一大早踢匣，來(lái)了兩個(gè)做破傷風(fēng)皮試的病人告匠，都是老人，一個(gè)腳部外傷离唬，一個(gè)頜面部外傷后专。
破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無(wú)氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下容易生長(zhǎng)繁殖(有氧菌消耗氧氣使厭氧菌容易繁殖)输莺。在泥土及鐵銹中多見(jiàn)戚哎，但需注意的是，并非只有鐵銹和泥土才有破傷風(fēng)桿菌嫂用。臨床上型凳，較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針。
所以這兩名病人需要打破傷風(fēng)針嘱函。
目前破傷風(fēng)被動(dòng)免疫注射有三種：
破傷風(fēng)抗毒素：又稱TAT甘畅，來(lái)源于馬。
馬破免疫球蛋白：簡(jiǎn)稱F(ab’)2 ，來(lái)源于馬疏唾。
人破傷風(fēng)免疫球蛋白：又稱TIG蓄氧，來(lái)源于人。
TAT和TIG當(dāng)然是受傷后越早注射越好荸实，一般不超過(guò)24小時(shí)匀们，但超過(guò)后仍有注射價(jià)值（因?yàn)槠苽L(fēng)感染潛伏期一般為一周左右，但最快24小時(shí)即可發(fā)病准给，故受傷后越早注射越好） 泄朴，TAT保護(hù)時(shí)間為2-3天左右，TIG保護(hù)時(shí)間為2-3周露氮，目前臨床對(duì)此無(wú)絕對(duì)定論祖灰，但大概范圍如此，超過(guò)這個(gè)時(shí)間再次面臨感染風(fēng)險(xiǎn)畔规，需要再次注射局扶。嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風(fēng)類毒素外叁扫，可酌情在另一部位注射TAT或TIG三妈。而F(ab’)2適用于沒(méi)有辦法獲得TIG，而病人破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性者莫绣。
其實(shí)畴蒲，理想情況是，如果沒(méi)有免疫接種史者对室，面臨可能感染后模燥，在注射TAT或TIG獲得保護(hù)的同時(shí)，情況允許的話掩宜，應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動(dòng)免疫蔫骂，但臨床限于個(gè)人，醫(yī)院等原因并未采取此種措施牺汤，仍以單純使用TAT或TIG為主辽旋。
常規(guī)做了TAT皮試后，兩人出現(xiàn)驚人的一致性反應(yīng)檐迟。全部是注射部位發(fā)癢戴已，在排除了碘伏或酒精過(guò)敏后，我們告知病人破傷風(fēng)皮試過(guò)敏陽(yáng)性锅减，并讓病人到醫(yī)生那開(kāi)脫敏注射或者開(kāi)馬破注射。
臨床上碰到TAT皮試陽(yáng)性的很多伐坏，若(+)可以脫敏注射怔匣。而經(jīng)常遇到強(qiáng)陽(yáng)性，最好的選擇是注射免疫球蛋白。
有一個(gè)病人是急診科開(kāi)的每瞒，很快醫(yī)生在跟病人溝通后金闽，開(kāi)了馬破再次進(jìn)行皮試。
另一個(gè)病人卻麻煩了剿骨，跑了幾次代芜，拿著什么都沒(méi)寫的門診病歷來(lái)了，告訴我說(shuō)醫(yī)生讓護(hù)士幫個(gè)忙浓利，打個(gè)幾針做脫敏算了挤庇，并說(shuō)醫(yī)生不知道有馬破這種藥簸州。
無(wú)可奈何之下河狐，看著跑的氣喘吁吁的病人码倦，我只好硬著頭皮觅赊，請(qǐng)熟悉的醫(yī)生看了病人责静，病人在了解了脫敏注射的反應(yīng)之后撞叨，要求開(kāi)了馬破惜犀。
接著尘奏，又發(fā)生了戲劇性的一幕牙甫。
兩個(gè)病人掷酗，前一個(gè)病人又出現(xiàn)了皮試部位發(fā)癢，還癢的厲害窟哺。而后一個(gè)病人泻轰，卻皮試陰性，注射馬破后觀察了二十分鐘脏答，然后離開(kāi)了糕殉，走的時(shí)候很感謝我們。而前一個(gè)病人在了解了脫敏注射的過(guò)程及可能發(fā)生的后果時(shí)殖告，因?yàn)闂l件受限阿蝶，我們?cè)簳簳r(shí)沒(méi)有人破傷風(fēng)免疫球蛋白，決定離開(kāi)我們科黄绩，到上級(jí)醫(yī)院打人破人破傷風(fēng)免疫球蛋白羡洁。
病人感謝我們有3點(diǎn)。
1.讓他們知曉了破傷風(fēng)脫敏注射可能發(fā)生的后果爽丹，這可跟一杯水一次喝完和分次喝完截然不同筑煮，人命關(guān)天啊。
