回顧|雙相障礙的懷孕瘤袖、產(chǎn)后、哺乳期應(yīng)對策略
原創(chuàng)： 張陳誠? 精神時間? 4天前
雙相情感障礙抑郁發(fā)作的藥物治療在懷孕和產(chǎn)后等時期變得十分復(fù)雜卜录。
第一戈擒，誤診雙相情感障礙抑郁發(fā)作為抑郁癥非常普遍，特別在分娩前后出現(xiàn)的睡眠艰毒、精力筐高、食欲癥狀，如果按照抑郁癥治療會誘發(fā)躁狂丑瞧、精神病性癥狀柑土，甚至傷害胎兒、自殺绊汹、殺嬰稽屏。不僅要鑒別診斷，還要分出不同的雙相亞型西乖。
第二狐榔，常規(guī)治療雙相的藥物可能造成胎兒不良事件，所以該階段的治療對孕婦和胎兒都影響深遠获雕。
疾病和藥物對孕婦和胎兒的利弊要從胎兒致畸性薄腻，分娩時并發(fā)癥，新生兒届案、嬰兒時期生長發(fā)育方面仔細權(quán)衡庵楷。因為狀況復(fù)雜，醫(yī)生往往選擇停用藥物，但這也會導(dǎo)致很多不良后果尽纽。疾病和治療不僅影響孕婦和胎兒昆婿，還有其他子女、配偶和家庭蜓斧，這也使得決策更加復(fù)雜。
這篇Psychiatric Clinics of North America 的綜述睁冬，針對懷孕挎春、產(chǎn)后、哺乳期雙相障礙的應(yīng)對進行了詳細闡述豆拨，一起來回顧下吧直奋。
流行病學(xué)
1. 女性雙相情感障礙發(fā)病率
「國家共病調(diào)查」發(fā)現(xiàn)成年人中雙相情感障礙發(fā)病率為 3.9% ，兩性中 I 型發(fā)病率相似施禾，II 型在女性的抑郁發(fā)作率是輕躁狂發(fā)作率的 30 倍脚线。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，抑郁癥在女性中疾病負擔(dān)比男性高 50%弥搞，雙相情感障礙的患者女性的抑郁發(fā)作率也比男性高邮绿。
2. 懷孕及產(chǎn)后雙相情感障礙發(fā)病率
女性懷孕和產(chǎn)后是精神疾病發(fā)作及住院頻率最高的時期，雙相情感障礙尤其是這樣攀例，一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn) 70% 有急性情感障礙發(fā)作船逮，產(chǎn)后階段甚至更多。
抑郁癥是最常見的共病粤铭，但抑郁發(fā)作的概率在雙相情感障礙中高于抑郁癥挖胃。之前被診斷為經(jīng)前綜合征或經(jīng)前情緒障礙，也就是對荷爾蒙改變更敏感的梆惯，懷孕和產(chǎn)后的抑郁發(fā)作率更高酱鸭。
3. 突然停藥后復(fù)發(fā)率
Viguera 等發(fā)現(xiàn)停藥后，孕婦和非孕婦在 40 周內(nèi)有相似的復(fù)發(fā)率垛吗，約 52%凹髓，然而在 41~50 周， 產(chǎn)后女性的發(fā)病率是一般女性的 2.9 倍怯屉”馐模快速停藥的風(fēng)險高于緩慢停藥。如果情緒穩(wěn)定劑停用蚀之，發(fā)作概率高 2 倍蝗敢，發(fā)作速度快 4 倍，持續(xù)時間長 5 倍足删，迅速停藥進一步放大這些反應(yīng)寿谴，發(fā)作概率是緩慢停藥的 11 倍。
4. 未治療的雙相情感障礙母親的胎兒及新生兒風(fēng)險
