痙攣性斜頸的EMG分型、分級及手術設計
治療：手術：痙攣肌肉選擇性切除術：選擇性切除痙攣肌肉的手術入路為頸后項線中外1/3交點至頸6棘突旁開2cm斜切口蘸炸。按照術前檢查結果確定切除的肌肉范圍躬络。側屈型切除屈向側痙攣的頭夾肌、頸夾肌搭儒，全切或部分切除肩胛提肌和斜角肌穷当。后仰型切除頸后雙側痙攣肌肉。前屈型切除雙側胸鎖乳突肌淹禾。該術式創(chuàng)傷大馁菜，易復發(fā)，已少用铃岔。
副神經(jīng)切斷術：僅適用于以胸鎖乳突肌痙攣為主的sT汪疮。以胸鎖乳突肌前緣平下頜角水平為中心做斜切口，沿胸鎖乳突肌內(nèi)側間隙分離至該肌后緣毁习，游離出副神經(jīng)智嚷，上至二腹肌。用神經(jīng)刺激器證實后予以切斷纺且。若保留斜方肌分支盏道，應將胸鎖乳突肌切開，分離出該分支并保護
载碌。對患肌已肥大者猜嘱，同時可切除該肌肉的上l/2[s“01。對于前屈型sT嫁艇，病組中確有一部分病人僅行雙側副神經(jīng)切斷術收到可謂終生療效朗伶，然而復雜病人即使加頸2—4前支效果甚微，較其它術式低口步咪。
選擇性周圍神經(jīng)切斷術(Selective Peripheral Denervation腕让，SPD)外科治療ST有兩種去神經(jīng)術式，即硬脊膜下神經(jīng)根切斷術和硬脊膜外周圍神經(jīng)切斷術(SPD)，兩者各有優(yōu)缺點纯丸。由于頸部肌肉主要受C1一C6脊神經(jīng)后支支配偏形，Betrand認為行SPD時C1一C6后支均應切除，支配肩部和臂部肌肉的前支應予以保留. SPD切口自枕外隆突至C6棘突觉鼻。切除C1一C6后支后再電刺激小關節(jié)側面的整個區(qū)域俊扭，進一步尋找痙攣肌肉，予以切斷支配神經(jīng)坠陈。
一般情況下萨惑，為避免神經(jīng)再生導致肌肉再次痙攣，可電凝神經(jīng)斷端仇矾。SPD較硬脊膜下神經(jīng)根切斷術并發(fā)癥少庸蔼，但不能解除由脊神經(jīng)前支支配的痙攣肌肉，脊神經(jīng)后支不像硬脊膜下神經(jīng)根那樣集中贮匕，單一后支切斷很難做到徹底解除痙攣姐仅。[4])(Xinkang Chen.Spasmodic torticolli。.Fune Neur刻盐。urgy.2005掏膏，33.73.) Taira改良去神經(jīng)術式，通過切斷硬脊膜下C1敦锌、2前根馒疹、硬脊膜外C3一c6后支和對側副神經(jīng)胸鎖乳突肌分支來提高療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生 乙墙。
目前國際上主張行SPD手術時不能切斷C1一C2前支颖变，若切斷可造成頸部自由旋轉功能受限，頸部的穩(wěn)定性下降听想，吞咽困難腥刹，頸肌萎縮，頸肩痛哗魂，頸部皮膚感覺麻木等副作用肛走。
立體定向腦運動核毀損術：基底節(jié)內(nèi)各個核團都作了嘗試债查，包括福雷區(qū)州弟、未定區(qū)邮破、蒼白球、丘腦及cajal氏核组题，但手術結果都不令人滿意，手術有效率低抱冷。若要取得很好的療效則必須作雙側毀損術崔列，但雙側丘腦毀損術后會并發(fā)語言障礙、偏癱、偏身麻木等并發(fā)癥赵讯。
鞘內(nèi)泵入巴氯芬療法(Intrathecal baclofen盈咳，ITB)巴氯芬治療sT的機制是在脊髓平面與GABA—B感受器相結合，減少鈣離子流人突觸前終端边翼，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放鱼响。在埋藏藥泵之前應作巴氯芬療效反應試驗，顯效后方可植入泵组底。將導管從腰椎水平放入蛛網(wǎng)膜下腔丈积，在電視屏幕監(jiān)視下將導管尾端置入C1一C2水平。ITB的副作用包括倦怠债鸡、嗜睡江滨、注意力下降、頸項肌張力降低厌均、解尿躊躇等唬滑，劑量過大或突然停用會出現(xiàn)呼吸抑制、意識喪失莫秆、癲癇间雀、肌肉痙攣加重、心跳加快镊屎、發(fā)熱等惹挟。ITB是一種非侵襲性治療手段，對肌張力障礙缝驳、肌強直十分有效连锯，最大的優(yōu)點是可將藥量滴定在肌強直緩解水平上，缺點是藥泵帶來的并發(fā)癥和巴氯芬的副作用用狱。
副神經(jīng)根顯微血管減壓術Freckman等認為ST與副神經(jīng)根受血管壓迫有關运怖，其發(fā)病機制可能與面肌痙攣或三叉神經(jīng)痛相同。但后來通過臨床手術治療效果觀察發(fā)現(xiàn)夏伊，手術效果不肯定摇展。三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣為單一神經(jīng)受累，而痙攣性斜頸則牽涉到多條神經(jīng)溺忧，這可能為手術效果不肯定的原因咏连。
Foerster-Dandy手術，雙側硬脊膜下C1-C4脊神經(jīng)前根切斷術及副神經(jīng)根切斷術鲁森。該手術沒有區(qū)別責任肌肉及非責任肌肉祟滴，均采用切斷神經(jīng)，使肌肉失去神經(jīng)支配而麻痹歌溉，停止痙攣垄懂，導致很多正常肌肉功能的喪失，術后并發(fā)癥較多，如頭的自主旋轉能力喪失草慧、吞咽困難桶蛔、肩痛等，同時由于只切斷了C1-C4漫谷，而支配頸部肌群的為C1-C6羽圃，可能會導致痙攣肌肉未完全去神經(jīng)支配，術后仍有痙攣《督耍現(xiàn)此手術基本不用朽寞。
Foerster-Dandy改良手術，即后正中入路斩郎，硬脊膜下雙側副神經(jīng)脑融、C1脊神經(jīng)根切斷、C2-C4脊神經(jīng)前缩宜、后根選擇性部分切斷術肘迎。根據(jù)臨床分型主要責任肌肉的主要神經(jīng)支配及病情輕重決定切斷副神經(jīng)根及脊神經(jīng)前根情況，切斷比例30%一100%;以神經(jīng)肌電刺激儀刺激需選擇性部分切斷的脊神經(jīng)后根小束锻煌，觀察相應責任肌肉的收縮并記錄閾值妓布，小的刺激電流即可引發(fā)相應肌肉收縮為閾值低，選擇閾值低的小束予以切斷宋梧，切斷的比例根據(jù)臨床分型匣沼、病情輕重及相應前根切斷情況決定，一般為15%一70%捂龄。術后患者雖不可避免會發(fā)生不同程度的轉頸無力释涛、聳肩無力等，一般經(jīng)復訓練后癥狀可見好轉倦沧，對生活無明顯影響唇撬。
痙攣性斜頸屬祖國醫(yī)學頭搖范疇，俗稱“搖頭風”展融。中醫(yī)辨證為外邪侵襲窖认，營衛(wèi)失調(diào)，太陽經(jīng)輸不利告希，津液不布扑浸，筋脈失養(yǎng)。
古方止痙湯
