第一章
珊迪·諾瓦克（引言）
“過于簡單!”在過去,薩提亞的工作經(jīng)常被人這樣描述。但是那些深入研究過她的模式的人們則會(huì)發(fā)現(xiàn),這種模式在簡單中蘊(yùn)含著深遠(yuǎn)的含義镀迂。
薩提亞在這篇文章中展現(xiàn)了她的核心思想和她最大的貢獻(xiàn)丁溅。她打破了傳統(tǒng)心理學(xué)(弗洛伊德的驅(qū)力理論)的束縛,并且提出了她的開創(chuàng)性觀點(diǎn):我們通過家庭給予我們的“藍(lán)圖”來發(fā)展我們的自我意識(shí)。這個(gè)藍(lán)圖是關(guān)于我們?nèi)绾慰创澜缣阶瘛⒖创砸鸭翱创砸言诟鞣N關(guān)系中的表現(xiàn)窟赏。基于這一觀點(diǎn),薩提亞構(gòu)建了她的轉(zhuǎn)換療法,因?yàn)槿绻覀兿霐[脫原生藍(lán)圖中功能不良的因素,必須要轉(zhuǎn)換這些已經(jīng)內(nèi)化的經(jīng)驗(yàn)箱季。
薩提亞對(duì)于人性的另一個(gè)出色的洞見,體現(xiàn)在她觀察到家庭內(nèi)部的不一致對(duì)于發(fā)展中的兒童的影響涯穷。20世紀(jì)50年代,格雷戈里·貝特森( Gregory Bateson)及其小組的研究證實(shí),精神分裂癥是由于一位家長向兒童傳遞了不一致的信息,對(duì)其產(chǎn)生了“雙重約束”而導(dǎo)致的。薩提亞認(rèn)為父母雙方經(jīng)常有不同的觀點(diǎn)或風(fēng)格,如果他們不承認(rèn)這些差異就會(huì)產(chǎn)生問題藏雏。兒童需要以某種方式讓自己的體驗(yàn)保持一致,并進(jìn)而理解父母之間的不一致拷况。在這篇文章中,薩提亞對(duì)于貝特森團(tuán)隊(duì)的理論提出了另一種觀點(diǎn)。
她指出,父母雙方被迫遵守這樣的規(guī)則:不能公開評(píng)論對(duì)方,甚至不能有不同意見掘殴。正是因?yàn)楦改冈诤⒆用媲盃I造了他們是完全相同的印象,引發(fā)了孩子的癥狀性行為赚瘦。由于兩個(gè)人是不可能完全相同的,兒童能夠感知到父母之間未被言明的差異,并將這種“欺騙”表現(xiàn)出來。薩提亞的這篇文章很好地描述了健康的,功能良好的家庭的構(gòu)成奏寨。在這樣的家庭中,不一致可以被質(zhì)疑蚤告、面對(duì)并被尊重。早在壓力成為流行詞之前,薩提亞就對(duì)這一概念向我們進(jìn)行了系統(tǒng)的詮釋服爷。
薩提亞對(duì)以往家庭治療師的觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn),她認(rèn)為治療師應(yīng)基于自身的一致性去工作,其發(fā)展出的“治療師運(yùn)用自我”的觀點(diǎn)一直貫穿于她后來的工作中杜恰。
對(duì)于所有心理健康領(lǐng)域的工作者所熟知的問題,家庭治療提出了一種新的處理方法。我將家庭治療定義為這樣一種方法:被認(rèn)為帶有癥狀的患者所處家庭中的所有人,被要求在同一時(shí)間仍源、同一地點(diǎn)接受治療心褐。
“應(yīng)該在整個(gè)家庭背景下理解病人”,這一理論的前提是患者的癥狀更多地表達(dá)了他對(duì)父母的行為、互動(dòng)和反應(yīng)的解讀笼踩。他如何解讀,自己就如何表現(xiàn)逗爹。當(dāng)我使用“父母”這個(gè)詞匯時(shí),我通常想到三對(duì)同時(shí)存在的關(guān)系:男性和女性、丈夫和妻子、父親和母親掘而。同時(shí)會(huì)見一個(gè)家庭,使我們有可能理解家庭內(nèi)部每個(gè)成員的行為和反應(yīng)的關(guān)系脈絡(luò)挟冠。癥狀只是行為和反應(yīng)的一種形式。
所謂精神分裂癥的家庭,是指家庭中有一個(gè)成員被貼上了精神分裂癥的標(biāo)簽袍睡。通常來講,這個(gè)標(biāo)簽也可以用來描述這個(gè)家庭現(xiàn)象,患精神分裂癥的是孩子(當(dāng)然,他可能已經(jīng)超過了二十一歲),而其父母的行為似乎被規(guī)則嚴(yán)格束縛住了,這些規(guī)則不允許他們開放地知染、直接地批評(píng)彼此,或表達(dá)對(duì)彼此的不同意見。由此,父母給孩子一種他們是相互復(fù)制的印象斑胜。