很難去衡量雙相情感障礙疾病的影響失受，更不用說沒有治療的疾病對胎兒的影響讶泰。目前大多數(shù)證據(jù)來自于注冊系統(tǒng)的數(shù)據(jù)咏瑟，這是人群隊列而不是隨機臨床試驗，內(nèi)部變量如吸煙痪署、藥物濫用码泞、不良生活方式、共病狼犯、遺傳/家族性出生缺陷和生產(chǎn)時狀況沒有很好控制余寥。
目前諸多證據(jù)提示雙相情感障礙與母親和胎兒不良事件相關(guān)，例如胎盤侵蝕/異常悯森，先兆子癇宋舷，早產(chǎn)，宮內(nèi)發(fā)育受限瓢姻，低體重祝蝠，胎兒受壓，低 Apgar 評分幻碱，重大發(fā)育缺陷绎狭，死胎，神經(jīng)發(fā)育異常等褥傍。各種藥物的在孕前的安全性數(shù)據(jù)更多是來自沒有出現(xiàn)某種不良反應(yīng)的陰性報道而不是出現(xiàn)不良反應(yīng)的陽性報道坟岔。
藥物管理
1. 拉莫三嗪
拉莫三嗪是新型藥物中最為廣泛研究和使用的。因為懷孕時血液動力學(xué)的改變摔桦，拉莫三嗪的代謝也受到影響社付。懷孕會增強肝臟 UGT 通路對拉莫三嗪的糖酯化代謝作用，這導(dǎo)致其血藥濃度持續(xù)降低邻耕，這種降低從懷孕時開始鸥咖，并持續(xù)變強，到懷孕的最后三個月代謝清除率增加了 330%兄世，在分娩后 2~3 周內(nèi)迅速降低到懷孕前水平啼辣。這種改變意味著有些患者可能會血藥濃度不足，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險御滩。
在其治療癲癇的研究中發(fā)現(xiàn)需要增加劑量來減少癥狀發(fā)作鸥拧，最近在雙相情感障礙中也有類似的觀察性結(jié)論。盡管藥物治療濃度檢測在懷孕時還不是常規(guī)削解，但謹慎的做法是在懷孕前檢測濃度以制定富弦、調(diào)整個體化的用藥方案。
美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會建議每月檢測氛驮，動態(tài)調(diào)整懷孕期間藥物劑量以防止復(fù)發(fā)或產(chǎn)后精神疾病腕柜。產(chǎn)后要迅速降低劑量避免中毒。中毒的表現(xiàn)包括視力模糊、共濟失調(diào)盏缤、言語模糊砰蠢、眩暈、嘔吐唉铜、心神不安台舱。
懷孕期間服用拉莫三嗪是否會增加重大出生缺陷的發(fā)生概率目前尚不確定，單藥治療的發(fā)生率大約在 2%~3%潭流。重大出生缺陷發(fā)生率拉莫三嗪明顯低于丙戊酸鹽竞惋，稍低于卡馬西平，另外拉莫三嗪和卡馬西平聯(lián)用明顯高于拉莫三嗪單藥治療幻枉。
沒有發(fā)現(xiàn)適應(yīng)能力、情緒诡蜓、行為功能提高和精神發(fā)育障礙風(fēng)險增加熬甫。因為目前拉莫三嗪的證據(jù)最多，所以可能是雙相情感障礙懷孕期間最安全的藥物選擇蔓罚，對應(yīng)的 FDA 孕婦風(fēng)險等級是 C椿肩。
拉莫三嗪被廣泛認為可以分娩期間使用，但是藥物經(jīng)母乳排泄豺谈，嬰兒中最高可達 50% 的母體濃度郑象。高劑量使用仍然需要謹慎，特別是低體重或早產(chǎn)兒茬末。檢測嬰兒的中毒情況是很有必要的厂榛，曾有一例呼吸暫停的報道。
