除了藥物治療外谎柄，實(shí)踐證明有一些物理療法也是非常行之有效的。目前，就我所知用于治療抑郁癥的主要有電休克療法（ECT）和經(jīng)顱磁刺激（TMS）兩種。經(jīng)顱磁刺激據(jù)說是目前治療抑郁癥最先進(jìn)的手段之一弧关，因此其價(jià)格也相對(duì)較貴，就我在湖北省人民醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)而言每次20分鐘的治療費(fèi)用大概在120元左右唤锉。因?yàn)槭滥遥皇瞧鸬捷o助治療的作用，患者其實(shí)是可以自主選則做還是不做的窿祥。這種技術(shù)的原理應(yīng)該是利用特殊設(shè)計(jì)的磁線圈株憾，放置在頭部附近，產(chǎn)生快速變化類似于磁性共振成像的強(qiáng)磁場(chǎng)晒衩，對(duì)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生電刺激嗤瞎。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)利用的是磁場(chǎng)，因而對(duì)人體并不會(huì)產(chǎn)生什么副作用（湖北省人民醫(yī)院中負(fù)責(zé)操作經(jīng)顱磁治療儀器的是一個(gè)已懷孕的醫(yī)生听系，可見這項(xiàng)技術(shù)的安全性）猫胁，因而是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法跛锌，它主要通過不同的頻率來達(dá)到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用届惋，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用髓帽。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性脑豹，實(shí)現(xiàn)了人類一直以來的夢(mèng)想通過虛擬地?fù)p毀大腦來探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能郑藏，所以與PET、FMRI瘩欺、MEG并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”必盖。雖然是無痛的，但在治療過程中還是會(huì)感到細(xì)小的如電流刺激一般的刺痛感俱饿，治療結(jié)束后也有短暫的暈眩歌粥。也許是因?yàn)檫@種治療需要持續(xù)一段時(shí)間才能夠顯現(xiàn)出來，所以在進(jìn)行過7次治療后拍埠，我并沒有好轉(zhuǎn)的感覺失驶。
另一種常用的、已經(jīng)發(fā)展非常成熟的物理治療技術(shù)是ECT枣购，它是所有抗抑郁治療中嬉探，有效率和緩解率最高的治療擦耀，但我本人并沒有親身體驗(yàn)過涩堤。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，ECT治療的患者70%–90%病情改善吁系。雖然社區(qū)醫(yī)院中使用ECT的緩解率低于臨床研究結(jié)果纤房，但是治療抑郁癥的有效率仍然高于抗抑郁藥物治療绰筛。在美國APA《抑郁癥治愈手冊(cè)》中有對(duì)ECT有如下介紹：ECT對(duì)健康相關(guān)的生活質(zhì)量有顯著改善作用汤善。因此歌殃，那些心理治療和/或藥物治療無效的抑郁癥患者辞嗡，特別是多種藥物治療無效且功能嚴(yán)重?fù)p害的患者续室，可以考慮ECT治療。對(duì)有些嚴(yán)重抑郁癥患者ECT特別有效挺狰，可以作為首選治療：并發(fā)精神病性癥狀，緊張癥狀丰泊，自殺危險(xiǎn)始绍，或因拒食出現(xiàn)營養(yǎng)問題的患者；病情嚴(yán)重的住院患者学赛，需要抗抑郁快速起效的患者吞杭。以前ECT治療有效，或喜好ECT治療的患者缠捌，可以優(yōu)先使用ECT曼月。盡管ECT被認(rèn)為是非常安全谊却、有效、沒有絕對(duì)禁忌癥哑芹，不過有些軀體疾病對(duì)麻醉或ECT的使用有所限制炎辨。APA的研究證據(jù)表明：ECT治療時(shí)會(huì)發(fā)生心血管副作用，這是由于電流刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)和隨后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作引起的聪姿。具體的是碴萧，ECT通常引起暫時(shí)性的心率加快和血壓上升，增加心臟負(fù)荷和顱內(nèi)壓末购。這些副作用可以通過在ECT前改善血壓破喻、ECT治療時(shí)使用抗高血壓藥物（如：短效的β-阻斷劑或鈣拮抗劑）加以處理。