石膏知母類方

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白虎湯

原文：1．傷寒拨黔，脈浮滑蛔溃，此以表有熱绰沥，里有寒，白虎湯主之贺待』涨《傷寒論》（176）

2．傷寒，脈浮滑麸塞，白虎湯主之秃臣。康平本《傷寒論》

3．三陽合病哪工，腹?jié)M身重奥此，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁雁比，面垢稚虎，譫語遺尿士修。發(fā)汗則譫語枕屉，下之則額上生汗，手足逆冷穿稳。若自汗出者茴她，白虎湯主之寻拂。《傷寒論》（219）

4．傷寒丈牢，脈滑而厥者祭钉，里有熱，白虎湯主之己沛』藕耍《傷寒論》（350）

原方：知母六兩? 石膏一斤帕识，碎? 甘草二兩，炙? 粳米六合? 上四味遂铡，以水一斗肮疗，煮米熟湯成，去滓扒接，溫服 一升伪货，日三服。

注：

東子：脈滑非白虎湯必見證钾怔，亦非石膏必見證碱呼，石膏證可舍脈從證∽谡欤口渴屬口不仁愚臀。面垢為面部皮損皮炎。譫語即胡言亂語矾利。自汗出因內(nèi)熱姑裂，故常伴口渴。

湯一笑：晚上到超市看了“原生態(tài)柴雞蛋”男旗，一合12只包裝的舶斧，看了幾合，一合平均重量大概就是450克左右察皇，算下來6枚就是225克茴厉，恰好相當(dāng)于東漢的一斤（222克），折換成雞子大石膏可能稍重些什荣，近240克矾缓。支持白虎湯“石膏一斤”就是雞子大石膏6枚的推測(cè)。

尹易林：藥物書中向來強(qiáng)調(diào)介類及礦物類中藥入藥宜先煎稻爬，介類藥因含有膠類物質(zhì)嗜闻，為了增加溶出，顧宜先煎因篇。而礦物類藥則先煎無益泞辐。在水煎液量一定的情況下，煎煮時(shí)間過長(zhǎng)竞滓，反而會(huì)使礦物類藥的溶出減少咐吼。這是因?yàn)榈V物類藥的溶解度都是一定的，一旦達(dá)到飽和溶液商佑，再煎多長(zhǎng)時(shí)間它也不會(huì)增加溶出锯茄，反而因長(zhǎng)時(shí)間煎煮，由于液體蒸發(fā)減少，而使溶出量下降肌幽。為此我曾專門做過實(shí)驗(yàn)晚碾，只要不添加增溶劑，單位溶液中石膏溶解度就是一定的喂急。同時(shí)我也不同意超大劑量用石膏格嘁，因?yàn)榫湍屈c(diǎn)水，超出其溶解度廊移，只能造成不必要的浪費(fèi)糕簿。

? ? ? 白虎湯中用粳米，其另一妙處恰恰是可以使藥液成為混懸液狡孔，從而增加了石膏的溶出量懂诗。用山藥代替粳米，其理亦同苗膝。

scertle：粳米就是東北珍珠米一類的短粗的大米殃恒，到處有賣的。南方細(xì)長(zhǎng)的大米叫秈米辱揭。糯米性溫离唐，不適合加入白虎湯。

andy：中藥藥理學(xué)研究證實(shí)粳米對(duì)生石膏具有明顯的助溶作用界阁，在張仲景及其以前的時(shí)代侯繁，生石膏的粉碎率肯定不如現(xiàn)代胖喳，所以加粳米助溶∨萸現(xiàn)在生石膏粉遠(yuǎn)比古代細(xì)，仍需加粳米的原因是中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為粳米還可以顧護(hù)胃氣丽焊。清代以降有重用生石膏者较剃，抑或因粉碎率不高不得已也，若現(xiàn)代用生石膏粉至半斤一斤者技健，病人非胃氣受傷不可写穴。師仲師法，不必泥其方雌贱，所以后世有加山藥等藥者啊送。

經(jīng)方循證情報(bào)速遞：白虎加人參湯常被用于外感病發(fā)熱，皮膚病常表現(xiàn)為“紅”“癢”“畏熱”“汗多”“口渴”等熱象者欣孤，亦可使用本方（先前已有介紹：白虎加人參湯治療特應(yīng)性皮炎14例及適應(yīng)癥分析）馋没。此次日本研究者報(bào)道了使用白虎加人參湯6g/日+石膏末4g/日，對(duì)12例難治性異位性皮炎的療效降传。

12例患者的資料如下篷朵，大多有畏熱、多汗、口渴的癥狀：

療效：

1声旺、服藥2周后笔链，皮損的嚴(yán)重程度下降了，皮損面積未見改善腮猖，瘙癢程度未見減輕鉴扫。

2、急性期的紅斑澈缺、丘疹改善較快（2周）幔妨，而濕潤、痂皮和慢性期的丘疹谍椅、結(jié)節(jié)误堡、苔蘚化改善較慢（4周）。

3雏吭、頭面部皮損改善較快（2周）锁施，前軀干改善較慢（4周），后軀干和四肢未見明顯改善杖们。

上述結(jié)果提示我們對(duì)于療效欠佳的皮損性質(zhì)悉抵、部位和癥狀，需要提前結(jié)合其他治療摘完，對(duì)于某些療效較慢的皮損姥饰，則需要耐心守方，“讓子彈飛一會(huì)”孝治。

黃仕沛：據(jù)我行醫(yī)四十余年列粪，尚未見過典型的所謂白虎湯“四大證”悉具者。臨床事實(shí)是“四大證”之大熱谈飒、大汗是不可能同時(shí)并見的岂座。白虎湯證究竟有否身大熱？白虎湯到底能否治身大熱杭措？本文特提出對(duì)白虎湯作重新的審視费什。對(duì)所謂的白虎湯“四大證”提出質(zhì)疑。以就正于同道手素。

