? 最近被逼迫著被動(dòng)學(xué)習(xí)逻谦，但是一看書一看資料就開始犯困掌实，一看發(fā)現(xiàn)這也不會(huì)那也不會(huì)，一個(gè)知識點(diǎn)又能牽引出好多條邦马，內(nèi)心又開始狂躁贱鼻，先整理資料滋将，抗菌藥物都是大篇幅邻悬，哎，告訴自己只有加油随闽。

青霉素類

青霉素類可分為:(1)主要作用于革蘭陽性菌的青霉素,如青霉素 G父丰、普魯卡因青霉素、芐星青霉素橱脸、青霉素 V础米。(2)耐青霉素酶青霉素,如苯唑西林、氯唑西林添诉、氟氯西林等屁桑。(3)廣譜青霉素,包括:①對部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性,如氨芐西林、阿莫西林;②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性,如哌拉西林栏赴、阿洛西林蘑斧、美洛西林。

【適應(yīng)證】

1.青霉素:青霉素適用于A組溶血性鏈球菌须眷、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌所致的感染,包括血流感染竖瘾、腦膜炎、肺炎花颗、咽炎捕传、扁桃體炎、中耳炎扩劝、猩紅熱庸论、丹毒等,也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎,以及破傷風(fēng)、氣性壞疽棒呛、炭疽聂示、白喉、流行性腦脊髓膜炎簇秒、李斯特菌病鱼喉、鼠咬熱、梅毒趋观、淋病扛禽、雅司、回歸熱拆内、鉤端螺旋體病旋圆、奮森咽峽炎、放線菌病等麸恍。青霉素尚可用于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行某些操作或手術(shù)時(shí),預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生灵巧。普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素 G 基本相同,供肌內(nèi)注射,對敏感細(xì)菌的有效濃度可持續(xù) 24小時(shí)欢伏。適用于敏感細(xì)菌所致的輕癥感染缝裤。

芐星青霉素的抗菌譜與青霉素G相仿,為長效制劑,肌內(nèi)注射 120 萬單位后血中低濃度可維持4 周。本藥用于治療 A 組溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎,預(yù)防A 組溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱;本藥亦可用于治療梅毒溺忧。

青霉素V對酸穩(wěn)定,可口服融欧∶羝抗菌作用較青霉素G為差,適用于敏感革蘭陽性球菌引起的輕癥感染。

2.耐青霉素酶青霉素類(苯唑西林噪馏、氯唑西林麦到、雙氯西林绿饵、氟氯西林):本類藥物抗菌譜與青霉素G相仿,但抗菌作用較差,對青霉素酶穩(wěn)定;因產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感,但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。主要萄球菌感染,如血流感染瓶颠、心內(nèi)膜

炎拟赊、肺炎、腦膜炎粹淋、骨髓炎吸祟、皮膚及軟組織感染等。肺炎鏈球菌桃移、A 組溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用屋匕。

3.廣譜青霉素類:氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素G為廣,對革蘭陽性球菌作用與青霉素G相仿,對部分革蘭陰性桿菌亦具抗菌活性。本類藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染借杰、尿路感染过吻、膽道感染、皮膚及軟組織感染蔗衡、腦膜炎疮装、血流感染、心內(nèi)膜炎等粘都。氨芐西林為腸球菌廓推、李斯特菌感染的首選用藥。哌拉西林翩隧、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣,抗菌作用也較強(qiáng)樊展。除對部分腸桿菌科細(xì)菌外,對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用,適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染堆生、膽道感染专缠、腹腔感染、皮膚及軟組織感染等淑仆。

【注意事項(xiàng)】

1.對青霉素G或青霉素類抗菌藥物過敏者禁用本品涝婉。

2.無論采用何種給藥途徑,用青霉素類抗菌藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史,并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)蔗怠。

3.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射墩弯。

4.青霉素可安全地應(yīng)用于孕婦;少量本品可經(jīng)乳汁排出,哺乳期婦女應(yīng)用青霉素時(shí)應(yīng)停止哺乳。

5.老年人腎功能呈輕度減退,本品主要經(jīng)腎臟排出,故治療老年患者感染時(shí)宜適當(dāng)減量應(yīng)用寞射。

頭孢菌素類

頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜渔工、抗菌活性、對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同,目前分為四代桥温。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌,僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性;常用的注射劑有頭孢唑啉引矩、頭孢拉定等,口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差,對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性;注射劑有頭孢呋辛旺韭、頭孢替安等,口服制劑有頭孢克洛氛谜、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用,頭孢他啶

