基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：水電解質(zhì)酸堿平衡 | 2016
1. 水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)
（1）高滲性缺水
依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：
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（2）低滲性缺水
依據(jù)缺鈉程度可分為三度：
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（3）等滲性缺水
①缺水癥狀
口渴不明顯深浮，甚至不口渴飞苇；尿量減少布卡，尿比重增高忿等；惡心贸街、乏力匾浪、厭食、唇舌干燥将谊、皮膚彈性降低尊浓、眼球下陷苗胀。
②缺鈉癥狀
以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí)歌亲，就有血容量不足的表現(xiàn)陷揪；當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的6%—7%時(shí)悍缠，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒飞蚓；若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水玷坠，可并發(fā)代謝性堿中毒八堡。
2. 低鉀血癥
臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹汰现、心律失常）
①肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱口叙、消失或軟癱
②惡心妄田、厭食疟呐，腸蠕動(dòng)減弱启具，腸鳴音減弱拷沸，腹脹撞芍，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘
③傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常
④意識(shí)混亂示惊，易受刺激钧汹，急躁不安拔莱，嗜睡塘秦，抑郁
⑤夜尿多尊剔、尿潴留
⑥反常性酸性尿
診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L须误；尿量增多京痢，尿比重下降祭椰；缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低吭产、增寬臣淤、雙相或倒置姓蜂，隨后出現(xiàn)ST段降低钱慢、QT間期延長(zhǎng)和U波束莫。
3. 補(bǔ)鉀原則
不宜過(guò)濃览绿、不宜過(guò)多饿敲、不宜過(guò)快怀各、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀瓢对、禁止推注沥曹。
①盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注鲤孵；
②禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀贵试，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注毙玻，嚴(yán)禁靜脈推注桑滩，以免血鉀突然升高运准，導(dǎo)致心臟驟停胁澳；
③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀韭畸；
④限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d随橘；
⑤切忌滴注過(guò)快太防，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20-40mmol/h酸员；
⑥控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L。
4. 高鉀血癥
臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高邀泉，重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力汇恤，腱反射消失甚至弛緩性麻痹因谎，神志淡漠或恍惚财岔。胃腸道癥狀?lèi)盒慕宠怠I吐，小腸絞痛媳维，腹脹、腹瀉拓挥；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白侥啤、濕冷盖灸、青紫及低血壓心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表現(xiàn)徙垫，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停姻报。
診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L吴旋；血清鉀大于7mmol/L者荣瑟，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T(mén)波高而尖， QT間期延長(zhǎng)仙辟，隨后出現(xiàn)QRS波增寬叠国，PR間期延長(zhǎng)
處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀粟焊、抗鉀悲雳、轉(zhuǎn)鉀和排鉀
（1）降低血清鉀濃度（2合瓢、3小點(diǎn)為降血鉀的措施）
禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液晴楔，避免進(jìn)食含鉀量高的食物税弃。
轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）
①靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。
②25%葡萄糖100—200ml西壮，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注茸时。
③腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml蚓耽、11.2%乳酸鈉溶液50ml步悠、25%葡萄糖溶液400ml鼎兽、胰島素30u谚咬，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。
6. 排鉀
①應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸祈噪，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀遂填。
②腹膜透析或血液透析吓坚。
③對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用礁击，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；
④積極治療原發(fā)仓壳码荔；
⑤改善腎功能缩搅。
7. 代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)
①呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋(píng)果氣味）
②表情淡漠堂鲤、疲乏無(wú)力瘟栖、嗜睡慢宗、精神混亂镜沽、定向感喪失嘴脾、木僵译打、昏迷
③酸中毒時(shí)常伴有高鉀奏司，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失黄锤，骨骼肌無(wú)力副编，弛緩性麻痹
④心跳減慢痹届，心音降低带污，心律失常，血壓低
8. 呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)
①慢性換氣衰竭报破，無(wú)效型呼吸，如哮喘盹靴、呼吸困難
②頭痛梭冠、嗜睡控漠、定向力喪失盐捷、木僵、譫妄爆价，甚至昏迷
③腱反射減低铭段，骨骼肌無(wú)力序愚，弛緩性麻痹
④皮膚常干燥、蒼白形娇，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺
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