姑息治療
姑息治療的起源及發(fā)展
姑息治療最早出現(xiàn)于12世紀(jì)泛源，安寧院（HOSPICE）原指朝圣途中的驛站兔朦。1879年：柏林的一位修女瑪麗.艾肯亥將其修道院主辦的安寧院作為收容晚期癌癥病人的場(chǎng)所柳骄。1905年：倫敦的一家修女辦的一家圣約瑟安寧院算吩，也專門(mén)收容癌癥晚期患者运翼。后來(lái)逐漸地安寧院就從驛站變成了一個(gè)專門(mén)收治晚期病人的照顧機(jī)構(gòu)菌羽。1950年：西西里桑德絲女士是一位護(hù)師渗常，倡導(dǎo)成立更為人性化的安寧院壮不。1967年：西西里桑德絲女士遵從病人的愿望，進(jìn)修心理皱碘、醫(yī)學(xué)询一，終于在1967年于倫敦建立了世界第一座現(xiàn)代化兼醫(yī)療科技及心理照顧的圣科利斯朵夫安寧院。桑德絲女士親自帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)著手進(jìn)行一系列的癌癥的鎮(zhèn)痛研究及靈性關(guān)懷尸执。
從1967年圣科利斯朵夫安寧院成立開(kāi)始家凯，現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)的模式就此確立，其后如失，這種模式逐漸地被世界各發(fā)達(dá)地方接受和推廣绊诲。1976年：在美國(guó)康涅狄格州成立了美洲的第一家安寧院，此后圣科利斯朵夫模式的善終照顧的安寧院在歐美各地建立褪贵。90年代初期掂之，亞洲的日本，新加坡及我國(guó)香港脆丁、臺(tái)灣也開(kāi)始發(fā)展姑息治療服務(wù)世舰。我國(guó)的姑息治療開(kāi)始于90年代初期，各地的發(fā)展不一致槽卫。
2010美國(guó)麻省總醫(yī)院發(fā)表了非小細(xì)胞肺癌患者抗腫瘤治療加入早期姑息治療跟压，提高患者生活質(zhì)量及總生存的研究，關(guān)于早期姑息治療的研究相繼發(fā)表歼培，早期姑息治療和全程管理理念在全球范圍內(nèi)得到推廣震蒋。
姑息治療的概念及現(xiàn)實(shí)意義
世界衛(wèi)生組織在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防茸塞、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)查剖。由此可見(jiàn)钾虐，姑息治療是癌癥控制方面一個(gè)必不可少的內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織對(duì)姑息治療的定義是“姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的主動(dòng)的治療和護(hù)理笋庄⌒ǎ控制疼痛及患者有關(guān)癥狀，并對(duì)心理直砂、社會(huì)和精神問(wèn)題予以重視菌仁。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。WHO對(duì)于姑息治療特別強(qiáng)調(diào)癥狀控制哆键、患者支持掘托、提升生活質(zhì)量等多方面的內(nèi)涵。需要注意：姑息治療應(yīng)在“病程早期”與放化療共同應(yīng)用籍嘹，是放化療的有效補(bǔ)充，讓臨床醫(yī)生從癌癥治療的初始就可以“更好的了解和管理令人痛苦的臨床并發(fā)癥”弯院。
如：除WHO之外辱士，ASCO、ESMO听绳、NCCN 颂碘、EAPC等各大權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)需要在疾病的全過(guò)程強(qiáng)化對(duì)癌癥患者生理癥狀、心理和精神需求的管理椅挣。
姑息治療對(duì)目前醫(yī)療發(fā)展有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義头岔。1、以“疾病為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙曰颊邽閷?dǎo)向”鼠证。醫(yī)務(wù)人員除了通過(guò)專業(yè)技術(shù)峡竣，緩解患者軀體癥狀，對(duì)于“末期疾病”患者的關(guān)懷需求與對(duì)癥狀的治療同等重要量九。需要越發(fā)關(guān)注“人”适掰，而不僅僅是“病”。 （2）節(jié)約醫(yī)療資源荠列。姑息醫(yī)學(xué)在美國(guó)类浪，歐洲和亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家都已經(jīng)證實(shí)了其符合最小化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，有利于有限醫(yī)療公共資源的合理分配利用肌似。 （3）緩解醫(yī)患關(guān)系费就。姑息治療十分注重與患者及其家屬溝通，提倡醫(yī)護(hù)與患者是伙伴川队、平等關(guān)系力细，而且對(duì)醫(yī)務(wù)人員溝通技巧的培訓(xùn)在姑息醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中占有十分重要的地位睬澡。在姑息治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員注重與患者溝通的技巧艳汽，在一定程度上緩解了醫(yī)患關(guān)系緊張猴贰，具有重要的臨床意義。