他們之間未被言明的差異以及批評(píng)和不同意見,在孩子的行為中以一種諷刺的形式表現(xiàn)出來控淡。
沒有兩個(gè)人是完全相同的。如果丈夫和妻子對(duì)彼此止潘、對(duì)孩子掺炭、對(duì)外界都維持這種假象——他們沒有任何分歧、彼此不存在差異凭戴、不會(huì)批評(píng)對(duì)方,那么這種假象就會(huì)在孩子的行為中被反映出來涧狮。父母所謂的完美形象暗示著彼此完全相同,似乎在告訴孩子“像我一樣,不要生氣,不要表達(dá)不同意見”。但是,這樣做與現(xiàn)實(shí)么夫、個(gè)體的成長者冤、個(gè)性和性別意識(shí)的發(fā)展相違背∥焊睿患者不得不發(fā)展出一種行為模式以適應(yīng)這種矛盾的情境:“我在成長,卻沒有成長;這是現(xiàn)實(shí),這又不是現(xiàn)實(shí);我是獨(dú)特的,我又不是獨(dú)特的譬嚣。
在家庭治療的背景下,精神分裂癥被看作家庭功能不良的癥狀之-一钢颂。
它和其他癥狀一樣,是對(duì)某個(gè)人的判斷,是他的成長被扭曲的信號(hào),同時(shí)也是一個(gè)求救信號(hào)钞它。這表明那些對(duì)孩子具有生存意義的人存在著痛苦和困難,比如孩子的父母。如果我們將精神分裂癥視為一種癥狀,那么,“精神分裂癥”也可以作為一種描述性的術(shù)語,表示個(gè)體的行為對(duì)那些觀察他并與他互動(dòng)的人來說比較怪異殊鞭。在其他背景下,其他的癥狀表明一個(gè)人的行為是病態(tài)的(身心疾病)遭垛、愚蠢的(智力缺陷、學(xué)業(yè)不良)或者惡劣的(行為不端操灿、犯罪锯仪、酗酒、吸毒)趾盐。癥狀不同,他們的家庭的互動(dòng)也有所不同庶喜。
個(gè)體心理治療通常認(rèn)為,癥狀學(xué)的病因存在于表現(xiàn)癥狀的個(gè)體身上。相對(duì)而言,我作為一個(gè)家庭治療從業(yè)者,將癥狀視為一種家庭學(xué)習(xí)系統(tǒng)的結(jié)果救鲤。這個(gè)系統(tǒng)包括父母和孩子久窟。對(duì)于孩子來說,父母是對(duì)他們的生存具有重要意義的人。對(duì)于正在成長的嬰兒來說,當(dāng)他們學(xué)習(xí)自己的藍(lán)圖時(shí),父母是他們的榜樣本缠。這個(gè)藍(lán)圖來源于孩子對(duì)概念的標(biāo)注(他對(duì)事情,人及觀點(diǎn)的稱呼),同時(shí)來源于他對(duì)這些命名的解釋,我將這個(gè)過程稱之為“編碼”( coding)斥扛。兒童不斷學(xué)習(xí)對(duì)自己和他人、對(duì)內(nèi)在世界和外在世界進(jìn)行標(biāo)注和編碼丹锹。
每個(gè)個(gè)體都是獨(dú)一無二的,盡管有些人試圖否定這一點(diǎn)稀颁。其實(shí)每個(gè)父母都有不同的外貌芬失、聲音和觀念,而孩子必須將這所有的不同整合到自己的藍(lán)圖中。孩子能否輕松做到這一點(diǎn),取決于他的父母是否能夠認(rèn)識(shí)到他們的不同,并準(zhǔn)確表達(dá)這種不同,然后為了達(dá)到共同期望的結(jié)果而將其整合
我需要補(bǔ)充的是,所有的家庭都不得不學(xué)習(xí)處理這個(gè)矛盾情境匾灶。孩子不能理解父母做的事及這樣做的原因,而且也不知道父母對(duì)此并不了解棱烂。孩子表現(xiàn)出的行為就像父母會(huì)如他們自己一樣理解和看待自己。而父母的行為仿佛也像孩子和他們自己一樣理解和看待自己粘昨。除非孩子或父母做出出人意料的行為,否則這個(gè)假象就不會(huì)被發(fā)現(xiàn)垢啼。孩子發(fā)生出人意料的行為是因?yàn)楹⒆颖憩F(xiàn)出的行為與自己的發(fā)展水平相符,但是父母按照習(xí)慣的自動(dòng)化反應(yīng)行為,孩子無法理解。只有當(dāng)孩子和父母彼此坦率的時(shí)候,這種“不知道”的兩難困境才可以成為孩子發(fā)展自己藍(lán)圖的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)
