該案一診辨為太陽少陽太陰合病蛋欣。證屬于太陽表證未解寡夹，又內(nèi)陷少陽太陰处面，病機是太陽衛(wèi)氣（津液）滯表、少陽郁熱津傷菩掏、太陰水飲夾氣上逆魂角，主方就用柴胡桂枝湯。

《傷寒論》146條：“傷寒六七日智绸，發(fā)熱微惡寒野揪，肢節(jié)煩痛访忿，微嘔，心下支結(jié)囱挑，外證未去者醉顽，柴胡桂枝湯主之∑教簦”方證病機有表虛游添，津血凝滯在表，上焦郁熱通熄，胃虛唆涝，水飲上逆，與這個病的核心病機相合唇辨，所以主方就選柴胡桂枝湯廊酣。

柴胡桂枝湯為小陽旦湯和大陰旦湯合為一體的方子，臨床上治療范圍非常廣泛赏枚。小陽旦湯主要升陽開表亡驰，調(diào)和津血，發(fā)散外邪饿幅；大陰旦湯主要降濁通里凡辱，扶陰敷布津液，推陳致新栗恩。

柴胡桂枝湯的主治病機雖有太陰水飲上逆透乾，但降逆氣的力量并不是太強，這個患者所苦的主要癥狀就是咳嗽頻繁磕秤，咳痰而痰黏難咳乳乌，咳嗽重時胸悶，說明不僅痰飲上逆較重市咆，而且有氣結(jié)于胸咽汉操，所以就合上桂枝加厚樸杏子湯。

桂枝加厚樸杏子湯的方勢與柴胡桂枝湯方勢相須蒙兰，除解表外客情，還可除胸中氣結(jié)、降濁逆而助解表癞己，加強降逆止咳祛痰的力度。

《傷寒論》第18條說“喘家作梭伐，桂枝湯痹雅，加厚樸杏子佳”，第43條亦說“太陽病下之微喘者糊识，桂枝加厚樸杏子湯主之”绩社，這個喘家的病機就是飲隨氣上逆摔蓝。因為下后表證不解，入里而造成陽明上焦氣結(jié)氣逆而喘愉耙，所以方中桂枝湯解表調(diào)和營衛(wèi)贮尉，再加上厚樸、杏仁除氣結(jié)朴沿，降飲氣上逆猜谚。

《本經(jīng)》說厚樸：“味苦溫。主中風赌渣，傷寒魏铅，頭痛，寒熱坚芜，驚悸氣览芳，血痹，死肌鸿竖，去三蟲沧竟。”厚樸不僅能主中風缚忧、傷寒悟泵、頭痛、寒熱而解表搔谴，更是能破氣滯氣結(jié)魁袜，降氣夾水飲上逆，為什么呢敦第？這從厚樸主“驚悸氣”這句話可以看出來峰弹。驚悸氣就是有氣夾水飲上逆的病機，在桂枝加厚樸杏子湯中能加強化飲降逆氣的功用芜果【铣剩《本經(jīng)》說杏仁：“味甘溫。主咳逆上氣右钾，雷鳴蚁吝，喉痹下氣，產(chǎn)乳舀射，金創(chuàng)窘茁，寒心，賁豚脆烟∩搅郑”杏仁可治療奔豚氣，說明它的降逆之力更強邢羔，是降逆氣而治咳喘的一味好藥驼抹。

所以說桂枝加厚樸杏子湯這個方子不論解表還是降逆桑孩，都能與柴胡桂枝湯相互加強作用，這就是方勢相須框冀。

四流椒、關(guān)于《名醫(yī)別錄》

〔學生D〕老師，您之前說到的《別錄》明也，這是哪個朝代的書宣虾？

〔老師〕《別錄》是《名醫(yī)別錄》的簡稱，約成書于漢末诡右，作者不詳安岂，這部書也是經(jīng)典，是秦漢以來醫(yī)家用藥經(jīng)驗匯集的古代藥學著作帆吻，可以說能與《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡稱《本經(jīng)》）齊名域那，是《本經(jīng)》的充實本，里面記載的內(nèi)容除了充實《本經(jīng)》里中藥的藥性藥癥功用主治等內(nèi)容外猜煮，又補記了365種新的藥物次员。

