人腦是由延髓魄梯、腦橋、中腦宾符、小腦酿秸、間腦和端腦等6個部分組成，延髓魏烫、腦橋和中腦合稱腦干辣苏。腦死亡即包括腦干在內(nèi)全腦機能完全、不可逆轉(zhuǎn)地停止,而不管脊髓和心臟機能是否存在哄褒∠◇或者定義為:腦死亡是腦細胞廣泛、永久地喪失了全部功能,范圍涉及大腦呐赡、小腦退客、橋腦和延髓。即發(fā)生全腦死亡后,雖心跳尚存,但腦復蘇已不可能,個體死亡已經(jīng)發(fā)生且不可避免链嘀。
腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡,原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦疾病或損傷引起;繼發(fā)性腦死亡是由心萌狂、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病或損傷致腦缺氧或代謝障礙所致。腦死亡的基本原因是:腦組織的嚴重損傷怀泊、出血茫藏、炎癥、腫瘤霹琼、腦水腫务傲、腦壓迫凉当、腦疝或繼發(fā)于心肺功能障礙
1966年美國提出腦死亡是臨床死亡的標志。在1968年在第22屆世界醫(yī)學大會上,美國哈佛醫(yī)學院腦死亡定義審查特別委員會提出了“腦功能不可逆性喪失作為新的死亡標準,并制定了世界上第一個腦死亡診斷標準:1不可逆的深度昏迷;2自發(fā)呼吸停止;3腦干反射消失;4腦電波消失(平坦)售葡。凡符合以上標準,并在24小時或72小時內(nèi)反復測試,多次檢查,結(jié)果無變化,即可宣告死亡看杭。但需排除體溫過低(<32.2℃)或剛服用過巴比妥類及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。
此后,很多國家都制定出了診斷標準,但不同國家和學者對腦死亡的定義不同看法:英國有學者認為生命決定于呼吸天通、循環(huán)中樞,所以腦干機能的不可逆轉(zhuǎn)停止才是腦死亡;北歐各國認為是腦循環(huán)的不可逆轉(zhuǎn)停止引起腦死亡,故稱腦死亡為全腦梗塞。
我國衛(wèi)生部腦死亡法起草小組(中華醫(yī)學會,1999年,草案)的最新標準是:深昏迷,腦干反射全消失,無自主呼吸(靠呼吸機維持,呼吸暫停試驗陽性),瞳孔放大或固定,腦電波消失熄驼。在首次確診后,觀察12個小時無變化,方可確認腦死亡像寒。
腦死亡標準不但是一個醫(yī)學問題,也是一個倫理問題。它不但牽涉到病人本身,也與其家屬對腦死亡標準的認同有很大關(guān)系瓜贾。中國傳統(tǒng)是以心搏停止和自主呼吸停止界定死亡的诺祸。一般在認定腦死亡時,必須以權(quán)威的醫(yī)師認定和家屬同意的情況下,方予死亡認定,如家屬不同意,則仍以心死標準界定。其次,腦死亡標準的確立,與器官移植無直接關(guān)系祭芦。這一點必須明確筷笨。但客觀上,腦死亡標準對器官移植是有促進作用的。
