第二十三章? ? 急性胰腺炎
當監(jiān)5床的重癥急性胰腺炎病人暇昂，經(jīng)過2周時間，在全科齊心協(xié)力下伴嗡，病情好轉(zhuǎn)急波，各項生化指標逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)瘪校，可以轉(zhuǎn)到普通病床后澄暮，所有醫(yī)護人員都松了一口氣，就像打勝了一場硬仗阱扬，再多的辛苦泣懊，也覺得值得。
重癥急性胰腺炎的兇險麻惶，有時候用九死一生不為過馍刮，引發(fā)的一系列炎癥綜合反應(yīng)，在合適的時機選擇合適的用藥窃蹋，是非晨▎考驗一位消化科醫(yī)生的綜合水平。我們盡全力脐彩，能把病人從一線生機里挽救過來碎乃，這種成就感姊扔，是任何職業(yè)都無法取代惠奸。
早上主任帶著大家大查房，到了監(jiān)5床恰梢，對病人開玩笑說道：你這幾瓶二鍋頭佛南，喝成了茅臺的價格呀（重癥胰腺炎用藥花費很高）梗掰，病人擺擺手，自嘲的說：哪里是茅臺嗅回，喝的都是命及穗。
真巧，這一天绵载，一上午埂陆，接連又入住了兩個胰腺炎病人。
都是40歲出頭的中年女性娃豹，分別安排在同一病房的6床焚虱、7床。
“兩個病人都收給你了懂版，在一個屋子里鹃栽，你剛好查房一起看∏耄”護士站辦公的護士給子言打電話通知收病人民鼓。
“兩個胰腺炎都放普通病房？不重蓬抄？”子言跟辦公的護士確認丰嘉。
“要不，你在看一看嚷缭，我覺得不重供嚎，如果需要調(diào)整監(jiān)護室，你查看病人后峭状，通知我調(diào)病房克滴。”
子言掛了電話优床，直奔病房劝赔。
6床是個第一次胰腺炎發(fā)作的病人，查體結(jié)果：單純的上腹正中偏左一點輕壓痛胆敞。追問病史着帽，前一天暴飲暴食后出現(xiàn)腹痛。查體來看各項生命體征平穩(wěn)移层，問題不大仍翰。但還是要按照胰腺炎規(guī)范治療。
6床女病人看到子言查體完后观话，小心翼翼的問自己的病情：“大夫予借，我沒啥大事吧，我百度過了，這個胰腺炎會要命的灵迫，我不會要死了吧”秦叛。
“沒有那么夸張，同是胰腺炎也有輕重之分瀑粥。不過我也不能提早跟你保證挣跋，我們還需要進一步完善檢查，比如做一個腹部CT評估下胰腺以及周圍的情況狞换”芘兀”子言聽到病人焦慮問話，笑了笑修噪，這是人生病后牌借，正常的反應(yīng)，畢竟面對未知的疾病割按，人還是會恐懼的膨报。但病情，確實需要結(jié)合一些指標綜合去看适荣。
子言解釋完现柠，轉(zhuǎn)身查看7床，女病人是由愛人陪著弛矛。滿臉愁容够吩，并不是由腹痛造成的，胰腺炎能引起的劇烈腹痛丈氓，病人是輾轉(zhuǎn)不安周循。
子言看了看病人門診做的血、尿淀粉酶万俗，并不是很高湾笛，當然，從淀粉酶多少闰歪，來評估胰腺炎的嚴重程度嚎研，并不是診斷標準。子言按照常規(guī)做的腹部體格檢查库倘，同6床病人一樣临扮，腹痛體征很輕，壓痛并不是很厲害教翩。
“我覺得你的癥狀也不是很重杆勇，不用太擔心”ヒ冢”
“大夫蚜退，其實我這已經(jīng)是第4次犯胰腺炎了闰靴，我不是擔心這個病，是我對這個病已經(jīng)防不勝防了关霸。按理說，我得這個病杰扫，也算久病成醫(yī)队寇，出院后我吃飯非常小心，什么油膩的東西章姓，就是見點油星我都不敢吃佳遣，可是還是反復(fù)犯，我都不知道自己該怎么小心了凡伊，大夫你不知道這種防不勝防的折磨零渐，我都不想活了∠得Γ”7床病人說著說著诵盼，控制不住流淚。
她愛人在旁邊安慰說到：“好了银还，好了风宁，讓大夫笑話了，咱們不是來治了嘛蛹疯〗洳疲總有辦法的∞嘞遥”
