這些年來，以三明模式為代表的福建醫(yī)改在全國各地的醫(yī)改大潮中可謂獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，得到了最高層和國家部委的認(rèn)可，也成為了全國各地醫(yī)改學(xué)習(xí)的榜樣∪枰蹋現(xiàn)任福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)副主任的詹積富作為醫(yī)改明星人物秀菱，出盡風(fēng)頭振诬。
在詹主任的親自操刀下，福建醫(yī)改推出一系列敢為天下先的舉措衍菱，贏得了多個(gè)“第一”赶么，諸如：首個(gè)推行醫(yī)生和院長年薪制的地級市、首個(gè)實(shí)行藥品零差價(jià)的省份脊串、首個(gè)實(shí)行藥品兩票制的省份辫呻、首個(gè)設(shè)立省級醫(yī)療保障管理委員會(huì)的省份、首個(gè)按通用名公布藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的省份琼锋。
福建醫(yī)改似乎成了全國醫(yī)改走勢的風(fēng)向標(biāo)放闺，在國務(wù)院的部署下，從2016年起醫(yī)改試點(diǎn)省份公立醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價(jià)銷售缕坎，2017年全國各省推行兩票制以及所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成怖侦。目的是為了實(shí)現(xiàn)所謂的“騰籠換鳥”，即在醫(yī)療總收入正常增長的前提下谜叹，把醫(yī)院藥品和耗材的總收入占比降低到50%以下匾寝，把勞務(wù)技術(shù)服務(wù)的收入比重由過去的30%左右提高到50%甚至60%。
國家衛(wèi)計(jì)委荷腊、財(cái)政部艳悔、中央編辦、發(fā)改委停局、人社部很钓、中醫(yī)藥局香府、國務(wù)院醫(yī)改辦七部門聯(lián)合下發(fā)的國衛(wèi)體改發(fā)[2017]22號文件董栽，對全面推開公立醫(yī)院改革和全部取消藥品加成提出了許多明確具體的要求，比如硬性要求全國所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度要控制在10%以下企孩。極左醫(yī)改思想指導(dǎo)下的福建勢必會(huì)對這一增幅控制提出更高的要求锭碳。然而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高了，增幅不是10%勿璃，也不是20%擒抛；大多在50%以上，甚至是150%-200%补疑。在當(dāng)前年就醫(yī)人次不斷增加的趨勢下歧沪，醫(yī)保全額付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)所占醫(yī)療保障費(fèi)用的比例和增幅必定大大提升。如何實(shí)現(xiàn)10%醫(yī)療費(fèi)用增幅控制的目標(biāo)呢莲组？醫(yī)院必定要想盡辦法縮減藥品和耗材的使用和占比诊胞。因而，今年下半年各地必將又是一輪藥品控費(fèi)的浪潮锹杈，福建這一左派先鋒首當(dāng)其沖撵孤。
前些年福建開始實(shí)行兩票制時(shí)迈着，大多藥企并不把福建這一醫(yī)藥的 彈丸之地放在眼里，取巧應(yīng)付并不影響其全國銷售大局邪码。今年全國推行兩票制裕菠，藥企就慌了手腳。再看看福建今年在進(jìn)行新一輪藥品掛網(wǎng)陽光采購的同時(shí)闭专，福建省醫(yī)保委員會(huì)對新醫(yī)保目錄按通用名公布了本省的藥品醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)奴潘。其中競爭性產(chǎn)品（一般仿制品）醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)等于醫(yī)保最高銷售限價(jià)，非競爭性產(chǎn)品（原研影钉、進(jìn)口萤彩、高質(zhì)量層次）的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為醫(yī)保最高銷售限價(jià)的10%-90%不等。藥企當(dāng)時(shí)就懵圈了斧拍，醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)沒有任何明確公開的制定標(biāo)準(zhǔn)雀扶，非競爭性產(chǎn)品的支付比例也是政府說了算；以前所謂的甲類醫(yī)保全報(bào)肆汹，乙類醫(yī)保自付10-20%都見鬼去了愚墓。雖然這一舉措廣受詬病，但福建省醫(yī)保委還是就這樣公布了昂勉，這樣執(zhí)行了浪册！普通民眾要用原研進(jìn)口的好藥，對不起岗照，請準(zhǔn)備好自付部分費(fèi)用村象。舉些例子，輝瑞的阿奇霉素干混懸劑醫(yī)保最高銷售限價(jià)為34.5798元/盒攒至，也就是說醫(yī)院賣給患者34.5元/盒厚者；醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為6.2793元/盒，即患者必須自掏腰包28.2元/盒迫吐。乙肝患者要吃GSK的賀維力库菲，每個(gè)月要多花296元，一年就是近3600元志膀；不想自己多花錢請用國產(chǎn)的熙宇。這些進(jìn)口原研藥企業(yè)面對如此低的醫(yī)保支付比例，營銷難度可想而知溉浙。
福建醫(yī)改和藥改的步子都跨得大烫止，完全不去理會(huì)仿制藥一致性評價(jià)尚未出結(jié)果的現(xiàn)狀，巴望著普通百姓都去用“劣藥”戳稽，只要降低了醫(yī)保費(fèi)用支出就是贏得了政績馆蠕。福建的普通民眾對這一藥價(jià)政策改變似乎沒有什么反應(yīng)，其實(shí)是無力反映。為了安撫公務(wù)員情緒荆几，省醫(yī)保委還專門制定了針對公務(wù)員醫(yī)保用藥自付部分的補(bǔ)償措施吓妆！看來醫(yī)保部門也是承認(rèn)仿制藥和原研高品質(zhì)藥存在差距，贊成公務(wù)員用好藥的吨铸，盡管嘴里嚷著喊著藥品質(zhì)量是藥監(jiān)部門的事行拢。
在國家發(fā)改委取消了藥品最高銷售限價(jià)的大背景下，福建敢于制定藥品醫(yī)保最高銷售限價(jià)诞吱，也敢于如此迅速地推出按通用名的藥品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)舟奠，必定是得到了最高層的首肯。業(yè)內(nèi)紛紛猜測房维，或許福建先試行個(gè)一兩年沼瘫，“政績突顯”的詹主任就將上位國家醫(yī)改辦，如此這般咙俩，福建特色藥品醫(yī)保支付體系和醫(yī)改措施更將全國復(fù)制遍地開花耿戚。
面對此番變革趨勢，藥企發(fā)展如何未雨綢繆阿趁，藥品營銷如何相機(jī)而動(dòng)膜蛔，是擺在整個(gè)藥屆面前的議題，有待各位同仁共同探討脖阵。
