各位醫(yī)生大家好苦银！
羅老師首次《合學(xué)在臨床中的應(yīng)用》直播課已圓滿結(jié)束，醫(yī)生們提的問題铛绰，羅老師均語(yǔ)音回復(fù)了诈茧，我們將語(yǔ)音整理如下。
問題1：正畸和牙體牙髓的區(qū)別與聯(lián)系捂掰？
答：這是兩個(gè)學(xué)科口腔里的兩個(gè)學(xué)科敢会，醫(yī)生在網(wǎng)上查就可以了。
問題2：平時(shí)用的面弓轉(zhuǎn)移上合架怎么去找他咬合最舒適點(diǎn)这嚣？
答：這個(gè)不太準(zhǔn)確鸥昏，應(yīng)該是怎么找到CR位，在臨床上可以教姐帚。第一次面弓轉(zhuǎn)移多數(shù)情況病人如果沒有什么疼痛癥狀吏垮，肌肉沒有什么僵硬緊張，下頜可操作罐旗，那很容易找到這個(gè)位置膳汪。然后面弓轉(zhuǎn)移上合架這個(gè)位置我們就認(rèn)為是CR位。但是如果有癥狀尤莺，狀肌肉很僵硬旅敷，下頜不可操作，我們要帶頜板颤霎，調(diào)一調(diào)在上合架媳谁，找到CR位。
問題3：做導(dǎo)板用的什么材料友酱？
答：我們現(xiàn)在用的都是進(jìn)口樹脂材料晴音。
問題4：怎么做頜板，以及常見疾病的解決方式缔杉？
答：這個(gè)是要去學(xué)習(xí)的锤躁，當(dāng)時(shí)學(xué)做頜板時(shí)是在合架上自己堆自己學(xué)，現(xiàn)在我們都給技工加工中心做或详。他們有跟我們一樣的合架系羞，我們上完合架以后帶著咬的藍(lán)蠟寄給他們，然后回來我們自己調(diào)霸琴，要自己臨床實(shí)踐去學(xué)習(xí)的椒振。
問題5：成人牙周病患者收間隙時(shí)的力一般多少克？
答：間隙其實(shí)和加力是一樣的梧乘，一般是20-50克都可以澎迎，分輕度中度重度庐杨，是要臨床實(shí)踐的，必須要在牙周醫(yī)生的監(jiān)控下夹供，治療前把牙周病必須監(jiān)控在沒有炎癥的情況下灵份，做完牙周治療以后再觀察三個(gè)月，一般牙周醫(yī)生認(rèn)為可以做了才去做哮洽，而且在正畸的治療過程中填渠，也要有牙周醫(yī)生去監(jiān)控有沒有炎癥，經(jīng)常去復(fù)診袁铐，和牙周醫(yī)生保持密切合作揭蜒。
問題6：骨性錯(cuò)頜咬合重建后關(guān)節(jié)肌肉會(huì)不會(huì)改建，按您講的是不是必然會(huì)復(fù)發(fā)剔桨？可是臨床導(dǎo)下頜確實(shí)有效果。
答：我覺得醫(yī)生問的意思是徙融，導(dǎo)下頜向前洒缀，也就是說二類一分類下頜后縮的病人，估計(jì)是帶功能矯治器的情況欺冀，這種情況下树绩，我在國(guó)外學(xué)的這個(gè)課，一般他們比較反對(duì)隐轩，所謂的功能矯治器導(dǎo)下頜向前饺饭，他認(rèn)為是沒有改建的，其實(shí)我們?cè)谂R床中也有改建的职车，但一定要慎重瘫俊。比如這個(gè)病人要嚴(yán)格適應(yīng)癥，而且她比較年輕悴灵，分次少量扛芽，而且患者寬度要做好，可能病人本身一個(gè)是改建积瞒，一個(gè)是下頜位置靠后的川尖，當(dāng)你前牙內(nèi)傾深度合，或者寬度做好以后茫孔，病人的下頜就按著水平生長(zhǎng)叮喳，向前向下生長(zhǎng)的方向走，真的是要嚴(yán)格適應(yīng)癥的缰贝。