“還是沒(méi)熬的住茬故，下午來(lái)醫(yī)院了盖灸，運(yùn)氣好居然能掛上號(hào)，而且有專家號(hào)磺芭，只是這里掛號(hào)費(fèi)實(shí)在是驚人赁炎，花完錢肉疼，不知道跟幾塊錢的三甲醫(yī)院有啥區(qū)別……”
丁香園轉(zhuǎn)了這條微博钾腺，截圖我就不發(fā)了徙垫，浪費(fèi)大家的流量。今天從這條微博開(kāi)始放棒，淺聊一下對(duì)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上久攻不下的最大難題——“看病難姻报，掛不上號(hào)”的理解。標(biāo)題非避重就輕间螟，兩個(gè)要素對(duì)這個(gè)問(wèn)題的解構(gòu)來(lái)說(shuō)有重要意義吴旋，不喜可噴。
掛專家號(hào)是你自愿
我們首先從這條微博來(lái)看厢破，相信很多人也和這位朋友看法一致——有專家號(hào)荣瑟，我為啥不掛？
可是號(hào)掛完了摩泪，該繳費(fèi)了笆焰，又發(fā)現(xiàn)不對(duì)——一個(gè)號(hào)一百，肉疼见坑。
這是非常奇怪的心態(tài)：我既想只花十塊錢買兩個(gè)蘋果嚷掠，又看著一百塊錢盒的車?yán)遄恿骺谒詈笪野l(fā)現(xiàn)車?yán)遄硬](méi)有比蘋果更能滿足我胃里的饞蟲(chóng)荞驴，我很怨念叠国。
敢問(wèn)一句，這錢是誰(shuí)逼你花的戴尸？
Nobody粟焊。
人言醫(yī)生看病不負(fù)責(zé)任，掛了專家號(hào)看幾眼就讓人滾粗，我曰專家號(hào)就不該是人人都能掛的项棠，得了個(gè)感冒還想讓專家給你看成啥疑難雜癥悲雳？
沒(méi)錯(cuò)，問(wèn)題出來(lái)了香追，頭疼腦熱感冒發(fā)燒掛專家號(hào)者眾合瓢，一個(gè)住院醫(yī)都能判斷明白的事情你非要花百十來(lái)塊錢去找知名專家看，專家的診室里天天擠得水泄不通透典，普通號(hào)的醫(yī)師門前門可羅雀——鄙人有幸曾陪某童鞋去看五官科門診晴楔，早晨八點(diǎn)到醫(yī)院的時(shí)候，這個(gè)科室所有的專家號(hào)已經(jīng)沒(méi)了（應(yīng)該是在之前就預(yù)約光了）峭咒。
相信遠(yuǎn)不止我們有過(guò)這樣的經(jīng)歷税弃，我也相信大部分三甲醫(yī)院的普通門診應(yīng)該直到掛號(hào)當(dāng)天的下午還是能夠隨到隨掛的。然而凑队，人們似乎就是更喜歡花更多的錢则果，去辦成相同的事，這樣做如果自己的感受還更好漩氨，則恕我不能理解你的腦回路西壮。
雖然并不排除某些專家在坐門診的時(shí)候確有敷衍的情況出現(xiàn)，可是多數(shù)情況下患者就診感受的落差也與雙方期望的差異有一定關(guān)系——你期待專家對(duì)你的頭疼腦熱噓寒問(wèn)暖叫惊，可專家表示人家只想知道你的病癥之后給你對(duì)癥下藥款青，好繼續(xù)看下一個(gè)。在患者群體中間霍狰，這極易被傳播成“醫(yī)生不負(fù)責(zé)任可都，對(duì)不起掛號(hào)費(fèi)”的說(shuō)法。
不過(guò)需要注意的是蚓耽，無(wú)論是疑難雜癥，需要住院收治的門診旋炒，還是普通的頭疼腦熱步悠，你在專家號(hào)花的是一樣的掛號(hào)費(fèi)，達(dá)到的“效果”從不同病癥的角度來(lái)講瘫镇，就要相差很多了鼎兽。事實(shí)上，一個(gè)很殘酷的說(shuō)法就是——你去看病铣除，很多時(shí)候并沒(méi)有考驗(yàn)到專家的能力上限谚咬，住院醫(yī)、主治醫(yī)師尚粘、副高择卦、正高都能看的病，結(jié)果一樣的情況下，為何每次都要?jiǎng)佑米罡叩燃?jí)的人力成本秉继，并為此付出更高的費(fèi)用呢祈噪？