一、關(guān)于“四大證”問題

? ? ? 白虎湯“四大證”泉懦，肯定不是《傷寒論》固有的稿黍，查《溫病條辨》也沒有提出“四大證”§舾《溫病條辨》說：“太陰溫病闻察，脈浮洪，舌黃，渴甚辕漂，大汗呢灶，面赤，惡熱者钉嘹，辛涼重劑鸯乃，白虎湯主之“匣粒”而近現(xiàn)代的教科書缨睡，無不以“四大證”作為白虎湯的使用標(biāo)準(zhǔn)。如全國中醫(yī)學(xué)院校教材《方劑學(xué)》（第6版）白虎湯方解中指出：“本方適應(yīng)證一般以四大（即大熱陈辱、大汗奖年、大渴、脈洪大）典型癥狀為依據(jù)沛贪÷兀”《溫病學(xué)》（第6版）在風(fēng)溫病熱熾陽明證中說“壯熱、汗大出利赋、渴飲水评、脈大，為陽明熱熾的四大主癥”媚送。而事實(shí)上中燥，白虎湯證自《溫病條辨》提出“四禁”之后，很多醫(yī)家都曾經(jīng)從不同角度對(duì)白虎湯的使用提出過質(zhì)疑塘偎。而“四大證”的提出疗涉。又似乎把白虎湯的使用依據(jù)“權(quán)威化”了∈剿“四大證”的提出博敬，據(jù)說是秦伯未（據(jù)浙江中醫(yī)學(xué)院編《溫病條辨白話解》），但該書所說峰尝，我暫未知所據(jù)。因閱秦伯未“退熱十六法”一文未有提到四大證收恢，查閱秦氏《中醫(yī)入門》有提：“壯熱武学、口渴、大汗伦意、脈象洪大火窒，用白虎湯⊥匀猓”雖有近“四大”之意熏矿；但未曾見“四大證”一詞。查研究秦伯未的文章，均未言及秦氏對(duì)白虎湯證作過如此歸納票编⊥蚀ⅲ“四大證”起于何時(shí)，不得而知慧域。但“四大證”這個(gè)歸納鲤竹，確實(shí)影響甚大，至令世人無不以為白虎湯是為“大熱”（高熱）而設(shè)的昔榴。仲景的原意反而被淡化了辛藻。

1.大熱

? ? ? 從《傷寒論》可知“大熱”，是指癥狀而言互订，并非病機(jī)吱肌。第12條：“病人身大熱，反欲得近衣者仰禽，熱在皮膚岩榆，寒在骨髓也》仄埃”《傷寒論》中第61條勇边、63條、110條折联、136條粒褒、162條、169條诚镰、269條等都提到“無大熱”奕坟。而大熱又顯然與微熱相對(duì)而言。如《傷寒論》第30條清笨、96條月杉、242條、252條抠艾、360條苛萎、361條、366條检号、377條等都提到“微熱”腌歉。大熱、微熱都是指體溫的高低而言齐苛，并非指病機(jī)翘盖。“大熱”后世更衍變成“壯熱”凹蜂。而如此淺白的癥狀描述馍驯，何以仲景在白虎湯條文中卻沒有明確標(biāo)出阁危？反而在白虎加人參湯證標(biāo)明“無大熱”？如第169條曰：“傷寒無大熱汰瘫，口燥渴狂打，心煩，背惡寒者吟吝，白虎加人參湯主之菱父。”而白虎湯證共計(jì)三條剑逃，也沒有標(biāo)明“大熱”浙宜，甚至沒有說發(fā)熱（219條），“熱”是有的蛹磺，但是指的是病機(jī)粟瞬。如表有熱（176條）、里有熱（350條）萤捆。所以裙品，后人歸納白虎湯證“四大證”中之“大熱”（壯熱）是沒據(jù)的。

2.大汗

? ? ? 所謂“四大證”之另一癥狀為“大汗”俗或∈性酰《傷寒論》中對(duì)“汗”的描述包括：自汗、漐漐汗出辛慰、小汗（23條）区匠、大汗、微汗帅腌、盜汗驰弄、汗出濈濈然、濈然微汗出（188條）速客、多汗（196條）戚篙。“大汗”當(dāng)然是相對(duì)“微汗”溺职、“小汗”而言岔擂。不過《傷寒論》中“大汗”往往是指強(qiáng)發(fā)其汗后的后果，論中指出大汗的條文共七條辅愿，三條是四逆湯證智亮，其余四條均是指誤汗后的后果，卻沒有一條是白虎湯證的点待。那么白虎湯證的汗究竟是怎樣的？白虎湯證屬陽明無疑弃舒，陽明的汗是濈然汗出癞埠、自汗状原，也沒有說大汗。什么叫濈然汗出苗踪？濈然汗出是連綿不斷的出汗颠区，連綿不斷地出汗，可以說是多汗通铲，但未必是大汗毕莱，如188條：“傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也颅夺∨蠼兀”

? ? ? 事實(shí)上，大熱與大汗是無可能并見的吧黄。高熱的病人部服，通常都沒有汗出，汗出則熱便隨之而退拗慨。（包括自身出汗和醫(yī)源性的發(fā)汗）《內(nèi)經(jīng)》所謂：“體若燔炭廓八，汗出而散≌郧溃”越秀區(qū)中醫(yī)院曾于1983年7月至9月剧蹂，正值盛暑時(shí)節(jié)，觀察了100例高熱病人：無汗者佔(zhàn)89例烦却。發(fā)熱而無汗是絕大多數(shù)的宠叼。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體溫調(diào)定點(diǎn)的理論，熱病極期短绸，高熱不會(huì)與大汗并見车吹，體溫最高時(shí)不可能出汗，汗出是熱退的表現(xiàn)醋闭。因此窄驹，如上面討論“大熱”時(shí)，白虎湯證并無“大熱”证逻。在陽明病白虎湯證時(shí)仲景可能觀察到的已經(jīng)是過了高熱持續(xù)期乐埠，而體溫尚未完全正常的階段。即我們常說的囚企，熱病后期丈咐，余熱未盡的時(shí)期。

? ? ? 從另一個(gè)角度看龙宏，白虎湯或白虎加人參湯證并無大汗棵逊，只是自汗，或濈然汗出银酗，體溫開始漸漸下降辆影，也就是在體溫調(diào)定點(diǎn)下降后徒像，體溫尚未降到正常，機(jī)體以散熱為主時(shí)的表現(xiàn)蛙讥。

3.大渴

? ? ? 當(dāng)體溫升高锯蛀，水分蒸發(fā)，以至汗出之后次慢，口干是必然的旁涤。仍檢閱白虎湯證三條條文，沒有一條提及口渴迫像。也可以說明白虎湯證發(fā)熱并不高劈愚，汗出并不多，水分蒸發(fā)并不嚴(yán)重侵蒙。而白虎加人參湯證各條：26條造虎、168條、169條纷闺、170條算凿、222條，卻沒有一條不強(qiáng)調(diào)“大渴”的犁功，甚至是“欲飲水?dāng)?shù)升者”氓轰。可見提出“四大證”的始作俑者浸卦。是把白虎湯與白虎加人參湯證混淆了署鸡。

