《探秘帕金森，從容應(yīng)對有妙招》

一肥哎、什么是帕金森

帕金森病是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病辽俗，目前發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳因素篡诽、環(huán)境因素崖飘、神經(jīng)系統(tǒng)老化、多因素相互作用等有關(guān)杈女。

帕金森病會出現(xiàn)特征性運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀朱浴。運(yùn)動癥狀主要包括四大類：

靜止性震顫：患者在處于靜止?fàn)顟B(tài)時，手部达椰、手臂以及腿部等部位可發(fā)生抖動或顫抖翰蠢，典型表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間搓丸樣動作，頻率為四到六赫茲啰劲，靜止位出現(xiàn)或明顯梁沧，運(yùn)動時減輕或停止，緊張或激動時加劇蝇裤，入睡后消失趁尼。

肌肉強(qiáng)直：表現(xiàn)為肌肉僵硬，可出現(xiàn)鉛管樣與齒輪樣強(qiáng)直猖辫，患者頭部前傾屈曲酥泞，軀干屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲啃憎，腕關(guān)節(jié)伸直芝囤，前臂內(nèi)收及膝關(guān)節(jié)略微彎曲。

動作遲緩：受到靜止性震顫以及肌肉強(qiáng)直等因素的影響辛萍，患者動作緩慢悯姊、笨拙，可出現(xiàn)面具臉贩毕、小字征等悯许，日常活動如早晨起來刷牙辉阶、洗臉先壕、穿衣服花費(fèi)時間明顯增長瘩扼。

姿勢平衡障礙：表現(xiàn)為小碎步以及走路搖晃，走路時患側(cè)上肢擺幅減小或消失垃僚，下肢拖曳集绰，有時行走中全身僵住，不能動彈谆棺，出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象栽燕，有時邁步以后，以極小的步伐越走越快改淑，不能及時止步碍岔，呈現(xiàn)前沖步態(tài)和慌張步態(tài)。

同時朵夏，帕金森病還伴有非運(yùn)動癥狀付秕，如便秘、睡眠障礙侍郭、認(rèn)知障礙等询吴。具體表現(xiàn)為：

感覺障礙：在疾病早期可出現(xiàn)嗅覺減退或睡眠障礙，中晚期可出現(xiàn)肢體麻木亮元、疼痛等表現(xiàn)猛计。

自主神經(jīng)功能障礙：如便秘、多汗爆捞、脂溢性皮炎奉瘤，由于吞咽活動減少可導(dǎo)致流涎，疾病后期可出現(xiàn)性功能減退煮甥、排尿障礙或體位性低血壓等盗温。

精神和認(rèn)知障礙：患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺等表現(xiàn)廊谓。例如刻蟹，大約有 50% 的患者會出現(xiàn)焦慮或抑郁的癥狀弄喘，而認(rèn)知障礙在帕金森病晚期患者中的發(fā)生率可達(dá)到 80%。此外，便秘是帕金森病非常常見的非運(yùn)動癥狀，很多患者在出現(xiàn)運(yùn)動癥狀之前就已有長時間便秘染坯。患者還可能出現(xiàn)快速動眼期睡眠行為障礙丘逸，表現(xiàn)為在睡眠過程當(dāng)中大喊大叫单鹿、拳打腳踢等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)墜床深纲。出現(xiàn)焦慮仲锄、抑郁提示與腦干的中縫核劲妙、藍(lán)斑核受到病變有關(guān)系。除此之外昼窗，還包括嗅覺減退，多汗涛舍、疲勞無力等臨床表現(xiàn)澄惊。

目前帕金森病無法治愈，但可通過藥物治療及手術(shù)治療減輕癥狀富雅。例如通過藥物掸驱、手術(shù)、運(yùn)動療法没佑、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等綜合治療毕贼，可以改善帕金森病引起的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀，提高帕金森患者的活動能力和生活質(zhì)量蛤奢。多數(shù)患者至少在起病的最初幾年能夠正常的生活和工作鬼癣，有的甚至幾十年都可以生活自理。因此啤贩，治療不僅立足當(dāng)前待秃，而且需長期管理，以達(dá)到長期獲益痹屹。

二章郁、帕金森的癥狀有哪些

1. 運(yùn)動癥狀

帕金森病的運(yùn)動癥狀主要有靜止性震顫、運(yùn)動遲緩志衍、肌強(qiáng)直暖庄、姿勢障礙等。首發(fā)癥狀多為震顫出現(xiàn)楼肪，表現(xiàn)為拇指與屈曲的食指間呈 “搓丸樣” 動作培廓，頻率為 4～6 次 / 秒，靜止時出現(xiàn)或明顯春叫，運(yùn)動時減輕或停止医舆，緊張或激動時加劇，入睡后消失象缀。隨后可逐漸出現(xiàn)活動緩慢蔬将、關(guān)節(jié)僵硬、凍結(jié)步態(tài)等央星。具體表現(xiàn)為：