總結(jié)：懷孕期間拉莫三嗪清除率明顯升高丽惭，分娩后迅速下降击奶；懷孕期間藥物濃度要密切監(jiān)視以調(diào)整劑量，分娩后要迅速減藥 责掏；現(xiàn)有證據(jù)支持懷孕期間使用拉莫三嗪柜砾，大部分研究發(fā)現(xiàn)重大出生缺陷發(fā)生率沒有增加。
2. 丙戊酸鹽
丙戊酸鹽在懷孕期間换衬，特別是前三個月痰驱，會導(dǎo)致重大的先天缺陷，總體發(fā)生率約 11%瞳浦，常見的有神經(jīng)管缺陷担映、脊柱裂、顱面骨畸形叫潦、尿道下裂另萤、心臟和四肢缺陷，并與高劑量有關(guān)（>1000 mg/d）。懷孕前開始補充葉酸可以降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險四敞，盡管有些爭議但在指南中是推薦的泛源。
2011 年 FDA 發(fā)布的藥品安全通訊報道胎兒在子宮中暴露在丙戊酸鹽后相比于其他抗癲癇藥物會增加低認知能力的風(fēng)險，也會增加神經(jīng)運動功能忿危、適應(yīng)能力达箍、情緒/行為能力低下的風(fēng)險，還有可能增加自閉癥和自閉癥譜系疾病的風(fēng)險铺厨。
鑒于此缎玫，在 FDA 的妊娠藥物安全指南中，針對預(yù)防偏頭痛使用的丙戊酸鹽安全等為 X 級（風(fēng)險明顯高于獲益）解滓，針對其他適應(yīng)證為 D 級赃磨。
丙戊酸鹽是高蛋白結(jié)合率藥物，它的效果依賴于穿過血腦屏障的非結(jié)合藥物濃度洼裤。丙戊酸鈉清除率在妊娠的第 7~9 月增加邻辉，導(dǎo)致血漿低藥物濃度。盡管有假設(shè)認為非結(jié)合藥物的濃度妊娠期間不受影響腮鞍。丙戊酸鹽蛋白結(jié)合力下降也許是游離藥物濃度沒有下降的原因值骇。如果使用丙戊酸鹽則需要監(jiān)測游離和總藥物濃度。
丙戊酸鹽只有少量分泌進乳汁移国，但是有血小板減少和貧血的病例報告吱瘩。盡管大部分研究者認為哺乳期服用丙戊酸鹽是相對安全的，但是藥物公司建議謹慎使用迹缀。
總結(jié)：丙戊酸鹽因為明顯的劑量依賴風(fēng)險使碾，懷孕期間不應(yīng)常規(guī)使用；最常見的致畸性是神經(jīng)管缺陷和脊柱裂祝懂；推薦懷孕前及期間補充葉酸部逮；哺乳期丙戊酸鹽安全性良好。
3. 卡馬西平
FAD 妊娠藥物分級為 D嫂易。懷孕期間服用卡馬西平的風(fēng)險較丙戊酸鹽低兄朋，重大出生缺陷發(fā)生率約 2.2%~6%，兩者所致的主要都是神經(jīng)管畸形和脊柱裂怜械，懷孕前開始補充葉酸也是同樣推薦但有效的證據(jù)相比丙戊酸鈉較少颅和。
卡馬西平也增加心臟畸形、腭裂缕允、顱面部畸形峡扩、尿道下裂，另外與胎兒低體重障本、生長發(fā)育遲滯教届、維生素 K 缺乏响鹃、凝血障礙、低 Apgar 評分相關(guān)案训。
長期的風(fēng)險暫時還不清楚买置。有研究發(fā)現(xiàn)中孕期、晚孕期卡馬西平藥物濃度降低强霎，也有研究顯示沒有差異忿项。藥物濃度確實下降了，但是非結(jié)合藥物濃度沒有變化城舞。所以懷孕期間如果使用卡馬西平轩触，游離和總藥物濃度都需要檢測。
分泌到乳汁中的卡馬西平藥物很少家夺，所以哺乳是安全的脱柱，但也有一過性肝功能障礙和吸吮不良報道。
總結(jié)：懷孕期間服用卡馬西平的風(fēng)險較丙戊酸鹽低拉馋，導(dǎo)致的畸形主要是神經(jīng)管畸形和脊柱裂榨为；推薦懷孕前開始補充葉酸；服用卡馬西平可同時哺乳椅邓。