4.脈洪大

? ? ? 把脈洪大視為白虎“四大證”之一，更是張冠李戴限嫌，把白虎加人參湯證的脈靴庆，弄到白虎湯證來了。176條：“傷寒脈浮滑怒医，此以表有熱炉抒，里有寒，白虎湯主之稚叹⊙姹。”350條：“傷寒脈滑而厥者，白虎湯主之扒袖∪”可見白虎湯當(dāng)見脈滑或者脈浮滑，絕非脈浮洪或脈洪大季率。只有26條白虎加人參湯證才是脈洪大野瘦。必須注意，《傷寒論》出現(xiàn)了兩次脈洪大飒泻。一次是25條：“服桂枝湯缅刽，大汗出啊掏，脈洪大者蠢络，與桂枝湯如前法衰猛；若形似瘧，日再發(fā)者刹孔，汗出必解啡省，宜桂枝二麻黃一湯∷柘迹”另一次是26條：“服桂枝湯卦睹，大汗出后，大煩渴不解方库，脈洪大者白虎加人參湯主之结序。”兩條并列纵潦，是示人鑒別徐鹤。兩條都是服桂枝湯，大汗出后邀层，出現(xiàn)脈洪大的返敬。閱讀此兩條時(shí)，猶要注意一個(gè)“后”字寥院。25條只說：“服桂枝湯劲赠，大汗出”沒有“后”字，意思就有些差別了秸谢，服桂枝湯本來是不能大汗出的凛澎，桂枝湯方后云：“不可令如水流漓，病必不除估蹄∷芗澹”是將息不得法，因而桂枝湯證不除元媚，所以仍然“與桂枝湯如前法”便可轧叽。而26條多一個(gè)“后”字，是說明還有后續(xù)癥狀----“脈洪大刊棕，大煩渴不解”此時(shí)就不是桂枝湯證了炭晒，是白虎加人參湯證了。

脈洪大而又大煩渴不解甥角，很可能是感染性休克前期或早期的表現(xiàn)网严。因此時(shí)高排低阻，血管擴(kuò)張嗤无，有效血容量不足震束。近人胡連璽《傷寒一得》有類似論述：“洪大脈為血管進(jìn)一步擴(kuò)張怜庸，而緊張度略減，心博出量尚充足垢村，故脈來洪大割疾，此為來盛。洪脈的另一特點(diǎn)為去衰嘉栓，去衰為其去疾速宏榕，驟然陷落。此種現(xiàn)象多由周圍血管擴(kuò)張侵佃，周圍阻力低下所致麻昼。這種呈高動(dòng)力型循環(huán)，作高博出量和低血管阻力之情形馋辈，為將發(fā)休克之最早征兆抚芦。由于血液疾速滲入擴(kuò)張之周圍血管，各臟腑灌流不足迈螟，津液不得敷布周身叉抡，故首見煩渴不解。在白虎加人參湯證中反復(fù)強(qiáng)調(diào)口渴井联，正是仲景辨證之精微處卜壕。洪脈與滑脈相較，已萌質(zhì)之變化烙常。故但見脈洪大已為白虎加人參湯證轴捎。”可見白虎加人參湯證與高排低阻型休克蚕脏，也就是感染性休克相類似侦副。

綜上所述，白虎湯“四大證”的提法是不乎合臨床實(shí)際的驼鞭，也不是仲景的原意秦驯。大熱與大汗不會(huì)并見；大渴是白虎加人參湯證挣棕。脈洪大更不是白虎湯之脈译隘。“四大證”的提出雖是后人所為洛心，但吳鞠通有不可推卸的責(zé)任固耘。吳鞠通“四禁”的提出，似乎規(guī)范了白虎湯的使用词身，但令世人誤以為白虎湯為清熱之重劑厅目。不敢越雷池半步，更縮窄了白虎湯的應(yīng)用范圍，致有流傳“若是他人母损敷，必用白虎湯”之笑話葫笼。

? ? ? 可以認(rèn)為，熱病極期病情發(fā)展有兩種趨勢(shì)拗馒；一路星、自汗出、濈然汗出后瘟忱，大熱已退奥额，口稍渴，脈滑访诱。是余熱未盡，是良性的趨勢(shì)韩肝，可用白虎湯触菜。二、熱后津液耗傷哀峻，且又脈滑肢厥涡相，有效血容量不足，仍可予白虎湯清熱保津剩蟀。此刻當(dāng)謹(jǐn)防休克的發(fā)生催蝗。若進(jìn)一步發(fā)展，熱雖退育特，繼續(xù)大汗丙号，大渴，嚴(yán)重失水缰冤，脈洪大犬缨，背惡寒。是惡性的趨勢(shì)棉浸，是休克的前期怀薛。此絕非白虎湯所能力及。用白虎加人參湯迷郑，借人參之力以救津枝恋，否則很快就會(huì)出現(xiàn)四逆湯證，須急救回陽了嗡害。

二焚碌、關(guān)于白虎湯及其類方的使用

? ? ? 白虎湯雖以身熱、汗出為主證就漾，但身熱而非大熱呐能，可見不一定是為熱病極期而設(shè)的。方中只有石膏一味清熱，配以知母等養(yǎng)陰之品摆出。故實(shí)為清熱保津之劑朗徊。

1.? ? 石膏的功用

? ? ? 白虎湯、白虎湯類方都是以石膏為主偎漫。從《傷寒論》用石膏之方或可從另一個(gè)側(cè)面看石膏的功用爷恳。《神農(nóng)本草經(jīng)》載石膏：“主中風(fēng)寒熱象踊，心下逆氣温亲，驚，喘杯矩，口干舌燥……栈虚。”并沒有指出石膏可以退大熱史隆。再看《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)其它藥功用的闡述魂务。如黃芩直接謂：“主諸熱”；葛根：“主消渴泌射，身大熱”粘姜；黃柏：“主五臟腸胃中結(jié)熱”；吉益東洞《藥征》石膏曰：“《名醫(yī)別錄》言石膏性大寒熔酷，自后醫(yī)者怖之孤紧。遂至于置而不用焉。仲景氏舉白虎湯之證曰：無大熱拒秘，越婢湯之證亦云号显，而二方主用石膏。然則仲景氏之用藥翼抠，不以其性之寒熱也……渴家而無熱者咙轩，投之以石膏之劑，病已而未見其害也阴颖。方炎暑之時(shí)活喊，有患大渴引飲，而渴不止者量愧，則使其服石膏末钾菊，煩渴頓止，而不復(fù)見其害也偎肃∩诽蹋”可見東洞翁使用本品也是以治煩渴為切入點(diǎn)。并非直折大熱累颂。

? ? ? 《范文甫專輯》載上海已故名醫(yī)范文甫治陽明之熱多以白虎桂枝湯加減滞详，以桂枝散邪退熱凛俱，白虎湯清熱保津。再看張錫純料饥，他用石膏配以阿斯匹林蒲犬，即“石膏阿斯匹林湯”：“以石膏二兩，阿斯匹林一瓦岸啡，先用白蔗糖沖水原叮，送服阿斯匹林，再將石膏煎湯一大碗巡蘸，待周身正出汗時(shí)奋隶，乘熱將石膏湯飲下三分之二，以助阿斯匹林藥力悦荒。迨至汗出之后唯欣，過兩三點(diǎn)鐘，猶覺有余熱者逾冬，可將所余石膏湯飲下”黍聂。可見張氏認(rèn)為白虎湯退熱之力不強(qiáng)身腻，才聯(lián)合阿斯匹林使用的。

2.《傷寒論》中含石膏各方不為退熱而設(shè)

