為了給來訪者提供透明、安全软棺、平等的咨詢環(huán)境红竭，促進(jìn)在咨詢前，咨詢師與來訪者之間的有效溝通喘落，來訪者需要了解以下建立心理咨詢關(guān)系將要涉及的一些基本問題茵宪，請仔細(xì)閱讀、充分理解各條款內(nèi)容瘦棋。如有任何異議稀火，請在咨詢前及時與咨詢師溝通商議。
1赌朋、關(guān)于咨詢關(guān)系
咨詢雙方均為完全行為能力人凰狞，限制行為能力人(如未成年人)應(yīng)委托監(jiān)護(hù)人履行咨詢協(xié)議認(rèn)同手續(xù)篇裁。來訪者或其監(jiān)護(hù)人在咨詢協(xié)議中應(yīng)以真實姓名簽署，提供真實赡若、正確的信息达布，否則咨詢師有權(quán)免除相應(yīng)責(zé)任。
咨詢關(guān)系是自愿建立的逾冬，咨詢師和來訪者都有建立和解除關(guān)系的自由和權(quán)利黍聂。來訪者在咨詢過程中，可以單方面提出終止咨詢身腻。也可以在咨詢中與咨詢師充分討論后产还，由雙方協(xié)商決定。咨詢師在優(yōu)先考慮來訪者利益后嘀趟，也可提出終止咨詢脐区，并根據(jù)來訪者意愿盡力妥善安排后續(xù)轉(zhuǎn)介事宜。
為避免雙重關(guān)系去件，咨詢師不接受來訪者任何禮物坡椒，且不在咨詢之外與來訪者進(jìn)行咨詢性質(zhì)的交談。
2尤溜、關(guān)于咨詢態(tài)度
來訪者愿意與咨詢師一起努力倔叼，制定并達(dá)成合理的咨詢目標(biāo)。以積極的態(tài)度對待咨詢宫莱，坦誠地向咨詢師表露自己內(nèi)心所思所想丈攒，不掩飾或偽裝。若因為來訪者提供不實信息而影響咨詢效果授霸，責(zé)任不屬于咨詢師一方巡验。
3、關(guān)于保密原則
咨詢中所涉及的來訪者個人隱私及相關(guān)資料碘耳，都將受到嚴(yán)格保護(hù)显设，不會在任何場合公開，但下列情況除外：
(1)經(jīng)過來訪者的書面同意辛辨；
(2)法律規(guī)定的例外情況捕捂；
(3)經(jīng)過來訪者書面同意，對個人隱私做嚴(yán)格技術(shù)處理后的教學(xué)斗搞、研討及文章書籍撰寫指攒；
(4)可能對來訪者自身或他人的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害的情況，咨詢師有權(quán)直接緊聯(lián)系相關(guān)家人或相關(guān)機構(gòu)僻焚；
(5)咨詢師與督導(dǎo)允悦、朋輩督導(dǎo)在嚴(yán)格的專業(yè)保密設(shè)置的環(huán)境下討論個案，須隱去來訪者可識別信息虑啤。
4隙弛、關(guān)于咨詢設(shè)置
咨詢通常有固定頻率架馋、時長和收費。咨詢師可根據(jù)實際情況與來訪者討論確定咨詢的時間驶鹉、方式和頻率绩蜻，確保雙方知曉和同意。本次個案雙方約定十次咨詢?yōu)橐粋€療程室埋。每次咨詢收費為公益價人民幣500元办绝。一個療程收費為人民幣5000元。需要提前一次性支付給咨詢師本人或者公司（如需發(fā)票另外加8%稅點）姚淆。每次咨詢時長60分鐘孕蝉。來訪者應(yīng)當(dāng)在每次咨詢開始前至少24小時前，與咨詢師預(yù)約咨詢時間腌逢。
請咨詢師與來訪者按照約定準(zhǔn)時到達(dá)咨詢地點或網(wǎng)絡(luò)地點降淮。
(1)關(guān)于取消或更改預(yù)約
來訪者或者咨詢師需要取消或更改預(yù)約(包括修改咨詢時間、地點搏讶、咨詢方式等)佳鳖，需在本次預(yù)約的咨詢開始前至少24小時前聯(lián)系對方商議。
若咨詢師在24小時之內(nèi)提出無法出席需要取消或更改預(yù)約媒惕，來訪者有權(quán)要求咨詢師免費提供一次咨詢系吩。若來訪者在24小時之內(nèi)提出無法出席，需要取消或更改預(yù)約妒蔚，咨詢師有權(quán)要求來訪者照常繳納本次咨詢費用穿挨。雙方另有約定的情況以雙方的約定為準(zhǔn)。
(2)關(guān)于遲到或缺席
若咨詢師遲到或缺席肴盏，來訪者有權(quán)要求咨詢師補齊原定咨詢時間科盛，或退還遲到或缺席時段所對應(yīng)的咨詢費用。若來訪者遲到或缺席菜皂，咨詢將仍在原定時間結(jié)束贞绵，并且咨詢師有權(quán)不退還遲到或缺席時段所對應(yīng)的咨詢費用。雙方另有約定的情況以雙方的約定為準(zhǔn)恍飘。
