賀變麗? 焦點解決中級十期? 洛陽嵩縣? 堅持分享第403天 2019—7—20
? ? ? ? 主講：胡雄，鄭州市第八人民醫(yī)院副院長丢氢。
? ? ? ? 胡院長首先講解了人們心理健康的分類：
咨詢師咨詢的范圍是正常心理的人爱致，異常心里的人歸精神病院所管烤送。
? ? ? 一、? 常見精神障礙的識別
? ? ? 按國際疾病分類體系( ICD-10 )分類分為十一類：
1.腦器質(zhì)性精神障礙
2.精神活性物質(zhì)
3.精神分裂及其妄想
4.心境障礙
5.神經(jīng)癥
6.生理心理相關障礙
7.人格障礙
8.精神發(fā)育遲滯
9.心理發(fā)育障礙
10.兒童青少年行為和情緒障礙
11.未特指的精神障礙糠悯。
? ? ? 《國家心理咨詢師培訓教材》按照中國精神疾病診斷標準(CCMD-3)分類如下：精神分裂癥及其他妄想性障礙帮坚，心境障礙( 躁狂癥、抑郁癥)互艾，神經(jīng)癥试和，應激相關障礙，人格障礙纫普，心理生理障礙阅悍，癔癥好渠。
（一）精神分裂癥：
精神分裂癥臨床表現(xiàn)及治療：
? ? ? ? （二）妄想性障礙：又稱為偏執(zhí)性精神障礙，以系統(tǒng)化的妄想為主要特征节视，可表現(xiàn)為被害拳锚，夸大嫉妒疑病等。起病年齡較晚寻行，多有偏執(zhí)人格為基礎霍掺，社會功能保持較好，不出現(xiàn)精神衰退拌蜘，難以治愈杆烁，多呈慢性化。例如不斷去北京的上訪者简卧。
? ? ? ? (三)急性短暫性精神障礙：在兩周內(nèi)急性起餐没辍；以精神病性癥狀為主举娩；起病前有相應心因析校；2 ~ 3月能痊愈。
? ? ? ? (四)心境障礙：總是心情不好是病铜涉，好過頭了也是采琢肌！
? ? ? ? 心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)骄噪，包括抑郁癥和躁狂癥尚困。一般為發(fā)作性病程 ，間歇期完全正常链蕊。雖有反復發(fā)作的傾向事甜，但不出現(xiàn)精神衰退。
? ? ? ? 躁狂癥( 躁狂發(fā)作)主要特點(三高) ：
? ? ? ? 情感高漲滔韵、思維奔逸逻谦、精神運動性興奮( 行為動作增多)。睡眠需要減少陪蜻，夸大妄想邦马，食欲增加， 性欲亢進宴卖，易激惹滋将。
? ? ? ? 抑郁癥：是一種心理疾病，一種情緒障礙：以情緒低落症昏，悲傷随闽、失望、興趣下降肝谭、無樂趣為主要特征掘宪，? 常伴隨緊張不安蛾扇，失眠早醒，體重下降魏滚，周身不適等軀體癥狀镀首。
? ? ? 抑郁癥是種什么樣的疾病?
