在你眼里毡庆，是不是每年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎显拜，都代表了醫(yī)學(xué)的偉大進(jìn)步呢吃媒？那你知道有一年的諾獎發(fā)錯了嗎瓤介？直到今天，這個獎項(xiàng)都被看成是諾獎歷史上最大的恥辱赘那。這就是1949年的諾貝爾獎刑桑。頒給了一位醫(yī)生，他發(fā)明了用切除病人的前腦葉來治療精神病的方法募舟。
前腦葉就是大腦的額葉，額葉負(fù)責(zé)我們復(fù)雜的認(rèn)知行為拱礁。比如記憶琢锋、思考辕漂、決策、表達(dá)等等吴超。用手術(shù)破壞額葉钉嘹，精神病病人的狂躁和幻覺自然也就消失了，病人也就不鬧了鲸阻。但是跋涣，一個沒有情感、沒有判斷赘娄、沒有思維仆潮、只有呼吸的人，還能算一個真正的人嗎遣臼？
有人這么描述這個手術(shù)：我的女兒做了手術(shù)性置，完全變成了另一個人，她的身體還在揍堰，但她的靈魂卻永遠(yuǎn)消失了鹏浅。電影《飛越瘋?cè)嗽骸返哪兄鹘牵褪潜粡?qiáng)迫做了這種手術(shù)屏歹。從此隐砸，一個活躍的勇士變成了一具行尸走肉。
那么這種血腥殘酷的手術(shù)怎么能獲獎呢蝙眶？評獎的人當(dāng)然都不傻季希。這個手術(shù)之所以在當(dāng)時被錯誤地頒了獎，是因?yàn)樵谒郧坝姆祝t(yī)學(xué)對于精神疾病的研究進(jìn)展幾乎是0式塌。任何一點(diǎn)有可能的希望都讓大家振奮，即使是一種今天看起來慘無人道的外科手術(shù)友浸。
精神卜宄ⅰ：最后的黑暗之地
廣義的精神病包括精神分裂癥、抑郁癥收恢、情感障礙等很多種武学，狹義的精神病專指精神分裂癥。這類病人可能出現(xiàn)幻覺伦意、妄想火窒、行為和情感異常。這節(jié)課提到的精神病驮肉，指的就是狹義的精神病熏矿，也就是精神分裂癥。
根據(jù)推測，歷史上很多名人都有過精神障礙疾捍。比如梵高栏妖、莫泊桑、果戈理吊趾，以及1994年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主納什宛裕。在以前，人們對于精神病充滿了無知论泛，對病人蔑視、反感屁奏、厭惡，甚至殘害坟瓢。遠(yuǎn)古時代勇边，人們以為精神病是鬼進(jìn)入了人體。所以折联，就給這些病人腦袋上打洞，以為這樣可以讓“惡魔出逃”诚镰。
到了20世紀(jì)30年代，有的醫(yī)生給精神病的病人注射胰島素月杉，讓他們低血糖函筋、昏迷奠伪，用這樣的辦法來治療病人的躁狂、幻想绊率。再后來的治療辦法，就是咱們剛才說的脸狸，能讓病人變成行尸走肉的外科手術(shù)。別看這種手術(shù)殘忍炊甲，這在當(dāng)時可是有錢人才能做的手術(shù)。沒錢的人就只能被關(guān)在瘋?cè)嗽阂髁撸o他們戴上手銬腳鐐颈娜，或者捆起來。最“人道”的方法蛹磺，是把病人關(guān)在陰暗同仆、狹小、骯臟的地下室里俗批，讓他自生自滅。這就是當(dāng)時精神病病人真實(shí)的生存狀況蕴侣。
人們只看到了病人攻擊臭觉、逃避、躁狂狞膘、抑郁什乙、自殘，甚至自殺的外在行為臣镣，但是他們的內(nèi)心卻是錯亂忆某、顛倒、虛幻和恐怖的黑白世界弃舒，沒人能了解状原。直到一個藥的出現(xiàn)苗踪，精神病病人的生存狀況才發(fā)生了改變通铲。這就是氯丙嗪。
氯丙嗪：意外所得的治療革命