運(yùn)動遲緩：受到靜止性震顫以及肌肉強(qiáng)直等因素的影響霞怀，患者動作緩慢、笨拙莉给，可出現(xiàn)面具臉毙石、小字征等廉沮，日常活動如早晨起來刷牙徐矩、洗臉滞时、穿衣服花費(fèi)時間明顯增長。

肌強(qiáng)直：關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時阻力增高滤灯，似彎曲軟鉛管的感覺坪稽，有靜止性震顫的病人中可感到阻力，有斷續(xù)停頓鳞骤，如同轉(zhuǎn)動齒輪窒百。患者頭部前傾屈曲豫尽，軀干屈曲篙梢，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直美旧，前臂內(nèi)收及膝關(guān)節(jié)略微彎曲渤滞。

姿勢障礙：表現(xiàn)為小碎步以及走路搖晃，走路時患側(cè)上肢擺幅減小或消失榴嗅，下肢拖曳蔼水，有時行走中全身僵住，不能動彈录肯，出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象趴腋，有時邁步以后，以極小的步伐越走越快论咏，不能及時止步优炬，呈現(xiàn)前沖步態(tài)和慌張步態(tài)。

2. 非運(yùn)動癥狀

早期可出現(xiàn)感覺障礙厅贪，即嗅覺減退蠢护、睡眠障礙等，后逐漸出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙养涮，如便秘葵硕、多汗、流涎贯吓、排尿障礙或體位性低血壓等懈凹，晚期可伴肢體麻木、疼痛悄谐，多數(shù)患者可有焦慮介评、抑郁，少數(shù)患者在晚期可出現(xiàn)幻覺甚至發(fā)生癡呆等。具體表現(xiàn)為：

感覺障礙：早期即可出現(xiàn)嗅覺減退们陆，中晚期常有肢體麻木寒瓦、疼痛。

睡眠障礙：睡眠困難坪仇、睡眠片段化杂腰、睡眠不持續(xù)。

自主神經(jīng)功能障礙：可有便秘椅文、多汗喂很、面部油脂分泌增多、流涎雾袱。疾病后期可出現(xiàn)性功能減退恤筛、排尿障礙或體位性低血壓等官还。

精神障礙：表現(xiàn)為抑郁芹橡，并常伴有焦慮。晚期可發(fā)生幻覺望伦、認(rèn)知障礙林说、癡呆。大約有 50% 的患者會出現(xiàn)焦慮或抑郁的癥狀屯伞，而認(rèn)知障礙在帕金森病晚期患者中的發(fā)生率可達(dá)到 80%腿箩。

三、帕金森的病因是什么

目前帕金森病的確切病因仍不清楚劣摇，可能與年齡珠移、遺傳、環(huán)境末融、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)钧惧。主要原因包括遺傳因素、年齡因素勾习、環(huán)境因素浓瞪、神經(jīng)系統(tǒng)老化等。

遺傳因素在帕金森病的發(fā)病中起到一定作用巧婶。研究結(jié)果顯示 5% - 10% 的帕金森患者有家族史乾颁，部分帕金森病患者有家族遺傳病史，如 SNCA艺栈，LRRK2英岭，PARK2.PINK1 和 DJ - 1 等基因的突變可能導(dǎo)致帕金森病，越是年輕者遺傳參與發(fā)病的可能性越大湿右。有陽性家族史的人患病概率會比一般人高巴席，呈現(xiàn)明顯的家族聚集表現(xiàn)，幾乎每代人中都有人發(fā)病诅需。

年齡因素也是重要的原因之一漾唉。帕金森病平均發(fā)病年齡在 60 歲左右荧库，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高赵刑。年齡是帕金森最主要的因素分衫，帕金森在 65 歲以上的發(fā)病率是 1.7%，到 80 歲以上是 4% - 5%般此。隨著年齡的增加蚪战，中腦黑質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞在逐漸減少，正常人也都在減少铐懊，到一定年齡以后邀桑，減少到一個閾值，比如到 50% 的時候就表現(xiàn)為帕金森病科乎。