? ? ? 抑郁癥是常見病，被稱為心理疾患中的“感冒”鼠次；據(jù)WHO估計全世界有3.4億人受抑郁癥影響蘑斧。據(jù)復旦大學一項最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在綜合醫(yī)院神經(jīng)科须眷、心血管科、消化科門診病人中由20% ~ 25%的病人出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀沟突，這些病人再由精神科醫(yī)生測評有39% ~ 73%患有抑郁癥和/或焦慮癥花颗。患抑郁癥嚴重影響人們的工作惠拭、 學習扩劝、生活質(zhì)量。
? ? ? 抑郁發(fā)作的特點：
? ? ? “三低”：情緒低落职辅，思維遲緩棒呛，語言動作減少和遲緩。
? ? ? “三無”：無用域携，無助簇秒，無望。
? ? ? "三自”：自責秀鞭、自罪趋观、自殺。
? ? ? 伴發(fā)癥狀
? ? ? 睡眠障礙：入睡困難锋边、早醒皱坛、多夢、嗜睡等食欲下降豆巨；性欲下降剩辟；體重減輕。
? ? ? ? 焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張往扔、恐懼贩猎。軀體不適感可涉及各個臟器，精神病性癥狀萍膛，罪惡妄想融欧。軀體癥狀重或焦慮癥狀重時，可能掩蓋抑郁癥狀卦羡。
? ? ? 抑郁癥自殺的危險因素：嚴重的抑郁情緒噪馏，頑固而持久的睡眠障礙麦到；伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越欠肾；家庭支持系統(tǒng)差瓶颠；有抑郁和自殺家族史；有強烈的自殺觀念刺桃，或曾經(jīng)有過自殺史粹淋。
? ? ? ? 自殺跡象：寫遺書、整理舊物瑟慈、突然關心他人桃移、了斷社會關系、收藏藥品葛碧、刀借杰、繩等。
? ? ? ? (五)神經(jīng)癥：神經(jīng)癥( 舊稱神經(jīng)官能癥)是種精神障礙 进泼，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突蔗衡，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎乳绕。
? ? ? ? 它們沒有精神病性障礙绞惦，主要可表面為煩惱、緊張洋措、焦慮济蝉、恐懼、強迫癥狀菠发、疑病癥狀堆生，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病前多有定的素質(zhì)的人格基礎雷酪， 起病常與心理社會因素有關淑仆。
? ? ? ? 神經(jīng)癥的五個特 點：
? ? ? 1、意識的心理沖突哥力。自己想要又要不到蔗怠，不想讓自己想自己又要想等表達形式。感到不能控制自認為能夠控制的心理活動吩跋，病人對癥狀的事實方面有自知力寞射。
? ? ? 2、精神痛苦锌钮。沒有痛苦就不是神經(jīng)癥桥温，有痛苦且主動求醫(yī)。
? ? ? 3梁丘、持久性侵浸。一旦癥狀出現(xiàn)會持久存在旺韭。? ? ? ? 4、妨礙著病人的心理功能或社會功能掏觉。? ? ? ? 5区端、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎。
? ? ? 神經(jīng)癥的主要類型：恐怖癥( 恐懼癥)澳腹、焦慮癥強迫癥织盼、軀體形式障礙(軀體化障礙與疑病癥)、神經(jīng)衰弱酱塔。
? ? ? ? (六)應急相關障礙：又稱反應性精神障礙或心因性精神障礙沥邻，是指一組主要由心理、社會(環(huán)境)因素引起異常心理反應而導致的精神障礙羊娃。
? ? ? 1唐全、急性應急障礙
? ? ? 是指以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因迁沫，在受刺激后立刻( 數(shù)小時之內(nèi))發(fā)病。病程為數(shù)小時至數(shù)天捌蚊。
? ? ? 表現(xiàn)為：意識障礙集畅、有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性缅糟，或者為精神運動性抑制挺智，甚至木僵。如果應激源被消除窗宦，癥狀往往歷時短暫赦颇，很快緩解。預后良好赴涵，緩解完全媒怯。
? ? ? 2、創(chuàng)傷后應激障礙(? PTSD)
? ? ? 創(chuàng)傷后應激障礙又稱延遲性心因性反應髓窜，是指患者在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后扇苞，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙寄纵。潛伏期數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病鳖敷。主要表現(xiàn)為反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境程拭，或因而面臨與刺激相似或有關的境遇定踱，而感到痛苦和不由自主地反復回想；持續(xù)的警覺性增高恃鞋；持續(xù)的回避崖媚；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘亦歉。
? ? ? ? 3、適應障礙
? ? ? ? 在重大的生活改變或應激性生活事件的適應期至扰，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)鳍徽，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。生活事件后一個月內(nèi)起病敢课，病程持續(xù)般不超過6個月 阶祭。
? ? ? ? 應急事件可能影響個體社會網(wǎng)絡的完整性(居喪、分離等)直秆，或影響較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)(移民濒募、難民狀態(tài)等或人生重要轉(zhuǎn)折 (入學、結(jié)婚圾结、生子瑰剃、退休等)。
? ? ? ? 因長期存在應激源或困難處境筝野，加上患者有一定的人格缺陷晌姚，產(chǎn)生以下表現(xiàn)：1、煩惱歇竟、抑郁等情感障礙挥唠。2、無力應付的感覺焕议。3宝磨、處理日常事務能力受損。4盅安、可伴隨品行障礙唤锉。
