一或舞、概述：

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?子宮腺肌癥又叫做子宮腺肌病淹办，又叫做內(nèi)源性（內(nèi)在性）子宮內(nèi)膜異位癥攻询。是子宮內(nèi)膜異位侵入子宮肌層引發(fā)的一種良性病變。臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性加重的痛經(jīng)详羡，月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長(zhǎng)仍律，子宮自大，不孕实柠。一般發(fā)病年齡段在30—50歲左右經(jīng)產(chǎn)婦女水泉，尤其是多產(chǎn)婦女，約有半數(shù)的患者合并子宮肌瘤窒盐，約有15%左右的患者合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥草则。約有25%左右的子宮腺肌癥患者無明顯表現(xiàn)癥狀。

?子宮腺肌癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制不十分清楚蟹漓，一般認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：①創(chuàng)傷炕横，包括各種宮腔手術(shù)。②卵巢功能失調(diào)葡粒，激素分泌失調(diào)導(dǎo)致的份殿。③遺傳。在前面關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的篇章中說過嗽交，子宮內(nèi)膜異位癥的誘發(fā)原因卿嘲，子宮腺肌癥同樣適合這些原因。子宮腺肌癥是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種夫壁。今年來外國(guó)用手術(shù)剝離子宮內(nèi)膜手術(shù)來治療本病拾枣，但是術(shù)后可造成突發(fā)性子宮大量出血及盆腔子宮內(nèi)膜種植等等。藥物在治療子宮腺肌癥上效果不明顯掌唾。

二放前、診斷：

?子宮腺肌癥有子宮的特有的發(fā)病年齡段，一般在30歲到50歲之間糯彬，隨著社會(huì)的發(fā)展凭语，現(xiàn)在女性的開放，發(fā)病年齡隨著也提前撩扒。也有在28-29歲之間發(fā)病的似扔。因?yàn)樽訉m腺肌癥的發(fā)生和分娩吨些、宮腔手術(shù)等操作有著密切關(guān)系，因此在診斷過程中醫(yī)生要詳加詢問病史炒辉，并且結(jié)合臨床癥狀豪墅，體征等來診斷是否為子宮腺肌癥。

臨床表現(xiàn)：

1.痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮腺肌病的典型癥狀黔寇，其特點(diǎn)就是繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重偶器，呈現(xiàn)出痙攣性酸痛，難以忍受缝裤。

2.月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量增多屏轰，經(jīng)期延長(zhǎng)或多發(fā)性月經(jīng)，往往是本病的首要癥狀憋飞，少數(shù)患者可以在月經(jīng)前后有陰道點(diǎn)滴出血霎苗。

3.性交痛：患者有性交痛現(xiàn)象，這可能是由于合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的緣故榛做。

4.不孕：子宮腺肌癥患者同時(shí)有不孕現(xiàn)象唁盏，同樣滿足子宮內(nèi)膜異位癥不孕的特點(diǎn)。

婦科檢查：

??在婦科檢查中應(yīng)當(dāng)用觸診和叩診來進(jìn)行檢查检眯。檢查是可捫及子宮均勻性增大厘擂，呈現(xiàn)為球形，質(zhì)地較硬并有壓痛感轰传。月經(jīng)前或經(jīng)期子宮變軟增大驴党，觸痛增加。少數(shù)子宮表面不規(guī)則获茬，有球狀突起，可能伴有子宮肌瘤或腺肌瘤倔既。

輔助檢查：

1.B超檢查：其診斷率為52.4%恕曲，典型聲像圖為：①子宮均勻性增大呈現(xiàn)球形②子宮肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊樣低回聲反射③局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見子宮壁包塊于正常肌層界限不清，子宮肌層內(nèi)可見小囊樣低回聲反射渤涌。子宮子宮大小出現(xiàn)周期性變化佩谣，月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，以后逐漸變小实蓬。

2.子宮碘油造影：對(duì)于腺肌病診斷有一定的幫助茸俭。典型的X線圖形是：宮腔擴(kuò)大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入肌層安皱，形成球狀突起调鬓。診斷率在20%左右酌伊。

3.腫瘤標(biāo)志物：利于腫瘤標(biāo)志物CA-125驴娃、CA-19-9來輔助測(cè)定咒彤，診斷率在15%左右。

鑒別診斷：

?由于婦科病癥中很多病癥頗為相似，相近，而且表現(xiàn)癥狀也有雷同，所以在診斷的時(shí)候一定要鑒別診斷。如：不孕癥罚缕，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎导饲，子宮內(nèi)膜增生，妊娠，痛經(jīng)等等裂七。這樣以更好的準(zhǔn)確診斷病癥，區(qū)別對(duì)待仓坞。

