金炫浩授課視頻筆錄

第四集

39边酒、植物性神經(jīng)

植物性神經(jīng)是整個神經(jīng)系統(tǒng)的一個重要組成部分墩朦。植物性神經(jīng)又叫非隨意神經(jīng)，是支配內(nèi)臟器官的平滑肌牛哺、心肌和腺體的神經(jīng)劳吠。主要分布于內(nèi)臟痒玩、血管议慰、心臟别凹、腺體以及其他平滑肌洽糟。根據(jù)其形態(tài)、功能的不同颁督，又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分沉御。內(nèi)臟昭灵、心血管和腺體等都有交感和副交感這兩種功能相反的神經(jīng)的雙重支配。雖然兩種神經(jīng)的功能是相對的试疙，但是祝旷，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)一管理下嘶窄，這兩種不同功能的神經(jīng)既對立又統(tǒng)一柄冲，保持著機能的相對平衡，使人體能夠適應(yīng)內(nèi)漓拾、外環(huán)境的變化戒祠。(植物神經(jīng)每時每刻都在工作姜盈，圖片)

40、交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用主要有如下幾方面：

(1)對循環(huán)系統(tǒng)的作用:皮膚和橫紋肌以及腹腔臟器的血管只接受交感神經(jīng)的支配栋操，冠狀循環(huán)以及腦循環(huán)的血管都同時接受交感和副交感兩種神經(jīng)纖維矾芙，因此近上，刺激交感神經(jīng)一般可使周圍動脈收縮壹无，而在去除交感神經(jīng)后可使周圍動脈擴張。治療周圍血管疾患地淀，施行交感神經(jīng)切除術(shù)帮毁，即以此為依據(jù)豺撑。(血管支架適應(yīng)征聪轿，濫用，有的癥狀用本法消除灯抛。交感切除術(shù)后血管擴張不收縮,目前不建議使用)

(2)對消化系統(tǒng)的作用：交感神經(jīng)對胃腸道的作用主要是抑制音瓷，使蠕動減慢(大便會干燥〉外莲，但當胃腸緊張性太低或不活動時，交感神經(jīng)沖動則可以提高并興奮之磨确。對消化腺的分泌功能乏奥，交感神經(jīng)的作用甚不一致亥曹，對胰和唾液腺雖可促進其分泌，但因此部的血管收縮而分泌不明顯骗炉，對胃液則阻止其分泌句葵。(會沒有食欲)

(3)對呼吸系統(tǒng)的作用：交感神經(jīng)興奮時乍丈，對小支氣管主要為抑制其平滑肌的活動，因而使小支氣管擴大忆矛，空氣出入暢通请垛。氣喘患者在注射麻黃素等制劑后得到暫時緩解叼屠，即因此故。

(4)對泌尿系統(tǒng)的作用:交感神經(jīng)的作用能使膀胱壁松弛嫂侍，內(nèi)括約肌收縮挑宠，因而阻止小便排出各淀。

此外诡挂，在生殖系統(tǒng)中對女性子宮平滑肌，對男性射精管和精囊的平滑肌等都有調(diào)節(jié)作用奴璃。(理論上來解平滑肌瘤套管針也應(yīng)有效)

41苟穆、解剖位置

交感神經(jīng)分為中樞部和周圍部。

　　中樞部：低級中樞位于脊髓第一胸段至第三腰段的側(cè)角跟磨。(管內(nèi))

　　周圍部：由交感神經(jīng)節(jié)抵拘、交感干沦童、神經(jīng)和神經(jīng)叢組成偷遗。(管外)

(1)交感神經(jīng)節(jié)因位置不同分為椎旁節(jié)和椎前節(jié)氏豌。外科應(yīng)清楚热凹，神經(jīng)網(wǎng)狀

椎旁節(jié)即交感干神經(jīng)節(jié)般妙，位于脊柱兩旁，每側(cè)總數(shù)大約有21～26節(jié)鲜锚，形態(tài)不規(guī)則芜繁，一般呈棱形或多角形绒极。