這本書原書已佚失。但在南北朝齊梁間醫(yī)家陶弘景撰注的《本草經(jīng)集注》中王带，不僅收載了《本經(jīng)》中的365種藥物淑蔚，也輯錄了《別錄》中的365種藥物，才使《別錄》的基本內(nèi)容保存了下來愕撰。所以說刹衫，陶弘景為《別錄》流傳下來是功不可沒的「阏酰《名醫(yī)別錄》是與《神農(nóng)本草經(jīng)》一樣重要的藥學著作带迟，也是經(jīng)方的用藥基礎(chǔ)，我們學經(jīng)方囱桨，除了要熟讀《本經(jīng)》外仓犬，也要參看《別錄》。

二診：【接診情景】

患者訴服2劑藥后體溫已降舍肠，最高38℃左右搀继，咳嗽咳痰減輕，痰液已能咳出翠语，痰多清稀叽躯，白痰黃痰夾雜，頭蒙消失肌括，頭痛明顯減輕险毁，身困乏力減輕，胸悶腹脹消失。

近兩日因加班又受涼畔况，出現(xiàn)輕度怕風怕冷，鼻塞流涕慧库，面紅跷跪，心煩，無汗齐板，咽痛明顯減輕吵瞻，咽已不干，仍咽癢甘磨，口干不苦微渴橡羞。舌暗，舌邊紅济舆，舌體胖大邊有齒痕卿泽，薄白苔上微罩黃滑，脈弦數(shù)滋觉，寸浮微緊關(guān)滑尺沉签夭。

六經(jīng)辨證：太陽太陰陽明合病。

病機：衛(wèi)（津）滯表（趨表抗邪的衛(wèi)氣津液留滯于表或閉束于表）椎侠，營衛(wèi)郁閉第租，陽明熱擾津傷，胃虛水飲上逆我纪。

核心病機：外寒里飲兼夾郁熱傷津慎宾。

治法：辛溫解表，清熱布津浅悉，化飲降逆趟据。

方藥：小青龍加石膏湯。

〔學生A〕老師仇冯，這次開的方子和上次不一樣呀之宿？

〔老師〕是的，大家看看苛坚，從我們這次搜集的這些舌脈癥分析后得出診斷結(jié)論比被，患者六經(jīng)辨證為太陽太陰陽明合病。病機為太陽衛(wèi)氣（津液）滯表泼舱，營衛(wèi)郁閉等缀，陽明熱擾津傷，太陰胃虛水飲上逆娇昙。核心病機為外寒里飲兼夾郁熱傷津尺迂。

治法主要是辛溫解表，清熱布津，化飲降逆噪裕。

處方用小青龍加石膏湯正對核心病機蹲盘。

繼續(xù)予耳穴壓貼配合治療，選穴同前膳音。

小青龍加石膏湯方證病機

〔學生A〕老師召衔，這次用方為什么改為小青龍加石膏湯呢？

〔老師〕這就是用方的圓機活法祭陷，證變機變方亦變苍凛。

患者經(jīng)一診治療后不到4天，癥狀都有明顯好轉(zhuǎn)兵志，但還有發(fā)熱醇蝴，咳嗽咳痰，這次是又有復感外邪想罕，怕冷怕風無汗悠栓，證變了，病機也變了弧呐，六經(jīng)辨證為太陽太陰陽明合病闸迷。病機主要為太陽衛(wèi)氣（津液）郁表、太陰胃虛水飲上逆俘枫，兼夾陽明里熱腥沽，寒熱錯雜，所以用小青龍加石膏湯鸠蚪，外解表邪今阳，內(nèi)化寒飲，兼清陽明郁熱茅信。這是符合張仲景“觀其脈證盾舌，知犯何逆，隨證治之”的六經(jīng)辨治法度的蘸鲸。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》說：“肺脹妖谴，咳而上氣，煩躁而喘酌摇，脈浮者膝舅，心下有水，小青龍加石膏湯主之窑多∪韵。”小青龍加石膏湯方證病機是外寒里飲兼夾里熱，方中小青龍湯解表散寒埂息、祛水飲降逆氣技潘，加石膏清陽明熱而除煩遥巴，并辛能解表，這個表就是陽明中風外證享幽，石膏味辛又主中風可以解表退高熱铲掐。

《本經(jīng)》說石膏：“味辛微寒。主中風寒熱琉闪，心下逆氣驚喘迹炼，口干苦焦，不能息颠毙，腹中堅痛，除邪鬼砂碉，產(chǎn)乳蛀蜜，金創(chuàng)≡霾洌”這個方子是標本兼治滴某，表里同治，很好用滋迈。