1.子宮內(nèi)膜異位癥：除去痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)于子宮腺肌癥外背零，多有不孕，性交痛无埃，經(jīng)期肛門墜脹徙瓶，婦科檢查是子宮大小正常，常常后位固定嫉称，宮頸后上方或骶骨韌帶出捫及一個(gè)或數(shù)個(gè)米粒到蠶豆大小不等的硬結(jié)侦镇，觸痛明顯。如合并子宮腺肌癥時(shí)就不容易鑒別织阅。

2.子宮肌瘤：往往無痛經(jīng)壳繁，只有漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)才可以出現(xiàn)劇烈腹痛，但與月經(jīng)周期無關(guān)荔棉，以往可以有子宮肌瘤病史闹炉。如果合并子宮腺肌癥時(shí)就比較難鑒別的。

3.原發(fā)性痛經(jīng)：多發(fā)于未婚女子江耀，未產(chǎn)婦女剩胁，常于婚后或產(chǎn)后顯著好轉(zhuǎn)或自愈，婦科檢查中子宮大小正常祥国。

三、子宮腺肌癥的分類：

根據(jù)子宮腺肌癥的病變程度晾腔，和子宮內(nèi)膜異位癥侵入肌層的范圍和深度分為局部性和彌漫性（散在性）兩大類舌稀。

局部性：指的就是就是活性的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁的程度和范圍比較小，局限于部分灼擂。

彌漫性：顧名思義指的就是活性的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁的范圍和程度比較廣泛壁查。

在病癥的嚴(yán)重程度上來看的話，彌漫性的子宮腺肌癥就比較嚴(yán)重一點(diǎn)剔应。

四睡腿、診斷細(xì)節(jié)：

1.子宮內(nèi)膜異位的臨床診斷主要是靠病史语御，凡是在30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦或者有宮腔手術(shù)史，出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重席怪，并且伴隨月經(jīng)失調(diào)的应闯，在輔助檢查中子宮體在增大，子宮內(nèi)膜增厚的挂捻，首先就要考慮子宮腺肌癥的可能碉纺。

2.子宮腺肌癥有著典型的婦科體征，就是子宮均勻性增大刻撒，在觸壓的時(shí)候能夠感覺到明顯的疼痛骨田，這種疼痛存在周期性變化，月經(jīng)中或月經(jīng)前后這種觸痛感表現(xiàn)尤為明顯声怔。這個(gè)對(duì)診斷子宮腺肌癥有著重要的意義态贤。此外，如果子宮腺肌癥伴隨子宮肌瘤和外在性子宮內(nèi)膜異位癥的時(shí)候醋火，此法很難判斷悠汽。

3.手術(shù)診斷子宮腺肌癥的概率很低，僅有10%—20%左右胎撇，因?yàn)榕R床上早期子宮腺肌癥有25%的患者表現(xiàn)癥狀不明顯介粘。同樣和醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)知不夠有關(guān)。往往在子宮肌瘤伴隨腺肌癥的時(shí)候晚树，很多醫(yī)生會(huì)因?yàn)榧×龆谏w或者誤診腺肌癥的存在姻采。

4.子宮腺肌癥的B超檢查的診斷率52.4%，陰超的診斷率80%爵憎，核磁共振診斷率接近100%慨亲。患者一般根據(jù)自己的情況選擇適合的檢查宝鼓，以便利于對(duì)病癥的治療刑棵。

5.腹腔鏡下的活檢，對(duì)于子宮腺肌癥患者而言愚铡，這種活檢的意義并不大蛉签，且穿刺后對(duì)患者本身具有一定的傷害性。

五沥寥、中醫(yī)述論：

?子宮腺肌癥在傳統(tǒng)中醫(yī)上是無此病名記載的碍舍，但是其臨床癥狀和體征屬于中醫(yī)上的“痛經(jīng)”、“癥瘕”邑雅、“月經(jīng)過多”片橡、“經(jīng)期延長(zhǎng)”等病癥的范疇。根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)癥狀繼發(fā)性淮野、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)捧书，月經(jīng)量多吹泡，經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮增大经瓷。根據(jù)此病的表現(xiàn)癥狀可以在相關(guān)中醫(yī)述著中相互對(duì)應(yīng)爆哑。（參考資料《醫(yī)學(xué)入門》、《婦人規(guī)》了嚎、《醫(yī)宗金鑒—婦科心法要訣》）

