認知療法基礎(chǔ)與應用

第十一章 評價自動思維

讀書筆記

1伞访、 本章學習內(nèi)容

在一個會談中，我們對一些想法進行評價，而這也是一個具體的要求，此章講述了評價的程序屡律、一些例外的處理以及我們需要教會患者的。

2扭弧、 內(nèi)容

1咬清、 評價的程序

首先評價程序包括三個方面，第一淑廊、選擇重要的自動思維逗余；第二、用提問評價自動思維季惩；第三录粱、檢驗評價問題的結(jié)果。

在會談中我們需要概念化画拾，這個自動思維是否重要关摇、是否值得關(guān)心，繼而去評估它碾阁。所以評價自動思維要選擇當下最重要的输虱、來訪者最需要處理的、根據(jù)時間脂凶、治療關(guān)系宪睹、來訪者狀態(tài)來決定是否深入愁茁。

? 2、患者需要一種結(jié)構(gòu)化的方法來評估他們的想法亭病。下面就是幫助患者評估想法的蘇格拉底式提問鹅很，也就是用提問評價一個自動思維。

①支持這個想法的證據(jù)是什么罪帖？反對的證據(jù)是什么促煮？自動思維常常包含著一些事實，根據(jù)患者想法的合理性整袁，我們嘗試揭開證據(jù)菠齿，這個問題可以幫助患者檢驗自動思維的正確性。

②有沒有別的解釋或觀點坐昙，我們幫助患者對發(fā)生的事情想出一個合理的替代解釋绳匀，這個問題可以幫助患者發(fā)現(xiàn)其他解釋或觀點的可能性。

③很多患者預先設定了一個最糟糕的結(jié)果炸客，如果患者的自動思維沒有災難化內(nèi)容疾棵，我們可以問最壞會發(fā)生什么？如果發(fā)生了我該如何應對痹仙？最好的結(jié)果是什么是尔？最現(xiàn)實的結(jié)果是什么?，從而對問題情境去災難化开仰，從而幫助他們想到更現(xiàn)實的結(jié)果拟枚。

④我相信自動思維有什么影響？我改變我的想法有什么影響抖所？這個問題可以幫助患者識別相信自動思維的影響梨州，評估扭曲想法作出反應和不作出反應的處理。

⑤讓患者抽離出想法田轧，如果是我的朋友或者家人出于相同的情境暴匠，我會對他說什么？傻粘，這樣可以幫助患者與想法保持距離每窖。

⑥我會做什么？這樣可以幫助患者采取步驟解決問題弦悉，讓患者記住他們對問題的反應窒典。

3、我們需要了解的是稽莉，上述的6個問題并不是都適合每個自動思維瀑志，1、一次會談中僅需要介紹一種或幾種問題2、聯(lián)系患者的自身情況很重要3劈猪、過程造成負擔昧甘，患者將不去評估。我們可以在一次會談中用問題評估一個特定的自動思維战得，在隨后的會談中明確的解釋充边，患者可以在此期間學會評估他們的想法。

4常侦、與患者討論的最后一部分浇冰，就是評估患者對最初自動思維的相信程度、情緒程度聋亡，從而決定下一步需要做什么肘习。

5、會談過程中也會出現(xiàn)一些例外杀捻，那就是患者仍然很難相信自動思維井厌，并沒有感到情緒有所好轉(zhuǎn)蚓庭，這是一種評價自動思維的無效致讥，這就需要我們做一些處理。我們需要概念化器赞，并了解無效的原因垢袱。

6、對評價自動無效的原因

⑴沒有發(fā)現(xiàn)或評估別的港柜、更核心的自動思維或圖像请契，這種情況一般是患者沒有表述。

⑵對自動思維的評估是不合理的夏醉、膚淺的或不充分的爽锥，這是因為患者對自動思維的回應太膚淺。

⑶來訪者沒有充分地表達他相信的畔柔、支持自動思維的證據(jù)氯夷，這個一般是治療師沒有進行徹底的探索，患者也沒有完全表達靶擦，結(jié)果會產(chǎn)生一個無效的替代想法腮考。

⑷患者確定的自動思維同時也是一個核心信念，我們需要很多技術(shù)去改變他的信念玄捕，本書第十四章會講述這些技術(shù)

⑸來訪者理智上知道自動思維是歪曲的踩蔚，但在情感上仍然相信它，治療師和患者需要探索一個隱藏在自動思維后面的沒有表達出來的信念枚粘。

7馅闽、除了之前的那6個問題外，我們還可以使用其他方法去幫助患者檢驗他們的想法。使用其它問題：當我們在會談中預料到標準化的問題不奏效時福也，我們可以使用非標準化的問題幫助來訪者接受一個更有功能性的現(xiàn)實孝冒；判斷患者不能被說服時，我們可以給患者一個認知歪曲的單子拟杉，并且跟他確認患者典型的自動思維和自動思維所表現(xiàn)的認知歪曲庄涡；可以審慎使用自我暴露，也就是描述自己曾經(jīng)如何改變與來訪者相似的自動思維搬设。

8穴店、一些自動思維是真的，而很多自動思維不是真的拿穴，或者說部分是真的泣洞，這就是一些典型的認知錯誤。/全或無思維/災難化/去正性化或低估正性信息/情緒推理/貼標簽/夸大或縮小/心理過濾/讀心術(shù)/過度激活/個人化/“應該”和“一定”陳述/管道視野

9默色、當自動思維是真實的時候球凰，我們可以這樣做，“聚焦于問題解決”腿宰，當認知是合理的呕诉，我們需要看問題是否能夠被解決，或至少得到些解決吃度。即使自動思維是真的甩挫，它的含義也可能是無根據(jù)的，或不完全有根據(jù)的椿每，這時候需要“探查來訪者是否已經(jīng)得出一個無根據(jù)的或者功能不良的結(jié)論”伊者，有些問題不能被解決，也可能永遠無法解決间护，這時候我們要讓來訪者接受現(xiàn)實亦渗。我們需要幫助患者學會聚焦于自己核心價值，看重那些他們生命中可值得稱道的地方汁尺。

10法精、 學習評價自動思維是一種技術(shù)，有些患者可能立刻能領(lǐng)會均函，也可能需要反復引導和學習亿虽。將來訪者可能會遇到的困難做預計，減少來訪者的挫敗感苞也，當來訪者能夠?qū)ο敕ㄟM行評價后洛勉，可以教他們想出一個合適的反應。通過以上重復的學習如迟，我們和患者能夠更好的掌握這門技術(shù)收毫。