? ? ? ? ? (七)人格障礙
? ? ? ? 人格障礙是在個體發(fā)育成長過中，因遺傳别瞭、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式窿祥，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦蝙寨，或貽害周圍壁肋。考慮人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期籽慢，現(xiàn)年18歲以上浸遗，至少已持續(xù)2年。
? ? ? ? 臨床常見的人格障礙
? ? ? ? 1箱亿、偏執(zhí)性人格障礙跛锌；(多疑的人)以猜疑和固執(zhí)己見為特點。
? ? ? ? 2、分裂性人格障礙：( 俠客/大俠)以觀念髓帽、行為菠赚、外貌裝飾的奇特、情感冷漠郑藏，人際關系明顯缺陷為特點衡查。
? ? ? ? 3、反社會性人格障礙： (違法亂紀者)以行為不符合社會規(guī)范必盖，具有經(jīng)常違法亂紀拌牲，對人冷酷無情為特點。
? ? ? 4歌粥、沖動性人格障礙：( 易沖動者)以陣發(fā)性情感爆發(fā)塌忽，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙失驶。
? ? ? 5土居、表演性人格障礙(表演者)又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點嬉探。
? ? ? 6擦耀、 強迫性人格障礙: (追求完美者) 以過分要求嚴格與完美無缺為特征。
? ? ? 7涩堤、焦慮性人格障礙(焦慮者)以一貫感到緊張眷蜓、提心吊膽、不安全感及自卑為特征定躏。
? ? ? 8账磺、依賴性人格障礙: ( 依賴者)以不能獨立解決問題芹敌，怕被人遺棄痊远，常常感到自己無助、無能和缺乏精力為特征氏捞。
? ? ? （八)心理生理障礙
? ? ? ? 心理生理障礙時與心理因素相關碧聪、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。又稱心理因素相關生理障礙液茎。主要包括以 下兩種：
? ? ? ? 1.進食障礙：進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙逞姿，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐捆等。
? ? ? 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進食行為異常滞造，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準栋烤，為此采取過度運動谒养、引吐、導瀉等方法以減輕體重明郭。
? ? ? 神經(jīng)性貪食是一種進食障礙买窟，特征為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望丰泊，及暴食行為，患者有擔心發(fā)胖的恐懼心理始绍，常采取引吐瞳购、導瀉、禁食等方當法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施亏推⊙可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制径簿，及性別罢屈、年齡分布。
? ? ? ? 神經(jīng)性嘔吐是指組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐為特征的精神障礙篇亭，嘔吐物為剛吃過的食物缠捌。
? ? ? ? 2.睡眠障礙: 失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙(睡行癥译蒂、夜驚曼月、夢魘等)。
? ? ? ? 失眠癥是種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況柔昼，其他癥狀均繼發(fā)于失眠哑芹、包括難以入睡、睡眠不深易醒捕透、多夢聪姿、早醒、醒后不易再睡乙嘀、醒后不適感末购、疲乏，或白天困倦虎谢。嗜睡癥指白天睡眠過多盟榴。
? ? ? ? (九)癔癥
? ? ? ? 癔癥又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變婴噩，以人格傾向為基礎擎场，在社會( 環(huán)境)因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。
? ? ? ? 分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙几莽，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式迅办，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)章蚣、癔癥性假性癡呆站欺、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游镊绪、癔癥性精神病等匀伏。
? ? ? ? 轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙蝴韭，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應的器質(zhì)性病變够颠。
? ? ? ? 運動障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣榄鉴、肢體癱瘓履磨、行走不能等。
? ? ? ? 感覺障礙：感覺過敏庆尘、感覺缺失剃诅、感覺異常、癔癥性失明與管視驶忌、癔癥性失聰?shù)取?/p>
? ? ? ? 癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或集體發(fā)作矛辕，例如安徽泗縣"毒疫苗事件”。
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胡老師精彩實用的講授內(nèi)容付魔，風趣幽默的語言聊品、和諧得體的肢體表達、經(jīng)典鮮活的案例几苍，深深吸引了每一個學員翻屈，謝謝胡老師！