和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外,對銅綠假單胞菌亦具較強(qiáng)抗菌活性;注射品種有頭孢噻肟区端、頭孢曲松混蔼、頭孢他啶、頭孢哌酮等,口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等,口服品種對銅綠假單胞菌均無作用珊燎。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟,對腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿,其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌遵湖、檸檬酸菌屬等部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素,對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿,對革蘭陽性球菌的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)悔政。

【適應(yīng)證】

1.第一代頭孢菌素:注射劑代表品種為頭孢唑啉。主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌延旧、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等所致的上谋国、下呼吸道感染,尿路感染,血流感染,心內(nèi)膜炎,骨、關(guān)節(jié)感染及皮膚及軟組織感染等;亦可用于流感嗜血桿菌迁沫、奇異變形桿菌芦瘾、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑啉常作為外科手術(shù)預(yù)防用藥集畅。

頭孢拉定近弟、頭孢氨芐等口服制劑的抗菌作用較頭孢唑啉為差,主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。

2.第二代頭孢菌素:注射劑代表品種為頭孢呋辛挺智。主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌祷愉、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌,以及流感嗜血桿菌赦颇、大腸埃希菌二鳄、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染媒怯、皮膚及軟組織感染订讼、血流感染、骨關(guān)節(jié)感染和腹腔扇苞、盆腔感染欺殿。用于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥合用。頭孢呋辛也是常用圍手術(shù)期預(yù)防用藥物鳖敷。

頭孢克洛祈餐、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服制劑,主要適用于上述感染中的輕癥病例哄陶。

3.第三代頭孢菌素:主要品種有頭孢噻肟帆阳、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮蜒谤。適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染,如下呼吸道感染山宾、血流感染、腹腔感染鳍徽、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染资锰、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染阶祭、復(fù)雜性皮膚及軟組織感染绷杜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔濒募、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥(如甲硝唑)合用鞭盟。頭孢噻肟、頭孢曲松尚可用于 A 組溶血性鏈球菌瑰剃、草綠色鏈球菌齿诉、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染晌姚。頭孢他啶粤剧、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。

第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕挥唠、中度感染,也可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射劑治療后的序貫治療;但需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其它非發(fā)酵菌的感染抵恋。

4.第四代頭孢菌素:抗證與第三代頭孢菌素相似,可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌宝磨、沙雷菌屬等細(xì)菌所致感染,亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療馋记。

所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌屬抗菌作用均差,故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染懊烤。

【注意事項(xiàng)】

1.禁用于對任何一種頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史及有青霉素過敏性休克

史的患者梯醒。

2.用藥前必須詳細(xì)詢問患者既往有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史腌紧。有青霉素類茸习、其他β-內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者,有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng),須立即停藥壁肋。如發(fā)生過敏性休克,須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療号胚。

3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄,中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí),頭孢哌酮浸遗、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量猫胁。

4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性,應(yīng)注意

監(jiān)測腎功能。

5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血,合用維生素 K 可預(yù)防出血;本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng),用藥期間及治療結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)戒酒或避免攝入含酒精飲料跛锌。

頭霉素類

頭霉素類品種包括頭孢西丁弃秆、頭孢美唑、頭孢米諾等。其抗菌譜和抗菌作用與第二代頭孢菌素相仿,但對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強(qiáng)菠赚。頭霉素類對大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)穩(wěn)定,但其治療產(chǎn) ESBLs 的細(xì)菌所致感染的療效未經(jīng)證實(shí)脑豹。

【適應(yīng)證】

1.肺炎鏈球菌及其它鏈球菌屬、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌衡查、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌瘩欺、流感嗜血桿菌以及擬桿菌屬引起的下呼吸道感染,血流感染,骨、關(guān)節(jié)感染,以及皮膚及軟組織感染拌牲。

2.大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌所致的尿路感染俱饿。

3.大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、擬桿菌屬等厭氧菌引起的腹腔感染塌忽。

4.大腸埃希菌拍埠、淋病奈瑟菌、擬桿菌屬等厭氧菌以及 B 組鏈球菌所致的盆

腔感染,疑有沙眼衣原體感染者應(yīng)合用抗衣原體藥砚婆。

5.也可用于胃腸道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除突勇、經(jīng)腹腔子宮切除或剖宮產(chǎn)等手術(shù)

