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昨天診所老板之家在“20歲男子打吊瓶后死亡蘑秽，診所賠55.5萬！“酒+頭孢”惹的事兒箫攀？千萬別大意”（點擊可查看）中提到了“雙硫侖樣反應”肠牲，如果基層朋友們遇到這種情況該怎么辦呢，今天，這篇文章大家可以看看。

雙硫侖（disulfiram）為戒酒硫類藥物的通名嘿棘，又稱戒酒硫、雙硫醒俏险，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用扬绪。應用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心竖独、嘔吐、恐懼等嚴重反應挤牛，而使酗酒者懼怕飲酒莹痢，從而起到戒酒作用。但目前臨床上使用的某些藥物墓赴，其化學結構或作用機理與雙硫侖相似竞膳，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應，又稱安塔布司（antabuse）反應诫硕。

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1坦辟、雙硫侖樣反應特點

1.1雙硫侖樣反應的臨床特點

使用可引起雙硫侖樣反應的藥物后一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)顏面部及全身皮膚潮紅章办、結膜發(fā)紅锉走、發(fā)熱感滨彻、口干、頭暈挪蹭、頭痛亭饵、目眩、心慌梁厉、胸悶辜羊、氣急、出汗词顾、呼吸困難八秃、惡心嘔吐、言語混亂计技、話語多喜德、視物模糊山橄、步態(tài)不穩(wěn)垮媒、狂燥、譫妄航棱、意識障礙睡雇、暈厥，腹痛饮醇、腹瀉它抱、咽喉刺痛、震顫感朴艰、口中有大蒜氣味观蓄，還可出現(xiàn)心動過速、血壓下降祠墅、煩躁不安侮穿、驚慌恐懼、瀕死感毁嗦，有的可出現(xiàn)精神錯亂亲茅、四肢麻木、大小便失禁狗准，嚴重者可出現(xiàn)休克克锣、驚厥、急性心衰腔长、急性肝損害袭祟、心絞痛、心肌梗死甚至死亡捞附。此表現(xiàn)與雙硫侖抑制了體內(nèi)乙醛脫氫酶和多巴胺β醛化酶等有關榕酒，這一組臨床綜合征的表現(xiàn)稱為雙硫侖樣反應胚膊。

1.2雙硫侖樣反應的時間特點

使用有雙硫侖樣反應的藥物后飲酒，可早在5min即出現(xiàn)癥狀想鹰，一般多在30min紊婉，少數(shù)在lh內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應辑舷。小兒應用可引起雙硫侖樣反應藥物后喻犁，應在停藥后2周～3周，避免飲酒或進食含乙醇的食物何缓，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能輕差肢础，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應。雙硫侖樣反應存在個體差異性碌廓。謝芳報道用藥前3d有飲酒史亦可出現(xiàn)雙硫侖樣反應传轰。陳苓報道2歲患兒服10mL藿香正氣水后0.5h出現(xiàn)雙硫侖樣反應。

1.3雙硫侖樣反應與飲酒種類和量的特點

雙硫侖樣反應與使用藥物的劑量谷婆、停藥后的間隔時間和飲酒的量成正比慨蛙，與飲酒種類關系不明確。有報道飲50mL啤酒出現(xiàn)雙硫侖樣反應纪挎。白酒期贫、紅酒、黃酒异袄、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應通砍。當出現(xiàn)雙硫侖樣反應時，常持續(xù)2h左右可逐漸緩解烤蜕，重者可持續(xù)24h或數(shù)天才能完全緩解封孙。

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2、引起雙硫侖樣反應的常見藥物

2.1頭孢類抗生素

如頭孢哌酮讽营、頭孢匹胺虎忌、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢盂多斑匪、拉氧頭孢呐籽、頭孢美唑、頭孢米諾蚀瘸、頭孢甲肟狡蝶、頭孢尼西、頭孢替安贮勃、頭孢噻肟贪惹、頭孢他啶、頭孢磺啶寂嘉、頭孢唑肟奏瞬、頭孢唑啉枫绅、頭孢克肟等。

頭孢哌酮分子結構中母核7氨基頭孢烷酸（7A-CA）環(huán)的3位上存在與雙硫侖分子結構類似的甲硫四氫唑（硫代甲基四唑）活性基硼端，可引起雙硫侖樣反應并淋。頭孢曲松等不具有甲硫氫唑側鏈，但有甲硫三嗪側鏈也可引起此類反應珍昨∠氐ⅲ化學結構中沒有甲硫四氫唑側鏈的頭孢菌素則無此作用。

