2002年8月發(fā)表于國際糖尿病領(lǐng)域頂級學術(shù)期刊《Diabetes Care》中的一篇社論指出：如果在糖尿病發(fā)現(xiàn)之初，人類就擁有進行尿氮及血漿氨基酸檢測技術(shù)的話浅萧，也許這種疾病應(yīng)該被稱為“糖蛋白病”(diabetes proteinus)，而非“糖尿病”本刽。文章指出：當前番川，我們更關(guān)注于“血糖控制”以及已被證實的高危因素“高血糖”慎宾、“高血脂”等，而臨床媒惕、科研人員與患者都可能很大程度上低估了改變蛋白質(zhì)代謝以及飲食蛋白質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量等在糖尿病治療中的重要性。今天，我們不妨抽絲剝繭赶促，一起來認識一下“蛋白質(zhì)與糖尿病”。
01糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝特點
糖尿病患者胰島素分泌絕對或相對不足會造成機體3種宏量營養(yǎng)素（即糖（碳水化合物）挟炬、脂肪鸥滨、蛋白質(zhì)）的代謝紊亂，而非僅僅是我們所熟知的“糖”谤祖。但值得注意的是：有學者總結(jié)了2010-2015年發(fā)表于美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）相關(guān)學術(shù)期刊中的科研論文婿滓，與“糖代謝”相關(guān)論文有389篇，與“脂代謝”相關(guān)論文有196篇粥喜，而與“蛋白質(zhì)代謝”相關(guān)論文僅為30篇凸主。這并不意味著“蛋白質(zhì)代謝”在糖尿病治療中不重要，恰恰相反额湘，更多的空白留待臨床及科研人員進行探索卿吐。目前旁舰，與糖代謝、脂代謝相比嗡官，有關(guān)糖尿病蛋白質(zhì)代謝相關(guān)的研究較少箭窜，且結(jié)果并不完全統(tǒng)一。現(xiàn)有的研究熱點有以下兩點：
①胰島素抵抗抑制可造成糖尿病患者機體蛋白質(zhì)合成受限
Pereira等通過13CO2標記對2型糖尿病患者機體蛋白代謝情況進行了精確分析衍腥，研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗會抑制糖尿病患者蛋白質(zhì)合成磺樱。專家認為：由于蛋白質(zhì)是機體中主要功能因子，因此與胰島素抵抗相關(guān)的許多并發(fā)癥可能與某些蛋白質(zhì)的合成不良有關(guān)紧阔。
②糖異生作用
糖異生作用是指機體將非糖物質(zhì)（如生糖氨基酸坊罢、脂肪酸等）轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑倪^程，主要用于維持血糖恒定擅耽，滿足組織對葡萄糖的需要活孩。也就是說，即使完全不攝入糖類乖仇，機體仍會通過糖異生途徑將其他營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)換為糖憾儒，比如組成蛋白質(zhì)的單元——氨基酸中，很大一部分都是“生糖氨基酸”乃沙，可以通過此作用在體內(nèi)通過酶的作用轉(zhuǎn)化為糖起趾。通過葡萄糖鉗夾試驗顯示：較非糖尿病患者而言，糖尿病患者糖異生率顯著增高警儒，機制尚不明確训裆，多認為與糖尿病患者機體激素水平變化有關(guān)。
在臨床工作中蜀铲，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有患者機械地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑而過度節(jié)食边琉，把飲食控制片面理解為嚴格控制糖類（碳水化合物）攝入，殊不知通過糖異生作用记劝，其他營養(yǎng)物質(zhì)也可轉(zhuǎn)化為糖变姨，如過多攝入蛋白質(zhì)類，亦可引起餐后血糖升高厌丑。捷克布拉格大學Daska等人進行的饑餓療法研究定欧，納入10例2型糖尿病患者與年齡、性別怒竿、體重匹配的肥胖者作為對照組砍鸠，所有患者均空腹 60h 后檢查血糖及內(nèi)分泌代謝情況，結(jié)果表明糖尿病患者高血糖情況依然存在愧口，與對照組相比蛋白質(zhì)氧化消耗加重睦番。
02蛋白質(zhì)如何影響糖尿病患者的免疫功能?