孩子是根據(jù)自己對(duì)父母的言行以及對(duì)父母的要求的理解來發(fā)展藍(lán)圖的,包括他在場(chǎng)時(shí)聽到父母的談話(單獨(dú)的或共同的),或?qū)λ車渌苏f的話,以及父母直接對(duì)他說的話(單獨(dú)的或共同的),或他們?cè)试S他做的事(單獨(dú)的或共同的)张肾。孩子將試圖把這些不同情境中的經(jīng)驗(yàn)整合起來芭析。到目前為止,通過對(duì)家庭的研究,我們概括了孩子五種基本的整合
方式:一個(gè)孩子可能會(huì)拒絕母親的方式而接受父親的方式;他也可能拒絕父親的方式而接受母親的方式;第三種可能性是他拒絕父親和母親兩個(gè)人的方式,而選擇祖母、姐姐吞瞪、哥哥或者家庭外的某個(gè)人(如老師等的方式);在功能正常的家庭,孩子會(huì)從父母那里選擇適合他的部分;精神分裂癥病人的解決方式是既不選擇母親,也不選擇父親,他的行為表達(dá)了似乎父母是一樣的,他試圖去迎合父母表現(xiàn)出的看似完全相同的假象,而這種假象會(huì)通過他的行為表現(xiàn)出來馁启。
父母是否可以明確表達(dá)彼此的差異,將成為決定孩子表現(xiàn)出功能良好行為或功能不良行為的重要因素。精神分裂癥家庭在行為上的表現(xiàn)就好像他們沒有任何差異芍秆。從臨床角度來講,他們的互動(dòng)是按照禁止或者壓抑的方式來運(yùn)行的惯疙。功能不良家庭的典型特點(diǎn)是父母缺乏自尊,而在精神分裂癥家庭中,低自尊的父母禁止表現(xiàn)不同意見,因?yàn)椴煌庖姳痪幋a為“你不好”。在這樣的家庭中,表面的一致保護(hù)每個(gè)人免于感受不好,而這種“一致”也催生出家庭幸福和完美的假象妖啥。
事實(shí)上,我知道很多家庭以這種方式運(yùn)行,但沒有孩子發(fā)展出精神分裂癥的癥狀,但我認(rèn)為這可能只是因?yàn)樗麄儧]有遇到外在的壓力霉颠。我將壓力定義為,任何難以整合但是又必須做出改變的情況。并且,所有的家庭都知道即使是高興的事件(例如,新生兒降生)都必然會(huì)帶來暫時(shí)的壓力的改變荆虱。不過,人們?cè)谑录畜w驗(yàn)到的愉悅會(huì)調(diào)節(jié)對(duì)改變的感受蒿偎。如果這種需要是由不愉快的事件引發(fā)的(例如,大災(zāi)難、家人死亡怀读、社會(huì)地位下降诉位、經(jīng)濟(jì)衰退),就會(huì)覺得災(zāi)難太大了,難以應(yīng)對(duì)。如果一個(gè)具有精神分裂癥傾向的家庭有幸沒有經(jīng)歷過那些壓力,那么也就有可能沒有人發(fā)展出不幸的癥狀菜枷。
所有功能不良的家庭,在處理差異苍糠、接受并提出批評(píng),以及展現(xiàn)個(gè)性方面都會(huì)存在問題。這就會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谝阅行曰蚺缘纳矸荼磉_(dá)啤誊、處理獨(dú)立和依賴的關(guān)系及面對(duì)權(quán)威時(shí)存在困難岳瞭。所有這些困惑會(huì)在精神分裂癥患者身上表現(xiàn)出來。他的行為表示他似乎既小又大,既軟弱又強(qiáng)大,既男性化又女性化蚊锹。
家庭中的每一個(gè)人都有一個(gè)溝通系統(tǒng)瞳筏、一個(gè)假設(shè)系統(tǒng)、一個(gè)編碼系統(tǒng)和對(duì)結(jié)果的期待枫耳。溝通是兩個(gè)人發(fā)出和接收訊息,并核對(duì)信息與彼此的關(guān)系的過程,而編碼是個(gè)體對(duì)他命名的事物賦予意義的過程乏矾。假設(shè)系統(tǒng)展現(xiàn)了一個(gè)人對(duì)別人的印象及他認(rèn)為別人對(duì)他的印象的推論。這個(gè)系統(tǒng)就像一系列鏡子,會(huì)提出復(fù)雜的問題:“我是怎么看待自己的?”“我是怎么看待你的?”“我認(rèn)為你怎么看待我?”“你對(duì)我看待你的方式有什么看法?”