無特別約定或者另簽訂協(xié)議榨崩，咨詢師與來訪者皆不得對咨詢過程進(jìn)行錄音或者錄像。
5常侣、關(guān)于心理咨詢的限制
（1）心理咨詢師應(yīng)遵守《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十三條：心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷蜡饵、治療弹渔。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的胳施，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。
來訪者有義務(wù)提供專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)做出的精神疾病相關(guān)診斷肢专，不能隱瞞精神病史舞肆，有義務(wù)按照咨詢師要求到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神疾病鑒別診斷焦辅，在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下通過心理咨詢進(jìn)行輔助治療。
（2）心理咨詢師不提供危機干預(yù)服務(wù)椿胯。如來訪者咨詢前有過自傷筷登、自殺或傷害他人傾向與行為，咨詢師會盡己所能提供幫助哩盲，但不能保證心理咨詢期間來訪者的沖動會減緩前方，也不能保證來訪者今后不再有自傷、自殺或傷害他人的行為與傾向廉油。如果咨詢期間出現(xiàn)危機事件惠险，請來訪者本人或者監(jiān)護(hù)人致電120、110抒线，以及各地精神衛(wèi)生中心等機構(gòu)熱線尋求幫助班巩。但如果來訪者最終選擇自傷、自殺或傷害他人嘶炭，作為一個完全民事與刑事行為人抱慌，來訪者將承擔(dān)全部責(zé)任與行為后果；若為不完全民事與刑事行為人眨猎，來訪者的監(jiān)護(hù)人承擔(dān)全部責(zé)任與行為后果抑进，心理咨詢不承擔(dān)任何連帯民事或刑事責(zé)任。
6宵呛、咨詢協(xié)議的生效单匣、調(diào)整、終止及爭議處理
來訪者簽字且支付完成后宝穗，咨詢協(xié)議生效户秤。如來訪者是未成年人，須同時由監(jiān)護(hù)人簽字逮矛。對咨詢協(xié)議所涉及內(nèi)容的調(diào)整鸡号，均應(yīng)在雙方認(rèn)可的情況下，通過電子郵件或者其他文字方式確認(rèn)须鼎，方產(chǎn)生效力鲸伴。
在來訪者退出咨詢后，咨詢協(xié)議終止晋控。
如果療程沒有完成汞窗，咨詢關(guān)系終止，可按照實際發(fā)生的咨詢次數(shù)結(jié)算并退款赡译。
請咨詢師和來訪者確保在咨詢前已經(jīng)認(rèn)真閱讀仲吏，并且承諾在咨詢過程中會履行相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。本協(xié)議之解釋與適用，以及與本協(xié)議有關(guān)的爭議裹唆，依照中華人民共和國法律予以處理誓斥。
7、咨詢師與來訪者簽字確認(rèn)同意上述協(xié)議內(nèi)容
咨詢師：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
咨詢師手機號：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
日期：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
來訪者：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
來訪者手機號：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
日期：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
ps：
如果來訪者為未成年人许帐，需填寫：
監(jiān)護(hù)人姓名：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
和手機號：? ? ? ?
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