4. 奧卡西平
奧卡西平總體上來說懷孕期間安全數(shù)據(jù)缺乏柠逞。丹麥新生兒注冊系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示 393 例孕婦中 11 例（2.9%）新生兒有先天畸形昧狮。如果換用較老的抗癲癇藥景馁，先天畸形發(fā)生率沒有升高。FDA 目前因其未知風(fēng)險將其歸類為 C 級逗鸣。
奧卡西平的藥物代謝數(shù)據(jù)較安全性數(shù)據(jù)更多合住，其代謝途徑和拉莫三嗪都是糖酯化作用。小樣本研究發(fā)現(xiàn)與拉莫三嗪一樣撒璧，奧卡西平在懷孕期間濃度降低約 30%~40%透葛。產(chǎn)后藥物濃度迅速恢復(fù)到產(chǎn)前。
奧卡西平可少量分泌到乳汁中卿樱，有病例報道母親產(chǎn)后服用并哺乳僚害，兒童到 5 歲生長發(fā)育良好，未來還需要更多的數(shù)據(jù)來探索其安全性繁调。目前在懷孕及哺乳期間使用奧卡西平的安全性數(shù)據(jù)缺乏萨蚕。
5. 鋰鹽
鋰鹽是治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作和躁狂最有效的藥物之一。國際鋰鹽兒童注冊系統(tǒng)的歷史數(shù)據(jù)顯示鋰鹽所致心臟畸形是正常的 400 倍蹄胰，包括埃森博格綜合征岳遥。
但近來的研究結(jié)論有差異，有觀察性研究發(fā)現(xiàn)早孕期鋰鹽所致埃森博格綜合征和其他心臟畸形的發(fā)生率是 0.05%~0.1%裕寨，比自然畸形率 0.005% 還是高一些浩蓉。
另外還有一項樣本 183 例的前瞻性觀察性研究發(fā)現(xiàn)鋰鹽不增加永久性心臟畸形風(fēng)險派继，只增加自限性心臟畸形風(fēng)險。還有一項 meta 分析認為不增加重大出生缺陷風(fēng)險捻艳。
除了權(quán)衡疾病和藥物致畸性風(fēng)險驾窟，最好避免在懷孕 8 周內(nèi)心臟形成過程中使用。早孕期如果使用鋰鹽讯泣，在中孕期需要經(jīng)行胎兒超聲心動圖纫普，F(xiàn)DA 妊娠藥物分級中鋰鹽是 D 級。
暴露于鋰鹽的胎兒可能體積較同月齡胎兒大好渠、早熟昨稼，不過無法排除疾病本身的影響。新生兒不良事件還包括羊水過多拳锚、腎性尿崩癥假栓、甲狀腺功能不全、嬰兒低肌張力綜合征霍掺、心律失常匾荆。新生兒適應(yīng)綜合征也有報道，包括低張力杆烁、肌肉抽搐牙丽、呼吸困難、喂養(yǎng)困難兔魂、心律失常烤芦、吸吮不良、發(fā)紺析校。
癥狀通常在 1~2 周內(nèi)恢復(fù)构罗，被認為和高鋰鹽濃度所致神經(jīng)毒性有關(guān)。正是因為神經(jīng)毒性的潛在風(fēng)險智玻，有學(xué)者建議分娩前 24~48 小時停藥或減半遂唧。每天兩次最低有效劑量也能使血漿藥物峰濃度降低。鋰鹽在產(chǎn)后生理狀況穩(wěn)定后立即恢復(fù)吊奢，少量數(shù)據(jù)提示不會增加嬰兒發(fā)育障礙風(fēng)險盖彭。
鋰鹽由腎臟完全代謝，清除率在懷孕期間升高页滚，像拉莫三嗪一樣這會導(dǎo)致低藥物濃度誘發(fā)癥狀召边，產(chǎn)后血藥濃度迅速升高又可能導(dǎo)致藥物中毒。產(chǎn)后血管容量迅速下降 40%逻谦，所以應(yīng)該像前面提到的那樣分娩前 24~48 小時藥物減半或停藥來降低風(fēng)險掌实。