丈夫和妻子之間不可能擁有完全相同的假設(shè)系統(tǒng)。他們必須要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)并為彼此的系統(tǒng)留出空間,同時(shí)學(xué)會(huì)處理他們之間的差異,這樣才可能達(dá)到共同期待的結(jié)果钻心。夫妻之間明確表達(dá)差異將會(huì)為兩個(gè)人的成長創(chuàng)造機(jī)會(huì),并使得雙方更加親密凄硼。如果他們不能接受彼此間的差異,不能開誠布公,那么他們之間沒有被發(fā)現(xiàn)的沖突和誤解將會(huì)使他們的孩子的成長發(fā)生歪曲。夫妻接受彼此的差異也意味著兩人要根據(jù)“什么是適合的”而不是“誰是對(duì)的”來做出選擇捷沸。如果兩個(gè)人對(duì)差異的反應(yīng)是指責(zé)對(duì)方,那么他們的沖突將會(huì)讓兩個(gè)人都感到被孤立摊沉、沒有價(jià)值和無能。
世界上根本不存在完美的溝通痒给。如果一個(gè)人言行不一,如果他在說件事的同時(shí)他的聲音和姿勢(shì)似乎還有別的含義,我將他的表現(xiàn)稱為“不致的例證”,而與他交談的人會(huì)接收到雙重信息说墨。這種令人不滿意的互動(dòng)是一種矛盾,如果人們足夠坦誠,那么這種矛盾很容易解決〔园兀“你真的是那個(gè)意思嗎?”或者“你真正想表達(dá)的意思是什么?”或者“你看起來好像想表達(dá)的不是這個(gè)意思尼斧。”這些都是詢問不一致時(shí)的一般用語试吁。通常,如果提問的人能夠明確地說出這些,那么雙重的信息就可以得到澄清棺棵。
但是,在一個(gè)功能不良的家庭中,差異是不會(huì)被展現(xiàn)出來的。家長的表現(xiàn)不一致,他們的孩子接收到的也是雙重信息熄捍。當(dāng)家長說的話與他看上去或者聽上去不統(tǒng)一時(shí),就產(chǎn)生了這種不一致烛恤。當(dāng)一個(gè)母親嘴上對(duì)他的孩子說“我愛你”,卻用一種不友好的方式去擁抱孩子,這個(gè)孩子就會(huì)接收到雙重的信息。溝通分析處理的就是這種矛盾余耽。
第二種不一致的表現(xiàn)是個(gè)體的言行做法與情境不相符缚柏。想象一個(gè)家長給孩子一件游泳衣,然后說“離水遠(yuǎn)一點(diǎn)”,就是這種不一致的一個(gè)例子,這與個(gè)體的編碼系統(tǒng)有關(guān)。一件泳衣意味著孩子穿上它可以游泳,但孩子接收到的信號(hào)是他不能靠近水碟贾。那些精神分裂癥患者的編碼系統(tǒng)都已經(jīng)被嚴(yán)重地扭曲了币喧。當(dāng)一個(gè)媽媽給精神分裂癥的孩子一件游泳衣的時(shí)候,他可能將這種扭曲表現(xiàn)為認(rèn)為沒有水可以用來游泳,或者坐在一個(gè)湖水的圖片上。
還有一種不一致的表現(xiàn)是,個(gè)體的言行做法和他的角色不相符缕陕。由于是和角色不相符,我把這種不一致表現(xiàn)稱為角色功能差異粱锐。如果父母讓一個(gè)三歲大的孩子為父母做一個(gè)決定,這個(gè)孩子就被要求像一個(gè)成人一樣行事,而他的角色本來應(yīng)該是“孩子”,這會(huì)讓他進(jìn)入一個(gè)不可能的情境,他感受到別人對(duì)他的期待,這讓他對(duì)自己的身份有了不真實(shí)的看法疙挺。
所有這些不一致都在精神分裂癥中出現(xiàn)扛邑。它們也會(huì)在其他類型的癥狀上表現(xiàn)出來,只是表現(xiàn)形式和程度有所不同。無論什么時(shí)候,這種不一致出現(xiàn)在孩子身上都會(huì)導(dǎo)致他無法以正常的方式成長起來,無法表現(xiàn)出他的獨(dú)立,他的力量,無法對(duì)性別角色產(chǎn)生認(rèn)同铐然。