心律失常一般是暫時(shí)的盟榴，在ECT治療后發(fā)生曹质，如果不能自行緩解的話，可以用抗心律失常藥物有效治療擎场。另外，ECT治療會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知損害迅办，常見的情況是ECT和麻醉后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，一般持續(xù)30--60分鐘姨夹。ECT治療還會(huì)出現(xiàn)順行性遺忘，一般在ECT治療結(jié)束后恢復(fù)矾策。一定程度的逆行性遺忘，尤其是近期記憶蝴韭，會(huì)在ECT治療結(jié)束后持續(xù)一段時(shí)間，多表現(xiàn)在與個(gè)人無關(guān)的事情方面熙侍。ECT對(duì)認(rèn)知的影響與電極放置位置榄鉴、刺激電量、年齡和患者之前的認(rèn)知狀態(tài)有關(guān)蛉抓。逆行性遺忘隨著時(shí)間推移而改善庆尘，一般在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)驶忌，也有些患者報(bào)告記憶不能完全恢復(fù)聊品，尤其是與治療時(shí)期有關(guān)的事情。罕見的是，有患者報(bào)告有廣泛而持久的認(rèn)知損害刽宪，其原因還不明確嘴秸。對(duì)大多數(shù)患者而言，經(jīng)過ECT治療，隨著抑郁癥狀和有關(guān)記憶或執(zhí)行功能損害的改善剖煌，患者的主觀記憶和生活質(zhì)量明顯改善。
ECT的實(shí)施過程也要比經(jīng)顱磁刺激繁瑣得多，不僅在治療前需要評(píng)估患者的精神病史等諸多心理?xiàng)l件是否適用ECT的治療规脸，還需要對(duì)患者的軀體病史，軀體檢查，認(rèn)知評(píng)估堕花，生命體征等進(jìn)行詳細(xì)的檢查以確定是否存在增加ECT危險(xiǎn)性的因素。除此之外蛋欣，因?yàn)樯婕暗铰樽淼倪^程航徙，也必須在治療前增加麻醉評(píng)估，以確定和處理麻醉危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和范圍陷虎，需要采取的治療藥物或麻醉技術(shù)的調(diào)整到踏。這一評(píng)估要求包括治療的適應(yīng)癥，治療的危險(xiǎn)性尚猿，任何需要進(jìn)一步評(píng)估的建議窝稿，治療的替換措施伴榔，或ECT治療技術(shù)的調(diào)整。在評(píng)估需要慎重的適應(yīng)癥時(shí)（如：近期發(fā)生的心肌梗死庄萎，心律失常踪少，顱內(nèi)占位病變），需要和麻醉師一起仔細(xì)權(quán)衡這種情況下ECT治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益糠涛，必要上還要加上內(nèi)科醫(yī)生援奢，其他專科醫(yī)生忍捡。一旦完成集漾，ECT治療前評(píng)估將作為具體的、個(gè)體化的討論基礎(chǔ)砸脊，和其他的治療措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和收益權(quán)衡具篇，作為知情同意的一部分。得到患者的同意后凌埂，還要對(duì)家屬進(jìn)行宣教驱显，并讓他們參與到知情同意中來。
與經(jīng)顱磁刺激相比瞳抓，ECT不需要每天都進(jìn)行埃疫，其常規(guī)只要一周2--3次即可。次數(shù)較少的治療對(duì)認(rèn)知功能的損害也相應(yīng)小些挨下，但是療效發(fā)生的間隔也會(huì)有所加長。在臨床工作中脐湾，這樣頻度的治療會(huì)帶來一些護(hù)理保障上的問題臭笆，如患者需要住院，或ECT后的搬運(yùn)。在疾病的急性期愁铺，ECT一般需要6--12次鹰霍，通常不超過20次。ECT治療一定要持續(xù)到癥狀緩解或者明顯達(dá)到一個(gè)緩解平穩(wěn)期茵乱，過早的停止ECT會(huì)增加復(fù)發(fā)率茂洒，降低整體的效果。因此瓶竭，醫(yī)生和護(hù)士必須使用正規(guī)的評(píng)定量表可以評(píng)估治療的癥狀效果和對(duì)認(rèn)知的影響督勺，以便對(duì)治療參數(shù)或頻度進(jìn)行調(diào)整。
了解詳細(xì)的ECT資料斤贰，可以參看APA的：The Practice of ElectroconvulsiveTherapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging (A Task ForceReport of the American Psychiatric Association) (239).
