「床邊備好一杯水和 300 毫克阿司匹林」乐横，關鍵時刻真能救命嗎？「心梗時吃硝酸甘油」一定正確嗎今野？剛剛過去的 11 月 20 日是「心梗救治日」葡公，我們來看一下人們對于心梗的認識到底存在著哪些誤區(qū)。
一提起心梗条霜，很多人嵴背骨后發(fā)涼催什、心口會一陣陣發(fā)緊。畢竟是突然發(fā)生宰睡、死亡率很高的疾病蒲凶，救治可謂是刻不容緩气筋。早一分鐘到醫(yī)院，不僅多一分生還的希望豹爹，同時對于減少心臟破裂裆悄、室壁瘤、致命性心律失常等并發(fā)癥臂聋，提高生活質量光稼，具有重要意義。每年的 11 月 20 日為中國心梗救治日孩等。1120 的諧音是「要 120」艾君，旨在提醒公眾「有胸痛，去醫(yī)院」肄方，「時間就是心肌冰垄，時間就是生命」。
較長時間的劇烈胸痛不一定是心梗
心絞痛特點為前胸陣發(fā)性权她、壓榨性疼痛虹茶，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部隅要，可放射至心前區(qū)與左上肢蝴罪，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù) 3 分鐘 ～5 分鐘步清，可數日 1 次要门，也可 1 日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失廓啊。如果能早日就診欢搜，應用藥物或介入治療，可以明顯減少心梗的發(fā)作谴轮。
如果胸痛持續(xù)時間超過 20 分鐘炒瘟，尤其是劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解第步，伴有血清心肌損傷標志物的增高及進行性心電圖變化疮装，甚至并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭雌续，則很可能是急性心肌梗死斩个。
如果胸痛是突發(fā)的胯杭、劇烈的驯杜，胸背部撕裂樣疼痛，或突發(fā)心衰做个、暈厥鸽心，甚至猝死滚局，尤其是伴有高血壓時，則要高度警惕主動脈夾層顽频。
當然藤肢，急性肺動脈栓塞、食管自發(fā)性破裂和賁門黏膜撕裂綜合征糯景、急性心包炎等也可表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛嘁圈。
但如果患者既往已經確診冠心病，甚或發(fā)生過心肌梗死蟀淮，則出現(xiàn)胸痛后應首先考慮心肌缺血或梗死最住，即便胸痛很不典型。因為有相當一部分患者表現(xiàn)為不典型的胸痛怠惶，甚至在糖尿病人涨缚、老年患者可以無明顯胸痛。另一方面策治，冠心病的高危人群脓魏，男性年齡 >56 歲、女性年齡 >65 歲通惫，高血壓茂翔、吸煙、血脂異常讽膏、肥胖檩电、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病的高危因素府树，也就是說這些人容易得冠心病俐末，發(fā)生胸痛應首先考慮心肌缺血或梗死。
硝酸甘油和阿司匹林不能隨便吃
網上廣泛傳播的心梗自救法實在是不靠譜奄侠。不僅不能救命卓箫，甚至會讓人送命。比如「用力地垄潮、深深地烹卒、長長地吉捶、不停地」咳嗽薯鳍、針療放血法免猾、拍打救治法等等治力。
因為在急性胸痛時劇烈咳嗽可以激活交感神經仅胞，使心肌對供血需求增加惦蚊，也可升高血壓呼猪，對心梗卤档、主動脈夾層、肺栓塞等均不利谣辞，因此指望用劇烈咳嗽來搶救急性胸痛屬天方夜譚迫摔。拍打同樣能引起胸痛病人的緊張、興奮泥从，會使病情加重句占、惡化甚至猝死。針刺放血療法是胡扯躯嫉，這種治療只會加劇患者痛苦和緊張纱烘，引起交感神經興奮、心肌供血需求增加祈餐，還會引起或加重心律失常凹炸，甚至送命。
而「床邊備好一杯水和 300 毫克阿司匹林昼弟，一旦胸痛發(fā)生立即嚼服」也不盡正確啤它。因為如果患者的胸痛不是急性心梗，而是主動脈夾層舱痘、賁門黏膜撕裂等变骡，嚼服 300 毫克阿司匹林可能帶來致命危險。如果既往有冠心病心絞痛或心梗病史芭逝，此次發(fā)作時間長于 15 分鐘 ～20 分鐘塌碌，或無冠心病史但經急救人員做心電圖證實為急性心梗，則立即嚼服 300 毫克阿司匹林才是正確的旬盯。
同樣台妆，胸痛時硝酸甘油也不能隨便吃。例如對于青光眼患者胖翰，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經手術治療者接剩，應用硝酸甘油后會使眼壓進一步升高，眼痛加劇萨咳，甚至出現(xiàn)更嚴重反應懊缺。對于低血壓患者或平常血壓偏低的患者更應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低（尤其在體位突然變動時更易發(fā)生）培他，加重心肌缺血的程度鹃两。如果患者正在應用西地那非（萬艾可，偉哥）舀凛，要警惕西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用俊扳，會引起嚴重的低血壓甚至猝死。