前的預(yù)防用藥装盯。

【注意事項(xiàng)】

1.禁用于對頭霉素類及頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史者。

2.有時(shí),必須充分權(quán)衡利弊后在嚴(yán)密觀察

下慎用甲馋。如以往曾發(fā)生青霉素休克的患者,則不宜再選用本品埂奈。

3.有胃腸道疾病病史的患者,特別是結(jié)腸炎患者應(yīng)慎用本品。

4.不推薦頭孢西丁用于<3 月的嬰兒定躏。

5.使用頭孢美唑账磺、頭孢米諾期間,應(yīng)避免飲酒以免發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。

β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

目前臨床應(yīng)用的主要品種有阿莫西林/克拉維酸痊远、氨芐西林/舒巴坦垮抗、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦碧聪。

阿莫西林/克拉維酸冒版、氨芐西林/舒巴坦對甲氧西林敏感葡萄球菌,糞腸球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌,淋病奈瑟菌,腦膜炎奈瑟菌,大腸埃希菌、沙門菌屬等腸桿菌科細(xì)菌,脆弱擬桿菌逞姿、梭桿菌屬等厭氧菌具良好抗菌作用辞嗡。

頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克和哌拉西林/他唑巴坦對甲氧西林敏感葡萄球菌,流感嗜血桿菌,大腸埃希菌滞造、克雷伯菌屬续室、腸桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌,銅綠假單胞菌以及擬桿菌屬等厭氧菌具有良好抗菌活性。氨芐西林/舒巴坦谒养、頭孢哌酮/舒巴坦對不動(dòng)桿菌屬具有抗菌活性挺狰。頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸對嗜麥芽窄食單胞菌亦具抗菌活性。

【適應(yīng)證】

1.本類藥物適用于因產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶而對β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染,但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗菌藥物敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染她渴。

2.阿莫西林/克拉維酸口服制劑適用于:流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致鼻竇炎达址、中耳炎和下呼吸道感染;大腸埃希菌、克雷伯菌屬和腸桿菌屬所致的尿路趁耗、生殖系統(tǒng)感染;甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌沉唠、大腸埃希菌和克雷伯菌屬所致皮膚及軟組織感染。阿莫西林/克拉維酸和氨芐西林/舒的較重病例外,還可用于上述細(xì)菌所致腹腔感染,血流感染和骨苛败、關(guān)節(jié)感染满葛。

3.頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉維酸適用于:腸桿菌科細(xì)菌罢屈、銅綠假單胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所致血流感染嘀韧、下呼吸道感染、皮膚及軟組織感染缠捌、尿路感染锄贷、腹腔感染、盆腔感染和骨曼月、關(guān)節(jié)感染谊却。

4.氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦尚可用于不動(dòng)桿菌屬所致感染哑芹。

5.舒巴坦可與其他藥物聯(lián)合治療多重耐藥不動(dòng)桿菌屬所致感染炎辨。

【注意事項(xiàng)】

1.應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦聪姿、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn),對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用碴萧。對以上復(fù)合制劑中任一成分過敏者亦禁用該復(fù)合制劑。

2.有頭孢菌素類或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦末购。有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時(shí),必須在嚴(yán)密觀察下慎用,但有青霉素過敏性休克史的患者,不可選用頭孢哌酮/舒巴坦破喻。

3.應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過敏反應(yīng),須立即停藥;一旦發(fā)生過敏性休克,應(yīng)

就地?fù)尵?并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療盟榴。

4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑

量低缩。

碳青霉烯類

碳青霉烯類抗菌藥物分為具有抗非發(fā)酵菌和不具有抗非發(fā)酵菌兩組,前者包括亞胺培南/西司他丁(西司他丁具有抑制亞胺培南在腎內(nèi)被水解作用)、美羅培南曹货、帕尼培南/倍他米隆(倍他米隆具有減少帕尼培南在腎內(nèi)蓄積中毒作用)咆繁、比阿培南和多立培南;后者為厄他培南。亞胺培南顶籽、美羅培南玩般、帕尼培南、比阿培南等對各種革蘭陽性球菌礼饱、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌坏为、不動(dòng)桿菌屬)和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性,對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定,但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差究驴。厄他培南與其他碳青霉烯類抗菌藥物有兩個(gè)重要差異:血半衰期較長,可一天一次給藥;對銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等非發(fā)酵菌抗菌作用差匀伏。