這也說明了太陰飲是會伴有陽明熱的霎奢，生石膏在有飲的情況下是不避用的，人身生理為陰陽平和之體饼灿，病理則寒熱互見幕侠，人生病時單純的熱證和單純的寒證都是很少見的。

六碍彭、麻黃服后失眠的原理

〔老師〕給大家說個注意事項晤硕，凡給患者服用含有麻黃的方子，晚上該服的那一汁最好是在下午6點以前就服下庇忌，不要拖延到晚上睡前服用舞箍，這樣是會影響患者睡眠的。麻黃服后有失眠的副作用皆疹，原因是麻黃有宣發(fā)衛(wèi)氣疏橄、開竅醒神的功能，衛(wèi)氣晝行于陽夜行于陰略就，衛(wèi)氣因宣發(fā)而不能入陰就難以入眠捎迫。

〔學生B〕老師，原來我一直不明白患者吃了麻黃類的方子為什么睡不著覺残制，聽了您的講解立砸，對我真的很有啟發(fā)。

七初茶、見病知源颗祝，辨證識機浊闪，隨核心病機而治〔老師〕通過對這位患者的治療，我們應當能得到兩點啟示螺戳。

一是見病知源搁宾，辨證識機，隨核心病機而治倔幼「峭龋《傷寒論》第16條說：“太陽病三日，已發(fā)汗损同，若吐翩腐、若下、若溫針膏燃，仍不解者茂卦，此為壞病，桂枝不中與之也组哩。觀其脈證等龙，知犯何逆，隨證治之伶贰≈肱椋”

我認為，這12個字就是辨六經(jīng)方證病機的核心黍衙。觀其脈證泥畅，就是辨六經(jīng)證候；知犯何逆们豌，就是通過六經(jīng)之證而察知證候病機涯捻；隨證治之，就是方證病機相應而選方治之望迎。

該案一診辨為少陽太陽太陰合病障癌。證乃太陽表證未解，又內(nèi)陷少陽太陰辩尊，病機乃太陽衛(wèi)氣（津液）郁表涛浙、少陽郁熱津傷、太陰水飲夾氣上逆摄欲，用柴胡桂枝湯合桂枝加厚樸杏子湯以調(diào)達三焦轿亮，解表降飲氣上逆。

二診證變機亦變胸墙，六經(jīng)辨為太陽太陰陽明合病我注。太陽衛(wèi)氣（津液）郁表、陽明里熱迟隅、太陰水飲上逆但骨，寒熱錯雜励七，用小青龍加石膏湯，外解表邪奔缠，內(nèi)化寒飲掠抬，兼清陽明郁熱。

因患者癥舌脈已經(jīng)變化了校哎，證隨機轉(zhuǎn)两波，機隨證變，證變機變方亦變闷哆，這就是遵循“觀其脈證腰奋，知犯何逆，隨證治之”的六經(jīng)病機辨治法度抱怔。

二是我們中醫(yī)人不僅要對中醫(yī)經(jīng)典經(jīng)方有自信氛堕，還要勤學苦練，盡可能多地掌握實用中醫(yī)特色療法野蝇，要成為中醫(yī)的多面手，不僅會辨證開方藥括儒，也會用針灸绕沈、耳穴等中醫(yī)特色療法為患者解除痛苦，古代醫(yī)家都是中醫(yī)全才帮寻，如扁鵲乍狐、張仲景、孫思邈等古醫(yī)圣賢除了會開湯藥外固逗，也都是針灸高手浅蚪。

說明不論是急性還是慢性病癥，經(jīng)方的療效是確切的烫罩，也說明充分發(fā)揮中醫(yī)特色的綜合療法是有巨大潛力的惜傲。

按：10天后，患者微信反饋藥后逐漸退熱贝攒，咳嗽咳痰逐漸減輕盗誊，藥服完后諸癥基本消失，就是感覺身有乏力隘弊，囑其停藥飲食調(diào)養(yǎng)哈踱，避免受風寒感冒。

這種肺炎的治療是比較難纏的梨熙，西醫(yī)治療一般都采取大劑量的抗生素聯(lián)合靜脈點滴才能控制住病情开镣。而這個病例只用純中醫(yī)治療，辨六經(jīng)方證咽扇，謹守病機而用經(jīng)方邪财，再結(jié)合中醫(yī)特色的耳穴貼壓陕壹、放血療法就比較快地控制住了病情，這