椎前節(jié)位于椎體前方垄提，包括成對的腹腔神經(jīng)節(jié)铡俐、主動脈腎神經(jīng)節(jié)以及單個的腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)聪黎，它們分別位于同名動脈根部附近稿饰。

(2)交感干

位于脊柱兩旁，由交感干神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成旅择，呈串珠狀生真。交感干上自顱底捺宗，下至尾骨前方蚜厉，左、右各一條术瓮，兩干下端于尾骨前方相連胞四，會合于單一的奇神經(jīng)節(jié)伶椿。交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連悬垃。交通支分為白交通支與灰交通支 .(單獨做枝川療法尝蠕，星狀N節(jié)療法，不消除卡壓效果不好廊佩。產(chǎn)后硬膜外麻醉后遺腰痛不能平躺标锄，用套管針治療后一次緩解茁计。第2例腰片痛，能爬下鬼譬，管針一次見效优质，用阻滯無效军洼。有的病人椎板窩深匕争，如扎不到骨面汗捡，多裂肌未松解疼痛不會消除畏纲，一般人不敢扎盗胀。一定耍勻速票灰，心理要有數(shù)，解剖層次浸策。人體本身是全息的庸汗，交感副交感蚯舱，手針腹針足針耳針都有效)

白交通支：是脊髓側(cè)角細胞發(fā)出的具有髓鞘的節(jié)前纖維枉昏，經(jīng)脊神經(jīng)前根揍鸟、脊神經(jīng)、進入交感干神經(jīng)節(jié)前翎。因髓鞘發(fā)亮色白港华，故稱白交通支午衰。白交通支只存在于胸1～12及腰1～3共15對脊神經(jīng)與相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)之間臊岸。白交通支屬于節(jié)前纖維的一部分帅戒。

白交通支內(nèi)的節(jié)前纖維逻住，進入交感干后有三種去向：

1.終于相應(yīng)的椎旁節(jié)，并換神經(jīng)元腻贰。

2.在交感干內(nèi)上升或下降播演，再終于頸部或下腰部及骶部的椎旁節(jié)写烤，并換神經(jīng)元拾徙。在交感干內(nèi)上升或下降的纖維在所有椎旁節(jié)之間即構(gòu)成節(jié)間支锣吼。

3.穿經(jīng)椎旁節(jié)終于椎前節(jié)玄叠，并交換神經(jīng)元 读恃。

灰交通支：是由椎旁節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出的無髓鞘的節(jié)后纖維返至脊神經(jīng)代态，因無髓鞘，色灰暗疹吃，故稱灰交通支蹦疑。灰交通支存在于全部椎旁節(jié)和31對脊神經(jīng)之間萨驶。

椎旁節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維也有三種去向：

①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)歉摧，并隨脊神經(jīng)分支分布于軀干、四肢的血管腔呜，汗腺和豎毛肌等叁温。

②在動脈表面攀附走行形成神經(jīng)叢核畴，并隨動脈分支分布到所支配的器官膝但。

③離開交感干直接到達所支配的臟器。

(3)交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)后纖維分布概況

　　交感干神經(jīng)節(jié)因所在部位不同谤草，可分為頸跟束、胸、腰和盆神經(jīng)節(jié)等四個部分丑孩。

　〖窖纭①頸部：位于頸血管鞘后方，有3～4對頸部神經(jīng)節(jié)嚎杨。

　　a頸上神經(jīng)節(jié)：是交感干中最大的神經(jīng)節(jié)花鹅，呈梭形氧腰，多位于第2～3頸椎橫突的前方枫浙。(轉(zhuǎn)頭暈。暈針是迷走神經(jīng)興奮引起古拴。)