2.避免了要打4針甚至更多粤蝎，拯救了他們可憐的PP真仲。
3.節(jié)約了病人的時(shí)間。
一個(gè)問(wèn)題來(lái)了初澎，為什么醫(yī)護(hù)對(duì)破傷風(fēng)脫敏注射如此重視秸应？
急診科的醫(yī)護(hù)們大多對(duì)脫敏注射非常謹(jǐn)慎，只在詳細(xì)告知脫敏注射中可能發(fā)生的后果，病人堅(jiān)決要求打脫敏注射软啼，并且沒(méi)有高敏體質(zhì)的情況下才會(huì)開(kāi)具脫敏注射桑谍。
一個(gè)醫(yī)生的家屬在破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性后，常規(guī)做了脫敏注射祸挪，結(jié)果剛剛走出急診科锣披，突然倒地，人事不醒贿条，幸好該醫(yī)生在旁邊雹仿，馬上弄回科室進(jìn)行搶救，因?yàn)閾尵燃皶r(shí)闪唆，病人病情好轉(zhuǎn)盅粪，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
而另一名醫(yī)生悄蕾，在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修時(shí)票顾，親眼目睹了一起脫敏注射過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克的案例，當(dāng)時(shí)醫(yī)生護(hù)士忙的人仰馬翻帆调，差一點(diǎn)病人就搶救不回來(lái)了奠骄。
目前，無(wú)論在搶救用藥番刊、人員配備含鳞、醫(yī)技水平上，我們離別人還有不小的距離芹务，真的“幫忙”做個(gè)脫敏注射就能解決可能面臨的一系列問(wèn)題嗎蝉绷？
脫敏的基本原理是是小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀;短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE枣抱，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病熔吗。
注射方法是常規(guī)4次注射，甚至更多佳晶，每隔20分鐘注射1次桅狠，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過(guò)程中轿秧，如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應(yīng)中跌，如氣促、發(fā)紺菇篡、蕁麻疹或過(guò)敏性休克時(shí)漩符，應(yīng)立即停止注射，并迅速對(duì)癥處理驱还。如反應(yīng)輕微陨仅，待反應(yīng)消退后津滞，酌情將注射次數(shù)增加，劑量減少灼伤，以順利達(dá)到注入全量的目的。
所以咪鲜，在臨床狐赡，面對(duì)需要打破傷風(fēng)的病人，可以試行規(guī)范流程：
過(guò)敏史和有既往休克史病人
在此流程中疟丙，需注意以下事項(xiàng)颖侄。
1.注射前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問(wèn)既往過(guò)敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘享郊、枯草熱览祖、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏炊琉，或本人過(guò)去曾注射馬血清制劑者展蒂，均須特別提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
2.對(duì)以前曾注射過(guò)TAT但時(shí)間超過(guò)1周者苔咪，如須再次注射锰悼，應(yīng)當(dāng)重做皮試。
3.每次TAT注射都應(yīng)保存記錄团赏，包括姓名箕般、性別、年齡舔清、住址丝里、注射次數(shù)、上次注射后反應(yīng)情況体谒，本次皮試結(jié)果及注射后反應(yīng)情況杯聚，所用TAT的生產(chǎn)單位名稱及批號(hào)等。
4.若同時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素時(shí)营密，TAT與破傷風(fēng)類毒素的注射部位應(yīng)分開(kāi)械媒。
5.門診患者注射TAT后，須至少觀察30分鐘评汰，無(wú)異常反應(yīng)后方可離開(kāi)纷捞。
