殺的傾向巡李，又看到一則自殺的消息，就很可能會(huì)走出最后一步扶认∏壤梗看來，減少對(duì)自殺的報(bào)道會(huì)降低自殺率辐宾，這一點(diǎn)是顯而易見的狱从。談?wù)撟詺⒌娜俗羁赡茏詺ⅲ囘^自殺的人還可能再試叠纹。事實(shí)上季研，預(yù)測(cè)實(shí)際的自殺，最佳指征就是之前是否有過自殺企圖誉察。
? ? ? SSRI是世界上最常見的一類抗抑郁藥与涡，但是沒有一種SSRI接受過預(yù)防自殺效能方面的監(jiān)測(cè)。在其他藥物中持偏，鋰鹽接受的測(cè)試最為嚴(yán)格:自行停止鋰鹽治療的雙向障礙患者驼卖，自殺率會(huì)提高16倍。有些藥物會(huì)減輕抑郁鸿秆，但是很可能提高自殺的動(dòng)機(jī)酌畜。因?yàn)樗幬锬軠p輕抑郁的麻木遲緩，但是同時(shí)可能啟動(dòng)自我毀滅的機(jī)制卿叽。電痙攣療法可以立刻減輕急性的或妄想性的自殺沖動(dòng)桥胞。一項(xiàng)研究表明，對(duì)于同樣嚴(yán)重的抑郁患者附帽，接受藥物治療的人自殺概率比接受ECT的患者高九倍埠戳。
? ? 與涂爾干大約同一時(shí)期，弗洛伊德提出蕉扮，自殺常常是對(duì)他人的謀殺沖動(dòng)轉(zhuǎn)向了自身整胃。弗洛伊德提出，“死之本能”總是與“生之本能”處在不確定的平衡中喳钟。這種魔力確實(shí)存在屁使，也必然要為自殺負(fù)責(zé)在岂。弗洛伊德寫道:“這兩種本能或彼此對(duì)抗，或相互結(jié)合蛮寂。因此進(jìn)食的行為是要?dú)缡澄锉挝纾罱K目標(biāo)又是與食物融合為一體。性行為是一種攻擊性行為酬蹋，目的卻是要最為親密地結(jié)合及老。兩種基礎(chǔ)本能同時(shí)發(fā)生，又相互對(duì)抗范抓。由此產(chǎn)生了生命現(xiàn)象的所有變化形式骄恶。”這里匕垫，自殺就是生存意愿所必需的對(duì)立面僧鲁。卡爾.門寧格寫過大量關(guān)于自殺的文章象泵，他說寞秃，自殺需要同時(shí)有“殺人的愿望、被殺的愿望偶惠，以及死的愿望”春寿。
? ? 真正的自殺企圖通常是由外界壓力引起的，往往包括飲酒洲鸠、患急性疾病堂淡、遭遇負(fù)面生活事件等情況馋缅。一個(gè)人自殺傾向的程度是由性格扒腕、遺傳、童年和養(yǎng)育經(jīng)歷萤悴、酗酒或其他物質(zhì)濫用瘾腰、慢性疾病、膽固醇水平等決定的覆履。既然壓力導(dǎo)致血清素滲漏蹋盆，低血清素會(huì)提高攻擊性，而高攻擊性又會(huì)引發(fā)自殺硝全，那么不難想象栖雾，壓力型抑郁是最易引發(fā)自殺的類型。
? ? 最近的研究發(fā)現(xiàn)伟众，自殺和父母的死亡有緊密的聯(lián)系析藕。有一項(xiàng)研究指出，在最終自殺的人里凳厢，有3/4在童年時(shí)期經(jīng)歷過某位至親账胧，多數(shù)時(shí)候是父母一方的死亡竞慢，因而受到創(chuàng)傷。在人生的早期無力處理這樣的喪失治泥，會(huì)導(dǎo)致他們整個(gè)一生都無力處理喪失筹煮。失去父母的少年往往會(huì)內(nèi)化為指責(zé)，終止自我價(jià)值感居夹，他們可能也會(huì)放棄自己的客體恒常感:如果一個(gè)人如此依賴的父母都可以說不定哪天就這么消失了败潦，那還有什么可以信任的？在同樣條件下准脂，一個(gè)人喪失的越多变屁，就越可能毀滅自己。
? 對(duì)自己的學(xué)業(yè)有很高期望的少年意狠，如果沒有達(dá)到自己或父母的期望粟关，也可能會(huì)自殺。學(xué)業(yè)優(yōu)良的青少年环戈，自殺情況比他們抱負(fù)較小的同輩更為普遍闷板。青春期開始時(shí)及隨后幾年的荷爾蒙失調(diào)，也是青少年自殺的重要先決因素院塞。
? ? ? 在戰(zhàn)爭(zhēng)中遮晚，在勞改營(yíng)，在恐怖時(shí)期拦止，人們考慮死的頻率要比在正常生活中少的多县遣。一位戰(zhàn)爭(zhēng)幸存者提到這一點(diǎn)，確認(rèn)了這個(gè)看法:“我們那時(shí)要反抗那些讓我們活的更痛苦的人汹族∠羟螅”他說，“一旦生命被奪顶瞒，就意味著我們失敗了夸政。我們下定決心，不能讓壓迫者得逞榴徐，要強(qiáng)大地活下去守问。在困難面前，我們的求生欲會(huì)變得會(huì)更加強(qiáng)烈坑资。但是當(dāng)沒有什么要反抗的時(shí)候耗帕，我們活著的原因就必須來自內(nèi)在的自我，而在很多情況下袱贮，我們的自我已經(jīng)被摧毀仿便。”
