文/凡塵追夢(mèng)
在美國精神科醫(yī)生張道龍教授的短期心理治療的培訓(xùn)課上，有一位腫瘤科的護(hù)理老師提出這樣一個(gè)問題：如何評(píng)估和干預(yù)腫瘤患者的自殺行為。這位老師所在科室最近就發(fā)生了一起患者自殺事件簿透，患者入院時(shí)常規(guī)評(píng)估沒有異常，但第二天患者跳樓自殺幕与。張教授也講了幾個(gè)美國某醫(yī)院腫瘤科患者自殺的案例速兔，在美國大多數(shù)醫(yī)院的腫瘤科都有專業(yè)的心理治療師對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和心理干預(yù)，以避免自殺事件的發(fā)生淤齐。
我曾經(jīng)也是腫瘤科的一名護(hù)理工作者股囊，也曾遇到過類似的事件，而現(xiàn)在腫瘤患者自殺危險(xiǎn)依然存在更啄，我非常希望能為他們做點(diǎn)什么稚疹，這引發(fā)了我以下的一些思考。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道24.2%首次住院腫瘤患者存在心理痛苦锈死，抑郁心理障礙導(dǎo)致自殺事件發(fā)生率高達(dá)51.1%贫堰，其中腫瘤患者自殺死亡率達(dá)25%，缺乏心理評(píng)估和心理干預(yù)是導(dǎo)致80%患者自殺的根本原因待牵。
一其屏、腫瘤患者的心理特點(diǎn)
癌癥被人們看作是最恐怖的疾病，“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤觀念深深地印在人們的腦海中缨该。所以偎行，一個(gè)人一旦患上癌癥，不僅是身體上贰拿，心理上更是會(huì)受到到巨大的心理沖擊蛤袒，產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)。
一般來說膨更，當(dāng)患者被診斷為癌癥后妙真，其心理反應(yīng)大致可以分成四個(gè)期：1、休克-恐懼期荚守；2珍德、憤怒-沮喪期练般；3、否認(rèn)-懷疑期4锈候、接收-適應(yīng)期薄料。在這期間，患者會(huì)有恐懼泵琳、憤怒摄职、沮喪、抑郁获列、焦慮谷市、痛苦、絕望等情緒情感體驗(yàn)蛛倦，當(dāng)患者無法從這種痛苦中擺脫出來歌懒，部分人會(huì)選擇結(jié)束自己的生命。
二溯壶、在眾多心理治療的流派中及皂，SFBT的基本精神與危機(jī)干預(yù)的基本原則不謀而合
焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）對(duì)危機(jī)干預(yù)的觀點(diǎn)：
1.危機(jī)處理是知覺轉(zhuǎn)換及協(xié)商未來的過程。
SFBT并不看重過去歷史及問題成因的探究且改，反而認(rèn)為個(gè)人所謂的現(xiàn)實(shí)是一種與社會(huì)協(xié)商的結(jié)果验烧。
在危機(jī)中當(dāng)事人如何知覺并賦予危機(jī)的意義，是關(guān)鍵的重點(diǎn)所在又跛。
危機(jī)和壓力是當(dāng)事人在其主觀世界中知覺自己被挑戰(zhàn)到能力的極限碍拆，而使個(gè)人無法應(yīng)對(duì)某一特定程度的壓力，以致當(dāng)事人的價(jià)值慨蓝、目標(biāo)及安全感皆被撼動(dòng)感混，能力、觀點(diǎn)礼烈、自信以及與人的關(guān)系等皆無法與舊有的模式運(yùn)作弧满。
相信問題的解決之道需要由當(dāng)事人自己創(chuàng)建。