2.2硝咪唑類

如甲硝唑镣典、替硝唑兔毙，不論是口服或靜脈給藥，不論是何種酒兄春，也不論是飲酒量多少澎剥，都會直接與吸收入血的乙醇發(fā)生反應，而出現(xiàn)雙硫侖樣癥狀赶舆。飲酒后要使用甲硝唑哑姚，必須禁酒5d，在使用甲硝唑時也應提醒患者應禁酒7d以上涌乳，以免引起雙硫侖樣反應蜻懦。此類藥物化學結構中含有甲硫四氮唑基團甜癞。

2.3其他藥物和食物

呋喃類如呋喃唑酮（痢特靈）夕晓、氯霉素、酮康唑悠咱、灰黃霉素蒸辆、磺脲類降糖藥如氯磺丙脲、達美康析既、甲苯磺丁脲（D860）躬贡、優(yōu)降糖、苯乙雙呱眼坏、華法林拂玻、三氟拉嗪、妥拉蘇林宰译、胰島素等檐蚜。

使用上述藥物后7d內(nèi)飲酒（如白酒、紅酒沿侈、黃酒闯第、啤酒）、服用含有乙醇的藥物如糖漿類（棕色合劑缀拭、藿香正氣水咳短、氫化可的松等）或酊劑填帽、食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪咙好、動物肝臟篡腌、沙丁魚等富含酪胺、苯丙胺酸勾效、色胺酸的食物和含乙醇的飲料）哀蘑、乙醇外用（如乙醇擦浴、消毒）和做光量子治療等可引起雙硫侖樣反應葵第。

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3绘迁、雙硫侖樣反應發(fā)生機理

3.1乙醇的代謝途徑

乙醇進入體內(nèi)，90%先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉化為乙醛卒密，乙醛再經(jīng)肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶（亦稱醛糖氨吡還原酶或乙醛去氫酶）作用缀台，轉化為乙酰輔酶A和乙酸進入三羧酸循環(huán)，最后轉化為水和二氧化碳排出哮奇。雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶膛腐、多巴胺β羥化酶，使乙醛不能轉化為乙酸鼎俘，致使體內(nèi)乙醛濃度升高哲身，產(chǎn)生不適，亦可使體內(nèi)兒茶酚胺減少贸伐，引起血壓下降勘天、口干、出汗捉邢。

3.2使用雙硫侖樣藥物后飲酒反應過程

在使用該類藥物后脯丝，體內(nèi)乙醛脫氫酶被抑制。在服用此類藥后7d內(nèi)飲酒伏伐，乙醇就不能正常的代謝為乙酸宠进，而使中間產(chǎn)物乙醛濃度急劇升高，積蓄體內(nèi)而產(chǎn)生雙硫侖樣反應藐翎，這類藥物化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈材蹬，可抑制乙醛脫氫酶，而出現(xiàn)“乙醛蓄積綜合征”吝镣。

3.3反射性作用

乙醛蓄積體內(nèi)堤器，可使小動脈、小靜脈赤惊、毛細血管擴張吼旧，血管通透性增加，亦可反射性引起交感神經(jīng)興奮未舟，使末梢神經(jīng)釋放大量的腎上腺素圈暗、去甲腎上腺素掂为、多巴胺、五羥色胺物質(zhì)员串，從而出現(xiàn)血管運動性和神經(jīng)精神性表現(xiàn)勇哗。

3.4乙醛脫氧酶一旦被抑制，常需4d-5d恢復寸齐，兒童需1周-2周欲诺，故停藥后在此時間內(nèi)仍可發(fā)生反應。

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4渺鹦、診斷標準扰法、分度與鑒別診斷

4.1診斷標準

病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史；在用藥后0d-7d使用了乙醇及其產(chǎn)品毅厚，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應的藥物塞颁；乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應的藥物同時應用；有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)吸耿；所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)祠锣，但與平時醉酒明顯不同；無乙醇和使用該類藥物的過敏史：雙硫侖樣反應時咽安，若無相關疾病伴网，血常規(guī)、血糖妆棒、腎功能澡腾、電解質(zhì)、心酶譜募逞、胸片多無異常蛋铆。

4.2雙硫侖樣反應分度

輕度：顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏馋评，心慌放接，無惡心、嘔吐留特、發(fā)熱纠脾、頭痛等；