浪費(fèi)的不只是你的錢
讓我們來(lái)梳理這樣一個(gè)鏈條——小病掛專家號(hào)→普通號(hào)少了一個(gè)病人→專家號(hào)被占了一個(gè)名額→普通號(hào)門可羅雀→專家號(hào)早早就搶光了→真正需要掛專家號(hào)的人有多少呢？
沒(méi)錯(cuò)尚辑，你花一百塊錢看專家號(hào)辑鲤，結(jié)果這個(gè)病普通門診幾塊錢就能搞定，浪費(fèi)的不僅是你醫(yī)备懿纾卡里的錢月褥，同時(shí)也無(wú)意中消耗了一個(gè)專家號(hào)的名額——其實(shí)現(xiàn)在很多醫(yī)院都有不成文規(guī)定，為了最大程度滿足患者對(duì)“就診時(shí)間”的要求瓢喉，對(duì)每個(gè)號(hào)的看診時(shí)長(zhǎng)是有一定的限制的（下限）宁赤，與此同時(shí)，專家號(hào)每天的數(shù)量顯然也是有限的灯荧。你掛上了一個(gè)專家號(hào)礁击，同時(shí)就有另外一個(gè)人掛不上專家號(hào)。
若不考慮號(hào)販子的因素逗载，那么無(wú)意中大家就都是這個(gè)專家號(hào)的競(jìng)爭(zhēng)者哆窿。然而正如上文所言，你并非所有時(shí)候都需要掛專家號(hào)厉斟，毫無(wú)疑問(wèn)感冒掛專家號(hào)只為開(kāi)藥的行為挚躯，就是浪費(fèi)資源。
你總不至于傻傻地問(wèn)擦秽，那別人可以去掛普通號(hào)奥肜蟆？一個(gè)主治醫(yī)師看不了的病感挥，你掛了普通號(hào)又有什么用缩搅？到這兒，資源就已經(jīng)是雙重浪費(fèi)了触幼。更可怕的是硼瓣，一般這種病耽誤的都不僅僅是一兩個(gè)號(hào)，對(duì)患者而言求醫(yī)無(wú)門的后果可能會(huì)是非常嚴(yán)重的置谦。
好堂鲤，問(wèn)題又來(lái)了，這道理并不是大家不懂媒峡，但可能有的人只是出于對(duì)自己“就醫(yī)質(zhì)量”的一種單向選擇——既然有專家號(hào)瘟栖，我當(dāng)然有權(quán)選擇最好的。對(duì)這種想法我毫無(wú)駁斥的想法谅阿，沒(méi)錯(cuò)你有你的自由半哟，吃油條買一根扔一根也是自由的酬滤，雖然老祖宗告訴我們，要珍惜糧食镜沽。
可是顯然出于一種對(duì)資源合理利用和分配的觀點(diǎn)敏晤，我們是不能這么干的。尤其當(dāng)這個(gè)資源在中國(guó)顯得極為稀缺之時(shí)缅茉，你就更不沒(méi)有理由去浪費(fèi)它了嘴脾。
然而大家又會(huì)覺(jué)得這并不是浪費(fèi)，長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的信心缺失讓人們對(duì)“專家號(hào)”這個(gè)東西奉若神明蔬墩，同時(shí)卻又小心翼翼地審視著給自己看病的專家們——無(wú)數(shù)次被公開(kāi)報(bào)道的事實(shí)證明译打，大家內(nèi)心對(duì)于醫(yī)生能把自己醫(yī)好的希望無(wú)比強(qiáng)烈，甚至到了“你治不好我你就肯定有責(zé)任”的程度拇颅∽嗨荆可是對(duì)于醫(yī)生們而言，沒(méi)有理由不去盡力救治每一位患者樟插，可人有時(shí)真的改變不了終局韵洋。