在《貧窮的終結(jié)》一書中存在一個(gè)缺陷静汤,即窮人處于基于健康的“貧窮陷阱”之中裳擎,用錢就可以把他們救出來。其中有些方法十分廉價(jià),即使是非常貧窮的人都負(fù)擔(dān)得起述暂。
例如潦俺,母乳喂養(yǎng)根本無須任何花費(fèi)(當(dāng)然也不能排除哺乳期的母親營養(yǎng)增加)曼玩。還有飲用水這方面僧凰,花800克瓦查買一瓶可用一個(gè)月的消毒劑,這真的不是很貴继效。不過令人驚訝的是症杏,即使如此,仍有四分之一的人不愿意購買瑞信。還有就是蚊帳的需求量同樣很低厉颤。人們對于蚊帳的需求已經(jīng)接近于零,不過只有在蚊帳的價(jià)格接近于零時(shí)凡简,人們的需求量才會成倍增長逼友。
更令人困擾的是,人們雖然對蚊帳的價(jià)格很敏感秤涩,但對收入?yún)s并不敏感帜乞。要想開啟一種良性循環(huán),即通過收入增長來改善健康狀態(tài)筐眷,那么一個(gè)人因避免瘧疾而增長的收入黎烈,應(yīng)足以為其子女購買蚊帳,從而讓他們也遠(yuǎn)離瘧疾浊竟。
有關(guān)人士還討論過怨喘,通過購買蚊帳而降低患上瘧疾的危險(xiǎn)津畸,可使人們年均增收15%振定。然而,即使收入增加15%足以買下一床蚊帳肉拓,但與其他人相比后频,收入增加15%的人購買蚊帳的可能性只有5%。換句話說,分發(fā)免費(fèi)蚊帳遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保證下一代睡在蚊帳中卑惜,只能使睡在蚊帳中的人數(shù)稍有增加膏执,即從47%增加到52%,距消除瘧疾還差得很遠(yuǎn)露久。
低需求量表明更米,健康問題依舊難以得到根本性的解決:逃出“貧窮陷阱”的“梯子”是存在的,但并非總是放在正確的地方毫痕,而且人們似乎不知道怎樣踏上“梯子”征峦,或者他們甚至根本不想那樣做。
純凈水消请、蚊帳栏笆、抗蠕蟲藥片或強(qiáng)化面粉,盡管這些東西會給人們的健康帶來很大好處臊泰,但人們似乎不愿為此花太多的金錢和時(shí)間蛉加。那么,這是否意味著缸逃,窮人不關(guān)心自己的健康针饥?
有證據(jù)顯示,結(jié)果恰恰相反需频。當(dāng)被問及最近一個(gè)月以來是否感到“擔(dān)心打厘、緊張或不安”時(shí),約四分之一的窮人回答“是”贺辰。而且户盯,這種壓力常常來源于人們自身或其親屬的健康。在針對18個(gè)國家的研究數(shù)據(jù)中饲化,很多國家的窮人會將自己手中的大部分錢花在健康上莽鸭。當(dāng)碰到嚴(yán)重的健康問題時(shí),貧窮家庭會節(jié)衣縮食吃靠、賣掉資產(chǎn)或借高利貸硫眨。
因此,問題并不在于窮人為健康花了多少錢巢块,而且他們的錢究竟花到哪兒去了礁阁。他們常常把錢花在昂貴的治療上,而不是廉價(jià)的預(yù)防上如果人們不利用廉價(jià)的預(yù)防手段來改善他們的健康族奢,原因是否恰恰在于這些手段是廉價(jià)的姥闭?
這并不像看上去那樣令人難以置信。單純的經(jīng)濟(jì)理性表明越走,費(fèi)用一旦支付或“沉沒”棚品,將不會對使用產(chǎn)生任何影響靠欢。然而,好多人常常表示铜跑,經(jīng)濟(jì)理性把這一點(diǎn)搞錯(cuò)了门怪。實(shí)際上,存在著一種“心理沉沒成本”——人們更有可能會利用他們?yōu)橹Ц逗芏噱X的東西锅纺。此外掷空,人們可能會根據(jù)價(jià)格來判斷質(zhì)量:恰恰是由于某物品是廉價(jià)的,人們便有可能認(rèn)為它沒有價(jià)值囤锉。
所有這些可能性都很重要拣帽。因?yàn)樵诮】殿I(lǐng)域,即使是研究自由市場的經(jīng)濟(jì)學(xué)家嚼锄,也一直支持補(bǔ)貼的减拭。因此。大多數(shù)廉價(jià)的成果都是低于市場價(jià)的区丑。其中的邏輯很簡單:一頂蚊帳不僅可以保護(hù)睡在其中的一個(gè)孩子拧粪,其他孩子也因此而不會被這個(gè)孩子傳染上瘧疾。
一個(gè)護(hù)士治療痢疾時(shí)用口服補(bǔ)液沧侥,而不是用抗生素可霎,就能防止抗藥性的傳播。一個(gè)孩子因接種了疫苗而避免染上流行性腮腺炎宴杀,這也會使他的同學(xué)得到保護(hù)癣朗。如果這些手段更廉價(jià),可以保證更多人對其加以使用旺罢,那么每個(gè)人都會從中受益旷余。
另一方面,如果人們受到沉沒成本的影響扁达,這種補(bǔ)貼的手段會適得其反——使用率將變得更低正卧,因?yàn)閮r(jià)格太低了。在《白人的負(fù)擔(dān)》一書中跪解,已經(jīng)說明了這種情況炉旷。書中舉了一些例子,比如人們將補(bǔ)貼的蚊帳當(dāng)作婚紗叉讥,還有人提到馬桶被用作花盆窘行,甚至把避孕套當(dāng)作氣球。
最后淺談一下過于注重治療的一些負(fù)面影響图仓」蘅抗生素的濫用增加了抗藥性細(xì)菌產(chǎn)生的可能性,尤其是由于很多醫(yī)生都習(xí)慣于替病人省錢透绩,他們所建議的療程比標(biāo)準(zhǔn)的療程要短翘骂。縱觀發(fā)展中國家帚豪,我們看到碳竟,抗生素的耐藥性呈上升趨勢。
同樣狸臣,在幾個(gè)非洲國家莹桅,由于藥劑量不正確、病人的不配合烛亦,導(dǎo)致可以抵抗主流藥物的瘧原蟲種的出現(xiàn)诈泼,最終形成了一次公共健康危機(jī)。還有就是過早衰老的原因有很多煤禽,但類固醇的濫用肯定是其中之一——而且這不但會使患者的面容老化铐达,還會使他們的壽命縮短。