水合作用在分娩過程中持續(xù)，有些產(chǎn)婦邦马，特別是產(chǎn)程延長的贱鼻，需要靜脈補液宴卖。懷孕期間血藥濃度每月監(jiān)測，分娩前一月每周監(jiān)測邻悬，分娩后更頻繁監(jiān)測直到恢復(fù)產(chǎn)前水平症昏。
鋰鹽可被分泌到母乳中，嬰兒體內(nèi)約 20%~30%父丰，最高可達 50%肝谭，這可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)但通常不會太嚴重，例如嗜睡蛾扇、低體溫攘烛、肌張力減退、發(fā)紺镀首、心電圖異常等坟漱。脫水、早產(chǎn)增加藥物中毒風(fēng)險和不良反應(yīng)更哄。
總體上來說不推薦哺乳期間服用鋰鹽芋齿，如果一定需要，則應(yīng)密切監(jiān)測嬰兒體內(nèi)藥物濃度成翩、甲狀腺觅捆、腎臟功能。
總結(jié)：早孕期服用鋰鹽增加心臟畸形風(fēng)險麻敌。推薦監(jiān)測超聲心動圖栅炒；為減少母親和胎兒的藥物中毒風(fēng)險，鋰鹽在分泌時要減量或停藥庸论；不推薦哺乳期間使用鋰鹽
6. 非典型抗精神病藥：奧氮平职辅、喹硫平棒呛、魯拉西酮
非典型（第二段）抗精神病藥就目前有限的證據(jù)看來聂示，重大出生缺陷的風(fēng)險較低，約 0.9%~2.9%簇秒，有少數(shù)報道房間隔或室間隔缺損鱼喉。
相比第一代抗精神病藥和安慰劑，最常見的不良反應(yīng)是產(chǎn)婦體重增加趋观，妊娠糖尿病扛禽、高血壓、代謝綜合征皱坛，胎兒也會較同月齡體積更大的可能性编曼。
2011 年 2 月，F(xiàn)DA 藥物安全通訊宣稱晚孕期使用非典型抗精神病藥物增加嬰兒撤藥癥狀和錐體外系異常的可能剩辟，如肌張力異常掐场、震顫往扔、易激惹、呼吸困難和喂養(yǎng)困難熊户∑继牛患者服用此類藥物應(yīng)與醫(yī)生溝通，突然停藥也是有風(fēng)險的嚷堡。
相比于抗抑郁藥和不使用精神藥物蝗罗，長期風(fēng)險可能有 6 月齡時的神經(jīng)運動遲緩，2 月齡時生長發(fā)育遲緩但在 12 月齡時表現(xiàn)正常蝌戒。
除了氯氮平和魯拉西酮的 FDA 妊娠藥物分級是 B 級之外串塑，其余非典型抗精神病藥物是 C 級。該類藥物分泌到乳汁的量各異北苟，總體上嬰兒藥物濃度較低但也有不良反應(yīng)報道拟赊。推薦哺乳期間使用最低有效劑量。
7. 奧氮平
奧氮平是此類藥物中被研究最多的粹淋，所以有學(xué)者推薦其為一線用藥吸祟。人體試驗大多提示更多出生缺陷，不過流產(chǎn)桃移、死胎屋匕、早產(chǎn)、重大畸形發(fā)生率與自然發(fā)生率類似借杰。少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)胎兒低體重过吻，更多發(fā)現(xiàn)較同月齡胎兒高體重。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)孕婦體重蔗衡，代謝紊亂增加纤虽。胎兒藥物濃度約為母體 0.3%~4%。
8. 喹硫平