環(huán)境因素對帕金森病的發(fā)生有很大影響壁畸。長期接觸殺蟲劑、除草劑或者某些工業(yè)化學(xué)品等可能是導(dǎo)致帕金森的危險因素茅茂，如農(nóng)藥捏萍、工業(yè)汞、錳等毒物空闲，環(huán)境中的某些殺蟲劑令杈、除草劑、魚藤酮等工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒素含有嗜神經(jīng)毒素會引起大腦神經(jīng)發(fā)生改變碴倾，從而引起帕金森逗噩。對有帕金森病家族史及有關(guān)基因攜帶者，有毒化學(xué)物品接觸者跌榔，均應(yīng)視為高危人群异雁，須密切監(jiān)護(hù)隨訪，定期體檢矫户，并加強(qiáng)健康教育片迅，重視自我防護(hù)。此外皆辽，喝井水的人容易得帕金森柑蛇，因?yàn)榫郧袄镱^有農(nóng)藥，焊工點(diǎn)焊以后冒出來的煙里有錳金屬驱闷，長期接觸這些物質(zhì)容易增加帕金森的發(fā)病率耻台。

神經(jīng)系統(tǒng)老化是帕金森發(fā)病的重要因素。隨著年齡的增長空另，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸老化盆耽，神經(jīng)元的損傷和死亡增多，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的減少。黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元開始呈退行性改變摄杂，衰老是帕金森發(fā)生的重要因素坝咐。帕金森病主要與神經(jīng)系統(tǒng)老化有著密切的關(guān)系，年齡越大析恢，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的概率越高墨坚。

總之，帕金森病是多種致病因素相互作用引起的病變表現(xiàn)映挂，在環(huán)境因素泽篮、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素的共同作用下，才會導(dǎo)致發(fā)病柑船。

四帽撑、如何應(yīng)對帕金森

一般治療：分為營養(yǎng)支持、日常生活支持鞍时、心理支持等亏拉。帕金森患者可能面臨進(jìn)食困難、行動不便等問題寸癌，家屬應(yīng)給予更多的照顧關(guān)心专筷，使其保持愉悅心情弱贼。對進(jìn)食困難的患者蒸苇，家屬可幫助其進(jìn)食，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)吮旅。同時溪烤，在日常生活中，可以設(shè)置防滑橡膠桌墊庇勃、大把手餐具等設(shè)施檬嘀，為患者提供便利，提高生活質(zhì)量责嚷。此外鸳兽，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒罕拂，家屬要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)揍异，給予心理支持，讓患者感受到家人的關(guān)愛爆班。

藥物治療：針對不同類型患者有不同的藥物選擇衷掷，需嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，不可擅自加藥或減藥柿菩。帕金森用藥注意事項(xiàng)可分為用藥原則和首選藥物原則戚嗅。用藥原則是以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和工作能力為目標(biāo)，堅(jiān)持 “劑量滴定” 原則懦胞，防止產(chǎn)生藥物的急性副作用替久，力爭實(shí)現(xiàn)以小劑量達(dá)到滿意的臨床治療效果，降低甚至避免副作用的產(chǎn)生躏尉，強(qiáng)調(diào)個體化治療侣肄。首選藥物方面，小于 65 歲患者可選擇非麥角類多巴胺受體激動劑如羅布尼羅醇份，B 型單胺氧化酶抑制劑如司來吉蘭稼锅，金剛烷胺或抗膽堿能藥如苯海索，以及復(fù)方左旋多巴僚纷；大于等于 65 歲患者首選左旋多巴矩距，必要時可加用多巴胺受體激動劑如普拉克索等或兒茶酚 - O - 甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑如恩他卡朋，盡可能不用苯海索怖竭。蛋白類食物與左旋多巴同服可降低藥效锥债，因此與蛋白類食物同服時，需間隔至少 2 小時痊臭∠牵患者確診帕金森后應(yīng)及時接受醫(yī)院的專業(yè)化指導(dǎo)治療，最大程度改善癥狀广匙，提高生活質(zhì)量允趟。

帕金森病患者的藥物治療是一項(xiàng)重要的治療措施，但也需要注意一些事項(xiàng)鸦致。藥物治療需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的處方和劑量潮剪，不得私自增加或減少用藥量。帕金森病患者藥物治療需要逐漸開始和逐漸停止分唾，不能突然停止或開始用藥抗碰。患者在用藥期間需要注意藥物的副作用绽乔，如出現(xiàn)惡心弧蝇、嘔吐、腹瀉折砸、失眠等不適癥狀看疗，應(yīng)及時告知醫(yī)生并調(diào)整用藥方案。帕金森病患者需要注意藥物與其他藥物的相互作用鞍爱，因此應(yīng)在用藥前告知醫(yī)生所有正在使用的藥物鹃觉。患者在用藥期間需要注意飲食清淡睹逃、不過食辛辣盗扇、刺激性食品祷肯，以避免加重藥物副作用。最后疗隶，患者需要經(jīng)常復(fù)診佑笋，及時向醫(yī)生反映用藥效果和副作用，以便及時調(diào)整治療方案斑鼻。