“就是饮寞，你別難過了，你看我還不是跟你同病相憐的列吼，來醫(yī)院就相信大夫幽崩，說不定這次就好了是吧”旁邊6床也在安慰她。
聽完愛人和病友的安慰寞钥，7床女病人也顯得有點不好意思歉铝，用手背摸了摸淚，對子言表示抱歉凑耻。
“你別著急太示，有病就治，疾病不會無緣無故得的香浩，臨床沒有沒病因的病类缤，只有還沒有找到病因的病，放寬心邻吭，先把胰腺炎治好餐弱，好吧。”子言也只能安慰病人膏蚓。
病人聽到子言的話瓢谢，點點頭頭表示同意。
但在子言心里驮瞧，卻燃起對疑難雜癥挑戰(zhàn)的興趣氓扛，雖然也不見得結(jié)果就是什么疑難雜癥，也或者有可能论笔，目前醫(yī)療手段確實還查不出來采郎。不過子言一直信奉著駱主任說過的對待病人，盡全力狂魔，問心無愧蒜埋。
子言回到辦公室路過護士站，辦公的護士看到她喊到：“子言姐最楷，重不重整份？換不換病房？”
子言一邊走一邊向后擺手：“不用了籽孙，我這會下醫(yī)囑皂林，一會安排病人們做檢查◎橇茫”
子言考慮了下础倍，6床病人，第一次胰腺炎發(fā)作胎挎，腹部CT查看胰腺情況做一個整體評估就可以了沟启，但是7床病人反復(fù)胰腺炎發(fā)作，而且病人自己描述犹菇，對于飲食非常小心德迹，看來，并不是因為常見的飲食方式誘發(fā)揭芍，排除外界的因素胳搞，就要考慮內(nèi)部本身問題，比如本身存在的胰膽管問題——那称杨，今天先用藥肌毅，明天預(yù)約腹部核磁做一個胰膽管造影。
第二天查房姑原，6悬而、7床病人的腹痛癥狀都有改善。
“昨天檢查結(jié)果出來了……”锭汛，子言話還沒有說完笨奠，6床的病人露出緊張的表情袭蝗，子言頓了頓說到：“你不用擔心，就是有點胰腺水腫般婆，大問題沒有到腥，但是從血脂結(jié)果來看，你這平時蔚袍，飲食習慣不是很好乡范，暴飲暴食是常態(tài)吧∫诚欤”
“哎呀篓足，大夫段誊，你簡直神了闰蚕，”6床病人聽完子言的話，立馬伸出大拇指并帶著一副崇拜的眼神连舍，“我就是經(jīng)常暴飲暴食呀”没陡。
子言笑著說：“你還挺自豪的？你知道不索赏，你的血脂高于正常3倍多盼玄，昨天抽完血，送檢驗科潜腻，檢驗科大夫給我說埃儿，你的血都有脂濁，但看你這體型也不胖呀融涣⊥”
“脂濁是什么？”6床病人聽到一個新鮮詞威鹿，充滿好奇剃斧，一副求知若渴的模樣，哪里像個病人忽你。
“嗯幼东，簡單說吧，就是別人抽的血化驗分離出的血清都是清亮透明科雳，你的是混濁根蟹，是因為血脂過高造成的≡忝兀”
“嘖嘖嘖”娜亿，6床病人聽完混濁后，瞬間轉(zhuǎn)換成一副嫌棄的表情：“大夫蚌堵，是不是說明我體內(nèi)垃圾太多买决，你說我是不是應(yīng)該排排毒沛婴？”
“沒有什么排毒一說，就是血脂遠遠高于身體正常需求督赤，你要適當鍛煉嘁灯，減少過多高脂、高糖類食物攝入躲舌〕笮觯”
“嗷！”6床病人聽完又換作一副煥然大悟的表情没卸。
子言轉(zhuǎn)身看了看7床病人：“核磁檢查安排到9點了羹奉，沒吃飯吧”。
患者搖搖頭约计，表示沒吃诀拭，不過仍顯得是緊張。
“不用擔心了煤蚌，只是個檢查而已”耕挨。
聽到子言的安慰，病人努力笑一笑尉桩。
兩個小時后筒占，子言處理完手里的活，就去了趟核磁室找婷姐看7床病人剛做的核磁片子蜘犁。
“之前做過腹部核磁不翰苫？”婷姐一邊問，一邊從電腦調(diào)出病人剛做的核磁圖片这橙。
“說做過一次奏窑，沒有什么發(fā)現(xiàn)，所以就一直不明白原因”析恋。
婷姐聽完良哲，嗯了一聲，也就沒在說什么助隧，認真看著屏幕上一張張放大的核磁圖片鸯檬。