目前關(guān)于喹硫平的安全性數(shù)據(jù)來自病例報道和一項包括 36 例病人的病例绞惦。一項研究報道懷孕期間和哺乳是安全的逼纸，動物研究也沒有發(fā)現(xiàn)致畸性。醫(yī)藥公司的全球數(shù)據(jù)在將近 300 例孕婦中發(fā)現(xiàn) 14 例胎兒畸形济蝉，但是數(shù)據(jù)不夠完整或者同時服用其他藥物杰刽。
喹硫平是抗精神病藥物中胎盤穿透率最低的，但是鎮(zhèn)靜作用強王滤，這對產(chǎn)后母親照顧嬰兒造成風(fēng)險贺嫂。如果懷孕前服用喹硫平反應(yīng)良好，那么懷孕期間理應(yīng)繼續(xù)服用雁乡。喹硫平經(jīng)乳汁分泌第喳，嬰兒體內(nèi)濃度約為母親體內(nèi)藥物濃度的 0.09%~0.43%。
9. 魯拉西酮
目前在人體中還沒有數(shù)據(jù)踱稍，動物實驗沒有致畸性發(fā)生曲饱。因為 FDA 還沒有批準魯拉西酮所以沒有被納入 2011 年的藥物安全通訊中吩跋。暴露在魯拉西酮藥物的胎兒可能出現(xiàn)撤藥癥狀和錐體外系癥狀。分泌到乳汁的程度暫不清楚渔工，所以不推薦哺乳期間服用锌钮。
電休克治療
總體上來說，電休克對抑郁癥和雙相情感障礙都是很有效的引矩，大約有 50%~75% 的緩解率梁丘。最近一項 meta 分析，納入 67 項研究旺韭，總計 167 例病人氛谜，29% 有嬰兒相關(guān)不良反應(yīng)，例如心率減慢区端、早產(chǎn)等值漫，平均治療次數(shù) 9.4 ，有一半的患者處于懷孕 4~6 月织盼，胎兒死亡率為 7.1%杨何，但沒有遠期療效的評估。
這和之前的一項系統(tǒng)評價（1941-2007沥邻，57 項研究危虱，336 例病人）有沖突，該文發(fā)現(xiàn)總計 11 例不良事件唐全，結(jié)論是相比于不良藥物反應(yīng)埃跷，電休克是安全的替代方案。
盡管電休克治療對雙相的療效與對抑郁癥相比的不確定性邮利，2012 年的一項 meta 分析認為相比于 SSRI 轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險弥雹，電休克是非常重要的治療選擇。在分析的 6 項研究延届，1105 個病人中剪勿，316 人接受電休克來治療雙相情感障礙抑郁相，治療抑郁癥 VS 雙相有效率為 50.9% 和 53.3%祷愉，而且雙相的病人所需的治療次數(shù)更少窗宦。
電休克治療的有效性的價值還體現(xiàn)在如果藥物誘發(fā)躁狂赦颇，在懷孕期間比抑郁更難以管理二鳄。
心理治療
針對懷孕期間雙相情感障礙病人的心理治療研究很少，盡管有很多針對一般病人有效的治療方式媒怯，例如雙相特異性認知行為治療订讼、家庭聚焦治療、仁濟關(guān)系和社交節(jié)奏治療扇苞、團體治療济榨、系統(tǒng)管理等在治療及預(yù)防發(fā)作都有幫助勺阐。
懷孕的女性患者碗降，有專家意見認為這些有證據(jù)的心理治療方式對藥物治療是有增效作用的，尤其是處理會誘導(dǎo)發(fā)作或影響疾病病程的社交壓力程拭，特別是對睡眠覺醒周期和日間社交節(jié)奏紊亂的患者。
臨床指南中需要精神科醫(yī)生注意的地方
1. 目標(biāo)是懷孕/產(chǎn)后的女性生活質(zhì)量最大化棍潘。這也符合產(chǎn)婦和新生兒長遠利益恃鞋，利于產(chǎn)婦和其他子女的關(guān)系維持，防止忽視或虐待兒童亦歉；