突發(fā)胸痛如何應對
如既往有冠心裁捅椤（曾有心絞痛或心肌梗死）病史馋记，或有較多的危險因素碎绎，如高血壓、糖尿病抗果、高脂血癥、吸煙奸晴、冠心病家族史等冤馏，出現(xiàn)胸痛可以先平臥（或坐位、背部有依靠）寄啼，身邊的人要盡快撥打急救電話逮光。
有條件者可測量血壓、脈搏墩划，如血壓不低于 90/60mmHg涕刚，典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶乙帮、有時向左肩或左后背放射杜漠、伴大汗，不典型的可表現(xiàn)為腹痛察净、頸痛驾茴、牙痛等（以前曾有類似發(fā)作，多有活動或用力誘發(fā)氢卡、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解）锈至，可舌下含服硝酸甘油一片，10 分鐘無效可再含服一片译秦，無硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于緩解胸痛與緊張）峡捡。
家中有氧氣可盡快給予吸氧。
如已有明確的冠心病史筑悴，心絞痛癥狀典型（或與之前心肌缺血们拙、心肌梗死時癥狀相近），含服硝酸甘油無效阁吝，胸痛持續(xù)超過 15 分鐘睛竣，近期無消化道潰瘍、出血病史求摇，可以嚼服阿司匹林 300mg（如無冠心病病史則最好是等急救人員到來后心電圖證實是 ST 段抬高心梗再吃）射沟。
如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片与境，或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩(wěn)验夯。
如血壓不低但脈搏超過每分鐘 90 次，或脈搏不齊摔刁，可口服倍他樂克 25mg挥转。
如有胸悶、憋氣、大汗绑谣、不能平臥癥狀党窜，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能借宵。
最容易被忽視的心梗前癥狀
在我國的心肌梗死患者中幌衣，約三分之一的人癥狀是不典型的。最多見的是上腹部不適（甚至表現(xiàn)為胃疼）壤玫，可伴有惡心豁护、嘔吐、腹脹欲间，有欲排大便的感覺楚里；也可以表現(xiàn)為頸部和肩臂痛、下頦痛猎贴、牙痛班缎、咽痛，或咽部有梗阻感等她渴，可謂是千奇百怪吝梅。
1.上腹痛
笑星侯躍文的猝然離世給大家敲響了警鐘，原來肚子痛也可以是心絞痛甚至心梗惹骂。確實如此苏携，持續(xù)的中上腹部疼痛或不適，是最易被誤診的非典型胸痛癥狀对粪。
患者常常誤認為自己得的是胃炎右冻、消化性潰瘍、膽囊炎著拭、甚至闌尾炎等纱扭，滿不在乎，即便到醫(yī)院就診也是看胸外科或普通外科儡遮，經過一系列血尿常規(guī)乳蛾、B 超、X 線等檢查卻找不出病因鄙币，反而延誤了心絞痛或心肌梗死的最佳治療時機肃叶。如心臟病高危人群突然出現(xiàn)腹部疼痛，必須及時進行心電圖等檢查（幾分鐘即可出結果）十嘿，在排除冠心病心絞痛或心梗的情況下因惭，再進一步進行其他檢查。
2. 牙痛或下頜痛
有相當一部分心辜ㄖ裕患者會表現(xiàn)為牙痛蹦魔，或下頜痛激率，甚至表現(xiàn)為牙酸不適，而典型的心前區(qū)或胸骨后疼痛卻并不明顯勿决。這些癥狀常常與活動乒躺、生氣、激動等有關低缩，早期時在休息后或含服硝酸甘油會在幾分鐘內緩解嘉冒。醫(yī)學上稱之為心源性牙痛或下頜痛。這主要是由于發(fā)生心肌梗死后表制，鄰近神經的一種牽涉性疼痛。建議那些在口腔科進行檢查無明顯異常控乾，或牙齒疾病不重但處理后仍有明顯牙痛么介，甚至拔牙后疼痛仍未緩解的患者，要及時到心內科就診蜕衡，進行心電圖等相應檢查壤短。
3.左后背痛、左肩痛或左上肢痛
心梗還會引發(fā)另一些牽涉性疼痛慨仿，主要包括左肩部久脯、左后背部、左上肢镰吆，甚至左手指疼痛帘撰。這些部位疼痛與前胸痛一起發(fā)作時，更需格外警惕万皿。這常常是心梗引發(fā)的牽涉痛摧找，也可由勞累、情緒激動等因素而誘發(fā)牢硅。
4.胸悶不適
胸部不適蹬耘、氣短、乏力减余、頭暈综苔、惡心等癥狀也有可能是心梗的另類表現(xiàn)。醫(yī)生在診斷時一般會將胸悶和胸痛列入同等重要的考量地位位岔，特別是那些具有吸煙如筛、高血糖、高血壓抒抬、高血脂等冠心病高危因素的病人不要輕視胸悶癥狀妙黍，56 歲以上的男性和 65 歲以上的女性尤其值得重視。
5. 睡眠中疼醒瞧剖、大汗
如在睡眠中突然疼醒拭嫁，伴有大汗可免、瀕死感，也應引起注意做粤。這常常是由于向心臟供血的冠狀動脈發(fā)生了痙攣引起部分心肌突然血流中斷浇借，如不緩解則會進展為急性心肌梗死。
作者 張海澄