?子宮腺肌癥多繼發(fā)于產(chǎn)后泪漂，或者人流，或者刮宮歪泳、或者宮腔手術(shù)以后萝勤，多由于產(chǎn)后或術(shù)后，血室正開呐伞，正氣虛損敌卓，寒邪乘虛而侵入胞中，寒凝導(dǎo)致血瘀伶氢；或者內(nèi)傷七情趟径，肝郁氣滯，血行不暢而導(dǎo)致血瘀癣防；或者因?yàn)楦斡羝⑻撐锨桑\(yùn)化失職，水濕內(nèi)停蕾盯，腎陽虛幕屹，氣化無力等等。氣滯级遭、寒凝望拖、痰濕都可以造成血瘀，瘀滯沖任胞中日久生變挫鸽，癥瘕自成说敏；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)丢郊，很容易月經(jīng)量多盔沫，經(jīng)期延長(zhǎng)。如果氣機(jī)不暢枫匾，不通則痛迅诬，痛經(jīng)便生，且會(huì)隨著病情的逐步加重而加重婿牍，呈現(xiàn)周期性。此病多為虛實(shí)夾雜之爭(zhēng)惩歉，發(fā)病初期多為實(shí)證等脂，隨后氣血流失轉(zhuǎn)虛俏蛮。在治療過程中應(yīng)當(dāng)辯證針對(duì)主要矛盾，依次化解上遥，并結(jié)合中醫(yī)其他輔助之法搏屑，共同克之，以達(dá)到最佳的治療效果粉楚。

?活血化瘀辣恋，消癥散結(jié)，理氣行滯模软，溫經(jīng)散寒伟骨，祛濕化痰等都是治療本病的主要宗旨和依據(jù)。很多人曾經(jīng)問過我燃异，說為什么看了好多中醫(yī)大夫携狭，吃了很多藥，還是沒有解決病癥引發(fā)的不適回俐，治病首要診斷清楚逛腿，如果把此病當(dāng)做“痛經(jīng)”、“不孕”仅颇、“月經(jīng)失調(diào)”去治療单默，這個(gè)就和醫(yī)生的認(rèn)知有很大關(guān)系。不對(duì)癥忘瓦，看不到主要矛盾搁廓，效果自然不會(huì)太理想的。

六政冻、子宮腺肌癥的治療：

西醫(yī)療法：

?西醫(yī)在治療很多病癥上枚抵，手術(shù)是他們的占據(jù)絕對(duì)性優(yōu)勢(shì)的法寶，同理明场，西醫(yī)在治療子宮腺肌癥上也是主張以手術(shù)來治療此病汽摹，隨后配合各種激素來治療本病。手術(shù)的種類也很多苦锨，有剝離術(shù)逼泣，有切除術(shù)，也有半切術(shù)舟舒。

手術(shù)分類：

1.剝離術(shù)：可對(duì)于子宮內(nèi)膜和淺表的子宮肌層進(jìn)行剝離性切除拉庶，這種是對(duì)于已經(jīng)沒有生育要求，而且像保留臟器的年齡大一點(diǎn)患者而言的秃励。這種手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)減少氏仗，閉經(jīng)等癥狀。

2.半切術(shù)：對(duì)于局部性腺肌癥患者夺鲜，可以選擇對(duì)局部病變部分切除皆尔，如果手術(shù)后復(fù)發(fā)則需要進(jìn)行二次手術(shù)全切呐舔。切除整個(gè)子宮，這種對(duì)于一般患者是無法接受的慷蠕。

3.全切術(shù)珊拼，在三角切和保留切除術(shù)后，如果繼續(xù)復(fù)發(fā)流炕，并呈現(xiàn)多次復(fù)發(fā)的患者澎现，需要對(duì)子宮全部切除，如果有盆腔其他種植的時(shí)候每辟，則需要考慮切除其他臟器剑辫。

激素類：

?按照西醫(yī)的說法，子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種影兽，因此具備激素依賴性揭斧，所以認(rèn)為腺肌癥和雌孕激素的分泌有莫大的關(guān)系，可以通過雌孕激素來治療此病峻堰。對(duì)于年輕未孕的患者讹开，則需要采用激素療法來治療此病，但是臨床效果并不明顯捐名。常見的激素有孕激素旦万，雌激素。品牌很多種镶蹋。

環(huán)類：

?同樣是一種激素的另一種變相應(yīng)用成艘，如果你知道節(jié)育環(huán)，那么對(duì)于激素環(huán)的理解就會(huì)很容易贺归，激素就是一種定期釋放激素的環(huán)淆两，其根本依據(jù)還是指子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)激素的依賴性，這種環(huán)的種類也比較多拂酣。就拿最常見的曼月樂為例秋冰，讓患者上環(huán)，此環(huán)周期性的釋放激素婶熬，通過激素來緩解患者的癥狀剑勾，在臨床只能起到相應(yīng)的緩解作用，不能治療子宮腺肌癥赵颅。

中醫(yī)療法：

中醫(yī)治療此病以活血消癥為主虽另，結(jié)合辯證分型兼而治之。中醫(yī)按照本病的發(fā)病原因?qū)Ρ静∵M(jìn)行了歸納和分類饺谬，分類如下：