近年來非發(fā)酵菌尤其是不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率迅速上升,腸桿菌科細(xì)菌中亦出現(xiàn)部分碳青霉烯類耐藥,嚴(yán)重威脅碳青霉烯類抗菌藥物的臨床療效,必須合理應(yīng)用這類抗菌藥物,加強(qiáng)對耐藥菌傳播的防控洒忧。【適應(yīng)證】

1.多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染,包括肺炎克雷伯菌够颠、大腸埃希菌熙侍、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬履磨、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌蛉抓、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致血流感染剃诅、下呼吸道感染巷送、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染矛辕、盆腔感染等;用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí),需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥笑跛。厄他培南尚被批準(zhǔn)用于社區(qū)獲得性肺炎的治療。

2.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者聊品。

3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療飞蹂。

4.美羅培南、帕尼培南/倍他米隆則除上述適應(yīng)證外,尚可用于年齡在 3 個(gè)月以以上的細(xì)菌性腦膜炎患者杨刨。

【注意事項(xiàng)】

1.禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者晤柄。

2.本類藥物不宜用于治療輕癥感染,更不可作為預(yù)防用擦剑。

3.本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原本患有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者,因此在上述基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)

慎用本類藥物妖胀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者不宜應(yīng)用亞胺培南/西司他丁,有指征可應(yīng)用美羅培南或帕尼培南/倍他米隆時(shí),仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4.腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用

藥惠勒。5.碳青霉烯類抗菌藥物與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用,可能導(dǎo)致后兩者血藥濃度低于治療濃度,增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),因此不推薦本品與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用赚抡。

青霉烯類

青霉烯類抗菌藥物目前臨床應(yīng)用僅有口服品種法羅培南。法羅培南對鏈球菌屬纠屋、甲氧西林敏感葡萄球菌涂臣、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和大腸埃希菌售担、克雷伯菌屬等多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌具有良好抗菌活性,對不動(dòng)桿菌屬赁遗、銅綠假單胞菌抗菌活性差,對擬桿菌屬等厭氧菌亦有良好抗菌活性。法羅培南對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶等多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定族铆。

【適應(yīng)證】

適用于敏感鏈球菌屬岩四、甲氧西林敏感葡萄球菌等革蘭陽性菌,流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的急性細(xì)菌性鼻竇炎哥攘、慢支急性細(xì)菌性感染加重剖煌、社區(qū)獲得性肺炎以及單純性皮膚及軟組織感染材鹦。

【注意事項(xiàng)】

禁用于對青霉烯類藥物過敏者。

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類對腸桿菌科細(xì)菌耕姊、銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性,對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性桶唐。該類藥物具有腎毒性低、免疫原性弱以及與青霉素類茉兰、頭孢菌素類交叉過敏少等特點(diǎn)∮仍螅現(xiàn)有品種為氨曲南。

【適應(yīng)證】

適用于敏感需氧革蘭陰性菌所致尿路感染邦邦、下呼吸道感染安吁、血流感染、腹腔感染燃辖、盆腔感染和皮膚鬼店、軟組織感染。用于治療腹腔和盆腔感染時(shí)需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用,用于病原菌未查明患者的經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)宜聯(lián)合抗革蘭陽性菌藥物黔龟。本品尚可與其他藥物聯(lián)合治療產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌感染,但應(yīng)注

意細(xì)菌可能同時(shí)產(chǎn)水解氨曲南的β-內(nèi)酰胺酶妇智。可用于替代氨基糖苷類藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染;并可在密切觀察情況下用于對青霉素類氏身、頭孢菌素類過敏的患者巍棱。

【注意事項(xiàng)】

禁用于對氨曲南過敏的患者。

氧頭孢烯類

類氧頭孢烯對腸桿菌科細(xì)菌蛋欣、流感嗜血桿菌航徙、腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌屬陷虎、甲氧西林敏感葡萄球菌和擬桿菌屬等厭氧菌具有良好抗菌活性,但對銅綠假單胞菌活性較弱〉教ぃ現(xiàn)有品種為拉氧頭孢和氟氧頭孢∩性常【適應(yīng)證】

