《給心理治療師的禮物》文字精粹版（四）

（包含章節(jié)第52 - 第76章）

52的猛、讓治療成為一個(gè)連續(xù)體

我在做個(gè)人治療的時(shí)候澎剥，我的治療師同意我對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行錄音饿自。很快我就發(fā)現(xiàn)褐筛，重新聽(tīng)上次治療的錄音可以促使我用更短的時(shí)間凈土上次治療所發(fā)現(xiàn)的深層次的重要主題。這很大程度上提高了治療的效果力惯。

用每次的治療時(shí)間解決每周出現(xiàn)的危機(jī)是最無(wú)效的工作方式碗誉。我的目的是把當(dāng)前治療和過(guò)去的治療聯(lián)系在一起，以此加強(qiáng)治療的連續(xù)性父晶。

53哮缺、為每次治療做記錄

如果治療師要成為治療過(guò)程的“歷史學(xué)家”，并且關(guān)注治療過(guò)程的持續(xù)性甲喝，他們就必須長(zhǎng)期對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行記錄尝苇。如果我發(fā)現(xiàn)沒(méi)有什么重要的要記，這本身就是一個(gè)重要的信息，可能表明治療陷入了停滯狀態(tài)糠溜，病人和我沒(méi)有進(jìn)入新的階段淳玩。

54、鼓勵(lì)自我監(jiān)察

治療過(guò)程是自我探索的練習(xí)非竿，我鼓勵(lì)病人利用任何可能的機(jī)會(huì)強(qiáng)化我們的探索蜕着。比如一個(gè)病人在社交場(chǎng)合總是感覺(jué)不舒服，當(dāng)他告訴我他接到了一個(gè)大型宴會(huì)的邀請(qǐng)红柱，我通常會(huì)鼓勵(lì)他參加承匣。

55、當(dāng)你的病人哭泣時(shí)

哭泣通常意味著進(jìn)入了深層次的情感領(lǐng)域锤悄，治療師的任務(wù)不是表現(xiàn)得禮貌韧骗，幫助病人停止哭泣，而是相反——治療師可能要鼓勵(lì)病人進(jìn)入得更深零聚。心理治療可以被看作交替進(jìn)行的情感表達(dá)和情感分析袍暴。換句話說(shuō)，你鼓勵(lì)情感的表達(dá)隶症，但是你必須對(duì)表達(dá)的情感進(jìn)行反思政模。

56、在不同的病人之間給你自己留些時(shí)間

亞伯拉罕·林肯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：如果他有8個(gè)小時(shí)的時(shí)間去砍一棵樹(shù)沿腰，他會(huì)先花幾個(gè)小時(shí)去磨斧頭览徒。不要成為沒(méi)有時(shí)間磨斧頭的砍樹(shù)人。

57颂龙、直接說(shuō)出你的困境

蘇珊是我的一個(gè)病人，在通過(guò)幾個(gè)月的治療后她與丈夫的關(guān)系有了改善纽什。他們通過(guò)一起嘲笑我拉近了關(guān)系措嵌。而我感受里面有很多的可能性，當(dāng)我袒露所有的感覺(jué)和疑問(wèn)之后芦缰，進(jìn)行了深度富有成效的討論企巢。最終我們探索出了她長(zhǎng)期以來(lái)在人際關(guān)系上的一種非適應(yīng)性模式：以貶低一個(gè)人來(lái)抬高另一個(gè)人。

58让蕾、家訪

家訪是重要的事件浪规，我并不想向新治療師傳達(dá)可以輕易進(jìn)行這一步的意思。首先需要建立界限探孝，并且尊重界限笋婿。但是當(dāng)情況需要的時(shí)候，我們必須在所提供的治療中靈活一些顿颅、有創(chuàng)造性一些缸濒、更加個(gè)體化一些。另一方面，你可能會(huì)奇怪庇配，家訪曾經(jīng)在醫(yī)療保健中十分常見(jiàn)斩跌，為什么現(xiàn)在卻被人認(rèn)為是魯莽又冒險(xiǎn)的行為。我很高興看到現(xiàn)在已經(jīng)有了一些變化捞慌，家庭治療師已經(jīng)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)更多地在病人家里安排治療會(huì)談了耀鸦。

59、別把解釋看得太重

弗洛伊德給我們構(gòu)建了兩幅圖景啸澡，一是治療師就像是一個(gè)考古學(xué)家袖订，努力尋找病人早期發(fā)生了什么。第二個(gè)圖景是只要找到最后一片遺失的圖塊锻霎，整張拼圖就完整了著角。這都是在強(qiáng)調(diào)知性解釋的美妙。