? ? ? 從仲景使用石膏的其它方劑看匹厘，石膏也不是用以退熱嘀趟。試看以下含石膏的方劑：

? ? ? （1）用石膏半斤的各方。麻杏石甘湯愈诚、越婢湯方中皆含半斤石膏她按，但均為“無大熱”。如63條：“發(fā)汗后炕柔，不可更行桂枝湯酌泰，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之匕累×晟玻”《金匱.水氣病》：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫欢嘿，脈浮不渴衰琐，續(xù)自汗出，無大熱炼蹦，越婢湯主之羡宙。”

? ? ? （2）用石膏半斤以下的各方掐隐。如大青龍湯狗热、小青龍加石膏湯、續(xù)命湯、風(fēng)引湯等匿刮。大僧凰、小青龍加石膏都不是針對(duì)“大熱”的，皆因煩躁而用之僻焚。續(xù)命湯更無“熱”證允悦，是為了使患者更能耐受溫?zé)岬乃幬锒选?/p>

? ? ? （3）用石膏一斤以上的方劑。如木防已湯虑啤，此方出自《金匱要略.痰飲》篇：“膈間支飲隙弛，其人喘滿，心下痞堅(jiān)狞山，面色黧黑全闷，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日萍启，醫(yī)吐之总珠、下之不愈木防已湯主之】贝浚”方用木防已局服、桂枝、人參驳遵、石膏四味秋柄。其中石膏十二枚贱纠，如雞子大。此方原治支飲，近人亦以之治充血性心力衰竭粗俱，確有奇效褥傍，在此不贅吴藻。但是仲景方中用石膏最重者暖途。雞蛋大一枚石膏約45克，小的也不小于30克瘾带，如果十二枚大約便是360克~540克鼠哥。按一兩即15.6克計(jì)，白虎湯用一斤月弛，也不過是250克肴盏。而本方絕非為大熱而設(shè)的。

3.白虎湯類方

? ? ? 白虎湯類方如白虎加桂枝湯帽衙、竹葉石膏湯菜皂。我們知道《輔行訣臟腑用藥法要》的小白虎湯即《傷寒論》之白虎湯。而小白虎湯證“治天行熱病厉萝，大汗不止恍飘，口舌干燥榨崩，飲水?dāng)?shù)升不已，脈洪大者章母∧钢耄”即《傷寒論》之白虎加人參湯證。如第26條：“服桂枝湯乳怎，大汗出后彩郊，大煩渴不解，脈洪大者蚪缀，白虎加人參湯主之”秫逝。第168條：“傷寒病、若吐询枚、若下后违帆，七八日不解，熱結(jié)在里金蜀，表里倶熱刷后，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴渊抄，舌上干燥而煩尝胆，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之护桦“喙”《輔行訣》與《傷寒論》皆源于《湯液經(jīng)》。仲景在“論廣”《湯液經(jīng)》時(shí)嘶炭，不以白虎湯（小白虎湯）治此證。卻加上人參逊桦。而成白虎加人參湯眨猎，可見其匠心獨(dú)運(yùn)。上面說過强经，仲景的白虎加人參湯都不治“大熱”睡陪，是“大汗出后”，津液耗傷而“大渴”匿情、“脈洪大”兰迫。更可見此證重點(diǎn)應(yīng)不在退大熱而在救氣津。另《輔行訣》的大白虎湯炬称，即《傷寒論》的竹葉石膏湯汁果。《輔行訣》以之：“治天行熱病玲躯，心中煩熱据德，時(shí)自汗出鳄乏，口舌干燥，渴欲飲水棘利，時(shí)呷嗽不已橱野，久不解者∩泼担”很明顯《輔行訣》的方證仍與小白虎湯方證有轉(zhuǎn)承關(guān)系水援。仲景卻另立方證；第397條：“傷寒解后茅郎，虛嬴少氣蜗元，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之只洒⌒碚剩”傷寒解后，應(yīng)是大熱已去毕谴，氣津兩傷成畦，仍用白虎加人參湯去知母，加竹葉涝开、半夏循帐、麥冬。退余熱舀武，養(yǎng)陰津拄养。應(yīng)該說；白虎湯银舱、白虎加人參湯瘪匿、竹葉石膏湯三方。仲景都是用于熱病的中后期寻馏，養(yǎng)陰保津?yàn)橹髌迕郑鍩釣檩o之方。

cofieco：對(duì)《傷寒論》 “（176）傷寒脈浮滑诚欠， 此以表有熱顽染， 里有寒， 白虎湯主之 ” 之爭(zhēng)論頗多轰绵。 近日重讀《傷寒論》粉寞， 注意到 “（180）陽明之為病， 胃家實(shí)一作寒是也” 的 “實(shí)”字后有“一作寒”三個(gè)字左腔， 從這方面看唧垦， 中國古漢語中，“ 實(shí)”字和“寒”字有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤讀翔悠，因這兩個(gè)字的古體字外形極為相似业崖， 特別是古代竹簡(jiǎn)上文字的傳抄和儲(chǔ)藏過程中野芒， 造成誤讀是常有的事。所以双炕， 我想《傷寒論》 （176）條是否是 “（176）傷寒脈浮滑狞悲， 此以表有熱，里有實(shí)妇斤，白虎湯主之 ”里的“里有實(shí)”誤傳抄為“里有寒”摇锋。

c19751118：史丹利在學(xué)校念書時(shí)，當(dāng)方劑學(xué)上過白虎湯與黃連解毒湯之后站超，史丹利對(duì)于兩個(gè)方都可以處理大熱感到很困惑荸恕，到底這二者處理的熱有什么不同呢，史丹利雖然有疑問死相，可是并沒主動(dòng)去問老師融求，因?yàn)槭返だ麤]有老師緣，而方劑學(xué)老師陳大炮很兇算撮，怕問了反倒被臭罵一頓生宛，所以將這個(gè)問題暫時(shí)遺忘。

? ? ? ? 最近因?yàn)檠芯俊赴l(fā)熱」的關(guān)系肮柜，又想起這個(gè)問題陷舅，因此史丹利下定決心把它搞清楚。首先我們先看方劑學(xué)上這兩個(gè)方子的各自主治：白虎湯：治熱病大汗出审洞，大渴莱睁，大熱，脈洪大芒澜，浮滑仰剿，不惡寒反惡熱，及中暍煩熱而渴者痴晦。

? ? 黃連解毒湯：治一切火熱酥馍，表里俱盛，狂躁心煩阅酪，口燥咽干，大熱干嘔汁针，錯(cuò)語不眠术辐，吐血衂血，熱甚發(fā)斑施无。其中黃連解毒湯中的「表里俱盛」辉词，網(wǎng)友千萬不要勿會(huì)黃連解毒湯既治表熱也治里熱，所以這里的「表里俱盛」我們暫不討論猾骡。

? ? 兩個(gè)方子比較都能夠治發(fā)熱瑞躺，但是白虎湯證有汗出敷搪，黃連解毒湯證卻沒提到有汗出；另外黃連解毒湯證會(huì)有出血現(xiàn)象以及精神癥候幢哨，白虎湯則否赡勘。這二者似乎隱含運(yùn)用這二個(gè)方子的病理區(qū)別。