蛋白質(zhì)是一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而免疫是人體生理功能的一部分，因此蛋白質(zhì)也是維持人體免疫功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)托嚣。除了參與構(gòu)成免疫細胞巩检，淋巴細胞分泌的抗體、潘氏細胞分泌的抗菌肽示启，以及各種細胞因子兢哭、免疫球蛋白、溶菌酶夫嗓、補體等免疫活性物質(zhì)的合成也都離不開蛋白質(zhì)的參與迟螺。
近期一項前瞻性研究顯示，伴有營養(yǎng)不良的2型糖尿病患者其全因死亡風險較不伴有營養(yǎng)不良者高約70%舍咖。有些糖尿病患者飲食控制過于嚴格導致蛋白質(zhì)攝入不足矩父，糖尿病患者胰島素分泌不足或敏感性降低導致細胞對蛋白質(zhì)的攝取利用不足，糖異生作用增強導致蛋白質(zhì)的消耗增加排霉，以及糖尿病腎病患者由于蛋白尿造成長期蛋白質(zhì)流失等窍株，都會造成蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，導致其免疫功能低下攻柠。因此球订，糖尿病患者應(yīng)保證飲食中蛋白質(zhì)、尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入瑰钮，以維護其免疫功能冒滩，增強其抗感染能力。
03高蛋白飲食是否對糖尿病患者血糖控制有利浪谴？
飲食蛋白質(zhì)對餐后血糖的影響長期以來一直是爭論的話題开睡。由于高蛋白飲食具有良好的飽腹感，有利于需要控制體重的糖尿病患者有效對抗饑餓感苟耻。因此士八，目前高蛋白飲食已經(jīng)成為一種流行趨勢。然而人群研究顯示梁呈，高蛋白飲食對餐后血糖的影響十分復(fù)雜。在非糖尿病患者中蘸秘，飲食攝入的蛋白質(zhì)不會改變餐后血糖水平官卡。但是，攝入蛋白質(zhì)會刺激餐后胰島素反應(yīng)醋虏，為了維持正常血糖寻咒，它也同時刺激胰高血糖素分泌，從而促進肝臟葡萄糖的釋放和血糖水平的調(diào)節(jié)颈嚼，因此對餐后血糖的影響較小毛秘。然而，在1型糖尿病患者中，攝入高蛋白飲食后叫挟，血漿胰高血糖素水平增加艰匙，而胰島素分泌不足，因此可導致餐后血糖升高抹恳。另外员凝，高蛋白飲食也可使皮質(zhì)醇濃度升高，反過來可能會增加胰島素抵抗和機體對胰島素的需求奋献。因此健霹，采用高蛋白質(zhì)飲食的1型糖尿病患者需要相應(yīng)增加胰島素的用量。
高蛋白飲食與2型糖尿病患者血糖控制之間的關(guān)系也同樣復(fù)雜瓶蚂。2018年發(fā)表的一項meta分析糖埋，納入了截止到2018年6月發(fā)表的18項隨機對照研究，涉及1099名2型糖尿病患者窃这。meta分析結(jié)果顯示瞳别，與對照組相比，高蛋白質(zhì)飲食并未顯著改善2型糖尿病患者的血糖控制（包括空腹血糖及糖化血紅蛋白）钦听。2019年發(fā)表的一項系統(tǒng)評價洒试，對2018年2月1日之前發(fā)表的21項隨機對照干預(yù)研究進行了分析，結(jié)果雖然有一些嚴格控制的朴上、短期的垒棋、小型干預(yù)研究顯示高蛋白飲食有利于2型糖尿病患者血糖控制，但是干預(yù)時間更長痪宰、樣本量更大的隨機對照研究結(jié)果則顯示叼架，與對照組相比，高蛋白質(zhì)飲食（蛋白質(zhì)占總能量的17-30%）并未顯示出長期血糖控制優(yōu)勢衣撬。
04糖尿病腎病患者需要低蛋白飲食嗎乖订？
糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一。高蛋白飲食會增加腎小球血流量和腎小球濾過壓具练，長期持續(xù)會導致腎小球發(fā)生慢性損傷乍构、纖維化、系膜細胞增殖扛点，從而導致糖尿病腎病患者蛋白尿增加及腎功能惡化哥遮，所以糖尿病腎病患者應(yīng)選擇適當?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入量。
①蛋白質(zhì)吃多少陵究？
美國腎臟病基金會在其K/DOQI指南中指出眠饮，CKD1-4期糖尿病患者蛋白質(zhì)推薦攝入量為0.8g/kg/d（B級證據(jù)），其中50%-75%為優(yōu)質(zhì)蛋白铜邮。美國糖尿病學會亦指出仪召，對于非透析的慢性腎病患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)大約為0.8g/kg/d, 更高的蛋白質(zhì)攝入（蛋白質(zhì)供能比超過20%或＞1.3g/kg/d）會增加蛋白尿寨蹋，加速腎功能損傷，升高心血管疾病病死率扔茅。而低于0.8并不會改變血糖控制已旧，心血管疾病危險因子，也不會減緩GFR降低的進程咖摹。透析的患者蛋白質(zhì)熱能消耗可能會增加病死率评姨，故可適當提高蛋白質(zhì)供給。根據(jù)我國2017年發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導》（WS/T 557-2017）萤晴，對于血液透析及腹膜透析患者吐句，蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0-1.2g/kg/d，當合并高分解代謝性疾病時店读，蛋白質(zhì)攝入推薦量增加到1.2-1.3 g/kg/d嗦枢。其中至少50%來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