藥物治療帕金森病時需要注意按時服藥蒋纬，因?yàn)榕两鹕幎加袝r間點(diǎn)和半衰期。美多芭制劑要強(qiáng)調(diào)空腹吃坚弱，非空腹情況會阻礙美多芭的吸收和進(jìn)入腦內(nèi)的過程蜀备。對于吃多種藥的帕金森患者，家人最好幫他做一個日記荒叶，記錄幾點(diǎn)鐘吃的藥碾阁、吃藥后幾點(diǎn)能動以及何時處于關(guān)期等，把日記拿給醫(yī)生看些楣，以便醫(yī)生更好地調(diào)整藥物用量脂凶。

手術(shù)治療：適用于早期藥物治療明顯，長期使用藥物療效減退愁茁，出現(xiàn)惡化的患者蚕钦，手術(shù)禁忌證是非原發(fā)性帕金森的帕金森疊加綜合征，術(shù)后仍然需要使用藥物治療鹅很，但可適量減少劑量嘶居。帕金森氏病手術(shù)患者需要滿足以下條件：患者年齡在 75 歲以下，已經(jīng)就診為帕金森氏病道宅，病程 5 年以上食听，而且對藥物治療開始效果非常好胸蛛，但是隨著時間的延長污茵，藥物治療的效果逐漸減低，而且出現(xiàn)了藥物的并發(fā)癥如異動等葬项。目前腦立體定向手術(shù)是比較成熟的帕金森手術(shù)方法泞当，采用現(xiàn)代腦維定位和定向儀引導(dǎo)，將微電極民珍、穿刺針等顯微器械植入腦內(nèi)特定靶點(diǎn)襟士，通過記錄電生理、留取組織標(biāo)本嚷量、去除病灶等方法陋桂，診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種病癥，可以從根本上切斷病癥的發(fā)生點(diǎn)蝶溶，從而消除帕金森病的癥狀嗜历，使患者恢復(fù)自如的生活和自理能力宣渗。手術(shù)適用人群主要包括原發(fā)性帕金森病患者、曾經(jīng)使用過左旋多巴藥物治療且有效的患者梨州、手術(shù)治療明顯下降出現(xiàn)運(yùn)動不能或運(yùn)動障礙等并發(fā)癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者痕囱、排除了隱性癡呆和精神疾病患者、年齡在十六歲以上七十歲以下的患者暴匠。

帕金森病可以采取手術(shù)治療鞍恢，目前經(jīng)常采用的手術(shù)治療方法是 dbs 治療方法。進(jìn)行手術(shù)治療需要掌握好適應(yīng)癥每窖，年齡不能超過 75 歲帮掉，同時需要進(jìn)行藥物的沖擊試驗(yàn)，以及評估患者的認(rèn)知能力測試和精神測試窒典。

患者自身應(yīng)保持心態(tài)平和旭寿，家屬應(yīng)給予充分關(guān)心和心理安慰，堅(jiān)持藥物治療崇败，聽從醫(yī)生指導(dǎo)盅称。很多智商高的帕金森患者，得病后往往不敢再與人交往后室，這時家屬發(fā)揮著重大作用缩膝，在生活中應(yīng)給予患者充分關(guān)心，多做換位思考岸霹，多給患者一些心理上的安慰疾层。除此之外，最重要還是讓患者堅(jiān)持藥物治療贡避，聽從醫(yī)生指導(dǎo)痛黎，積極合理用藥」伟桑患者自身也應(yīng)保持心態(tài)平和湖饱，因?yàn)楸旧砼两鹕∈强梢栽谥委熀蟮玫娇刂频模曰颊邞?yīng)有足夠的自信心去面對帕金森杀捻。家屬是病人最親近的人井厌，和病人相處時間最多的人，對病人的生活起居以及心理開導(dǎo)方面致讥，家屬扮演著非常重要的角色仅仆，作用很大。平時可以對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)垢袱、飲食治療墓拜、鍛煉治療等。家屬一定要好好照顧患者请契，讓患者感覺家人的愛咳榜，從而才能幫助患者早日恢復(fù)健康潘懊。