這個藥你可能很陌生测暗，聽起來好像沒有青霉素、疫苗质和、DNA這些發(fā)明如雷貫耳稚字。但是，《英國醫(yī)學(xué)雜志》（The BMJ）卻把這個藥評為1840年以來瘫想，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的15個重大進(jìn)展之一昌讲。在我看來，氯丙嗪的發(fā)明可以和青霉素相媲美短绸。因?yàn)榇妆眨蜷_了精神病病人身體和心靈的雙重枷鎖，讓醫(yī)學(xué)的光芒照亮他們的世界证逻。氯丙嗪是醫(yī)學(xué)發(fā)展重要的里程碑之一。
下面我們看看它是怎么誕生的丈咐。戰(zhàn)爭的時候很多傷員會失血洞拨，甚至休克负拟。1949年，法國的一位軍醫(yī)亨利·拉伯里特（Henri Laborit）一直都想找一種抗休克的好藥花吟。他找到了一種藥，但是這個藥抗休克的效果并不好键菱。
受了重傷的人會焦躁不安今布，拉伯里特給他們用了藥以后，發(fā)現(xiàn)這些人居然都安靜下來了部默。他想傅蹂，這個藥是不是可以改變?nèi)说木駹顟B(tài)呢？拉伯里特立刻把這個發(fā)現(xiàn)發(fā)表了出來份蝴。放到今天，這樣的文章可能直接就被編輯扔了浸卦。因?yàn)樗粚懥擞^察到的現(xiàn)象案糙，全文連靠譜的數(shù)據(jù)都沒有。但是在當(dāng)時萤皂，還真的有制藥公司相信了匣椰。這個公司加緊研發(fā)，很快就在拉伯里特用的藥基礎(chǔ)上入录，改良出一種新藥佳镜。毒性更小，作用更強(qiáng)蚀同，這就是氯丙嗪。
1952年蠢络，醫(yī)生把這個藥用在一個躁狂癥的病人身上，這個病人的癥狀很快就消失了啡省。吃了一段時間后髓霞，他的行為甚至接近正常人了。又過了1年分预，氯丙嗪在法國上市薪捍。1954年，氯丙嗪在美國上市凳干。10年后被济，全世界有大約5000萬的精神病病人用上了氯丙嗪治療。
大量病人的癥狀得到了緩解经磅，其中很多病人甚至可以恢復(fù)社會功能钮追，自力更生。得了精神病的人不一定非得住院轧叽，很多人在家吃藥就能控制癥狀刊棕。這在全世界，掀起了一場精神病病人的“非住院化運(yùn)動”网严。就拿美國來說嗤无。1955年住院的精神病病人是55.9萬人怜庸，10年后降低到了45.2萬人驴一。住院人數(shù)減少了近20%灶壶，有的精神病醫(yī)院甚至由于缺少病人而關(guān)門了。
精神病藥物的治療革命
在氯丙嗪出現(xiàn)前胸懈，人們認(rèn)為瘋了就是瘋了恰响，就是廢人了。有了氯丙嗪首有，近75%的急性患者可以重新融入社會枢劝，參加工作，正常生活烙常。慢性患者也有相當(dāng)一部分的病情得到了控制鹤盒。氯丙嗪開啟了藥物治療精神疾病，讓病人恢復(fù)社會功能的新時代驼鞭。
1989年氯氮平問世尺碰，1993年利培酮問世。這兩個藥代表著抗精神病藥物進(jìn)入第二代穴张。到了2002年两曼，人類又開發(fā)出第三代抗精神病用藥阿立哌唑。在我看來偿枕，氯丙嗪帶來的進(jìn)步和意義，已經(jīng)不僅是個藥嗤锉，不僅是一種治療精神病的物質(zhì)載體了墓塌。它給醫(yī)學(xué)帶來了三個進(jìn)步：
第一個進(jìn)步是，氯丙嗪的出現(xiàn)访诱，趕走了所有不科學(xué)的解釋韩肝。
很久以前，人們把精神病的病人看成是魔鬼附體涡相。到了公元前400-500年間剩蟀，希波克拉底把病人從神鬼的桎梏中解救出來。希波克拉底認(rèn)為這些病人身體里沒有鬼生逸，是人自身出了問題且预。再后來，人們把精神病歸因于道德遍尺，這又給這種病打上了一個“羞恥”的烙印涮拗。笛卡爾的二元論則認(rèn)為，精神是獨(dú)立于物質(zhì)存在的鼓择。