? ? 我們身體的汗來自于組織間液捞镰，而組織間液來自于微血管中的血液（除了紅血球）闸与，白虎湯證能夠不斷汗出，說明組織間液能夠有充足的補(bǔ)充岸售，這說明微血管的通透作用是正常的践樱，所以除了紅血球以外的血液成分能夠自微血管滲出到達(dá)組織，因此白虎湯證的發(fā)熱是一種不會(huì)影響微血管滲透性的發(fā)熱凸丸，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)：石膏能抑制體溫調(diào)節(jié)中樞拷邢，有解熱作用，但不持久屎慢。

? ? 而黃連解毒湯沒有出汗確有出血瞭稼，由上面的推理知道，黃連解毒湯證的發(fā)熱是一種會(huì)造成微血管滲透性降低的發(fā)熱抛人，由于滲透性降低造成微血管壓力上升弛姜，最后導(dǎo)致微血管破裂而出血，這應(yīng)該是溫病家說「熱入營血」的病理基礎(chǔ)妖枚。這表示人體將作戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)局限在血管之中廷臼，而不愿讓戰(zhàn)場(chǎng)擴(kuò)大，如果真是如此绝页，則血液中溶質(zhì)的成分將上升荠商，造成血液黏稠度增加，同時(shí)也造成高的滲透壓续誉，使得微血管中的成分更無法滲透出去莱没，這是一個(gè)互為因果的循環(huán)，而黃連解毒湯正是打破這種循環(huán)的藥物酷鸦，對(duì)照現(xiàn)代藥理學(xué)：黃連具有擴(kuò)張末稍血管的作用饰躲，兩者不謀而合。 所以雖然兩個(gè)方子都可以治大熱臼隔，但是作用機(jī)轉(zhuǎn)完全不同嘹裂，處理的發(fā)熱也不同，中醫(yī)初學(xué)者了解這些道理之后摔握，在臨床上使用這兩個(gè)方子應(yīng)該有更明確的方向寄狼，同時(shí)也可以推理出這二個(gè)方子各自的延伸用法，比如用黃連解毒湯降血壓氨淌，改善循環(huán)等等泊愧。

? ? 另外值得一提的是湯本求真先生有兩個(gè)黃連解毒湯(丸)的處方伊磺，其中一個(gè)是用大黃，不用黃柏删咱，他稱第一黃解丸屑埋，另一個(gè)反之，則稱第二黃解丸腋腮，而湯本先生較常使用的是地一黃解丸雀彼，史丹利個(gè)人認(rèn)為如果發(fā)高熱應(yīng)以第一黃解丸為佳。

? ? 最后史丹利簡(jiǎn)單作個(gè)歸納即寡，白虎湯證著重在有汗出徊哑，而黃連解毒湯著重在有充血現(xiàn)象。

醫(yī)案：

woyunzhai：臨證多年白虎湯時(shí)有用之聪富，唯有一案頗奇莺丑。一八旬老婦來診，訴近四五年不可進(jìn)食熱的飲食墩蔓，三九天亦不可食熱飯菜梢莽，且須將飯冷卻結(jié)冰食之方舒，余無所苦奸披。觀其精神飽滿昏名，形體健壯，唯診其脈滑阵面，舌無異常轻局。考慮再三投以白虎湯五劑一試样刷。不料藥后竟恢復(fù)如常仑扑，隨訪多年未發(fā)。

古方傳人：那是2010年的時(shí)候置鼻，我還在藥店坐診镇饮。藥店有一位二十來歲的美女銷售員，身高一米六四箕母，不胖不瘦储藐，九十來斤，皮膚白嘶是，圓臉邑茄，文靜，不愛說話俊啼。她每天必須做的一件事就是吃鈣片，幾天不吃鈣片就會(huì)腿抽筋左医。有一天突然聽說她出車禍了授帕，不過并無大礙同木。我們幾個(gè)去看她時(shí)，她卻一直在說腿抽筋跛十，其它沒有問題彤路。原來是在她出事故時(shí)，已經(jīng)將電動(dòng)車剎住芥映，但因?yàn)橥瘸榻顓s無法站立洲尊，導(dǎo)致她倒地并撞上出租車。她讓我用中藥幫她治治奈偏，解決這個(gè)困擾了幾年的毛病坞嘀，我為她除芍藥甘草湯（生白芍50g，炙甘草20g）五付惊来。她用懷疑的眼光看著這張只有兩味藥的處方丽涩，說：就這兩味藥能治好我這么長(zhǎng)時(shí)間的病，別的大夫開的處方都是寫滿一張?zhí)幏讲靡希疾灰娦冈ā：髞碓谖液屯碌膭裾f下，她才抓了藥并堅(jiān)持服完枉证。五天后矮男，不但她的腿抽筋未發(fā)作，還附帶改善了她的便秘問題室谚。轉(zhuǎn)眼半年過去了毡鉴，她沒有再吃各種鈣片，腿抽筋也一直未在發(fā)作過舞萄。但她卻另有一個(gè)問題：臉紅眨补。她臉紅已經(jīng)有半個(gè)月了，開始并沒當(dāng)回事倒脓，后來影響工作了才想到治了撑螺。她又想到中醫(yī)中藥了，讓我為她處方崎弃。我見她滿臉通紅甘晤，發(fā)燙，須不斷用冷水饲做、冰塊敷面线婚，怕熱，煩躁盆均，出汗不算汗多塞弊，口干喜冷飲。舌脈基本正常。我為她處白虎湯（生石膏60g游沿，知母15g饰抒，粳米一把，炙甘草10g）五付诀黍。三天后臉已不紅袋坑，不發(fā)燙，不須在用冷水眯勾、冰塊敷了枣宫，也不煩躁怕熱了，她覺得已經(jīng)好了吃环，剩下兩付藥也未喝也颤。我們一直有聯(lián)系，到現(xiàn)在在沒發(fā)作過模叙。