6.在注射TAT過(guò)程中，須做好過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與救治：注射室應(yīng)備有急救藥品被去、氧氣主儡、搶救器械物品等。
7惨缆、由于TIG是同源蛋白質(zhì)糜值，一般不引起變態(tài)反應(yīng)丰捷。研究顯示，TIG過(guò)敏反應(yīng)率為0.2%寂汇，較TAT過(guò)敏反應(yīng)率（5%～30%）低很多病往，故目前美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家多用其來(lái)防治破傷風(fēng)，國(guó)際上也已普遍對(duì)TAT過(guò)敏者采用TIG骄瓣。
8停巷、在注射TIG時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議患者不要空腹榕栏，以減少暈針和低血糖畔勤。
9.注射TIG和F（ab'2）大約3個(gè)月后注射活病毒疫苗（如麻疹，腮腺炎扒磁，脊髓灰質(zhì)炎和庖疹疫苗）庆揪。
為了更好地減少醫(yī)生同患者溝通難度，最大限度保障病人生命安全及病情知情權(quán)妨托，可以制定《破傷風(fēng)脫敏注射同意書(shū)》缸榛。比如：
?破傷風(fēng)抗脫敏注射知情同意書(shū)
尊敬的患者：
感謝您對(duì)我院的信任，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容始鱼，希望理解并積極配合仔掸。
為了預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，需要對(duì)您進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素注射医清。破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清起暮，對(duì)于機(jī)體是一種異性蛋白，具有抗原性会烙，注射后可能引起過(guò)敏反應(yīng)负懦，我院在注射前進(jìn)行了皮試，您的皮試結(jié)果為陽(yáng)性柏腻，因此纸厉，需要對(duì)您進(jìn)行脫敏注射。脫敏注射法是對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者進(jìn)行多次小劑量注射藥液的方法五嫂。
在脫敏注射中及每一次注射后的30分鐘內(nèi)颗品，請(qǐng)務(wù)必不要離開(kāi)注射室，我院會(huì)嚴(yán)格按照有關(guān)操作規(guī)定進(jìn)行注射和護(hù)理沃缘，但由于藥物的特性和患者體質(zhì)的不同躯枢，仍然有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能。
1．呼吸道阻塞癥狀：可感覺(jué)胸悶槐臀，氣促锄蹂，發(fā)紺，喉頭阻塞伴頻危感水慨。
2．皮膚過(guò)敏癥狀：可出現(xiàn)瘙癢得糜，蕁麻疹及其他皮疹敬扛。
3．循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗朝抖，脈搏細(xì)弱啥箭，血壓下降等。
4．過(guò)敏性休克槽棍。
我（我們）已經(jīng)清楚了解破傷風(fēng)脫敏治療的必要性和可能發(fā)生的后果捉蚤，
（本人自愿接受并同意對(duì)破傷風(fēng)脫敏治療）。對(duì)于可能發(fā)生的上述情況炼七，表示理解。
患者簽名：_______
患者簽名：_____
醫(yī)生簽名：_____ ? ? ? 日期： ? _____ ? 年 ? _____ 月 ? _____ 日 ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?**醫(yī)院
最后總結(jié)下布持，根據(jù)臨床實(shí)際豌拙，規(guī)范破傷風(fēng)注射流程、科室制定并上報(bào)院方醫(yī)務(wù)科通過(guò)《破傷風(fēng)脫敏注射知情同意書(shū)》题暖，可以最大限度保障病人生命安全按傅，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。也讓我們醫(yī)護(hù)人員在工作中心中有底胧卤，不盲目治療唯绍，也不大而化之。
可憐的PP興許會(huì)獲得拯救哦枝誊！暈倒的可能性也會(huì)少哦况芒。