2.聚集與危機(jī)同存的應(yīng)對(duì)策略與內(nèi)外資源此熬，而不是分析危機(jī)發(fā)生的原因庭呜，如何應(yīng)對(duì)危機(jī)的方法是關(guān)鍵之所在。
3.在當(dāng)事人的社會(huì)與情緒脈絡(luò)中犀忱，接納與轉(zhuǎn)化危機(jī)激化的負(fù)面情緒募谎。看重當(dāng)事人轉(zhuǎn)化負(fù)向情緒能力阴汇，引導(dǎo)其追求正向的情緒数冬。
4.重新建構(gòu)當(dāng)事人的目標(biāo)、期待搀庶、在意吉执、資源疯淫、力量地来，給當(dāng)事人賦能感戳玫，往往能帶來希望。于是未斑，正向的情緒漸進(jìn)產(chǎn)生咕宿，并鼓勵(lì)引發(fā)生命中的愛、愉悅蜡秽、感恩府阀、榮耀等正向情緒。
5.危機(jī)后的未來是可以創(chuàng)造與協(xié)商的芽突。
6.當(dāng)事人的情緒是被接納的试浙，被理解、被看見寞蚌，被尊重田巴。
7.相信每一件事都有另外一面，沒有一件事情只有負(fù)面意義挟秤，去發(fā)現(xiàn)并探索另一面的存在壹哺。
8.看重與“問題共處”時(shí)的“自我照顧”。讓當(dāng)事人慢慢平靜且聚焦地覺察：自己是如何面對(duì)問題與自我照顧的艘刚？協(xié)助處于危機(jī)的當(dāng)事人建立其生理與情緒的安全感管宵。
9.相信“改變”是無法避免的，小小的改變會(huì)帶來大大的變化攀甚。SFBT對(duì)危機(jī)的看法：“化危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)”的重新建構(gòu)箩朴。
10.建立關(guān)系并維持正向的晤談氣氛至關(guān)重要，合作與溝通是解決問題的關(guān)鍵秋度。
三炸庞、在SFBT短期心理治療的理念指導(dǎo)下對(duì)腫瘤患者自殺的評(píng)估
第一、自殺意念的訪談：
1.詢問是否有自殺意念? ? 我知道你現(xiàn)在這種情況肯定很痛苦静陈，很多患者都會(huì)有自殺的想法燕雁，這是可以理解的。你是否想過不想活了鲸拥？你是否考慮過病情惡化時(shí)拐格，采取什么措施呢？
2.評(píng)估自殺意念的頻度? ? 最近幾天刑赶，你也在這么想嗎捏浊？這種想法是不是影響你休息？
3.詢問自殺意念的強(qiáng)度 ? 你這種想法是不是很強(qiáng)烈撞叨，強(qiáng)烈到什么程度金踪∽嵌矗可以使用量表。
4.自殺方法的評(píng)估? ? ? 你是否想過要用什么方法來自殺胡岔？你是不是為此做了準(zhǔn)備法希？
第二、與疾病和治療相關(guān)的評(píng)估
1.治療前景不明確或者很悲觀靶瘸。
2.腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛苫亦。
3.并發(fā)譫妄。
4.腫瘤和相關(guān)治療導(dǎo)致了生活功能嚴(yán)重喪失怨咪。
5.腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致毀形屋剑、毀容。
6.治療導(dǎo)致了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)诗眨。
第三唉匾、情緒和精神狀況的評(píng)估
1.顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒匠楚、攻擊性巍膘，孤獨(dú)、內(nèi)疚油啤、敵意典徘、悲傷或失望
2.有嚴(yán)重的絕望和無助感，符合或不符合抑郁癥診斷益咬，有精神病性癥狀