但我認(rèn)為重要的并不是知性追尋的內(nèi)容旋恼，而是其過(guò)程吏口，這才是心理治療提供給每位病人的東西：病人因?yàn)閷?duì)其生活細(xì)節(jié)的關(guān)注而感到溫暖，治療師因?yàn)榻忾_(kāi)生活謎團(tuán)而感到振奮冰更。其美妙之處在于产徊，它讓病人和治療師緊密地聯(lián)結(jié)起來(lái)，在其中孕育了最重要的改變動(dòng)因——治療關(guān)系蜀细。

60舟铜、促進(jìn)治療的方法

在幾十年的治療過(guò)程中，我們會(huì)采用一些促進(jìn)治療的方法：

“信任墮落”：整個(gè)團(tuán)體圍著一個(gè)成員一圈奠衔，中間的成員閉上眼睛向后倒谆刨，由后面的成員接住。

“最高機(jī)密”：成員在相同的紙上寫(xiě)下自己的最高機(jī)密归斤，但不寫(xiě)可以辨識(shí)身份的細(xì)節(jié)痊夭，重新分配紙條，每個(gè)人會(huì)讀到別人的機(jī)密脏里，然后一起討論如果這個(gè)秘密是自己的會(huì)怎么樣她我。

非正式角色扮演：我的一個(gè)病人因?yàn)榕c朋友一起度假而煩惱，因?yàn)樗枰约旱目臻g迫横，于是由我扮演朋友番舆，她來(lái)練習(xí)如何表達(dá)。

但很多時(shí)候一些年輕的治療師準(zhǔn)備了一堆練習(xí)矾踱，每當(dāng)治療節(jié)奏放緩的時(shí)候恨狈，就趕緊用跟一個(gè)練習(xí)來(lái)振奮氣氛。治療初學(xué)者必須學(xué)會(huì)在某些時(shí)候只是沉默地靜坐介返。有些時(shí)候拴事，這可能是一種在沉默中的交流沃斤，有些時(shí)候，這只是在等待病人的想法成形并清晰到可以表達(dá)出來(lái)的程度刃宵。

61衡瓶、治療作為生活的預(yù)演

治療師和病人之間的友誼在治療中是必要的，但絕非充分的牲证。雖然心理治療要求營(yíng)造親密的關(guān)系哮针，但是這種關(guān)系并不是目的，而是達(dá)到目的的手段坦袍。

治療關(guān)系的親密性具有多重目的：

①十厢、給病人提供安全的環(huán)境表達(dá)自己

②、在表達(dá)自己后還能被接受和理解

③捂齐、教授社會(huì)技能

④蛮放、使病人了解自己需要什么樣的親密關(guān)系，并認(rèn)識(shí)到這種親密關(guān)系是可能的

在治療情境中行為改變是不夠的奠宜，病人必須能夠把這種改變遷移到生活環(huán)境之中包颁。

62、利用最初的抱怨作為手段

病人和治療師之間的尷尬絕不是病人的生活在治療室中偶然重復(fù)压真，而是一種不可避免的娩嚼、重要的發(fā)展。

當(dāng)病人的情緒減弱到允許他以一種更為平靜的視角來(lái)看待自己的行為的時(shí)候滴肿，才是解釋最為有效的時(shí)候岳悟。當(dāng)出現(xiàn)了這個(gè)時(shí)機(jī)的時(shí)候，就可以將當(dāng)前問(wèn)題作為切入點(diǎn)泼差。以治療同盟為依托贵少，我建議治療師和病人一起了解事件的整個(gè)經(jīng)過(guò)。

63堆缘、不要害怕觸碰你的病人

軀體接觸應(yīng)該是為治療服務(wù)的春瞬。我會(huì)盡我最大的可能以一種更為關(guān)愛(ài)的、人本的方式反應(yīng)套啤。但是之后，我總會(huì)再次提出這個(gè)事件：我會(huì)談到我的行為引起了什么樣的感受随常，我也會(huì)說(shuō)出我自己的感受潜沦。如果我擔(dān)心我的行為可能會(huì)被看做具有性的意味，我會(huì)直接告訴病人我的擔(dān)心绪氛，并且明確在治療關(guān)系中可能會(huì)有與性相關(guān)的感覺(jué)唆鸡，這時(shí)應(yīng)該直接表達(dá)出來(lái)并且討論這種感受，但是絕對(duì)不會(huì)有與性相關(guān)的行為枣察。當(dāng)然争占，我從來(lái)不強(qiáng)求軀體接觸燃逻。