倘若患者真出了問(wèn)題，醫(yī)生們被患者或患者家屬們“追責(zé)”的路徑不一黄锤，有的被告上法庭搪缨，有的則不幸直接遭遇毒手，在極端的患者和患者家屬眼中這甚至被看作“一命償一命”鸵熟。在醫(yī)院大院里度過(guò)的二十年生命里副编，剛踏進(jìn)樓里就發(fā)現(xiàn)門診大廳被人設(shè)了靈堂這種事我是見(jiàn)得多了。
實(shí)際上流强，對(duì)看病這件事患者和醫(yī)者之間的知識(shí)鴻溝從某種程度上加重了人們內(nèi)心的恐慌痹届，而此前的諸多報(bào)道中毫無(wú)疑問(wèn)也存在著對(duì)醫(yī)者的妖魔化和地圖炮，所以略顯任性地去選擇專家號(hào)打月，對(duì)很多“小病患者”來(lái)說(shuō)又確實(shí)是大環(huán)境下人們內(nèi)心中固有意識(shí)所導(dǎo)致的一種無(wú)奈队腐。
換種方式能滿足胃口？
有問(wèn)題怪體制奏篙，這種思維并不一定是錯(cuò)的柴淘。醫(yī)療資源長(zhǎng)期以來(lái)僧多粥少確實(shí)讓看場(chǎng)病都像計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代哄搶年貨一般緊俏，而正如上文所說(shuō)的那樣报破，人們?nèi)缃駥幵该刻旌推渌颊摺⑻?hào)販子等一起爭(zhēng)奪寶貴的專家號(hào)資源千绪，也不愿意“量病擇醫(yī)”更加合理地選擇適合自己的醫(yī)療服務(wù)充易。究其原因若說(shuō)體制一點(diǎn)鍋都不背，是不可能的荸型。
正如大醫(yī)院里專家和普通醫(yī)師的門診情況截然不同盹靴，實(shí)際上人們心中對(duì)“大醫(yī)院”、“一般醫(yī)院”、“破爛小醫(yī)院”稿静、“衛(wèi)生所”的刻板印象也很大程度上影響了大家的就診選擇梭冠。這與長(zhǎng)期以來(lái)基層的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)被疏于建設(shè)和管理，顯然是分不開(kāi)的改备。
打個(gè)比方控漠，當(dāng)你頭疼腦熱感冒發(fā)燒，你可以選擇家門口走路不到十分鐘的社區(qū)醫(yī)院悬钳，也可以選擇地鐵三站之外的一家三甲醫(yī)院盐捷，你最終會(huì)去哪個(gè)？
答案很顯然默勾。那么我就想問(wèn)碉渡，遍地開(kāi)花的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是干啥用的？
是看病的呀母剥。
可是你會(huì)去那里看病嗎滞诺？
我再次重申，你的選擇是自由的环疼。不過(guò)這和之前選醫(yī)生的問(wèn)題一樣习霹，同樣也是一個(gè)浪費(fèi)資源的問(wèn)題，只不過(guò)這個(gè)議題所涉的面顯然是更大一些了秦爆。到大醫(yī)院尚且要看專家號(hào)治感冒俏蛮，對(duì)這樣的人可能就更沒(méi)辦法指望他去社區(qū)醫(yī)院看病了。
社區(qū)醫(yī)院設(shè)備條件較差撑刺，病人本來(lái)就不多→工資待遇差释漆，好點(diǎn)的醫(yī)生都留不住，病人就更不愿意去了→病人越少望门，社區(qū)醫(yī)生收入就越少→收入越少形娇，就會(huì)想方設(shè)法亂開(kāi)藥增加收入→亂開(kāi)藥越多，病人就越不敢去筹误。