不一致存在于所有的人類互動(dòng)中蔬崩。功能良好家庭與功能不良家庭的不同之處在于處理不一致的方式。功能良好的家庭會(huì)根據(jù)“什么是最適合的”,而不是“誰是對(duì)的”來做決定搀暑。他們處理不一致的有效方式就是明確的溝通,他們會(huì)根據(jù)時(shí)間和情境及每一個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)的看法來做出決定沥阳。我們可以通過一個(gè)小例子來說明。一個(gè)孩子可能會(huì)說,他喜歡在早餐的時(shí)候吃羊排自点。在一個(gè)功能良好的家庭里,他也可以接受其他人會(huì)選擇在晚上吃羊排這樣一個(gè)事實(shí)桐罕。或許家長并不喜歡吃羊排,但他有時(shí)還是會(huì)準(zhǔn)備羊排,以便孩子可以享受到自己最喜歡的食物。功能良好家庭中的每個(gè)人都可以做出與他年齡相符的選擇和決定,在特定的情境下,根據(jù)他的需要愿望功炮、資源和義務(wù)找到自我,他將會(huì)為自己的選擇和決定及相應(yīng)的后果承擔(dān)責(zé)任溅潜。換句話說,功能良好家庭中的每一個(gè)人都學(xué)會(huì)了為自己負(fù)責(zé)。
家庭治療師目前會(huì)涉及交互作用概念的兩種治療方式之一薪伏。另一種治疔方式是團(tuán)體治療滚澜。由于兩種治療方式都面向團(tuán)體,治療師可以觀察到發(fā)生在他眼前的患者之間的互動(dòng)。團(tuán)體治療的特點(diǎn)是組員由同輩組成,而對(duì)于家庭治療來說,小組中的成員既有同輩也有非同輩,既有權(quán)力大的也有權(quán)力小的,既有年輕的也有年老的嫁怀。通過觀察成人和孩子之間及孩子和成人之間的互動(dòng),治療師可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前每個(gè)人對(duì)自我有什么樣的看法,而且還可以很容易地發(fā)現(xiàn)這些看法的來源是什么设捐。需要加以說明的是,在家庭治療的框架中,治療師將有機(jī)會(huì)詳細(xì)分析家庭成員的內(nèi)在想法和感受,而這些想法和感受是通過每個(gè)人如何表現(xiàn)出不一致,并分析這種不一致而展現(xiàn)出來的。治療師可以采用的處理方法包括揭示出當(dāng)前存在的不一致,通過探索性的問題來了解每一個(gè)成員的解釋,以及他們認(rèn)為對(duì)于其他人和自已來說這種不一致是如何形成的塘淑。
當(dāng)治療師與患者交流時(shí),由于只有兩個(gè)人,治療師也是互動(dòng)的一部分萝招。治療師很難輕易地將注意集中于他與患者之間的互動(dòng)。治療師傾聽患者的內(nèi)在想法和感受,以及他對(duì)這個(gè)過程的解釋,同時(shí)必須能夠理解或者試圖去理解患者的那些反應(yīng)是對(duì)治療師行為的回應(yīng)
對(duì)每一個(gè)人來說,準(zhǔn)確地報(bào)告自己的言行并不容易(因?yàn)闆]有人可以客觀地看到自己),他只能對(duì)他的想法和感受做一個(gè)主觀的報(bào)告存捺。舉個(gè)簡單的例子,當(dāng)一個(gè)人聽自己的錄音,會(huì)覺得自己的聲音很陌生,但別人會(huì)很容易識(shí)別出這個(gè)聲音即寒。
個(gè)體治療的臨床醫(yī)生通過把患者看起來和聽起來的樣子與他所說的話作對(duì)比,從而獲取患者是如何感受和思考的線索,并驗(yàn)證這是否與患者所說的話一致。當(dāng)治療師發(fā)現(xiàn)不一致時(shí),他就會(huì)問自己“這個(gè)患者真正想表達(dá)的是什么”