中度：頭昏蜕青、頭痛苟蹈、心慌、惡心右核、嘔吐慧脱、發(fā)熱，但無胸痛贺喝、呼吸困難菱鸥、休克宗兼；

重度：胸痛、呼吸困難氮采、休克殷绍，甚至意識障礙，大小便失禁鹊漠。

4.3鑒別診斷

4.3.1與乙醇中毒的鑒別

雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相似之處主到，極易誤診，鑒別點有：攝人乙醇總量多未達到乙醇平均中毒量75g躯概，僅為平時飲酒量的1/2或1/10登钥；癥狀出現(xiàn)快而重，與平時乙醇中毒不同娶靡；癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關怔鳖。

4.3.2與乙醇過敏的鑒別

雙硫侖樣反應平時無乙醇過敏史，有全身潮紅固蛾，乙醇過敏多為局部皮膚潮紅结执；雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹艾凯；雙硫侖樣反應無癢感献幔，乙醇過敏有癢感；雙硫侖樣反應治療后癥狀消失快趾诗，乙醇過敏癥狀消失慢蜡感。

4.4誤診

雙硫侖樣反應誤診率為75%，約30%誤診為冠心病恃泪、7%誤診為心肌病郑兴、15%誤診為乙醇中毒、8%誤診為藥物過敏贝乎、3.3%誤診為低血糖情连、3.3%誤診為心律失常、5%誤診為哮喘览效，也有誤診為腦血管病却舀、食物中毒等。

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5锤灿、雙硫侖樣反應的處理

雙硫侖樣反應為藥源性急診挽拔，需給予積極處理。

5.1就地處理

立即停止飲酒但校，催吐螃诅，有條件時洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物术裸。頭偏向一側空执，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。

5.2一般處理

吸氧穗椅、臥床休息辨绊，觀察生命體征，測量血壓匹表、脈搏门坷、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護和觀察脈搏血氧袍镀，進行必要的輔助檢查默蚌。

5.3藥物治療

建立靜脈通道，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL苇羡，加入維生素C2g-4g绸吸、維生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg设江，可加速乙醇氧化锦茁。靜脈注射和滴注納洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受體阻滯劑叉存、抗組胺藥物可改善癥狀码俩。

5.4對癥處理

有胸悶、心絞痛者應用硝酸酯類藥物歼捏；休克者應補充液體或用多巴胺等升壓藥稿存；活血化淤藥物使用；嘔吐者可用胃復安瞳秽。如有嚴重并發(fā)癥時應給予積極有效的搶救瓣履，以防雙硫侖樣反應造成更為嚴重的后果。

5.5護理

①心理護理：在積極搶救的同時應根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)傲相應的心理護理工作练俐，首先是做好解釋工作袖迎，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應的特點，預后良好痰洒，不留有后遺癥瓢棒，使其恐懼癥狀得到及時緩解，醫(yī)護人員的關心體貼丘喻，使其心理上得到安慰；

②避免責備和訓斥念颈，以免增加心理負擔泉粉；

③注意保暖，做好生活護理工作，防止嘔吐引起窒息嗡靡；

④患者出現(xiàn)雙硫侖樣反應跺撼，其親屬不能責怪醫(yī)務人員用錯了藥、打錯了針讨彼，個別家屬甚至大喊大叫歉井，這時應安慰患者親屬，保持鎮(zhèn)定哈误、做好解釋哩至，囑其配合治療；

⑤密切觀察病情蜜自，加強生命體征觀察菩貌。

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6、雙硫侖樣反應的預防措施

使用有雙硫侖樣反應的藥物時重荠，應從以下幾方面注意箭阶。

6.1生產(chǎn)廠家的義務

凡可引起雙硫侖樣反應的藥物，生產(chǎn)廠家應在說明書中戈鲁，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標志指出仇参，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務人員及時掌握并告知患者婆殿。

6.2使用該類藥物后注意事項

不要用舍有乙醇的藥物進行皮膚消毒或乙醇擦浴降溫冈敛，或吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇。

6.3避免使用含有乙醇的藥物

如氫化可的松注射液含有乙醇鸣皂，靜脈滴注后可與有雙硫侖樣反應的藥物發(fā)生作用而產(chǎn)生雙硫侖樣癥狀抓谴。

6.4詢問病史

在使用上述藥物前應詢問是否已飲酒，在近3d內(nèi)已飲酒者應避免使用易引起雙硫侖樣反應的藥物寞缝。

6.5醫(yī)務人員的預告責任

使用該類藥物時應提前向患者告知癌压，用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或含乙醇類的飲料，不能用乙醇消毒或擦浴外用荆陆。

6.6宣傳教育

醫(yī)護人員首先自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應滩届，并向患者宣教，說明使用此類藥物期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒和用乙醇擦皮膚被啼，即使用極少量酒也會出現(xiàn)雙硫侖樣反應帜消。