64、和病人的相處永遠(yuǎn)不要有性的意味

在心理學(xué)領(lǐng)域臂痕，性越軌對(duì)于任何一方伯襟，包括治療師和病人，都是極具破壞性的握童。病人對(duì)治療師的吸引是可以預(yù)期的姆怪，這個(gè)現(xiàn)象就像治療過(guò)程中的其他事件一樣，應(yīng)該被明確地提出和被理解澡绩。

要知道稽揭，在治療情境中產(chǎn)生的情感通常是針對(duì)角色而不是針對(duì)個(gè)人的：不要把移情性崇拜看成你個(gè)人具有不可抗拒的吸引力或者魅力的表現(xiàn)。

如果治療師已經(jīng)明確決定獻(xiàn)身于服務(wù)事業(yè)肥卡，那么性越軌會(huì)使他們付出毀滅性代價(jià)：不僅僅是世人的指責(zé)和懲罰溪掀，還有內(nèi)心彌漫而持續(xù)存在的羞恥感和內(nèi)疚感。

65步鉴、尋找周年性的或者生活階段中的重要事件

周年性的反應(yīng)可能會(huì)多年來(lái)持續(xù)出現(xiàn)揪胃，甚至可以在長(zhǎng)達(dá)幾十年的時(shí)間里持續(xù)出現(xiàn)。一些值得關(guān)注的日期提供了進(jìn)行治療性探索的多重渠道唠叛。

66只嚣、永遠(yuǎn)不要忽略“治療焦慮”

如果一位病人在治療之中、治療之后或者準(zhǔn)備進(jìn)行一下一次治療的時(shí)候感到了焦慮艺沼，我總是會(huì)深入地聚焦在焦慮問(wèn)題上面册舞。如果是在治療中，我會(huì)讓病人成為我的協(xié)助者障般，一起微觀地探尋治療過(guò)程调鲸；如果我有一種強(qiáng)烈的預(yù)感，覺(jué)得有些對(duì)于治療的反應(yīng)沒(méi)有及時(shí)表達(dá)出來(lái)挽荡，那么在治療結(jié)束的時(shí)候藐石，我會(huì)建議進(jìn)行一次思想實(shí)驗(yàn)。

67定拟、大夫于微，把我的焦慮帶走吧

如果病人受到焦慮的重壓，要求或者請(qǐng)求治療師幫助他們緩解壓力青自。我當(dāng)然不會(huì)對(duì)病人理性的思維說(shuō)話株依，而是會(huì)對(duì)病人的“孩子”部分說(shuō)話，并且請(qǐng)病人進(jìn)行自由聯(lián)想延窜。

68恋腕、關(guān)于愛(ài)的劊子手

在愛(ài)情里，不管情況有多少變化逆瑞，有一種體驗(yàn)是類似的：愛(ài)的一方理想化了被愛(ài)的一方荠藤，并因此而難以自拔伙单，經(jīng)常感覺(jué)自己出了和對(duì)方共度一生，就別無(wú)他求了哈肖。

這時(shí)候治療師要與戀愛(ài)中的病人建立共情關(guān)系吻育，適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)是表達(dá)對(duì)他們所處狀態(tài)的理解，而不要去批評(píng)其關(guān)于被愛(ài)者的過(guò)度美好的感覺(jué)牡彻。但是扫沼，對(duì)于那種能讓人在“更高的充滿希望的世界”中生活的感覺(jué)，必須小心對(duì)待庄吼《谐幻滅是迷醉的愛(ài)情狀態(tài)的本質(zhì)之一，但是小心不要試圖急忙結(jié)束它总寻。把重點(diǎn)放在愛(ài)情的狀態(tài)中而不是放在被愛(ài)的人身上器罐，是有好處的。如此強(qiáng)大的是體驗(yàn)渐行、是愛(ài)的情感狀態(tài)轰坊，而不是具體的人。

會(huì)談的早期就要建立治療目標(biāo)祟印。我認(rèn)為成熟的愛(ài)是對(duì)對(duì)方的存在和成長(zhǎng)的愛(ài)肴沫。不要因?yàn)橥炔慷艽欤恍┟詰倬褪且?jīng)歷數(shù)年的時(shí)間才會(huì)消失蕴忆。

69颤芬、了解案例歷史

在有些情況下，需要采用系統(tǒng)的方式收集信息套鹅。但隨著治療師經(jīng)驗(yàn)的積累站蝠，在其治療工作中，他們很少會(huì)遵從一個(gè)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題清單卓鹿。對(duì)信息的搜集變成了直覺(jué)性和自動(dòng)的菱魔。這個(gè)過(guò)程并不用在治療之前進(jìn)行，其本身就是治療的一部分吟孙。