　　b頸中神經(jīng)節(jié)：此節(jié)最小箩帚，有時缺如，一般位于第6頸椎平面黄痪，甲狀腺下動脈附近紧帕。

　　c頸下神經(jīng)節(jié)：位于第7頸椎橫突前方，常與第一胸神經(jīng)節(jié)合并桅打，稱頸胸（星狀）神經(jīng)節(jié)是嗜。

上述頸神經(jīng)節(jié)之間，有節(jié)間支相連挺尾，位于頸椎橫突前方鹅搪，從各節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布，可概況如下：i.經(jīng)灰交通支進入8對頸神經(jīng)遭铺，并隨頸神經(jīng)分布至頭頸及上肢的血管丽柿、淋巴管恢准、汗腺和豎毛肌等。ii.攀附于附近動脈表面甫题，形成頸內(nèi)馁筐、外動脈叢，隨動脈分支而分布于瞳孔開大肌坠非、瞼板肌敏沉、淚腺、唾液腺炎码、口腔及鼻腔粘膜內(nèi)腺體赦抖、血管、甲狀腺等辅肾。iii.發(fā)出咽支队萤，參與組成咽叢，還有分別發(fā)自上3個神經(jīng)節(jié)的頸上矫钓、中要尔、下心神經(jīng)田晚，下行進入胸腔咳促，參加心叢。(抬眼無力身辨，眼干無淚概龄，口干或唾液多还惠，口鼻潰瘍，過敏性鼻炎私杜，咽炎蚕键，心房纖顫，心動過速110次T5往上衰粹。

②胸部：有10～12對胸神經(jīng)節(jié)锣光，位于相應(yīng)肋骨頭的前方，各節(jié)之間有節(jié)間支相連铝耻。胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出下列分支：

　　a灰交通支：和相應(yīng)的胸神經(jīng)相連誊爹，并隨胸神經(jīng)分布于胸腹壁血管、汗腺和豎毛肌等瓢捉。

　　b上5對胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出許多小支：參加心叢频丘、肺叢、主動脈叢及食管叢泡态。(T1一T5搂漠，同神經(jīng)分節(jié))

c內(nèi)臟大神經(jīng)：起自脊髓第5～9胸段側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維，穿過相應(yīng)的胸神經(jīng)節(jié)兽赁，向下合成一干状答，組成內(nèi)臟大神經(jīng)冷守。穿過膈腳，終于腹腔神經(jīng)節(jié)和主動脈腎節(jié)惊科，換神經(jīng)元拍摇。(T5一T9，腹腔+腎丨

　　d內(nèi)臟小神經(jīng)：起自脊髓第10～12胸段側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維馆截，穿過相應(yīng)的胸神經(jīng)節(jié)充活，合成一干，向下穿過膈腳后蜡娶，終于主動脈腎節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)混卵，換神經(jīng)元。

由腹腔神經(jīng)節(jié)窖张、主動脈腎節(jié)及腸系膜上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維幕随，分布于肝、胰宿接、脾赘淮、腎等實質(zhì)性臟器和結(jié)腸左曲以上的消化管。

③腰部：有4～5對腰神經(jīng)節(jié)睦霎，位于腰椎體的前外側(cè)梢卸，沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣排列，各節(jié)之間有節(jié)間支相連副女，腰神經(jīng)節(jié)發(fā)出下列分支：

　　a灰交通支：和5對腰神經(jīng)相連蛤高，并隨腰神經(jīng)分布于下肢血管和皮膚。但上三對腰神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的腰神經(jīng)之間有白交通支相連碑幅。

　　b腰內(nèi)臟神經(jīng)：由穿經(jīng)腰交感節(jié)的節(jié)前纖維組成戴陡，終于腹主動脈叢和腸系膜下叢，在叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元枕赵，其節(jié)后纖維隨腸系膜下動脈的分支分布至結(jié)腸左曲以下的消化管及盆腔器官猜欺，并有纖維伴隨血管分布至下肢位隶。

④盆部：約有4對骶神經(jīng)節(jié)拷窜，各節(jié)之間有節(jié)間支相連，位于骶骨前面骶前孔內(nèi)側(cè)涧黄，兩側(cè)下端會合后篮昧，終于尾骨前方的一個奇神經(jīng)節(jié)。盆部各骶神經(jīng)節(jié)均發(fā)出灰交通支進入鄰近的骶神經(jīng)笋妥，并隨之分布于下肢的血管懊昨、淋巴管、汗腺及豎毛肌等春宣。另外還發(fā)出分支加入下腹下叢（盆叢）酵颁。(肛門痛嫉你。很多疼痛是由交感N來的)

