肺結(jié)核是這章的重點(diǎn)也是難點(diǎn)辅甥，與B型胃炎和胃潰瘍一樣，我們可以從致病菌入手分析休雌。
結(jié)核分歧桿菌主要由：類脂質(zhì)+蛋白質(zhì)+多糖類組成甚牲。其中類脂質(zhì)有：組成膜成分的磷脂（有抗原性义郑，與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成有關(guān)）和蠟質(zhì)。
臘質(zhì)：使之抗酸丈钙，但不耐熱非驮。是主要的致病成分，與組織壞死著恩、干酪液化院尔、空洞發(fā)生及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。蛋白與皮膚變態(tài)反應(yīng)有關(guān)喉誊。多糖類與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答有關(guān)。
肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制有免疫反應(yīng)（細(xì)胞免疫）和變態(tài)反應(yīng)（四型）原發(fā)感染僅有原發(fā)綜合癥而觸發(fā)免疫纵顾，無(wú)變態(tài)反應(yīng)伍茄。繼發(fā)性肺結(jié)核觸發(fā)免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。其中免疫反應(yīng)形成干酪樣結(jié)節(jié)施逾，變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)攻擊敷矫。
病理表現(xiàn)，滲出為主炎癥重汉额，增生為主抵抗力強(qiáng)曹仗，干酪樣壞死毒力強(qiáng)。有上皮樣細(xì)胞形成多核巨細(xì)胞（朗格漢斯）蠕搜。
臨床表現(xiàn)：可有可無(wú)怎茫，典型的有結(jié)核毒血癥。此外
咯血
* 痰中帶血是炎癥致毛細(xì)血管通透性改變引起
* 咯血量小是支氣管上的小血管損傷
* 中、大量咯血來(lái)自血管瘤破裂
發(fā)熱
* 咯血后低熱不退表面結(jié)核菌在體內(nèi)撥散
* 咯血后低熱然后退去說(shuō)明是血塊吸收熱
* 咯血后高熱則說(shuō)明并發(fā)感染
體征可有局限性哮鳴音轨蛤。
診斷：
活動(dòng)性-胸片（胸片改變往往先于痰改變）
傳染性-痰涂抗酸染色
既往感染-ppd（各種疾病蜜宪、重癥結(jié)核干擾為陰或弱陽(yáng)，接種卡介苗可為陽(yáng)祥山，強(qiáng)陽(yáng)性說(shuō)明活動(dòng)性結(jié)核圃验，萬(wàn)能不選答案，怎么都不用選缝呕，基本沒(méi)用）
金標(biāo)準(zhǔn)-痰培養(yǎng)（時(shí)間久）
支氣管結(jié)核澳窑、淋巴結(jié)支氣管漏-支氣管鏡
分類：
* 原發(fā)性：原發(fā)綜合癥
* 血行播散型（粟粒）：常因抵抗力下降誘發(fā)，由血播散供常，因此分布散亂粟粒狀照捡，且越急分布的越均勻。因此急性有大小密度分布三均勻话侧。亞急性栗精、慢性三不均。粟粒型肺結(jié)核可播散至全身瞻鹏，但其聚集cd4+不聚集中心粒悲立，所以會(huì)形成無(wú)紅腫熱痛的“冷膿腫”
* 繼發(fā)型：浸潤(rùn)性（小片或斑點(diǎn)）、空洞性（涂陰不治）新博、結(jié)核球（穩(wěn)定不管薪夕，或外科切除）、干酪性肺炎（磨玻璃赫悄，小葉性輕原献，大葉性范圍廣、重）埂淮、纖維空洞肺結(jié)核（實(shí)變嚴(yán)重姑隅，老大難）、結(jié)核性胸膜炎倔撞、其他肺外結(jié)核讲仰、菌陰肺結(jié)核
治療：牢記對(duì)應(yīng)菌群及不良反應(yīng)
相關(guān)并發(fā)癥：HIV導(dǎo)致抵抗力下降引起結(jié)核、藥物肝毒性引發(fā)肝炎痪蝇、糖尿病鄙陡、硅肺引發(fā)肺結(jié)核、