這些誤解都源自于人們不了解精神病的發(fā)病機(jī)制就漾。很多病，醫(yī)學(xué)可以通過客觀的檢查找到明確證據(jù)摆出。比如，冠心病可以做心電圖爷恳，做造影象踊，做冠脈CT，那么精神病病人的幻覺拿什么來精確檢測呢铸豁？咱們只知道是大腦出了問題菊碟，但是病人外表看不出任何異常在刺，即便去世后尸體解剖也找不到異常部位蚣驼。所以，關(guān)于精神疾病就充斥著各種不科學(xué)的解釋纯陨。
直到抗精神病藥物的出現(xiàn)留储，病人只要吃上藥，很多癥狀就可以得到緩解阴颖。所有疾病一定有物質(zhì)基礎(chǔ)丐膝，找不到不代表沒有。這一理論再次得到夯實(shí)偎肃。所有不科學(xué)的解釋不攻自破浑此。不需多說，也不需要辯論喘落，事實(shí)勝于一切雄辯。
第二個進(jìn)步是稀火，氯丙嗪的出現(xiàn)赌朋，拓展了醫(yī)學(xué)的治療思路。
有些病赡若，咱們只要了解確切的機(jī)制团甲，了解病因和疾病的因果關(guān)系躺苦，就可以治療。比如匹厘，有些肺炎可能是因?yàn)槟撤N細(xì)菌感染導(dǎo)致的愈诚。那么找到了細(xì)菌，就可以用青霉素治酌泰。青霉素干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成汗唱，讓細(xì)菌死亡，然后依靠人體免疫細(xì)胞自我修復(fù)授霸，治愈疾病际插。
但是到目前為止，更多的病找不到確切的因果關(guān)系和發(fā)病機(jī)制辛辨，這些病怎么治呢斗搞？比如高血壓、糖尿病僻焚，比如咱們今天講到的精神病虑啤。難道必須等到搞清楚因果關(guān)系的源頭，才能開始治病嗎全闷？
1972年萍启，也就是氯丙嗪上市19年的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氯丙嗪的作用和大腦內(nèi)的多巴胺受體相關(guān)姚淆。氯丙嗪阻斷多巴胺受體屡律，對大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行干預(yù)降淮，就可以減輕精神錯亂佳鳖。也就是說，我們可能短期內(nèi)沒辦法精確了解因果来庭，但只要能找到發(fā)病的某個因果鏈條穿挨，阻斷鏈條，同樣可以治病帽衙。從干預(yù)因果贞绵，到干預(yù)因果鏈條，這是醫(yī)學(xué)治療思路的拓展谴垫。
1957年翩剪，人類研發(fā)出第一個抗抑郁藥∥杷粒《2014年全球精神疾病藥物研發(fā)報告》稱博杖，目前全球生物制藥公司在研的精神疾病藥物共有119種。其中哩盲，精神分裂癥藥物36個狈醉、抑郁癥藥物29個苗傅、注意力缺陷障礙和多動癥藥物15個、抗焦慮藥物15個嘶炭、自閉癥藥物6個逊桦。這些藥的原理，都是作用于發(fā)病中的某個因果鏈條睡陪，或者某種遞質(zhì)兰迫。
2019年3月踏拜，美國FDA審批通過新型抗抑郁藥右旋氯胺酮局义，它的作用原理還是針對某個因果鏈條澜沟，作用于某種遞質(zhì)晋控。也就是說赡译，雖然迄今為止，很多病的確切發(fā)病機(jī)制我們還沒辦法徹底搞清楚裹唆。但是為了讓病人的病能治只洒，為了讓病人好好地活著，那么只要了解了其中的某個關(guān)鍵環(huán)節(jié)成畦，同樣可以起到很好的療效循帐。這何嘗不是一種偉大的進(jìn)步呢舀武？