42、副交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)也分為中樞部和周圍部躏惋。

　　中樞部：低級中樞位于腦干的一般內(nèi)臟運動核和位于脊髓第2～4骶段的骶副交感核幽污。(腦干，S2-4簿姨。臀大肌神經(jīng)支配與副交感重)

　　周圍部：包括副交感神經(jīng)節(jié)和進出此節(jié)的節(jié)前纖維和節(jié)后纖維距误。副交感神經(jīng)節(jié)多位于器官附近或器官壁內(nèi)，故稱器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)扁位。器官旁節(jié)和壁內(nèi)節(jié)一般均小准潭，但在顱部的器官旁節(jié)較大，肉眼可見域仇，計有睫狀神經(jīng)節(jié)刑然、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)及耳神經(jīng)節(jié)等暇务。

1)腦干的副交感神經(jīng)(第3闰集，7，9般卑，10對腦神經(jīng))

　∥渎场①由中腦的動眼神經(jīng)副核發(fā)出的節(jié)前纖維隨動眼神經(jīng)入眶后，進入睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元蝠检，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌沐鼠。

　　②由腦橋的上泌涎核發(fā)出的節(jié)前纖維加入面神經(jīng)叹谁。一部分至翼腭神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元饲梭，其節(jié)后纖維分布于淚腺、鼻腔及腭部粘膜的腺體焰檩。另一部分以鼓索加入舌神經(jīng)憔涉，至下頜下腺、舌下腺及口腔粘膜的腺體析苫。

③由延髓的下泌涎核發(fā)出的節(jié)前纖維兜叨，加入舌咽神經(jīng)，經(jīng)鼓室神經(jīng)到鼓室叢衩侥，由叢發(fā)出分支出鼓室進入耳神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元国旷，其節(jié)后纖維分布于腮腺。

④由延髓的迷走神經(jīng)背核發(fā)出的節(jié)前纖維茫死，加入迷走神經(jīng)跪但，分支到達心、肺峦萎、肝屡久、脾忆首、胰、腎及結(jié)腸左曲以上消化管的器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)換神經(jīng)元被环，其節(jié)后纖維分布于上述器官的平滑肌雄卷、心肌和腺體。

(2)骶部的副交感神經(jīng)

　　由脊髓第2～4骶段的骶副交感核發(fā)出的節(jié)前纖維蛤售，加入骶神經(jīng)前支丁鹉，出骶前孔，離開骶神經(jīng)悴能，構(gòu)成盆內(nèi)臟神經(jīng)加入盆叢揣钦，隨盆叢分支分布到所支配的臟器的器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管漠酿、盆腔器官的平滑肌和腺體冯凹。

　　另外，部分纖維分布于陰莖和陰蒂炒嘲，引起海綿體血管擴張宇姚，使其勃起，所以盆內(nèi)臟神經(jīng)也稱勃起神經(jīng)夫凸。(治陽萎浑劳，性冷淡-陰道干燥分泌不足疼痛)

43、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的比較

(1)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同是內(nèi)臟運動神經(jīng)夭拌，二者在來源魔熏、結(jié)構(gòu)和分布范圍方面有許多不同之處

(2)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對絕大多數(shù)內(nèi)臟器官都是共同支配，但二者對同一器官的作用既是互相拮抗又是互相統(tǒng)一的鸽扁。例如當機體處于劇烈運動或憤怒激動時蒜绽，交感神經(jīng)活動加強，副交感神經(jīng)活動減弱桶现，出現(xiàn)心跳加快躲雅、血壓升高、支氣管擴張骡和、瞳孔擴大相赁、豎毛、而消化活動受控制即横，以調(diào)動潛力適應(yīng)環(huán)境的劇變噪生。

相反當機體處于安靜或睡眠狀態(tài)時，副交感神經(jīng)活動加強东囚，而交感神經(jīng)活動受抑制，從而出現(xiàn)心跳減慢战授、血壓下降页藻、支氣管收縮桨嫁、瞳孔縮小、消化活動增強份帐、恢復(fù)體力璃吧，并促進生殖活動。機體通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)作用的對立統(tǒng)一废境，保持了機體內(nèi)部各器官機能的動態(tài)平衡畜挨，從而使機體更好地適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的變化噩凹。

