前天在機(jī)場(chǎng)看了一篇2014年的評(píng)論文章姻成，很有意思撼泛！題名為《別推遲，今天就開始：推遲左旋多巴治療不能推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生》（圖一）刽肠。于是將它點(diǎn)評(píng)的那篇原文也找來(lái)一讀。
不禁感慨免胃，這就是帕金森版的《桃花源記》音五。雖然生活在21世紀(jì)，但有人活在現(xiàn)代羔沙，有人活在過(guò)去躺涝。與世隔絕的未必就是世外桃源。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)落后扼雏、醫(yī)藥短缺坚嗜，非洲小國(guó)嘎納的帕金森病患者現(xiàn)在還活在左旋多巴發(fā)明之前的時(shí)代，在那里主流抗帕金森藥物還是抗膽堿類藥物或金剛烷胺诗充。（圖二）
這是當(dāng)?shù)鼗颊叩牟恍也允撸沁@也為學(xué)術(shù)研究提供了一個(gè)絕佳機(jī)會(huì)。一個(gè)將左旋多巴發(fā)明前后時(shí)代進(jìn)行對(duì)比的機(jī)會(huì)蝴蜓！
1967年左旋多巴問(wèn)世時(shí)碟绑，人們以為帕金森病已經(jīng)被攻克了。因?yàn)榘凑杖鄙堆a(bǔ)啥的原理茎匠，左旋多巴正好補(bǔ)充了大腦中多巴胺的不足格仲。但是隨著病情進(jìn)展，劑量加大汽抚，左旋多巴治療的患者出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)波動(dòng)（劑末現(xiàn)象抓狭，開關(guān)現(xiàn)象）和異動(dòng)癥（身體不受自己控制的亂動(dòng)）。大家認(rèn)為這是左旋多巴造成的造烁，在過(guò)去的二十幾年里否过，推遲左旋多巴治療以推遲運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的理念大行其道。醫(yī)生如此惭蟋，患者更是談之色變苗桂。
但是推遲有用嗎？在左旋多巴已經(jīng)上市50年的今天告组，若想做PD患者長(zhǎng)期不用左旋多巴的研究煤伟，可不容易！因?yàn)檫@不符合倫理，有藥不用而光看著患者受罪便锨，相當(dāng)于見死不救围辙！但是非洲嘎納，那里的帕金森病患者成了天然的對(duì)照放案。因?yàn)楦F困姚建，那里大部分患者起病多年都無(wú)法接受左旋多巴治療。研究者在嘎納募集了59位帕金森患者吱殉，同時(shí)在意大利通過(guò)匹配年齡掸冤，性別，病情友雳、病程和用藥等多項(xiàng)條件稿湿，篩選出50位帕金森患者作為對(duì)照。兩組患者之間除了左旋多巴開始時(shí)間早晚有別之外押赊，其余情況沒(méi)有顯著差異饺藤。研究隨訪了4年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論左旋多巴開始早晚考杉，患者從發(fā)現(xiàn)帕金森病癥狀到出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥的時(shí)間大約7年策精。推遲使用左旋多巴舰始，一點(diǎn)也不能推遲運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥崇棠！
研究中那些平均起病4.2年后才開始使用左旋多巴的嘎納患者，僅半年時(shí)間就出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)波動(dòng)丸卷；而與之相匹配的意大利患者枕稀，在平均起病1.8年時(shí)開始使用左旋多巴，用藥4.5年后才出現(xiàn)波動(dòng)谜嫉。所謂左旋多巴所誘導(dǎo)的早發(fā)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)萎坷，就病程而言，其實(shí)一點(diǎn)都不早沐兰。只因左旋多巴用得太晚哆档，所以在時(shí)間上顯得和運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥的發(fā)生比較近罷了。（圖三）
運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)與疾病進(jìn)展本身有關(guān)住闯，與左旋多巴的劑量有關(guān)瓜浸，但是與左旋多巴的開始時(shí)間沒(méi)有太大關(guān)系。既然等待和忍耐沒(méi)有讓波動(dòng)和異動(dòng)遲來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)比原，那又何必再等插佛，又何必再忍呢？為什么要白白受苦呢量窘？在帕金森病中雇寇，千萬(wàn)不要相信吃苦在前，享受在后的那一套。今天就是最好的一天锨侯，從今天開始就用你能用到的最好藥物嫩海。花開堪折直須折囚痴，莫待無(wú)花空折枝出革！
安齊來(lái)（甲磺酸雷沙吉蘭片）聯(lián)合左旋多巴，效果好:-)
