危及生命的胸痛有三種：心梗屹篓，夾層疙渣，肺栓塞。心肌梗死實(shí)在太常見堆巧，在心臟內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)妄荔，每天都有大把的心梗病人入院做造影、放支架恳邀。對于肺栓塞懦冰，隨著目前檢查手段的完善，目前大家對它也都愈加重視起來谣沸。唯獨(dú)主動脈夾層刷钢，我之前在病房極少見到，唯一的印象就是在心臟內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)乳附，聽說一個剛?cè)朐旱牟∪耸侵鲃用}夾層内地，于是醫(yī)生和護(hù)士都小心翼翼地搬動伴澄，生怕病人出現(xiàn)什么閃失。
據(jù)說阱缓，西北地區(qū)只有少數(shù)幾個醫(yī)院能夠做主動脈夾層的手術(shù)非凌，我們醫(yī)院是其中之一，因此本地和外地的夾層病人汩汩涌入搶救室荆针，希望能夠及時(shí)接受手術(shù)治療敞嗡，保住性命。我現(xiàn)在正在急診科輪轉(zhuǎn)航背，每天都有主動脈夾層的病人送進(jìn)搶救室喉悴，其數(shù)量之多，病情之重玖媚，真是令我目瞪口呆箕肃。
下面是對主動脈夾層的介紹（內(nèi)容和圖片來自百度）：
主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力今魔，血流量巨大勺像，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，在受到強(qiáng)有力的血液沖擊后错森，內(nèi)膜逐步剝離吟宦、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真问词、假兩腔督函，從而導(dǎo)致包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療激挪，破裂的機(jī)會非常大，死亡率也非常高锋叨。主動脈夾層是主動脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動力學(xué)相互作用的結(jié)果垄分。當(dāng)主動脈結(jié)構(gòu)異常是，自然容易發(fā)生主動脈的裂開娃磺，常見的因素包括：馬凡綜合癥薄湿、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化偷卧、主動脈粥樣硬化豺瘤、主動脈炎性疾病等等。我們熟知的美國女排運(yùn)動員海曼和男排運(yùn)動員朱剛都是這些原因听诸，而倒在運(yùn)動場上的坐求。血流動力學(xué)改變時(shí)，也容易造成動脈壁的損傷晌梨。最為常見的原因是高血壓桥嗤，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象须妻。換句話所，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防泛领、治療荒吏、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段渊鞋。妊娠是另外一個高發(fā)因素绰更，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中锡宋，50%發(fā)生于孕期儡湾。主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1；常見的發(fā)病年齡在45～70歲员辩，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲盒粮。
想想看，這么重要的大血管一旦破裂宋税，血液會從血管里迅速流出摊崭。留給病人的時(shí)間，大概頂多只剩下1分鐘了杰赛。關(guān)于這個疾病的預(yù)后呢簸，教科書上是這樣寫的：“本病系危急重癥，死亡率高乏屯，如不處理約3%猝死根时，兩天內(nèi)死亡率約占37-50%甚至72%，一周內(nèi)60-70%甚至91%死亡”辰晕。既然這大血管如此重要蛤迎，手術(shù)難度也是極大的，費(fèi)用之高令人咂舌含友。上圖的III型夾層需要15萬元替裆，而左側(cè)的I型夾層則需要18-20萬。
西京醫(yī)院對主動脈夾層的病人開辟了綠色通道窘问。只要病人確定是主動脈夾層辆童，急診科完善了術(shù)前檢查，心血管外科會診醫(yī)師就會直接將病人收入院做手術(shù)惠赫。
從11月初到現(xiàn)在把鉴，幾乎每次上班都有夾層病人來急診搶救室。有一個中年女性汉形，3年前因腹痛確診有腸系膜上動脈夾層動脈瘤纸镊，這回來急診是因?yàn)橥话l(fā)劇烈的胸背痛倍阐，她自己形容當(dāng)時(shí)發(fā)病時(shí)的情景：“中午我正準(zhǔn)備炒菜，剛把油倒進(jìn)鍋里逗威，油都還沒熱峰搪，就突然開始痛了，簡直沒法忍受凯旭「懦埽”最后她診斷為Ⅰ型主動脈夾層。我想罐呼，或許這種病人就是易患動脈夾層的體質(zhì)鞠柄？有一個中年男性，不小心被車撞到嫉柴，肇事車主挺負(fù)責(zé)厌杜，一路送病人來急診，病人有胸痛计螺，結(jié)果一拍片子夯尽，果真有主動脈夾層，病因考慮外傷后引起登馒。
遺憾的是匙握，其中有些病人太不幸，沒有挺到做手術(shù)的那一刻陈轿。有一天我剛到急診搶救室接班圈纺，突然看見一群家屬邊哭喊著邊推著一張病床跑進(jìn)搶救室，醫(yī)護(hù)老師們立刻開始心肺復(fù)蘇麦射、氣管插管搶救蛾娶。我驚出一身冷汗，忙問身邊的醫(yī)生這個病人是怎么回事潜秋，他們說病人正在做超聲檢查茫叭，正做著，夾層就破了半等，人立刻就不行了，趕緊拉回?fù)尵仁夷湃＿@時(shí)病人的兩個家屬剛剛為他辦完入院手續(xù)杀饵，一進(jìn)搶救室看到這種忙亂的情景，顯得一臉茫然谬擦。另外有個病人切距，也是正在急診搶救室里等著辦理入院，結(jié)果夾層一下子就破裂了惨远，沒有等到手術(shù)谜悟。
我對一個女性病人印象也很深刻：那天剛好是急診后夜班话肖，凌晨6:20左右病人進(jìn)入急診搶救室，她在1個月前剛剛做完主動脈夾層手術(shù)葡幸，恰好馬上到術(shù)后復(fù)查的時(shí)間最筒。這次她因?yàn)樾貝炄朐海庠篊T提示大量心包積液蔚叨，老師說很可能是主動脈夾層復(fù)發(fā)破裂床蜘。結(jié)果7:20病人的心跳呼吸驟停，沒有搶救過來蔑水。
另外邢锯，我們昨天的班上也來了一個考慮主動脈夾層的病人，他的胸痛倒不明顯搀别，但是有“血壓低丹擎、右腿脹痛、麻木”歇父，外院胸部CT提示升主動脈瘤樣增寬蒂培、心包大量積液，外院醫(yī)生考慮主動脈夾層庶骄，所以家屬一路從山西運(yùn)城送過來毁渗。病人血壓持續(xù)偏低，考慮夾層已有破口单刁，血液進(jìn)入心包灸异，且血管已經(jīng)向下撕裂至大腿的大動脈上，最后血管CTA確診是主動脈夾層I型羔飞，結(jié)果肺樟，昨天下午病人的夾層破了。
作為醫(yī)生逻淌，我們要識別這個疾裁床；作為普通人卡儒，我們要控制好可能引起這個疾病的病因和誘因田柔，與大家共勉！