適用于敏感菌所致的血流感染窝稿、細(xì)菌性腦膜炎、下呼吸道感染凿掂、腹腔感染伴榔、盆腔感染和尿路感染。拉氧頭孢有 N-甲基四氮唑側(cè)鏈,可導(dǎo)致凝血酶原缺乏庄萎、血小板減少和功能障礙而引起出血,并可出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng),很大程度限制了其臨床應(yīng)用踪少。氟氧頭孢無 N-甲基四氮唑側(cè)鏈,未發(fā)現(xiàn)致凝血功能障礙和戒酒硫樣反應(yīng)。

【注意事項(xiàng)】

本類藥物禁用于對氧頭孢烯類藥物過敏的患者,對頭孢菌素類藥物過敏者慎用糠涛。

應(yīng)用拉氧頭孢期間應(yīng)每日補(bǔ)充維生素 K 以減少凝血功能障礙和出血等不良反應(yīng),并應(yīng)在治療期間及治療結(jié)束后 1 周內(nèi)禁酒援奢。氨基糖苷類

臨床常用的氨基糖苷類抗菌藥物主要有:(1)對腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用,但對銅綠假單胞菌無作用者,如鏈霉素、卡那霉素等脱羡。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差,但對結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用萝究。(2)對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性,對葡萄球菌屬亦有良好作用者,如慶大霉素免都、妥布霉素、奈替米星帆竹、阿米卡星绕娘、異帕米星、小諾米星栽连、依替米星险领。(3)抗菌譜與卡那霉素相似,由于毒性較大,現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素,后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。

此外尚有大觀霉素,用于單純性淋病的治療秒紧。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌绢陌、A 組溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。本類藥物為濃度依賴性殺菌劑熔恢∑晖澹【適應(yīng)證】

1.中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染叙淌。

2.中秤掌、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感β-內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用鹰霍。

3.治療嚴(yán)重葡萄球菌屬闻鉴、腸球菌屬或鮑曼不動(dòng)桿菌感染的聯(lián)合用藥之一(非

首選)。

4.鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病茂洒、鼠疫及布魯菌病,后者的治療需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用孟岛。

5.鏈霉素、阿米卡星和卡那霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法督勺。

6.口服新霉素可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備,或局部用藥渠羞。

7.巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。8.大觀霉素僅適用于單純性淋病玷氏。

【注意事項(xiàng)】

1.對氨基糖苷類過敏的患者禁用堵未。

2.氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性腋舌、耳毒性(耳蝸盏触、前庭)和神經(jīng)肌肉阻滯作用,因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能(尿常規(guī)、血尿素氮块饺、血肌酐),嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能,注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀赞辩。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí),須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)授艰。

3.氨基糖苷類抗菌藥物對社區(qū)獲得上辨嗽、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌抗菌作用差,又有明顯的耳淮腾、腎毒性,因此對門急診中常見的上糟需、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療屉佳。由于其耳、腎毒性反應(yīng),本類藥物也不宜用于單純性上洲押、下尿路感染初發(fā)病例的治療武花。4.腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí),需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥,

并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,調(diào)整給藥方案,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。

5.新生兒應(yīng)盡量避免使用本類藥物杈帐。確有應(yīng)用指征時(shí),應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案体箕。嬰幼兒、老年患者應(yīng)慎用該類藥物,如確有應(yīng)用指征,有條件亦應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測挑童。

6.妊娠期患者應(yīng)避免使用累铅。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。

7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物站叼、耳毒性藥物娃兽、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利

尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性尽楔。

8.本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥,因可能引起黃斑壞死换薄。四環(huán)素類

四環(huán)素類抗菌藥物包括四環(huán)素、金霉素翔试、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素轻要、美他環(huán)素和米諾環(huán)素。四環(huán)素類具廣譜抗菌活性,對葡萄球菌屬垦缅、鏈球菌屬冲泥、腸桿菌科(大腸埃希菌、克雷伯菌屬)壁涎、不動(dòng)桿菌屬凡恍、嗜麥芽窄食單胞菌等具有抗菌活性,且對布魯菌屬具有良好抗菌活性。