70澜倦、了解病人的日程安排

我總是在第一次或者第二次治療的時(shí)候問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述一下你的一天通常是怎么過(guò)的〗芗耍”如果對(duì)這個(gè)問(wèn)題的詢問(wèn)足夠細(xì)致肥隆，治療師可以了解許多通常會(huì)在其他案例歷史記錄中被忽略的信息。而且這能顯著促進(jìn)關(guān)系的建立稚失。對(duì)病人每日生活的細(xì)致追求能夠增強(qiáng)治療師與病人之間的親近感，而這種親近感正式改變過(guò)程所必須的恰聘。

71句各、病人生活的人際方面

這是一個(gè)十分重要的信息吸占，并且在與病人接觸的初期是首要任務(wù)。

72凿宾、與病人生活中的重要人物面談

我通常會(huì)與病人生活中的一些重要人物面談矾屯，通常是配偶。我對(duì)另一個(gè)人的印象使我能夠更為充分地和病人接觸初厚。我傾向于不對(duì)病人隱瞞任何秘密件蚕，通常，我會(huì)在病人在場(chǎng)的情況下與其重要他人進(jìn)行面談产禾。但我也建議你不要把整個(gè)面談變成一次夫妻治療排作。當(dāng)你因?yàn)橹委煹某兄Z而最忠于兩個(gè)人中的一個(gè)時(shí)，你不能夠進(jìn)行夫妻治療亚情。

73妄痪、了解之前進(jìn)行過(guò)的治療

如果我的病人在之前接受過(guò)治療，我會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)他們以前接受治療的情況楞件。如果之前的治療結(jié)果并不令人滿意衫生，你可以了解他們是怎么形容自己的治療師，一旦你意識(shí)到了前面的治療師所犯的錯(cuò)誤土浸，你就可以努力避免重復(fù)這些錯(cuò)誤罪针。如果之前的治療比較成功，那么了解在治療中什么起了作用同樣重要黄伊。

74泪酱、分享人性黑暗面

盡可能正常化人性黑暗的一面毅舆。治療師應(yīng)該對(duì)我們自己身上所有黑暗的西篓、不光彩的部分保持開(kāi)放。我曾經(jīng)跟我精神分析師坦白自己很希望在父母去世的時(shí)候得到遺產(chǎn)憋活。我非常成功地對(duì)自己進(jìn)行著批判岂津，但我的精神分析師說(shuō)：“我們的人性就是這樣≡眉矗”

重要的并不僅僅是她伸出援手安慰我吮成，也不是她正常化了我的卑劣沖動(dòng)辜梳，而是她用了“我們”這個(gè)詞粱甫。也就是說(shuō)，她和我一樣作瞄，她自己也有陰暗的一面茶宵。

75、弗洛伊德不總是錯(cuò)誤的

弗洛伊德不僅只手創(chuàng)建了心理治療的領(lǐng)域宗挥，而且其創(chuàng)建的過(guò)程十分迅速乌庶。我認(rèn)為弗洛伊德提出的基本假設(shè)种蝶，如移情、自由聯(lián)想瞒大、被壓抑的創(chuàng)傷等都是十分有助于治療師的教育螃征。我在斯坦福大學(xué)一直在開(kāi)設(shè)一門弗洛伊德賞析課程。

現(xiàn)在很多弗洛伊德的追隨者都渴望一種儀式化的鄭同學(xué)說(shuō)透敌，因此許多分析性的學(xué)員都采用了一種保守的和靜止的觀點(diǎn)盯滚，這與弗洛伊德本人創(chuàng)造性的、富于開(kāi)創(chuàng)性的立場(chǎng)完全不同酗电。

對(duì)于我們來(lái)說(shuō)魄藕，重要的是不要重復(fù)一些宗教機(jī)構(gòu)壓制其他思想和規(guī)定人們思考何種問(wèn)題的傾向。

76顾瞻、認(rèn)知行為治療與眾人所贊頌的并不一樣

詢證治療這個(gè)概念對(duì)于心理治療領(lǐng)域影響重大泼疑，可惜在目前為止都是負(fù)面影響。在詢證治療的眼睛腫有著許多錯(cuò)誤的假設(shè)荷荤，并且詢證治療最初獲得的積極反應(yīng)導(dǎo)向了一個(gè)扭曲的有效性圖景退渗。其結(jié)果比想象得要無(wú)力得多，很少有一年以后的追蹤蕴纳，兩年之后幾乎就沒(méi)有追蹤研究了会油。