患者的家庭成員也有類似的困惑,他們接收到的也是雙重信息召噩。治療師的優(yōu)勢(shì)在于他不會(huì)被相同的規(guī)則束縛,他可以開誠布公地表達(dá)他看到和聽到的母赵、他的感受和想法,也正因如此,他可以直接對(duì)患者自身的不一致發(fā)表評(píng)論。
例如,一個(gè)精神分裂癥的者在家庭治療中可能會(huì)說他只有一只眼睛具滴。治療師可以把這句話解釋為,病人在試圖表達(dá)他只有一部分被理解了凹嘲。由于父母雙方并不互相理解,父母向患者呈現(xiàn)的僅僅是部分的畫面。又或者父母只能接納他好的那部分,不能接納他的不完美和無助构韵。
在所有功能不良的家庭中,似乎都有一些反對(duì)發(fā)表意見或者反對(duì)直接發(fā)表意見的規(guī)則,因此治療師需要盡量發(fā)現(xiàn)不一致的明確含義,也就是發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)和其真實(shí)含義之間的關(guān)系周蹭、表現(xiàn)和期望之間的關(guān)系、家庭成員之間的期待和行為之間的關(guān)系
個(gè)體治療的臨床醫(yī)生也可以觀察到患者的不一致,但是他很難在自己身上看到同樣的不一致疲恢。甚至他很可能并不知道自己表現(xiàn)出的不一致已經(jīng)使患者接收到雙重信息,讓患者陷入與在其自身家庭中類似的困境凶朗。這時(shí),同時(shí)處理多個(gè)患者便有兩個(gè)優(yōu)勢(shì):其一,可以清晰地了解患者如何做出表里不一的行為,以及如何應(yīng)對(duì)雙重信息的問題;其二,如果治療師發(fā)現(xiàn)他自己容易受到類似不一致的觸動(dòng),便可以對(duì)此進(jìn)行自我反思。
治療師如果有任何認(rèn)為自己是上帝显拳、母親或法官的想法,都會(huì)使他容易發(fā)出雙重信息棚愤。如果治療師像一位法官,他將會(huì)想知道什么是正確的;如果他像一位母親或家長,他就會(huì)表現(xiàn)得像一位養(yǎng)育者或者全能的人一樣:如果他認(rèn)為自己是上帝,他將會(huì)讓別人認(rèn)為他無所不知。由于沒有人是全能的或無所不知的,并且現(xiàn)實(shí)生活中沒有什么是絕對(duì)正確的或者絕對(duì)錯(cuò)誤的,所以任何與上帝,母親和法官有關(guān)的信息都是雙重的杂数。對(duì)每個(gè)治療師而言,棘手的問題是如何既保持專家的身份,同時(shí)又保證自己不是全能的宛畦、無所不知的或者養(yǎng)育者一樣的,也不會(huì)去勸告病人什么是對(duì)的什么是錯(cuò)的。我認(rèn)為治療師避免如此的最好的方法是將自身作為接收信息過程的示范,同時(shí)加入他關(guān)于人類成長和發(fā)展揍移、互動(dòng)和溝通的專業(yè)知識(shí)
治療師的主要價(jià)值之一是他永遠(yuǎn)不能夠卷入患者原始的生存情境或者原始的藍(lán)圖中次和。治療師是一個(gè)患者必須對(duì)其做出反應(yīng)的外人,因?yàn)榛颊卟豢赡懿粚?duì)與他在一起的人做出回應(yīng)。而每一個(gè)人都有自己整合認(rèn)識(shí)外人的過程,現(xiàn)察這些將有助于治療師看到每個(gè)人關(guān)于自主那伐、權(quán)力和性別角色方面的成長處于何種水平踏施。
毫無疑問,對(duì)精神分裂癥的家庭治療技術(shù)看起來與針對(duì)其他癥狀的治療技術(shù)沒有什么不同石蔗。當(dāng)然,某些癥狀需要更強(qiáng)調(diào)整個(gè)家庭的某些特定的方面。比如,對(duì)于精神分裂癥,治療師需要先徹底探索患者的原始系統(tǒng),使患者能夠從在原有模式中形成的關(guān)于自己的結(jié)論中“解脫”出來,這些結(jié)論是患者從他尊敬的榜樣那里得來的,而那些人否認(rèn)彼此的差異并呈現(xiàn)出一個(gè)完美的畫面,拒絕個(gè)體表現(xiàn)出個(gè)性畅形。對(duì)這樣的家庭來說,在他們能夠承認(rèn)出現(xiàn)的差異并表達(dá)出來之前,治療師需要進(jìn)行更多的探索抓督。
