導(dǎo)語(yǔ)：PDCA即計(jì)劃——PLAN件豌、實(shí)施——DO够坐、檢查——CHECK、處理——ACTION趾撵，這四個(gè)單詞的第一個(gè)字母屎勘。準(zhǔn)確地說施籍，就是質(zhì)量管理工作的過程，即四個(gè)階段：計(jì)劃-實(shí)施-檢查-調(diào)整概漱。

在管理工作中丑慎，做好了計(jì)劃(P)，實(shí)施了措施(D）瓤摧，在現(xiàn)場(chǎng)如何做好檢查督促(C)竿裂，并恰如其分進(jìn)行效果評(píng)估(A)。從而推動(dòng)PDCA的閉環(huán)形成,是質(zhì)量管理得以落地的有效保證照弥。

小麗是名年輕的護(hù)士長(zhǎng)腻异，自護(hù)理部在全院推行護(hù)理不良事件的PDCA改進(jìn)以來，她很認(rèn)真地落實(shí)主動(dòng)呈報(bào)这揣，集體討論悔常，制定措施！可是持續(xù)了幾個(gè)月以后给赞，小麗發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)力不從心机打，她仔細(xì)梳理了下自已的困惑，瞬間崩潰了：

1.報(bào)過的不良事件反復(fù)改進(jìn)仍不斷出現(xiàn)片迅；

2.科室有些人不知近期有哪些改進(jìn)措施要落實(shí)残邀，執(zhí)行力度不理想；

3.科內(nèi)主動(dòng)呈報(bào)不及時(shí)障涯，常要護(hù)士長(zhǎng)催罐旗；

4.護(hù)士長(zhǎng)不督查就沒人查；

5.不清楚到底怎么評(píng)估改進(jìn)效果唯蝶，尤其改進(jìn)不理想者九秀；

…

正巧一季度一次的護(hù)理不良事件討論會(huì)開了，小麗帶著令人沮喪的困惑粘我，參加了這次會(huì)議鼓蜒。

會(huì)議講到了目前護(hù)理不良事件用PDCA改進(jìn)中出現(xiàn)的問題痹换，在就個(gè)案進(jìn)行分析時(shí)，均不同程度集中在兩個(gè)環(huán)節(jié)：

督查質(zhì)量（C）及效果改進(jìn)（A）上都弹，具體體現(xiàn)在如下兩方面：

督查質(zhì)量中4w1h缺乏娇豫；

效果評(píng)價(jià)籠統(tǒng)，沒有明確達(dá)到何種程度E（extent）畅厢；

在CA環(huán)節(jié)冯痢，具體的詳細(xì)要求是這樣的：

C階段：即檢查階段。這一階段的主要工作是對(duì)照計(jì)劃指標(biāo)框杜，檢查驗(yàn)證執(zhí)行結(jié)果浦楣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中的問題，也包括成功的經(jīng)驗(yàn)咪辱。

A階段：即總結(jié)振劳、處理與控制階段。這一階段的主要工作是肯定成功經(jīng)驗(yàn)油狂，并將其標(biāo)準(zhǔn)化后加以推廣：找出執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題和最終未能解決或新出現(xiàn)的問題的原因历恐，以便在下一步計(jì)劃。

比如一例關(guān)于病人質(zhì)疑收費(fèi)問題并投訴的不良事件专筷∪踉簦科室集體討論并分析了根本原因，也制定了可行性措施磷蛹，然而在督查質(zhì)量上哮洽，卻出現(xiàn)了漏洞：執(zhí)行力度不理想，甚至僅僅是護(hù)士長(zhǎng)在督查弦聂，時(shí)間一長(zhǎng)，她也由于其它事務(wù)而忽略了督查質(zhì)量氛什。

其實(shí)莺葫，這是計(jì)劃中4w1h的落實(shí)未細(xì)化。即查什么枪眉，達(dá)到什么目標(biāo)（what）捺檬、誰(shuí)查（who）、哪兒查（where）贸铜、多長(zhǎng)時(shí)間（When）堡纬、怎么查（how）。

對(duì)于效果評(píng)價(jià)蒿秦，最常見的是出現(xiàn)改進(jìn)效果好烤镐，好在哪兒？不好又在哪兒棍鳖？沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以度量炮叶。在此環(huán)節(jié)中碗旅，要引入目標(biāo)管理的理念。目標(biāo)的設(shè)置應(yīng)符合SMART原則與可控性結(jié)合镜悉，共同組成效果評(píng)價(jià)的要素祟辟。S：(Specific)具體；M：（Measurable)可衡量侣肄；A：（Achievable）可達(dá)到旧困；R：（Realistic）相關(guān)的；T：（Timetable)有時(shí)限的稼锅。