“你看這里”宇攻，突然婷姐指著其中一張放大的圖片，凝視著電腦半天，然后頭也沒轉(zhuǎn)的對子言說：“子言舔庶，看這里姜贡，這是胰管错忱，我再放大點你看倘待，胰管擴張，跟胰腺炎是有關(guān)系的膝昆，不過你仔細看我手指的地方丸边，你看到什么叠必？”
“嗯～”，子言靠近屏幕看了半天妹窖，核磁片子讓她看纬朝，畢竟比起專業(yè)的婷姐還是差很多。
“婷姐骄呼，這是共苛？”子言有點不確定，指著一小塊區(qū)域蜓萄。
“那我就表現(xiàn)一下吧”隅茎，婷姐也向片子靠了靠，指著剛才子言指的區(qū)域嫉沽，“確實這一塊辟犀，你看到的是不連續(xù)的背側(cè)胰腺，還有這個片子耻蛇，這個區(qū)域顯示的是腹部胰管踪蹬，顯影提示胞此，比較狹小臣咖，說到這里，你們消化科能想到什么吧漱牵《嵘撸”
“胰腺分裂？”子言不太確認隨后“對酣胀，胰腺分裂刁赦，她的片子，還是比較典型的闻镶，對吧甚脉。”
“對铆农，從這張片子來看牺氨，應(yīng)該可以診斷，應(yīng)該是病人胰腺先天畸形墩剖『锇迹”婷姐點點頭。
“嗯”岭皂，子言點點頭郊霎，“婷姐厲害了”。
“其實也不難爷绘，他們外科之前有幾個病人书劝，我們主任講了幾次類似片子进倍，再看你們胰腺病人的片子就會多加注意了。尤其你打電話說了這個病人情況购对，我就覺得有沒有胰腺畸形可能背捌。”婷姐謙虛說到洞斯，“我的任務(wù)完成毡庆，這個病人接下來就是你們主任親自出馬的事了，你可以在等我半個小時出報告烙如，我在跟我們主任確認下么抗。”
“謝謝婷姐亚铁，這個病診斷明確蝇刀，確實需要做我們主任出馬，我也給我們謝主任匯報下病人徘溢，看周五能做ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）不吞琐，進一步明確后，行副胰管支架引流術(shù)然爆，胰管壓力就會減輕站粟，病人胰腺炎應(yīng)該就不會再犯了吧”。
“對頭曾雕，但愿這個病人屬于簡單畸形奴烙，在ERCP下，通過十二指腸副乳頭括約肌擴張就可以解決問題了剖张∏芯鳎”
“行，我知道了搔弄，謝婷姐了幅虑，我就先回了，趕緊給我們主任匯報下顾犹〉光郑”
“就這么走了？”
“嗯蹦渣？”子言一愣哄芜，沒有明白婷姐的意思。
“不打算親一個表示謝意柬唯？”婷姐暗示著认臊。
子言才想起來，于是兩人隔空啵一個锄奢。
1周多后失晴，6床剧腻、7床病人都平穩(wěn)出院了。
7床病人涂屁，給科室送了一捧鮮花书在。
“子言，你喜歡的滿天星配小雛菊喲拆又，你的病人真懂你儒旬。”李智冉跟子言離開病區(qū)帖族，在院子里散步時栈源，李智冉對子言說。
子言才想起來竖般，病人做完ERCP后甚垦，查房時，病人隨口問過自己喜歡什么花涣雕。
“是有心了艰亮。”子言回答道挣郭。
“你把她的病也治好了呀迄埃。”
“病因找到丈屹，問題解決调俘，但還是需要繼續(xù)觀察伶棒，希望這次是她胰腺炎的終結(jié)旺垒。”
“對肤无，還需動態(tài)觀察是吧先蒋。”
兩人正說著話宛渐，忽然有人站到他們跟前竞漾，打斷到：“請問，您是消化科李醫(yī)生吧”窥翩。
子言跟李智冉抬頭看到她倆對面站著位70多歲的女性业岁，旁邊挨著站著40多歲的女人。
子言跟李智冉互相看了看寇蚊，明顯是問的李智冉笔时，李智冉表情，我不認識她呀仗岸。
“對允耿，我是消化科李醫(yī)生借笙，您有什么事？”
聽到答復(fù)较锡，老太太露出愉快的表情：“李醫(yī)生业稼，我剛?cè)チ碎T診，看到不是你蚂蕴，我還在愁怎么找到你低散，沒想到，在院子里剛好碰到你骡楼，你還記得我不谦纱？”。
李智冉面露尷尬君编，“不好意思阿姨跨嘉，我可能想不起來了〕院伲”
“那沒關(guān)系祠乃，我記得你就可以了，我是來找你做手術(shù)的兑燥×链桑”