【適應(yīng)證】

1.四環(huán)素類作為首選或可選藥物用于下列疾病的治療:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒怔球、地方性斑疹傷寒嚼酝、洛磯山熱、恙蟲病竟坛、柯氏立克次體肺炎和 Q 熱;(2)支原體感染如支原體肺炎闽巩、解脲脲原體所致的尿道炎等;(3)衣原體屬感染,包括肺炎衣原體肺炎霹琼、鸚鵡熱俭识、性病淋巴肉芽腫三妈、宮頸炎及沙眼衣原體感染等;(4)回歸熱螺旋體所致的回歸熱;(5)布魯菌病(需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用);(6)霍亂;(7)土拉弗朗西斯桿菌所致的兔熱病;(8)鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫俘闯。

2.四環(huán)素類亦可用于對青霉素類抗菌藥物過敏患者的破傷風(fēng)尖阔、氣性壞疽顿仇、

雅司寄症、梅毒绣硝、淋病和鉤端螺旋體病的治療率碾。

3.也可用于炎癥反應(yīng)顯著的痤瘡治療叔营。

4.近年來,鮑曼不動(dòng)桿菌對各類抗菌藥的耐藥性高,治療困難,米諾環(huán)素

可作為治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的聯(lián)合用藥之一屋彪。

【注意事項(xiàng)】

1.禁用于對四環(huán)素類過敏的患者。

2.牙齒發(fā)育期患者(胚胎期至8歲)使用四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉

質(zhì)發(fā)育不良,故妊娠期和8歲以下患者不不可使用該類藥物绒尊。

3.哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳撼班。

4.四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥,已有腎功能損害者應(yīng)避免應(yīng)用四環(huán)素,但多

西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。

5.四環(huán)素類可致肝損害,肝病患者不宜應(yīng)用,確有指征使用者減少劑量垒酬。

甘氨酰環(huán)素類

替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物,通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用砰嘁。替加環(huán)素對葡萄球菌屬(甲氧西林敏感及耐藥株)、糖肽類中介金黃色葡萄球菌勘究、糞腸球菌矮湘、屎腸球菌和鏈球菌屬具高度抗菌活性。棒狀桿菌口糕、乳酸桿菌缅阳、明串珠菌屬、單核細(xì)胞增生李斯特菌等其它革蘭陽性菌也對替加環(huán)素敏感景描。對大腸埃希菌十办、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌具有良好的抗菌作用,對鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌體外具抗菌活性,但銅綠假單胞菌和變形桿菌屬對其耐藥超棺。對碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌和不動(dòng)桿菌具有良好抗菌活性向族。對于擬桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及微小消化鏈球菌等厭氧菌有較好作用棠绘。對支原體屬件相、快速生長分枝桿菌亦具良好抗菌活性。

【適應(yīng)證】

本品適用于18 歲以上患者由敏感菌所致各類感染的治療氧苍。

1.腸桿菌科細(xì)菌夜矗、糞腸球菌(僅限于萬古霉素敏感菌株)、金黃色葡萄球菌(包括 MRSA)让虐、咽頰炎鏈球菌族紊撕、擬桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌和微小消化鏈球菌等所致復(fù)雜性腹腔感染赡突。

2.大腸埃希菌对扶、糞腸球菌(僅限于萬古霉霉素敏感菌株)、金黃色葡萄球菌(包括 MRSA)麸俘、B 組鏈球菌辩稽、咽頰炎鏈球菌族惧笛、A 組溶血性鏈球菌以及脆弱擬桿菌所致復(fù)雜性皮膚和軟組織感染从媚。

3.青霉素敏感肺炎鏈球菌(包括合并菌血癥者)、流感嗜血桿菌(β-內(nèi)酰胺酶陰性株)以及嗜肺軍團(tuán)菌所致社區(qū)獲得性肺炎患整。

【注意事項(xiàng)】

1.對替加環(huán)素過敏者禁用,對四環(huán)素類抗菌藥物過敏的患者慎用拜效。

2.輕至中度肝功能損害患者無需調(diào)整劑量,重度肝功能損害患者慎用替加環(huán)素,必須使用時(shí)首劑劑量不變,維持劑量減半,并密切監(jiān)測肝功能喷众。

3.使用替加環(huán)素后懷疑引發(fā)胰腺炎者應(yīng)停藥。4.本品屬美國 FDA 妊娠期用藥 D 類,孕婦患者避免應(yīng)用紧憾。

5.18 歲以下患者不推薦使用本品到千。

6.替加環(huán)素能輕度降低地高辛的血藥濃度,可能使華法林血藥濃度增高,導(dǎo)致口服避孕藥作用降低。