姑息治療的不同階段及其內(nèi)涵
第1階段: 抗癌治療與姑息治療相結(jié)合,對(duì)象為可能根治的癌癥患者河狐；姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀米绕，不良反應(yīng)，對(duì)癥支持治療馋艺，保障治療期間的生活質(zhì)量栅干。
第2階段：當(dāng)抗癌治療可能不再獲益時(shí)，以姑息治療為主捐祠，對(duì)象為無(wú)法根治的晚期癌癥患者碱鳞；姑息治療主要是緩解癥狀，減輕痛苦踱蛀，改善生活質(zhì)量窿给。
第3階段：為預(yù)期生存時(shí)間僅幾天至幾周的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。
為保障姑息治療貫穿于癌癥治療全過(guò)程, 應(yīng)該讓患者盡早建立姑息治療的概念率拒，確北琅荩抗癌治療合理用于受益階段。例如姑息治療中更強(qiáng)調(diào)對(duì)癥狀關(guān)注猬膨，如疼痛角撞、厭食、便秘 勃痴、疲乏谒所、呼吸困難、嘔吐沛申、咳嗽劣领、口干、腹瀉污它、吞咽困難等影響生活質(zhì)量的癥狀控制剖踊。同時(shí)重視精神心理問(wèn)題和心理照護(hù)。
姑息治療貫穿腫瘤治療的全程衫贬，全方位
1998年德澈，ASCO提出：腫瘤專家以及姑息團(tuán)隊(duì)的職責(zé)不僅僅在于治療癌癥，而是應(yīng)該將姑息治療與標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療貫穿疾病治療全過(guò)程固惯。
2010年出現(xiàn)了姑息治療里程碑式的研究梆造，美國(guó)麻省總醫(yī)院專家發(fā)表在《新英格蘭雜志》上的《轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的早期姑息治療》 ，該研究入組初診轉(zhuǎn)移性NSCLC 患者被隨機(jī)分配接受早期姑息治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療或單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療。研究結(jié)果提示與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比镇辉，早期姑息治療組患者顯著延長(zhǎng)中位生存期達(dá)2.7個(gè)月屡穗，且接受強(qiáng)化臨終治療的患者比例降低。其后的研究姑息治療的早期加入忽肛，不僅對(duì)于患者村砂，而且對(duì)于關(guān)照者同樣提高生活質(zhì)量減少主觀負(fù)擔(dān)。因此屹逛，姑息治療日益成為貫穿腫瘤治療的全程础废，全方位的治療模式。
正如臺(tái)灣安寧療護(hù)模式的五全照護(hù)罕模，全人：滿足病人身體评腺、心理、社會(huì)及靈性的需要淑掌；全家：生病期間及病人去世后家人的哀傷輔導(dǎo)蒿讥，全程：延續(xù)性的哀傷（居喪）輔導(dǎo)；全隊(duì)：一組受過(guò)訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)照顧病人全家抛腕；全社區(qū)：指整合全部社會(huì)資源芋绸，為患者在家庭或者社區(qū)中提供全面照顧。
不僅僅“治病”担敌，更強(qiáng)調(diào)“救人”
世界癌癥宣言的九大目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)重視癌癥的全程管理和控制侥钳、重視康復(fù)、姑息和支持治療柄错、有效的控制癌痛和心理痛苦。通過(guò)大量的研究和實(shí)踐可以看到苦酱，姑息治療≠臨終關(guān)懷售貌，可以簡(jiǎn)單理解為支持治療 和/或 舒緩治療，更直白的說(shuō)就是讓患者及家屬“活的好+尊嚴(yán)辭世”疫萤。這就要求姑息治療不僅僅治療疾病本身颂跨，更要關(guān)注患者本人。正如心理社會(huì)腫瘤學(xué)締造者吉米.霍蘭教所講：醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥扯饶！希望醫(yī)學(xué)界通過(guò)更加系統(tǒng)恒削、全面、客觀尾序、科學(xué)的姑息治療钓丰，為我們中國(guó)腫瘤患者帶來(lái)的“私人定制”的抗癌及姑息治療方案。