3.社交逮诲、睡眠、飲食幽告、學(xué)習(xí)梅鹦、工作習(xí)慣的改變，拒絕接受幫助冗锁。
4.情緒突然好轉(zhuǎn)齐唆。
第四、行為的評(píng)估
第五冻河、個(gè)人特征的評(píng)估
四箍邮、結(jié)合SFBT治療理念可以從以下的方向及問題來幫助處于危機(jī)中的患者
第一、患者的安全與資源
1叨叙、患者的自殺計(jì)劃有多清楚锭弊？患者的處境有多危險(xiǎn)？
2擂错、心理治療師或醫(yī)護(hù)人員可以如何增加患者的安全性味滞？
3、如何舒緩患者想自殺的欲望，即使只有一點(diǎn)點(diǎn)剑鞍？如何催化昨凡？如何直接處理？
4蚁署、誰可能可以成為幫助患者安全的協(xié)助團(tuán)隊(duì)之一便脊？
5、患者會(huì)選擇誰來幫助他形用？
6就轧、可以立刻打電話給什么人，是可能會(huì)有助于我們的田度？
第二、患者所期望的目標(biāo)
1解愤、患者會(huì)認(rèn)為什么是有幫助的镇饺？他的定義是什么？
2送讲、對(duì)患者來說什么是重要的奸笤？什么是他想要的？
3哼鬓、花足夠的時(shí)間詢問患者可以活著的理由监右，而不只是詢問患者想死的原因。
4异希、弄清楚患者除了等死或結(jié)束生命以外健盒，還有沒有任何可以幫助他的資源。
5称簿、等死及結(jié)束生命對(duì)他會(huì)是有什么幫助或意義扣癣，有沒有其他的方法可以達(dá)到此意義與效益？
6憨降、我們盡力幫助患者獲得他想要的目標(biāo)父虑，而非通過自殺的方式。
第三授药、患者所擁有的資源以及需要的資源
1士嚎、患者還擁有的其他資源、例外悔叽、優(yōu)勢(shì)是什么莱衩？
2、患者會(huì)說骄蝇，他是如何能讓自己走到今天這一步的膳殷？他憑借的力量是什么？
3、患者目前對(duì)壓力的忍受程度赚窃、情緒管理能力册招、社交技巧、主動(dòng)求援勒极、自我照顧的能力如何是掰？患者可以如何繼續(xù)去做已經(jīng)做到的，如何再增加一點(diǎn)點(diǎn)？
5舔清、什么可以讓患者的痛苦舒緩一些补箍？減少一些？
6絮短、患者以前曾自殺過嗎？自殺的次數(shù)有多少昨忆？自殺是一個(gè)循環(huán)的模式嗎丁频？過去有被打斷的經(jīng)驗(yàn)嗎？
7邑贴、仔細(xì)觀看這個(gè)模式席里，有沒有小的具體改變可以造成不同之處？如果發(fā)生了什么（如：與誰聯(lián)絡(luò)拢驾？一個(gè)新的技能奖磁？一位督導(dǎo)？）就能打破一點(diǎn)點(diǎn)循環(huán)或創(chuàng)造一點(diǎn)點(diǎn)小小的改變繁疤？
SFBT認(rèn)為一個(gè)人不是只被過去咖为、心理疾病等所局限，在足夠的社會(huì)建構(gòu)支持下嵌洼，人可以創(chuàng)造自己的未來案疲。強(qiáng)調(diào)正向積極面及可能性，信任每一個(gè)人都是獨(dú)特的麻养，是有資源與潛能解決自己?jiǎn)栴}的褐啡。每個(gè)人都在非常困難的處境下為他的生命盡了全力。SFBT的基本理念是正向的鳖昌、是充滿力量的备畦、是賦能的理念。
腫瘤患者在生命的歷程中遇到了巨大的心理沖擊许昨，需要家人的關(guān)愛懂盐、社會(huì)的支持、需要有人引領(lǐng)他們重新看到生命的曙光糕档，積極頑強(qiáng)地與病魔抗?fàn)幚蚰铡⒒蚴抢潇o地接納自己的疾病，免遭心理疾病的再次重創(chuàng)，而SFBT焦點(diǎn)短期心理治療能起到干預(yù)治療作用俐银。為了使更多的有心理困擾和心理危機(jī)的患者受益尿背，這還有待我們進(jìn)一步的探究。