1.氣滯血瘀型

主證：經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛捂刺，劇烈拒按，心煩易怒，胸肋乳房脹痛叠萍，月經(jīng)量多芝发，有塊，或經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)苛谷，子宮增大，舌質(zhì)紫格郁，或有瘀點(diǎn)腹殿，脈弦澀

分析：由于產(chǎn)后，手術(shù)后例书，情志抑郁锣尉，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢决采，血運(yùn)受阻自沧，氣滯血瘀，瘀血積于胞中树瞭，日久成癥瘕拇厢，因此子宮增大；瘀血內(nèi)停晒喷，阻于胞中孝偎，不通則痛，因此經(jīng)期腹痛劇烈凉敲；內(nèi)有時(shí)邪衣盾，故腹痛拒按；沖任失調(diào)爷抓，瘀血不去势决，心血不得歸經(jīng)則月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)蓝撇。

治法：疏肝理氣果复，活血化瘀消癥

參考方藥：香棱丸加味

2.寒凝血瘀型

主證：經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，拒按唉地，得熱痛減据悔，月經(jīng)量多，色紫暗耘沼，有塊极颓，胃寒肢冷，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)群嗤，脈沉緊菠隆。

分析：由于產(chǎn)后、術(shù)后血室正開，寒邪容易乘虛而入骇径，與血搏結(jié)躯肌，寒凝則血瘀，瘀血滯留于胞中破衔，日久成為癥瘕清女，子宮增大；沖任不固晰筛，血不安其宅嫡丙，故而月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)读第；寒邪阻礙陽氣不達(dá)則胃寒肢冷曙博。

治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀消癥

參考藥方：少腹逐瘀湯加味

3.痰凝血瘀

主證：經(jīng)期小腹疼痛拒按怜瞒，月經(jīng)量多父泳，質(zhì)稀如水，有血塊吴汪，子宮增大惠窄，胸脘滿悶，嘔惡欲吐浇坐、帶下量多睬捶，色白，質(zhì)稠近刘，舌質(zhì)暗苔白膩擒贸，脈沉滑而弦。

分析：由于肝郁氣滯或脾虛腎陽不足觉渴，水濕不化介劫，聚濕化痰，痰濕結(jié)于胞中案淋，與血?dú)庀嘟Y(jié)座韵，日久成癥瘕。內(nèi)有痰濕之邪踢京，不能化精微為經(jīng)血誉碴，濕注沖任，因此月經(jīng)質(zhì)稀如水瓣距；內(nèi)有瘀血兜叨，則經(jīng)血有塊自赔；痰阻氣滯瞪醋，則胸脘滿悶玻墅，嘔惡欲吐呐芥；濕注下焦，傷及任帶二脈奋岁，故而帶下量多思瘟，色白質(zhì)稠。

治法：祛濕化痰闻伶，活血化瘀消癥

參考方藥：開郁二陳湯合活絡(luò)丹效靈丹加減滨攻。

實(shí)用方法：

在治療子宮腺肌癥方面，有很多名人也有很多專家虾攻，都有自己獨(dú)到的見解和治療經(jīng)驗(yàn)铡买。方藥則是多不勝舉。

食療法：

桃仁粥：桃仁10g?粳米30g霎箍，取桃仁榨汁，以汁熬粥澡为，每日2次漂坏，空腹溫食。適用于瘀血停積而成的癥瘕媒至。

牛膝酒：牛膝1000g顶别，酒1500g，密封侵泡數(shù)日拒啰，量力溫服驯绎。功能破血消癥。主治腹中癥瘕谋旦，痛如針刺剩失。

針灸法：

體針：中極、關(guān)元册着、足三里拴孤、三陰交、次髎甲捏。每次針灸15-20分鐘演熟，主治痛經(jīng)，從行經(jīng)開始持續(xù)一周司顿。子宮穴芒粹、曲骨、橫骨三個(gè)穴位交替使用大溜，配合下肢穴化漆，耳穴，每次針灸15-20分鐘猎提，隔日一針灸获三，主治子宮瘤旁蔼。如果不具備針灸條件，可對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行按摩疙教，按摩之法須有力棺聊，方能見效。

敷貼法：

敷貼法在中醫(yī)輔助治療上是常用的一種方法贞谓，當(dāng)然各種貼藥都很多的限佩，這里就不一一介紹。

中成藥：

桂枝茯苓丸：具有活血化瘀消癥之功效裸弦。

調(diào)經(jīng)至寶丸：具有活血化瘀祟同，調(diào)經(jīng)止痛的之功效。

婦女痛經(jīng)丸：具有活血化瘀理疙，調(diào)經(jīng)止痛的功效晕城。