混元一氣：劉某歇拆，女，35歲范咨，妊娠10周故觅，前日（除夕）晨起后惡寒發(fā)熱漸起，體溫38~39℃渠啊。四天前曾行減胎術(shù)输吏，術(shù)后三天給予硫酸鎂40mg、頭孢甲肟2g替蛉，靜點(diǎn)贯溅，1/日，無不適感躲查∷常患者飲熱水后微有汗出，體溫稍降镣煮，但不久又惡寒姐霍，發(fā)熱，無腹痛典唇，無食欲镊折。除夕晚至某綜合醫(yī)院急診，查血常規(guī)：白細(xì)胞9900介衔，中性粒88%恨胚，值班大夫?qū)Υ嗽衅诓桓姨幏剑ㄗh應(yīng)用柴胡劑炎咖≡吲荩患者回家自服柴胡滴丸2袋（天士力產(chǎn)寒波，0.551g），仍是微汗出升熊。稍進(jìn)晚飯影所，不久即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身抖不能自持僚碎，極度畏寒，不斷要求加被阴幌。急送本院婦科勺阐，到院寒戰(zhàn)止，體溫40.3℃矛双。詢問病史后靜點(diǎn)頭孢甲肟2g（6小時(shí)后再次給藥）渊抽，5%GS 500ml此時(shí)開始出汗，且汗出如洗议忽，浸透床單懒闷。汗后體溫降至37℃以下。早8點(diǎn)又給頭孢甲肟2g靜點(diǎn)栈幸，10點(diǎn)體溫又升至38℃以上愤估，身熱燙手，惡寒速址，口渴飲水玩焰，舌紅，脈洪滑數(shù)芍锚，輸液后體溫沒有下降昔园。家屬著急，請(qǐng)會(huì)診并炮∧眨考慮患者表證之后已多汗，則不宜再汗逃魄；先劇烈寒戰(zhàn)荤西，后惡寒發(fā)熱反復(fù)，發(fā)熱明顯嗅钻，多有飲水皂冰，舌紅，病邪已向少陽养篓、陽明發(fā)展秃流；無腹痛，觸診腹部柔軟無壓痛柳弄，無腑實(shí)及淤血舶胀，排除承氣類方概说。柴胡類方考慮，寒熱往來嚣伐，高熱口渴汗出糖赔，小柴胡合白虎湯，處方：生石膏40g轩端，知母10g放典，柴胡10g，黃芩10g基茵，清半夏10g奋构，甘草6g，黨參10g拱层，生姜5片弥臼，大棗5枚。2劑根灯，水煎服径缅。第一劑煎取約350ml纳猪，當(dāng)晚18點(diǎn)服藥150ml左右怎栽，藥后不久微汗出；晚21：30服下剩余藥汁，一夜安睡剪廉。2月11日凌晨4：45測(cè)體溫37.4°笛质，早6點(diǎn)36.8°敲霍。又接服第二劑中藥柱嫌。精神好轉(zhuǎn)彤悔，有食欲。10點(diǎn)化驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞6400敞斋，中性粒62.5%，其余項(xiàng)目也正常。復(fù)查超聲，胎兒活動(dòng)、胎心正常谴忧。服中藥后患者自感明顯好轉(zhuǎn)很泊，體溫沒有反復(fù)角虫，中午出院。隨訪委造，至今沒有發(fā)熱等不適戳鹅。

楊奇云：李某，女昏兆，19歲枫虏，兩歲時(shí)因高熱導(dǎo)致小腦重度萎縮，行走不便爬虱，足劃地隶债，手拘攣，癲癇每日發(fā)作數(shù)次跑筝，嚴(yán)重時(shí)每日發(fā)作數(shù)十次死讹，遇外感發(fā)熱時(shí)癲癇尤甚，經(jīng)人介紹來診曲梗，針灸月余赞警，效果尚可，癲癇幾無發(fā)作虏两，偶發(fā)時(shí)程度亦輕愧旦，春節(jié)后，病情有復(fù)發(fā)趨勢(shì)定罢，繼續(xù)治療笤虫，控制尚可，外感發(fā)熱時(shí)祖凫，多與小柴胡湯或針灸治愈琼蚯，不再靜點(diǎn)抗生素，現(xiàn)仍偶有癲癇癥狀惠况，但家人表示已較過去減輕許多凌停。13年8月底，患者又發(fā)高熱售滤，電話問診罚拟，予小柴胡湯加連翹，無效完箩，予柴胡桂枝湯赐俗，無效，8月27號(hào)弊知，面診：發(fā)熱阻逮，多汗，每次發(fā)熱前有惡寒感秩彤，無口渴叔扼，二便事哭、飲食、睡眠均無異常瓜富，精神差鳍咱，睡眼朦朧態(tài)，面色暗与柑，好似幾天沒有洗臉一般谤辜，其母稱近幾日常說些莫名其妙的話，但神志尚清楚价捧，診病時(shí)能正吵竽睿回答醫(yī)生提問，舌淡紅而嫩结蟋，有齒痕脯倚，右手因殘疾拘攣而未診查，左手脈象滑數(shù)有力嵌屎，沉取不衰挠将，診為白虎湯證，處方：生石膏40克编整，知母15克，生山藥15克乳丰，生甘草10掌测，三付。8月29日产园，二診汞斧，藥后精神好轉(zhuǎn)，汗出減少什燕，仍有發(fā)熱粘勒，發(fā)熱前仍有惡寒，脈滑數(shù)有力屎即，仍予白虎湯加山藥庙睡，生石膏60克，四付技俐，9月5號(hào)三診：仍發(fā)熱乘陪，已無惡寒，余癥同前雕擂，處方同前啡邑，生石膏80克，五付井赌，服藥期間患者外出谤逼，9月22日四診贵扰，仍發(fā)熱，但熱勢(shì)降低流部，以38℃居多戚绕，脈仍滑數(shù)，但力度較前稍輕贵涵，仍予前方列肢，生石膏80克，6付宾茂，囑咐患者母親瓷马，先服用兩付，如果沒有明顯腹瀉或其他不適跨晴，后面的四付藥兩兩合并成兩付藥服用欧聘，9月28日，五診端盆，患者母親因工作緣故怀骤，忘記交代家人服藥方法，前藥仍是一天一付服完焕妙，現(xiàn)熱勢(shì)降低蒋伦，基本以37℃居多，脈仍滑數(shù)焚鹊，但力度已大為減輕痕届，予前方，石膏50克末患，五付研叫，10月2日來電，服藥兩付以后璧针，體溫已正常嚷炉，囑停藥。10月5日隨訪探橱，諸癥無復(fù)發(fā)申屹，告愈。這名患者這次的治療已經(jīng)結(jié)束了隧膏，前后用了近一月才治好這例發(fā)熱独柑，我不能說用白虎湯就一定是完全正確的，從服藥后的逐漸減輕的表現(xiàn)來看私植，大方向應(yīng)該沒錯(cuò)忌栅，之所以記錄了這則病案，是因?yàn)槲矣X得這是一例前人早有明言但卻不太常見的白虎湯證，至少我以前從來沒在臨床上見過索绪『保《傷寒論》第219條：“三陽合病，腹?jié)M身重瑞驱，難以轉(zhuǎn)側(cè)娘摔，口不仁，面垢唤反，譫語凳寺，遺尿，發(fā)汗則譫語彤侍，下之則額上生汗肠缨，手足逆冷。若自汗出者盏阶，白虎湯主之晒奕。”

單從表現(xiàn)來看名斟，尤其是患者的精神狀態(tài)脑慧、舌象、無口渴等癥狀砰盐，都不是典型的“四大”的白虎湯證闷袒，但是患者的面色暗，家人敘述的患者偶有言語錯(cuò)亂的表現(xiàn)岩梳，都讓我想到“面垢囊骤、譫語”，當(dāng)然蒋腮，除了我所謂的“面垢、譫語”藕各，之所以選用白虎湯池摧，之所以自始至終都用白虎湯，我的堅(jiān)持和底氣激况，主要來自患者的脈象作彤。