“手術(shù)？”李智冉跟子言再次交換了下眼神降瞳。
“嗯嘱支，對了，這是我女兒挣饥，介紹下除师，這是李醫(yī)生，就是我給你提的李醫(yī)生扔枫⊙淳郏”老太太好像并不在乎李智冉的反應(yīng)，熱情的把女兒介紹給大家短荐。
中年婦女聽到介紹倚舀，也是顯得很高興，表現(xiàn)出極大的熱情：“哎呦忍宋，謝謝李醫(yī)生了痕貌，我們就是遇到活菩薩了】放牛”
李智冉趕緊擺擺手舵稠，疑惑的問道：“你們別這么說，我都還沒有弄明白什么情況，怎么就讓我做手術(shù)了柱查？”
“哎廓俭，看我這急性子”，老太太這才想起來唉工，邊笑邊解釋：“我就是1個星期前在你那看的門診研乒，李醫(yī)生可能忘了，就是之前肺炎別的醫(yī)院住院時檢查提大便潛血陽性淋硝。也沒啥癥狀雹熬，我出院不放心，就過來你們醫(yī)院消化科看看谣膳，那天剛好你的門診竿报，你說讓我先吃點復(fù)合乳酸菌，調(diào)節(jié)下腸道菌素继谚，再讓素食一個禮拜后烈菌，復(fù)查大便，如果潛血還是陽性花履，就要做腸鏡芽世。我也復(fù)查了大便潛血還是陽性，這不前前天做了腸鏡诡壁，今天拿了病理是個腸癌济瓢。”說完妹卿，就從隨身包里取出檢查報告遞給李智冉旺矾。
子言也湊過來看報告，腸鏡報告提示乙狀結(jié)腸有個很小的潰瘍樣病變夺克，取了活檢箕宙，病理結(jié)果報告是個高分化腺癌。
“確實是懊直，你自己拿的報告扒吁？”李智冉看完報告問道老太太，有看了看她女兒室囊，意思是說沒事吧。
“沒關(guān)系魁索，吃五谷雜糧融撞，怎么能不生病，我覺得幸虧遇到你粗蔚，發(fā)現(xiàn)的早尝偎。我都百度查過了，這個高分化腺癌就是惡性程度還不高。所以致扯，我就來找你做手術(shù)肤寝。”
“阿姨抖僵，我是內(nèi)科大夫鲤看，我做不了這個手術(shù)，這個需要去肛腸外科做手術(shù)的耍群∫骞穑”
“是嗎？我還以為你們誰看的病就一直看蹈垢】兜酰”老太太顯得很驚訝，趕緊回頭看她的女兒曹抬，有轉(zhuǎn)頭看看李智冉溉瓶，“但是我們就信任你呀“瘢”
中年婦女接著老太太的話嚷闭，有些不好意思說：“就是，我媽平時什么癥狀都沒有赖临，這病就這么早查出來胞锰，覺得你厲害，我說做手術(shù)要去外科看兢榨，但她非要找你嗅榕，不過，真的謝謝你李醫(yī)生吵聪×枘牵”
“沒事，不是謝我吟逝，是要謝你們自己帽蝶，把大夫說的話真的聽進去了】樵埽”
“那李醫(yī)生励稳，我做完手術(shù)，我還能找你看病不囱井？”老太太期待的眼神看著李智冉驹尼。
“只要是消化科的病，沒問題的庞呕⌒卖幔”
老人聽完顯得很開心程帕，“那說好了，你要記住我地啰〕钍茫”
李智冉看了眼子言，都笑起來亏吝，“這次絕對不會忘了岭埠，阿姨，你這會可以掛個肛腸外科顺呕，如果有床位枫攀，可以考慮住院做手術(shù)了≈瓴瑁”
母女二人聽完来涨，跟李智冉他們道別，高高興興去門診掛號启盛。
“剛才還在說我的病人蹦掐，我看你的病人對你，也很膜拜吧僵闯∥钥梗”
“膜拜？還是我剛才說的那句話鳖粟，感謝她們自己社裆。想想我們每天那么多門診量，很多病人其實早忘記了向图。剛才聽她說的泳秀，我覺得挺吃驚的，當時根據(jù)情況榄攀，給予病人的建議嗜傅，隨后更記不住了。這個老太太確實從心里相信醫(yī)生檩赢，能把我們的話當話聽吕嘀，把自己的事情當事情做，及時復(fù)查贞瞒，做檢查偶房。你說我們真正的醫(yī)術(shù)能有多高？醫(yī)術(shù)是醫(yī)患互相配合的憔狞『ぃ”
聽到李智冉這么說，子言點點頭瘾敢，也是深有同感。