44巴元、內(nèi)臟神經(jīng)叢

交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)在分布到臟器過程中驮宴，往往互相交織在一起共同形成內(nèi)臟神經(jīng)叢逮刨，由叢發(fā)出分支到所支配的器官。主要神經(jīng)叢有：

(1)心叢

　　由交感干的頸上堵泽、中修己、下節(jié)和交感干的胸1～5節(jié)發(fā)出的心支以及迷走神經(jīng)的心支共同組成。位于主動脈弓的下方以及主動脈弓和氣管杈之間迎罗。內(nèi)有副交感神經(jīng)節(jié)睬愤，接受迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維，在此節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元纹安。心叢分布于心臟戴涝。

(2)肺叢

　　由交感干的胸2～5節(jié)的分支和迷走神經(jīng)的支氣管支組成。位于肺根的前钻蔑、后方啥刻，其分支隨支氣管和肺血管的分支入肺。

(3)腹腔叢

　　是最大的內(nèi)臟神經(jīng)叢咪笑，位于腹腔干及腸系膜上動脈起始處的周圍可帽。叢內(nèi)有成對的腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)及單個的腸系膜上神經(jīng)節(jié)窗怒，它們接受內(nèi)臟大小神經(jīng)的節(jié)前纖維映跟，其節(jié)后纖維與來自迷走神經(jīng)后干的腹腔支組成腹腔叢。均隨腹腔干扬虚、腎動脈及腸系膜上動脈的分支分布于肝努隙、腎、胰辜昵、腎上腺及結(jié)腸左曲以上的消化管荸镊。

(4)腹主動脈叢

　　纏附于腹主動脈下份的前面及兩側(cè)，是腹腔叢在腹主動脈表面向下延續(xù)的部分，并接受腰內(nèi)臟神經(jīng)的節(jié)前纖維躬存。這種纖維在腸系膜下神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元张惹，節(jié)后纖維形成腸系膜下叢，沿同名動脈分支分布于結(jié)腸左曲至直腸上端之間的結(jié)腸岭洲。腹主動脈叢一部分纖維附于髂總動脈形成髂總動脈叢宛逗，向下又移行為髂外動脈叢，隨動脈至下肢盾剩，分布于下肢血管雷激、汗腺及豎毛肌等；另一部分腹主動脈叢的神經(jīng)纖維告私，經(jīng)腹主動脈下端和第5腰椎前方屎暇，降入盆腔，參加腹下叢德挣。(治療糖尿病可從交感N調(diào)節(jié)入手)

(5)腹下叢

　　可分為上腹下叢和下腹下叢恭垦。上腹下叢位于第5腰椎體前面，兩髂總動脈之間格嗅。由來自腹主動脈叢向下延續(xù)的部分和兩側(cè)接受下位二腰交感節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)組成番挺。下腹下叢（盆叢）由上腹下叢延續(xù)到直腸兩側(cè)，并接受骶部交感干的節(jié)后纖維和第2～4骶神經(jīng)的盆內(nèi)臟神經(jīng)組成屯掖。此叢伴隨髂內(nèi)動脈的分支組成直腸叢玄柏、膀胱叢、前列腺叢贴铜、子宮陰道叢等粪摘，分布于盆腔各器官。

45绍坝、內(nèi)臟感覺神經(jīng)

內(nèi)臟器官除有交感和副交感神經(jīng)支配外徘意，也有感覺神經(jīng)分布。內(nèi)臟感覺神經(jīng)接受內(nèi)臟的各種刺激轩褐，并傳入中樞椎咧。而中樞則通過內(nèi)臟運動神經(jīng)直接調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動，也可以通過神經(jīng)體液間接調(diào)節(jié)其活動把介。