君之羽：昨天有一病人，早上受涼乌逐，隨后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒竭讳，未經(jīng)處理，到中午出現(xiàn)頭暈惡心浙踢，納差绢慢，往來寒熱，口微苦洛波。至晚上胰舆，發(fā)高燒骚露，心中煩，惡熱缚窿，口干渴棘幸，給予白虎加人參湯，半夜熱退煩除倦零。到今天早上误续，腹脹腸鳴，矢氣則舒扫茅，大便量少不暢蹋嵌，遂予以小承氣湯，大便通诞帐，舒欣尼。此患者一日間傳遍三陽經(jīng)。

林中一杏：孩子7周歲停蕉，男愕鼓，身高1.3米，體重40公斤慧起。今年冬天皮膚經(jīng)常瘙癢菇晃，主要在后背兩肩胛骨內(nèi)側(cè)及頭部頭發(fā)內(nèi)。癢的時(shí)候就叫人趕快給他撓蚓挤，剛撓完放下手就又叫著癢得不行磺送。用了很多方法，噴專門止癢的傷科靈噴霧劑無效灿意，又找了幾個(gè)偏方也無濟(jì)于事估灿。后仔細(xì)觀察孩子，兩腮紅紅的缤剧，正合陽明證“緣緣面正赤”馅袁，手很溫暖而又喝水多，正是“手足溫而渴者”荒辕，屬陽明證汗销。也不知道這樣辨證有效無效，開了個(gè)小方抵窒，白虎湯：石膏20弛针、知母10、炙甘草6李皇、粳米15削茁，喝了三付，再不嚷嚷皮膚癢了。只是自己不是醫(yī)生付材，不敢多用藥朦拖，感覺不癢就沒有再喝了。二十天后厌衔，孩子又叫著皮膚癢璧帝，又喝了兩付，感覺又好了富寿。不知是用藥不徹底還是其本身就是熱性體質(zhì)的原因（平時(shí)易口渴喝水多）瘙癢竟不能得到根治睬隶。

acl114pp：十多年前我一個(gè)小學(xué)同學(xué)的姐姐貧血多年∫承欤看了不小中醫(yī)西醫(yī)就是血補(bǔ)不上苏潜，吃過不小補(bǔ)藥也不管用還有點(diǎn)胃炎，身體不好就沒有身生二胎变勇，家里人看著急到處打聽醫(yī)生恤左，那時(shí)我剛畢業(yè)在家要我看休閑、她當(dāng)時(shí)臉色蒼白搀绣，納差飞袋，乏力、頭暈链患，倦怠巧鸭，惡熱、脈洪大麻捻，舌淡苔白厚干燥纲仍，有點(diǎn)像當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，“血虛發(fā)熱似白虎”我就問她喜歡喝熱水不贸毕，她說喜歡喝冷的而且還量大郑叠，我當(dāng)時(shí)沒有管她貧血癥狀，就給她白虎湯和平胃散七副明棍，當(dāng)時(shí)我也沒有把握也沒有經(jīng)驗(yàn)乡革，而且這個(gè)病人還在我一個(gè)老師那里看過幾次也效果不好。當(dāng)時(shí)我就安慰她你這個(gè)病不是一下子就可以好的需要時(shí)間击蹲，過了十來天后他老公來問我原來的處方還能吃不署拟，我仔細(xì)問了她服了藥反應(yīng)婉宰，她老公高興的告訴我從來沒有這樣有效的處方歌豺，癥狀都減輕了，而且便宜心包。比那些人參阿膠便宜多了类咧，還想繼續(xù)吃原方，我告訴他老公繼續(xù)吃原方有什么不舒服再換方。后來吃一個(gè)多月就好了而已后來生了二胎痕惋。還有一例也十多年前的病例是一個(gè)二十歲的男孩搞汽車修理怕熱区宇，大渴，一天喝十瓶礦泉水也解渴值戳，去醫(yī)院檢查是甲亢议谷，吃了西藥也不管用，這個(gè)男孩子比較高堕虹，臉紅紅的卧晓，比較瘦，我就給他白虎加人參湯四劑怕熱口渴就好了赴捞，甲亢他繼續(xù)吃西藥逼裆。后來還介紹不不少看病給我看捉偏。最近我夫人因?yàn)槟趟蛔阕约焊阖i腳煲黃芪喝稿械，以前一吃就奶水充足，沒想到這下吃了沒有反應(yīng)反而怕熱作瞄，口干恢着，汗也比較多桐愉，小便也多，我就給她白虎加人參湯一劑后怕熱口干明顯改善然评。我想方證辨證不管什么病只要證在就可以治療仅财，而且效果明顯。

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白虎加桂枝湯

原文：溫瘧者碗淌，其脈如平盏求，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩亿眠，時(shí)嘔碎罚，白虎加桂枝湯主之∧上瘢《金匱要略·瘧病脈證治第四》

原方：知母六兩? 石膏一斤? 甘草二兩荆烈，炙? 粳米二合? 桂三兩，去皮? 上銼竟趾，每五錢憔购，水一盞半，煎至八分岔帽，去滓玫鸟，溫服，汗出愈犀勒。

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白虎加人參湯

原文：1．服桂枝湯屎飘，大汗出后妥曲，大煩，渴不解钦购，脈洪大者檐盟，白虎加人參湯主之⊙禾遥《傷寒論》（26）

2．傷寒若吐若下后葵萎，七八日不解，熱結(jié)在里唱凯，表里俱熱陌宿，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴波丰，舌上干燥而煩壳坪，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之掰烟∷《傷寒論》（168）

3．傷寒無大熱，口燥渴纫骑，心煩蝎亚，背微惡寒者，白虎加人參湯主之先馆》⒖颍《傷寒論》（169）

4．傷寒脈浮，發(fā)熱無汗煤墙，其表不解梅惯，不可與白虎湯》乱埃渴欲飲水铣减，無表證者，白虎加人參湯主之脚作『《傷寒論》（170）《金匱玉函經(jīng)》

5．若渴欲飲水，口干舌燥者球涛，白虎加人參湯主之劣针。《傷寒論》（222）

渴欲飲水亿扁，口干舌燥者捺典，白虎加人參湯主之∥禾蹋《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》

若渴欲飲水辣苏，口干舌燥者，白虎湯主之哄褒∠◇《金匱玉函經(jīng)》《千金翼》

6．太陽中熱者，暍是也呐赡。汗出惡寒退客，身熱而渴，白虎加人參湯主之链嘀∶瓤瘢《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》

太陽中熱者，暍是也怀泊，其人汗出茫藏，惡寒，身熱而渴霹琼，白虎湯主之务傲。《金匱玉函經(jīng)》《脈經(jīng)》

原方：

傷寒論：知母六兩? 石膏一斤枣申，碎售葡，綿裹? 甘草，炙忠藤，二兩? 粳米六合? 人參三兩? 上五味挟伙，以水一斗，煮米熟湯成模孩，去滓尖阔，溫服 一升，日三服榨咐。

