百病多由痰作祟村砂，百病多由瘀作祟烂斋，所以開方，我特別重視治痰治瘀础废。今天先來說說治痰飲汛骂。

前賢有論，痰由脾陽不運(yùn)而生评腺，飲由腎寒水飲而成帘瞭，故有脾陽虛為外飲，腎陽虛為內(nèi)飲之議蒿讥，外飲內(nèi)飲之屬脾屬腎蝶念，不僅是指病機(jī)病位不同，更表示病情的深淺和輕重芋绸。

一般而言媒殉，痰飲初成，脾虛濕滯為患摔敛，責(zé)之脾不健運(yùn)廷蓉；痰飲久蘊(yùn)，多有腎陽虛衰马昙，責(zé)之腎陽不振苦酱。治療痰飲之滯售貌，形瘦體弱，神倦肢重疫萤，納谷不馨，大便溏泄敢伸，屬脾陽虛弱扯饶，脾不健運(yùn)者，常以二陳湯加蒼術(shù)或理中湯池颈，使中陽充足尾序，脾胃健運(yùn)，則飲食不失其度躯砰，運(yùn)行不越其軌每币，痰飲潛移默化，治療腎虛水泛為飲有真武琢歇，腎氣兩法兰怠，若老年久病，正氣大虛李茫，飲邪不去揭保，則配以參附湯、黑錫丹魄宏、參蛤散秸侣，以峻補(bǔ)下元，扶助鎮(zhèn)固宠互，以冀轉(zhuǎn)危為安

在治療老年病痰飲與陰虛相兼之證時(shí)味榛，倡導(dǎo)化痰與滋陰并舉，一般觀點(diǎn)認(rèn)為予跌，痰飲的形成與氣虛搏色，陽虛關(guān)系最為密切，較少有提及陰虛者匕得。

老年人需要注重補(bǔ)虛继榆，其中，虛包括陽氣虛與陰氣虛汁掠。許多老年病略吨，可以痰濕內(nèi)蘊(yùn)和陰精不足并見。如“老年癡呆一證考阱，主要病機(jī)有二：一是五臟虧虛翠忠，痰濁內(nèi)生，中阻精津乞榨，上蒙清竅秽之，一是陰精虧虛当娱，髓海不足，腦脈失養(yǎng)考榨。再如咳端一證跨细，無痰不成咳，咳久必陰虛河质，因此冀惭，在治痰時(shí)常配滋肺腎之藥。

痰飲患者掀鹅，肺失宣暢散休，纏綿時(shí)日，久病必致心血瘀阻乐尊，痰瘀互結(jié)戚丸。在長期臨床實(shí)踐中觀察到很多痰飲為病與瘀血和有關(guān)，認(rèn)為久病必有瘀扔嵌，如咳喘病久常伴心悸限府，胸悶，口唇紫暗等对人，應(yīng)兼化痰與化瘀的方藥谣殊。故除了溫化之外，還應(yīng)參以化瘀牺弄，輕則蘇木姻几、丹參，重則水蛭势告，蒲黃蛇捌。

治痰熱我非常喜歡溫膽湯這個(gè)方子。溫膽湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》咱台，原用于治“大病后虛煩不得眠”之證络拌，其方由半夏、橘皮回溺、竹茹春贸、枳實(shí)、生姜遗遵、甘草等6味組成萍恕。后世醫(yī)家沿用二陳湯之制，又加茯苓于內(nèi)车要，故該方有清熱和胃允粤、化痰止嘔的功效，常用于治療痰熱上擾、虛煩不得眠之證类垫，是清化熱痰的常用方司光。

溫膽湯雖僅在二陳湯中加枳實(shí)，竹茹悉患、大棗而成残家，然其方配伍合理，升降清和諸法運(yùn)用恰當(dāng)购撼，枳實(shí)與半夏配合跪削，其燥濕化痰、行氣降逆的作用比二陳湯為強(qiáng)迂求，竹茹配陳皮，理氣晃跺、化痰揩局、和胃的功效也較二陳湯為佳：而大棗配合茯苓、甘草掀虎，更有和中安神作用凌盯，故其方溫涼相宜，祛痰濕而無過燥之弊烹玉，消痰熱而不必有大寒之慮驰怎。

其方名為“溫膽”之“溫”，是體現(xiàn)其溫和特點(diǎn)二打，并非溫涼之溫县忌，因此，在臨床上常以其方的清痰熱和化痰濕的兩個(gè)主要作用继效，主要治療因痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致的多種病證症杏。

其中“竹茹”一藥，性甘微寒瑞信，入胃經(jīng)厉颤，清熱止嘔，可滌痰開郁凡简。竹茹此藥清胃熱最好逼友，與化痰之藥相配可獲良效。

再來說生姜性辛微溫秤涩，擅發(fā)散帜乞。生姜為敞痰郁之良藥。但是現(xiàn)在應(yīng)用時(shí)溉仑，每被忽視挖函，將生姜運(yùn)用在諸沉降藥中，起寓升于降的作用，因痰熱雖多上逆怨喘，但郁火不予升散則難得其平津畸，故生姜為方中不可缺少之藥。

然而必怜，因?yàn)樗幏坎粫?huì)配生姜肉拓，所以每次開方都會(huì)讓患者自己回家買生姜放進(jìn)去。我自己用生姜和紅棗煮湯調(diào)理腸胃嘔吐泄瀉也是不錯(cuò)的梳庆。

痰暖途、濕名異而實(shí)同，臨床治療痰濕證膏执，喜歡用麻黃驻售、蒼術(shù)，蒼術(shù)辛苦溫更米，為燥濕健脾之要藥欺栗，能以其辛溫之氣味升散應(yīng)化的水濕，使脾氣繼續(xù)上歸于肺征峦，脾健則痰濕化迟几，因此，治療痰濕證常以蒼術(shù)復(fù)脾之升作為方藥的主旨栏笆，通過燥濕達(dá)到祛邪扶正类腮，然在脾虛濕積時(shí)，肺亦不能獨(dú)健蛉加，必失其下輸之功能蚜枢，通調(diào)受阻則痰濕必停蓄，又將辛溫能發(fā)汗利尿之麻黃配伍七婴，以助肺的宣達(dá)祟偷，促其迅速復(fù)其通調(diào)，兩藥協(xié)作打厘，具有升脾宣肺而化痰濕之功修肠。

對(duì)痰濕為病，常以蒼術(shù)户盯，麻黃兩藥為主嵌施，再根據(jù)具體病情增加對(duì)證藥物，得心應(yīng)手莽鸭，療效顯著吗伤。麻黃，蒼術(shù)的用量配伍不同硫眨，其作用也不同足淆，如兩藥等量使用，能發(fā)大汗，蒼術(shù)倍于麻黃巧号，則發(fā)小汗族奢，蒼術(shù)3倍于麻黃，常見尿量增多丹鸿，有利尿之作用越走，蒼術(shù)4倍于麻黃，雖無明顯之汗利靠欢，而濕邪則能自化廊敌，故以兩藥汗、利门怪、化作用骡澈，廣泛用于各種原因引起的一系列痰濕證。

這個(gè)我倒是學(xué)到了掷空，所以中醫(yī)在于量秧廉，很多時(shí)候不是療效不好，而是量掌握不好拣帽，而這個(gè)量就是在臨床過程中慢慢積累的。還有麻黃這個(gè)藥嚼锄，我喜歡在補(bǔ)益藥中放一點(diǎn)减拭，因?yàn)檠a(bǔ)益藥容易壅滯，產(chǎn)生虛不受補(bǔ)的說法区丑，所以用點(diǎn)麻黃效果好拧粪。