比如減少給藥錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)化措施要具體到工作流程：雙人核對(duì)吼具，輸液?jiǎn)未蛴∫逦妆嬲J(rèn)。并且以數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)量化出來缰贝，在時(shí)間上有限制馍悟，比如一月或一季度等。與給藥這項(xiàng)工作密切相關(guān)剩晴，屬于護(hù)理工作不可控的因素也要描述出來锣咒，如皮試假陽(yáng)性中藥劑科關(guān)于皮試液配制及判定制度缺失等。

即通過SMART原則與可控性結(jié)合赞弥，明確改進(jìn)后達(dá)到何種程度E（Extent）毅整。

通過這次學(xué)習(xí)，小麗才知道绽左，站在管理的角度來講悼嫉，自己沒有跳出煩瑣的日常事務(wù)，對(duì)“控制”理解不透拼窥，尤其是實(shí)施的細(xì)節(jié)的拆分上戏蔑！針對(duì)這個(gè)問題，小麗決心在PDCA（戴明循環(huán)）中現(xiàn)場(chǎng)改進(jìn)能力（CD的落實(shí)）的管理上明確如下內(nèi)容：

督查質(zhì)量(4W1H)

1.明確督查目的及內(nèi)容鲁纠；

2.頻次总棵；

3.規(guī)定督查持續(xù)時(shí)間；

4.全員參與：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)改含，并進(jìn)入其日常事務(wù)情龄，讓組長(zhǎng)帶頭督查，護(hù)士互相督查各自工作質(zhì)量捍壤。對(duì)計(jì)劃實(shí)施的參與與理解程度越高骤视，護(hù)士的追求感和責(zé)任感也就越強(qiáng)，被激發(fā)的動(dòng)力越持久鹃觉；

6.督查形式：多渠道反饋专酗，比如拍照?qǐng)D像并點(diǎn)評(píng)或文字反饋，借助查房盗扇，晨會(huì)笼裳，微信群等唯卖；

7.關(guān)鍵詞提煉：比如給藥錯(cuò)誤中出現(xiàn)的“晚夜班、口服藥躬柬、新職工等”拜轨。

效果評(píng)價(jià)E（Extent）:

1.明確的流程改進(jìn)：標(biāo)準(zhǔn)化；

2.對(duì)于督查中洐生的同類問題：比如給藥錯(cuò)誤中方式錯(cuò)誤變成其它給藥錯(cuò)誤允青，如口服橄碾，靜脈，吸入等颠锉，可以按同類分小類問題進(jìn)行下一個(gè)PDCA改進(jìn)法牲；

3.限定時(shí)間；

討論：

①僅談PDCA改進(jìn)琼掠，泯滅了不良事件敘述中的敘事意義拒垃。不能推動(dòng)護(hù)士主動(dòng)自發(fā)管理〈赏埽可以在對(duì)不良事件實(shí)行資源共享悼瓮，并提煉事件關(guān)鍵詞加深印象。并上下級(jí)協(xié)商共檢艰猬，下級(jí)自我控制横堡，全員參與共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題冠桃、通過管理過程中的循環(huán)往復(fù)實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)命贴。

②PDCA為問題導(dǎo)向思維，故在推動(dòng)過程中要突出正向意義食听，以正向激勵(lì)為主胸蛛，變罰為獎(jiǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作樱报，多說哪些措施減少了不良事件發(fā)生胚泌，警惕墨菲定律的心理性效應(yīng)，其主要內(nèi)容是：如果事情有變壞的可能肃弟，不管這種可能性有多小，它總會(huì)發(fā)生零蓉。即越改進(jìn)出現(xiàn)頻次越多笤受，事件越嚴(yán)重。

意義:

①實(shí)施PDCA管理敌蜂，可以推動(dòng)從傳統(tǒng)的功能制護(hù)理（反饋及效果評(píng)價(jià)欠缺）轉(zhuǎn)向整體護(hù)理箩兽。

②幫助護(hù)士長(zhǎng)聚焦，進(jìn)爾帶動(dòng)護(hù)理人員養(yǎng)成及時(shí)反饋改進(jìn)效果章喉，如自查汗贫，互相查身坐，組查的習(xí)慣.

③提升了管理效率，對(duì)護(hù)理安全意識(shí)的形成有良好作用落包。