金匱要略：知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米六合 人參三兩

右五味诺祸，以水一斗，煮米熟湯成祭芦，去滓筷笨，溫服一升，日三服龟劲。

注：

夜雨寄北：傷寒論里白虎湯的條文一共有4條胃夏。金匱要略里沒有。傷寒論里白虎加人參湯的條文一共有5條昌跌，金匱要略里白虎加人參湯的條文有2條仰禀。

根據(jù)醫(yī)圣的規(guī)定，白虎湯證病人只要口渴蚕愤，要喝很多水答恶，就要加人參饺蚊。（臨床上可以用西洋參。）病人口渴悬嗓，必須喝很多水污呼，這是身體的自救，身體里水太少了包竹，所以能喝燕酷，并且要喝很多水。

我們來看一個(gè)病例周瞎。孫某, 女苗缩，3歲∩睿患女出麻疹后酱讶，高熱不退，伴見汗出彼乌，一身未了又出一身浴麻，汗雖多而熱不消，口干舌燥唇焦囤攀，頻頻飲水不止软免。舌苔薄黃，脈滑數(shù)焚挠。此屬陽明氣分大熱膏萧，迫津外滲，若不急治蝌衔，恐有津亡痙厥之變榛泛。生石膏30克、知母6克噩斟、炙甘草6克曹锨、粳米一大撮。服藥一劑剃允，即熱退身涼沛简，汗止脈和而安。

那么為什么臨床上我們看到這么多病案白虎湯證口渴的病人沒有加人參也見效了呢斥废？第一本身醫(yī)圣設(shè)立白虎湯處方時(shí)就用了少量粳米來補(bǔ)津液椒楣。

第二舉個(gè)例子來說，一個(gè)急性胃腸炎拉肚子的病人牡肉，拉了七八次了捧灰，這時(shí)候身體里是輕微的缺水。我們光把拉肚子止住统锤，病人也能好毛俏，拉肚子止住以后炭庙，身體慢慢恢復(fù)補(bǔ)充缺的水液。但如果我們止住拉肚子并補(bǔ)充水液煌寇，病人能好得更快焕蹄。同樣一個(gè)急性胃腸炎拉肚子的病人，拉了十幾二十次唧席，病人拉得都脫水了，眼窩凹陷嘲驾，煩躁淌哟，精神差，皮膚及嘴唇干燥辽故，這時(shí)不僅要止住拉肚子徒仓，而且非補(bǔ)液不可。很多時(shí)候我們記錄病案記錄得不是很嚴(yán)謹(jǐn)誊垢，很多規(guī)范也沒有遵守掉弛，甚至很多醫(yī)家本身也沒搞清楚為什么這樣用，自己迷惑喂走，后來學(xué)習(xí)的人就難免更加迷惑了殃饿。

怎么判斷加人參？

1白虎湯證芋肠，口渴乎芳，能喝很多水的加人參。（醫(yī)圣規(guī)定）

2白虎湯證帖池，舌苔干燥奈惑，沒有津液要加人參。

3白虎湯證睡汹，傷陰嚴(yán)重肴甸，脈細(xì)或虛數(shù)無力，加人參囚巴。

coorus：170條原在，《玉函》作“白虎湯主之”。

222條彤叉，《玉函》及《千金翼》作“白虎湯主之”晤斩。

太陽中熱者，暍是也姆坚，其人汗出澳泵，惡寒，身熱而渴兼呵，白虎加人參湯主之兔辅±扒茫《玉函》及《脈經(jīng)》并作“白虎湯主之”。

這幾個(gè)不加人參的版本维苔，我看都不無道理碰辅。白虎湯中，石膏主口干舌燥介时，知母主渴没宾，白虎湯證本有口干舌燥和口渴，不一定要加人參沸柔，唯26條和168條循衰，渴得很厲害，說明津液損失嚴(yán)重褐澎，有脫水之虞会钝，病人往往脈走極端（洪大或細(xì)弱），或者病人羸瘦工三，才加人參迁酸。

經(jīng)方循證情報(bào)速遞：特應(yīng)性皮炎是一種讓許多孩子和家長(zhǎng)苦惱的疾病，其特征為患者或其家族中可見明顯的“特應(yīng)性”特點(diǎn)：①容易罹患哮喘俭正、過敏性鼻炎奸鬓、濕疹的家族性傾向；②對(duì)異種蛋白過敏掸读；③血清中IgE高全蝶；④血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。典型的特應(yīng)性皮炎具有特定的濕疹臨床表現(xiàn)和上述四個(gè)特點(diǎn)寺枉。又稱異位性皮炎抑淫、特應(yīng)性濕疹、Besnier體質(zhì)性癢疹或遺傳過敏性濕疹姥闪。

2008年第3期日本東洋醫(yī)學(xué)雜志介紹了一個(gè)“小確幸”的臨床試驗(yàn)始苇，給14名有面部紅斑的異位性皮炎患者服用白虎加人參湯，并在有效例和無效例的對(duì)比中得出白虎加人參湯治療異位性皮炎的適應(yīng)征：

（一）局部癥狀：1 從面部到頸部筐喳、前胸催式、上背等區(qū)域的紅斑? 2 紅斑部位，尤其是面部的熱紅潮? 3 全身皮膚變干避归；

（二）全身癥狀有：1 中等程度的體格荣月、體力? 2 水分?jǐn)z取多? 3 輕度手腳發(fā)冷（僅手腳發(fā)冷無腹痛）? 4 輕微有便秘傾向。

對(duì)自身面部熱潮紅的癥狀梳毙，感覺強(qiáng)烈的患者和感覺不強(qiáng)烈的患者相比哺窄，前者面部熱潮紅及皮膚瘙癢等癥狀的改善更明顯。這也表明上述使用指標(biāo)之中，最應(yīng)重視的特征是面部熱潮紅的強(qiáng)度萌业。

【討論】《新古方藥囊》中提到坷襟，“本方劑以口渴為第一應(yīng)用癥狀”。與本項(xiàng)研究的結(jié)果不一致生年，這或許提示同一張方治療不同疾病時(shí)婴程，其“抓手”常常不同。

研究小組使用紅外溫度計(jì)的測(cè)試顯示抱婉，對(duì)于前額部皮膚溫度高于35.3℃的患者档叔，白虎加人參湯有清熱的療效。且用藥一個(gè)小時(shí)左右蒸绩，患者的皮膚溫度就出現(xiàn)了下降現(xiàn)象衙四。這與傳統(tǒng)認(rèn)為的“白虎加人參湯對(duì)癥治療，要到幾小時(shí)后甚至幾天后才會(huì)有療效”大相徑庭侵贵。傳統(tǒng)觀念應(yīng)在實(shí)證中得到檢驗(yàn)和調(diào)整届搁。

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