2. 該階段可以說是一生中病人對配偶恤浪、家庭、其他關(guān)系親密的人最需要的時候肴楷∷桑患者會對自己的精神科治療感到羞恥，擔(dān)心懷孕的缺陷赛蔫。醫(yī)生細致周到的注意能提高患者依從性砂客，還要及時與患者及家庭溝通治療方案；
3. 針對患者的顧慮個性化處理呵恢。醫(yī)生應(yīng)闡明在一般女性中也有 10%~20% 會在懷孕及產(chǎn)后有抑郁發(fā)作鞭盟，給予治療保證和應(yīng)急預(yù)案；
4. 利用患者考慮懷孕時機充分評估治療方案瑰剃，最大化治療益處齿诉，最小化治療風(fēng)險；
5. 詳實的評估晌姚，包括病史粤剧、癥狀、藥物治療史（劑量挥唠、時間抵恋、益處、不良反應(yīng)）宝磨、鑒別診斷及誤診弧关。列出其他懷孕的暴露因素，如藥物唤锉、酒精世囊、煙草及其他物質(zhì)使用障礙、家庭暴力窿祥、社會經(jīng)濟壓力株憾、個人及家庭出生缺陷、發(fā)育性疾病。
6. 在緊急和非緊急臨床狀況下藥物治療方案中都應(yīng)包括患者生活中的支持和非藥物干預(yù)手段嗤瞎。
總結(jié)
懷孕和產(chǎn)后的藥物治療方案根據(jù)患者及其家庭的需要制定墙歪，具體參考下面的列表。保持患者精神狀態(tài)穩(wěn)定是藥物治療的第一要務(wù)贝奇，在此之上再權(quán)衡藥物的利弊虹菲。
令人沮喪又難以接受的事實就是沒有百分百安全的方案，藥物和疾病對患者及嬰兒來說都會造成潛在的風(fēng)險掉瞳。臨床醫(yī)生在這個過程中應(yīng)努力做到醫(yī)療信息透明届惋，由患者及其家庭最終決定。
1. 保持母親在懷孕菠赚、分泌脑豹、哺乳期間的精神狀況穩(wěn)定；
2. 每次評估的內(nèi)容都要包括輕躁狂衡查、躁狂瘩欺、抑郁癥狀，注意患者往往因抑郁而不是躁狂去尋求幫助拌牲；
3. 懷孕期間不宜嘗試新藥俱饿，因為會增加暴露風(fēng)險，調(diào)整藥物應(yīng)在考慮懷孕前進行塌忽；
4. 患者及家庭是最終的決策者拍埠，應(yīng)充分告知藥物的利弊，疾病對母親土居、胎兒和家庭的影響枣购；
5. 熟悉胎兒發(fā)育過程和風(fēng)險期；
6. 懷孕期間的醫(yī)療決策應(yīng)充分考慮產(chǎn)后及哺乳期的治療擦耀；
7. 藥物的致畸性分類和哺乳分類值得參考棉圈，但它們所包含的信息也是不完整的；
8. 考慮疾病對病人其他子女眷蜓、配偶及家庭的影響分瘾；
9. 患者及家屬只有在和臨床醫(yī)生充分溝通的基礎(chǔ)上才能做出最優(yōu)決策；
10. 教育患者及家屬產(chǎn)后管理吁系，如照顧兒童德召、母親自身保健、哺乳等汽纤；
11. 如果患者在服用抗癲癇藥物上岗，考慮懷孕前 3 個月改為非典型抗精神病藥，之后再改回抗癲癇藥物冒版；
12. 如果鋰鹽和帕羅西汀是對患者最有效的藥物液茎，懷孕前三個月考慮改為拉莫三嗪或非典型抗精神病藥；
13. 關(guān)注懷孕前三個月內(nèi)的胎兒超聲辞嗡；
14. 與患者及家庭溝通宗教信仰和對流產(chǎn)的看法捆等。
編輯 | littlepsych
歡迎投稿 | huangbb@dxy.cn
閱讀 12937
寫留言