首先要處理精神分裂癥或者其他人格障礙癥狀的首要問題之一,是癥狀通常由來已久并經(jīng)過多年的強(qiáng)化已經(jīng)形成習(xí)慣。我們現(xiàn)在開始用一種新的觀點(diǎn)來看待心理問題的診斷和治療,重新認(rèn)識(shí)一直以來我們都做了些什么,以及我們是如何做的束亏。家庭治療方法對(duì)當(dāng)今社會(huì)心理健康領(lǐng)域址具有積極的啟示,如預(yù)防铃在、臨床實(shí)踐、心理健康服務(wù)的組織碍遍、臨床醫(yī)生的培訓(xùn)定铜、理解人類行為,當(dāng)然也對(duì)癥狀學(xué)具有積極意義。
心理健康服務(wù)是指精神病治療怕敬、心理學(xué)揣炕、社會(huì)工作和咨詢服務(wù),簡而言之,所有服務(wù)的工作者都帶有“助人”的標(biāo)志。如果家庭治療的方法可以被廣泛應(yīng)用,其中一個(gè)顯著的變化將會(huì)是在安排心理健康服務(wù)的時(shí)候不再將家庭分割對(duì)待东跪。如果我們的機(jī)構(gòu)也可以聯(lián)合組成一個(gè)一般人類問題中心,使家庭作為一個(gè)整體得到治療,那么每一個(gè)專家都可以提供專業(yè)的知識(shí),就像在綜合醫(yī)院那樣畸陡。遺憾的是,當(dāng)前社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助卻制造了很多我們本想避免的問題。經(jīng)常出現(xiàn)的狀況是:家庭中的一個(gè)孩子在某個(gè)住院機(jī)構(gòu)治療,另一個(gè)被兒童指導(dǎo)門診部照料,而其他的家庭成員則待在公共的福利機(jī)構(gòu)中虽填。這樣做的困境是,三個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)各自能取得不錯(cuò)的效果,家庭卻可能由于治療而被進(jìn)一步割裂丁恭。家庭中的不同成員去見不同的治療師也很常見,而這只在治療師的層面上形成了家庭治療。也許這正是治療師的“明智之舉”,但是這會(huì)給患者帶來什么影響呢?
預(yù)防性的治療是最重要的,治療師可以通過使用家庭治療的方法識(shí)別家庭中其他成員的最初癥狀,在家庭治療的過程中可以阻止其他家庭成員病理性癥狀的發(fā)展斋日。如果治療師在治療開始時(shí)就見到家庭中所有的人,那么診斷和臨床治療過程將會(huì)更加有效牲览。因?yàn)榧彝]有被分割,所以不會(huì)出現(xiàn)矛盾的診斷,而且能省去重復(fù)勞動(dòng),節(jié)約很多時(shí)間。正是因?yàn)榧彝コ蓡T輾轉(zhuǎn)于不同的機(jī)構(gòu),被分別對(duì)待,才制造出了永遠(yuǎn)的家庭功能不良恶守。
如果臨床醫(yī)生愿意將家庭治療作為他們的一種技術(shù),那么除了心理學(xué)之外,他們還需要學(xué)習(xí)團(tuán)體互助第献、溝通過程和語義學(xué)等方面的知識(shí)。家庭治療方法認(rèn)為,我們應(yīng)該有新的機(jī)會(huì)去了解人類的行為,因?yàn)樗仍趥€(gè)體的內(nèi)在也在個(gè)體和別人的互動(dòng)中發(fā)揮作用兔港。我希望這些機(jī)會(huì)能夠使我們更多地理解人類行為和病理學(xué)癥狀發(fā)展之間的復(fù)雜關(guān)系庸毫。