確實(shí)我們也看到有一些病人有良好的關(guān)節(jié)和下頜骨的改建馍悟，使導(dǎo)下頜，所謂的“導(dǎo)”下頜是成功的揩瞪。還有一部分的病人是上前牙的直立和下前牙的唇傾赋朦，使前牙的覆合覆蓋得到了改善。也有少量的就是上頜寬度擴(kuò)寬了以后，下頜的位置原來是不對(duì)的宠哄，現(xiàn)在引起了改建壹将，也有關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)盤等等位置生長(zhǎng)等改建，都可能有毛嫉。但我們也發(fā)現(xiàn)有些病人做失敗的诽俯，帶了功能矯治器后失敗的，就是所謂的導(dǎo)出來了承粤，后來復(fù)發(fā)又回去了暴区。這就是改建的不好或者是適應(yīng)癥選的不好，然后導(dǎo)出來的位置可能是CO辛臊，他自己復(fù)發(fā)又回到了CR位仙粱。
問題7：牙周病患者做正畸，效果怎樣彻舰？復(fù)發(fā)率高嗎伐割？
答：我的病人都挺好的，我做了很多牙周病刃唤，拔牙和不拔牙的病例隔心，都不錯(cuò)。復(fù)發(fā)率高不高實(shí)際上是看他牙周病控制的好不好尚胞。如果牙周病控制的不好硬霍，有牙槽骨吸收可能就會(huì)復(fù)發(fā)。一旦有牙槽骨吸收就要定期去復(fù)查笼裳，牙周病就像戴了一個(gè)帽子一樣摘不掉了唯卖，必須去找牙周醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。有北大口腔專門做正畸治療的醫(yī)生調(diào)查過侍咱，定期不去復(fù)查的病人復(fù)發(fā)率高耐床，定期去復(fù)查維護(hù)的病人基本上沒有復(fù)發(fā)。我這邊的5年8年的病人都還挺不錯(cuò)的楔脯。復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)一個(gè)是看他有沒有咬合創(chuàng)傷撩轰，同時(shí)看他自己牙周病沒有繼續(xù)進(jìn)展。
問題8：我在矯正病人中碰到一例下頜側(cè)切牙和尖牙冠根融合的病例昧廷，在排齊中3排齊2就不齊堪嫂，2排齊3不齊，有沒有好的辦法木柬，矯正前已經(jīng)和病人溝通過矯正完2牙有一個(gè)牙會(huì)不齊的的問題皆串，我想做的更好一點(diǎn)蚜锨，不知道老師有沒有辦法決絕這問題肛走。
答：比較特殊這樣的病人，我覺得可能進(jìn)行一些改型殿雪，只要這個(gè)病人沒有咬合創(chuàng)傷，前身側(cè)方?jīng)]有咬合創(chuàng)傷谤牡，稍微不是特別特別齊副硅，問題也不是很大，以健康和功能為主翅萤，美觀可以用其他比如美容的方式去彌補(bǔ)恐疲。
后記
羅老師說：看大家問的問題更多在于治療，其實(shí)今天講課的目的更注重【診斷】套么。今天講的病例培己，復(fù)發(fā)也好，誤診誤治也好胚泌，核心理念是省咨，有些病人在傳統(tǒng)治療方法中會(huì)導(dǎo)致誤診誤治，實(shí)際上應(yīng)該上頜架做診斷诸迟。上頜架后在CR的位置上茸炒，或者上完頜架通過帶合板，下頜的位置穩(wěn)定以后阵苇，再做診斷。所以感论，核心思想是診斷是最重要的绅项。如果診斷是錯(cuò)誤的，看口內(nèi)的情況比肄，看手持模型的情況會(huì)導(dǎo)致誤診誤治快耿。很多時(shí)候病人正畸治療失敗，往往不是醫(yī)生技術(shù)水平問題芳绩，而是診斷沒有搞清楚掀亥，下頜位置沒有搞清楚。
謝謝大家妥色！