②糖尿病腎病患者可以吃豆制品嗎屯断？
有人認為大豆蛋白屬于植物蛋白文虏，蛋白質(zhì)質(zhì)量不如動物蛋白，但大豆蛋白其實也是一種完全蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）殖演。目前有關(guān)大豆蛋白對糖尿病腎病患者腎功能影響的臨床研究往往樣本量較少氧秘，且研究結(jié)論不盡相同，但大多數(shù)研究表明趴久，食用大豆蛋白對腎功能沒有負面影響丸相。甚至有些臨床研究表明對于糖尿病腎病患者來說大豆蛋白與紅肉相比有腎臟保護和減少尿蛋白的作用。這可能是因為采用大豆蛋白代替部分動物蛋白可以緩解腎臟高濾過狀態(tài)彼棍，降低腎小球血流壓力灭忠。
05糖尿病患者如何選擇蛋白質(zhì)類食品？
①蛋白質(zhì)的食物來源：
蛋白質(zhì)廣泛存在于動植物性的食物中座硕，其中水產(chǎn)類弛作、畜禽肉類、蛋類华匾、乳類等動物性食物中所含的蛋白質(zhì)為動物性蛋白映琳；谷薯類、豆類及制品蜘拉、蔬菜水果類及堅果等植物性食物中的蛋白質(zhì)即為植物性蛋白刊头。
②蛋白質(zhì)的營養(yǎng)評價：
動、植物性食物提供的蛋白質(zhì)與人體所需的蛋白質(zhì)相同诸尽，均由20種氨基酸組成，其中亮氨酸印颤、異亮氨酸您机、賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸际看、纈氨酸咸产、蛋氨酸、苯丙氨酸這8種氨基酸機體不能合成或合成速度達不到人體的需要仲闽，必需從食物攝取脑溢，這8種氨基酸稱為必需氨基酸。對于嬰幼兒赖欣，在以上8種氨基酸的基礎(chǔ)上再加組氨酸屑彻，故為9種。根據(jù)食物提供的蛋白質(zhì)中必需氨基酸的種類顶吮、數(shù)量社牲、比例，把蛋白質(zhì)分為完全蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）悴了、半完全蛋白及不完全蛋白搏恤。所有動物性食物如魚、蝦湃交、畜禽熟空、蛋、奶及植物性食物中的大豆均為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)搞莺，不僅能維持成人健康息罗，也可促進兒童生長、發(fā)育腮敌。大多數(shù)植物性食物所含的蛋白為半完全蛋白質(zhì)阱当，可維持生命，但不能促進生長發(fā)育糜工，如小麥中的麥膠蛋白弊添。而動物結(jié)蹄組織和肉皮中的膠原蛋白、豌豆中的豆球蛋白捌木、玉米中的玉米膠蛋白等為不完全蛋白質(zhì)油坝，既不能維持生命又不能促進生長發(fā)育。
2013年聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）推薦了一種最新的膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量評估指標----可消化必需氨基酸評分（DIAAS）刨裆，其反映小腸末端氨基酸消化率澈圈，能更準確的測量人體吸收的氨基酸量及蛋白質(zhì)對人體氨基酸和氮養(yǎng)分需求的貢獻。當DIAAS＞100帆啃，該食物即為優(yōu)質(zhì)蛋白瞬女，當DIAAS＜75，則為非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)努潘。如：雞蛋的DIAAS為113诽偷，牛肉111坤学，雞蛋108，黃豆99.6报慕，鷹嘴豆83深浮，杏仁50。
③蛋白質(zhì)類食物的選擇
除動物蛋白外眠冈，植物蛋白也是我國傳統(tǒng)飲食中蛋白質(zhì)的主要來源飞苇，尤其是豆類及制品。豆類分為大豆類（包括黃豆蜗顽、黑豆布卡、青豆）和雜豆類（包括豌豆、蠶豆诫舅、綠豆羽利、蕓豆、紅豆等）刊懈，其蛋白質(zhì)含量分別為35-40%和20%这弧，等同甚至高于動物性食物，大豆及其制品更是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好食物來源虚汛，且脂肪為不飽和脂肪酸匾浪，不含膽固醇，富含豆膠卷哩、瓜膠等可溶性膳食纖維蛋辈，對糖尿病患者血糖、血脂及體重控制優(yōu)于動物性食物将谊。雜豆類因其賴氨酸含量豐富冷溶，而蛋氨酸缺乏，與富含蛋氨酸的谷類食物混合食用尊浓，可發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補作用逞频，增加其蛋白質(zhì)的利用率《俺荩《中國糖尿病膳食指南2017》中建議：主食定量苗胀，粗細搭配，全谷物瓦堵、雜豆類占1/3基协，因此建議糖尿病患者將綠豆、赤豆等雜豆與谷類食物混合加工后食用為最佳菇用。
資料來源：營動
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