1.內(nèi)臟感覺的傳入通路

? 內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)或脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)勤讽，其周圍突隨舌咽、迷走神經(jīng)和交感及盆內(nèi)臟神經(jīng)等分布到內(nèi)臟器官和血管拗踢。其中樞突一部分隨舌咽脚牍、迷走神經(jīng)進入中樞，終于孤束核巢墅；而另一部分則隨交感神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)進入脊髓诸狭，終于灰質(zhì)后角券膀。

內(nèi)臟感覺沖動進入中樞后，一方面經(jīng)過一定途徑傳至背側(cè)丘腦及大腦皮質(zhì)作谚。但確切的通路尚不十分清楚三娩；另一方面在中樞內(nèi)庵芭，內(nèi)臟感覺纖維借中間神經(jīng)元與內(nèi)臟運動神經(jīng)元聯(lián)系妹懒，以形成內(nèi)臟反射通路；或與軀體運動神經(jīng)元聯(lián)系双吆，以形成內(nèi)臟軀體反射通路眨唬。(有反射通路存在，治療才有效果)

內(nèi)臟感覺的特點

1)正常內(nèi)臟活動一般不引起感覺好乐，較強烈的內(nèi)臟活動匾竿，則能引起感覺，如在饑餓時胃收縮引起饑餓感覺蔚万，直腸和膀胱充盈時引起膨脹感覺（便意）等岭妖，這些感覺的傳入神經(jīng)，一般認為伴隨副交感神經(jīng)傳入中樞反璃。但極強烈的刺激昵慌，如心、腎絞痛則認為是伴隨交感神經(jīng)傳入中樞的淮蜈。

(2)內(nèi)臟對牽拉斋攀、膨脹和痙攣等刺激較敏感，而對切梧田、割等刺激不敏感淳蔼。

(3)由于內(nèi)臟感覺傳入途徑較分散，即一個臟器的感覺纖維可經(jīng)幾個脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)傳入中樞裁眯，而一條脊神經(jīng)又包含幾個器官的感覺纖維鹉梨。因此，內(nèi)臟的感覺是模糊的穿稳，內(nèi)臟痛往往是彌散而定位不準確的 .

牽涉性痛

當某些內(nèi)臟發(fā)生病變時存皂，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛，這些現(xiàn)象稱牽涉性痛司草。牽涉性痛可發(fā)生在患病器官的附近皮膚艰垂，也可發(fā)生在與患病器官較遠的皮膚。如心絞痛時埋虹，常在左胸前區(qū)及左上臂內(nèi)側(cè)皮膚感到酸痛猜憎。牽涉性疼痛的產(chǎn)生是由于同神經(jīng)分節(jié)內(nèi)不正常的生理活動而引起。

一般認為搔课，病變內(nèi)臟的感覺纖維胰柑、皮膚被牽涉區(qū)的感覺纖維，都進入脊髓同一節(jié)段后角的內(nèi)臟感覺接受區(qū)和軀體感覺接受區(qū)。而且它們在脊髓后角密切聯(lián)系柬讨。因此內(nèi)臟感覺接受區(qū)接受患病內(nèi)臟的痛覺沖動可以擴散到鄰近的軀體感覺接受區(qū)崩瓤，因而內(nèi)臟患病時，除有內(nèi)臟癥狀外踩官，同時也有相應(yīng)皮膚的牽涉性疼痛却桶。另外，患病內(nèi)臟的感覺傳入沖動蔗牡，可能直接激發(fā)軀體感覺接受區(qū)颖系，而引起皮膚的牽涉性疼痛。了解各器官病變時牽涉性疼痛的發(fā)生部位辩越，有一定的臨床診斷意義嘁扼。

46、臨床示教

病例1:男黔攒，27歲趁啸，易出汗，大汗淋漓督惰，左4字+(外側(cè)痛)不傅，左骼緣壓痛明顯。治療T11至L5姑丑，臀中肌附著處蛤签，先健側(cè)后患側(cè)。病人緊緊張時針體被夾緊栅哀，不能硬拔震肮。

? ? ? ? 面部痘痘多。扎胸椎留拾。椎體旋轉(zhuǎn)時兩側(cè)針感深淺不一戳晌。