第三個進(jìn)步是，氯丙嗪的出現(xiàn)衷旅，讓醫(yī)學(xué)的人道主義照亮最后一片黑暗之地纵朋。
在氯丙嗪之前，醫(yī)學(xué)幾乎在各個領(lǐng)域都有了長足的進(jìn)步茄袖。但是操软，精神疾病依然是荒蕪一片。想象一下宪祥，在這個醫(yī)學(xué)沒有取得突破的領(lǐng)域聂薪，那些被關(guān)進(jìn)瘋?cè)嗽海蛘咦呤г谌碎g的精神病患者蝗羊，他們被看成賤民藏澳、惡魔，過著悲慘的生活耀找。
醫(yī)學(xué)的光輝從來沒有照亮到這片龐大的翔悠、黑暗的區(qū)域业崖。很多人對于這類病人充滿了蔑視蓄愁，有些人甚至去惡意攻擊他們双炕。也許，我們在街上偶爾遇到走失的嚴(yán)重精神障礙的病人撮抓，他們滿身污穢妇斤，在街邊翻垃圾找東西吃。會不會有人告訴自己的孩子丹拯，這是瘋子站超，離他遠(yuǎn)點(diǎn)呢？可是乖酬，他們是病人顷编，他們沒有道德問題。也許有一天剑刑，我們周圍可能就有至親的朋友或者親人會發(fā)病媳纬。
氯丙嗪，第一次讓醫(yī)學(xué)的曙光幾乎照亮了疾病黑暗世界的每一個角落施掏。從此钮惠，很多精神病的病人可以像正常人一樣活著。醫(yī)學(xué)七芭，讓人文更人文素挽。
?劃重點(diǎn)
1. 精神和肉體不是兩個完全獨(dú)立存在的東西。
?2. 從控制因果狸驳，到阻斷因果鏈條预明，這是醫(yī)學(xué)對疾病認(rèn)知的進(jìn)步。
?3. 氯丙嗪是科學(xué)的人道主義耙箍。
思考題
精神病是一種疾病撰糠，并不是過去大家以為的鬼上身。你身邊是否曾遇有過精神病患者辩昆？
我有一個同事犯過精神病阅酪。那年我們19歲，參加工作不到一年汁针，這個女同事喜歡上了一個兵哥哥术辐，他們是筆友。在用筆戀愛的過程中施无，不知道什么原因致使她忽然患病了辉词，好像是雙方起了爭執(zhí)，家里人趕緊把她送進(jìn)了成都的第四人民醫(yī)院——精神病院猾骡。那是80年代末期瑞躺，大家對這種病沒有一個認(rèn)知敷搪，覺得很可怕。她家里也沒有這個病史隘蝎。在醫(yī)院呆了1個月购啄，并且把這個男生從部隊找來，物理治療和心理治療雙管齊下嘱么，一個月后她就好了狮含，然后來工廠上班，自己挺不好意思的曼振，但我們大部份同事倒沒有看不起她几迄，還和以前一樣的對待她，慢慢也就恢復(fù)正常了冰评。最后這個男的轉(zhuǎn)業(yè)了映胁，還和他結(jié)婚了。他們結(jié)婚生了孩子甲雅，一切切就正常了解孙。
精神疾病值得我們高度警惕，根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)：中國精神疾病的總發(fā)病率約為17%抛人，差不多每8個人當(dāng)中弛姜，就有一個精神疾病患者。這么高發(fā)而且可能帶來嚴(yán)重后果的疾病妖枚，卻沒有得到應(yīng)有的重視廷臼。 精神疾病并不是我們通常所說的想不開，所以也不是喝頓大酒绝页，出去散散心就能解決的荠商。精神疾病不但需要服藥，就像薄醫(yī)生介紹的這些续誉，而且嚴(yán)重的要住院莱没，通過各種當(dāng)時綜合治療。 如果你長期失眠屈芜，味覺減退郊愧，對干什么都提不起興趣，最好趕緊去醫(yī)院的心身科看看井佑，少千萬不要自己扛著。目前醫(yī)院在這方面的治療已經(jīng)十分完善眠寿，不少人堅持治療癥狀會有明顯改觀躬翁，并且在一段時間后完全治愈。