惡性循環(huán)就是這么來(lái)的桐早。所以到了這輪醫(yī)改，讓社區(qū)醫(yī)院分一杯羹成了一個(gè)重要的議題厨剪，而與此同時(shí)一個(gè)在國(guó)內(nèi)尚屬新奇的概念被提出：家庭醫(yī)生哄酝。
和社區(qū)內(nèi)的片警作用差不多，家庭醫(yī)生更像是“健康片警”——了解掌握所負(fù)責(zé)的幾戶家庭的健康狀況祷膳，并給予基本的醫(yī)療保障陶衅。當(dāng)然，如果說(shuō)大病和一些高端直晨、私人化的檢查和診療搀军，可能這“家庭醫(yī)生”尚且還做不到膨俐，這個(gè)理想型的設(shè)計(jì)更像是外國(guó)流行的私人醫(yī)生。實(shí)際上罩句，家庭醫(yī)生在目前的“初級(jí)階段”焚刺，更多還是在為養(yǎng)老保駕護(hù)航，而每個(gè)家庭醫(yī)生的覆蓋范圍則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎你的想象门烂。
所以乳愉，隨著醫(yī)改的水繼續(xù)深下去，家庭醫(yī)生能解決如此眾多的實(shí)際問(wèn)題嗎诅福？很尷尬的是匾委，改了這么多年之后，首先我并不覺(jué)得社區(qū)醫(yī)院有什么實(shí)質(zhì)性的變化——可能在城市中這些基層機(jī)構(gòu)得到了一定的資金投入氓润，更新了設(shè)備設(shè)施赂乐，但醫(yī)生的服務(wù)倒是沒(méi)怎么變，這也直接導(dǎo)致了人們依舊不會(huì)走進(jìn)那里去看病咖气。以此類推挨措，家庭醫(yī)生這個(gè)東西在養(yǎng)老領(lǐng)域的推行尚需要時(shí)日，推廣到大眾身邊就更是可望不可即了崩溪。
不過(guò)浅役，無(wú)論指望用什么解決看病掛號(hào)難的問(wèn)題，都是一個(gè)巴掌拍不響伶唯。
最后說(shuō)點(diǎn)有的沒(méi)的觉既。
對(duì)于醫(yī)院而言我無(wú)比熟悉，也無(wú)比陌生乳幸。從小在醫(yī)院大院里長(zhǎng)大瞪讼，不知看病難是何物的我一直有幸享受父上大人和母上大人的私人醫(yī)生級(jí)看護(hù)。不過(guò)此番言論粹断，毫無(wú)站著說(shuō)話不腰疼的意思符欠，如今相距父母兩千公里，看個(gè)病要也要去跟號(hào)販子們排隊(duì)搶號(hào)了瓶埋，可甚至連怎么掛號(hào)希柿，第一次都要?jiǎng)e人教我。
所以其實(shí)我很討厭去醫(yī)院养筒，除了需要檢查一些指標(biāo)不得不去之外曾撤，我?guī)缀醵荚趹{自己的經(jīng)驗(yàn)“診斷”并給自己開(kāi)藥。很抱歉對(duì)于所謂“專家號(hào)”我并沒(méi)有多少實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)晕粪，事實(shí)上我也一次專家號(hào)都沒(méi)掛過(guò)挤悉。好在是自己給自己開(kāi)的藥，迄今為止還沒(méi)吃死過(guò)人（死過(guò)我也就不會(huì)在這兒扯淡了）兵多。
據(jù)此尖啡，我也稍微有了一點(diǎn)底氣。
今天某童鞋跟我說(shuō)剩膘，她和我也一樣不喜歡去醫(yī)院衅斩，除非是有什么不得了的大問(wèn)題。
我答怠褐，好歹你還有個(gè)赤腳醫(yī)生畏梆，應(yīng)付日常，足矣奈懒。
2016.12.9
