《傷寒論》的精髓寸认，或曰最大價(jià)值签财，就在于它是闡述復(fù)雜性辨證論治最好的一部醫(yī)書。
《傷寒論》的精髓
提供一百多個(gè)臨床好用的經(jīng)方废麻，并不是《傷寒論》的最大貢獻(xiàn)荠卷∧Ｂ《傷寒論》的精髓烛愧，或曰最大價(jià)值，就在于它是闡述復(fù)雜性辨證論治最好的一部醫(yī)書掂碱。
有兩個(gè)問題一直在思考怜姿，也一直在困擾著我：作為老師，我們到底要教《傷寒論》的什么東西疼燥？作為學(xué)生沧卢，他們究竟要學(xué)《傷寒論》的什么東西？
在教學(xué)的過程中醉者，學(xué)生也經(jīng)常問：在科學(xué)發(fā)達(dá)的今天但狭，我們?yōu)槭裁催€要學(xué)習(xí)1800年前的《傷寒論》？也有人對(duì)當(dāng)前提倡的學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典提出異議撬即。
針對(duì)這些問題立磁，我曾在第十五屆全國仲景學(xué)說學(xué)術(shù)研討會(huì)上作了一個(gè)發(fā)言，其中我談到中醫(yī)臨床診治疾病的辨證論治思維方法有兩種：一是不辨證論治剥槐，又叫對(duì)癥療法唱歧，用《傷寒論》的研究術(shù)語叫做「方證相應(yīng)」；
一是辨證論治，而辨證論治又可分為兩種颅崩，即一般性辨證論治和復(fù)雜性辨證論治几于。
《傷寒論》的精髓，或曰最大價(jià)值沿后，就在于它是闡述復(fù)雜性辨證論治最好的一部醫(yī)書沿彭。可以說到目前為止尖滚，中醫(yī)浩如煙海的著作和連續(xù)數(shù)版的教材膝蜈，尚未有一部在闡述復(fù)雜性辨證論治思維方面超越《傷寒論》。
對(duì)癥療法不是《傷寒論》的精華
中醫(yī)臨床診治疾病基本思維有兩種：
一是辨證論治熔掺，二是對(duì)癥療法饱搏。
將對(duì)癥療法思維發(fā)揮到極致乃致悖離中醫(yī)學(xué)的基本辨證精神，造成嚴(yán)重后果的置逻，當(dāng)屬日本的「古方派」?jié)h方醫(yī)家推沸。
談到為什么要學(xué)習(xí)《傷寒論》，自然有人要說到經(jīng)方在臨床特別好用券坞，也就是說經(jīng)方的使用價(jià)值很大鬓催。這一點(diǎn)毋庸置疑，經(jīng)方組方簡捷恨锚，療效確切宇驾，被后世醫(yī)家所推崇，亦為現(xiàn)代醫(yī)家所喜用猴伶。
但是课舍，我始終認(rèn)為這僅是《傷寒論》對(duì)中醫(yī)學(xué)巨大貢獻(xiàn)的一部分，或者說不是最重要的部分他挎。而最為重要的部分是什么呢筝尾？
應(yīng)該是「六經(jīng)辨證」，亦即六經(jīng)辨證所涵示的辨證論治思維方法办桨，尤其是辨證論治思維中的變法思維筹淫、恒動(dòng)思維、相對(duì)性思維呢撞、整體性思維损姜、聯(lián)系性思維、逆向性思維等復(fù)雜性辨證思維殊霞。
中醫(yī)臨床診治疾病處方用藥基本有兩種思維方式：一種是眾所周知的辨證論治摧阅，還有一種是不辨證論治，亦即所謂的對(duì)癥療法脓鹃。
有的醫(yī)生認(rèn)為頭痛治頭腳痛治腳是西醫(yī)的診療模式而非中醫(yī)的逸尖，這是偏見，針灸中有一個(gè)穴位叫「阿是穴」，這顯然不是辨證論治娇跟，而是對(duì)癥治療岩齿。
還有中醫(yī)的驗(yàn)方治病，也常常不需要辨證苞俘，主旨就是止痛盹沈。還有臨床的隨癥加減，有時(shí)也屬對(duì)癥治療吃谣，如腹痛（不通則痛）用芍藥（痛絡(luò)止痛）等乞封。
將對(duì)癥療法思維發(fā)揮到極致，乃致悖離中醫(yī)學(xué)的基本辨證精神岗憋，造成嚴(yán)重后果的肃晚，當(dāng)屬日本的漢方醫(yī)家。日本漢方醫(yī)家的「古方派」仔戈，走上了一條對(duì)癥治療的實(shí)用主義的路子关串，近年日本又出現(xiàn)中藥西用，即「重中藥輕中醫(yī)」的傾向监徘。
雖然不可否認(rèn)晋修，對(duì)癥療法也是中醫(yī)的診療方法之一，但對(duì)癥療法卻稱不上中醫(yī)學(xué)之特色凰盔，也很難體現(xiàn)中醫(yī)診療理論之精髓墓卦，更非《傷寒論》六經(jīng)辨證的精華所在。
六經(jīng)辨證最能反映中醫(yī)學(xué)特色
一般性辨證論治思維解決不了臨床疑難疾病户敬，只有用變法思維落剪、恒動(dòng)思維、相對(duì)性思維等復(fù)雜性辨證論治思維山叮，才能處理復(fù)雜性疾病著榴。而《傷寒論》就是闡述復(fù)雜性辨證論治思維的經(jīng)典之作。
辨證論治是中醫(yī)所獨(dú)有的臨床診療思維和方法屁倔。我認(rèn)為辨證論治又當(dāng)分為兩個(gè)層次，即一般性辨證論治和復(fù)雜性辨證論治暮胧。
一般性辨證論治锐借。所謂一般性辨證論治，就是運(yùn)用常識(shí)往衷、常規(guī)钞翔、常法分析處理臨床問題。例如現(xiàn)在的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》就是講述一般性辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)教科書席舍，然而要辨證論治臨床的疑難疾病和復(fù)雜性疾病布轿，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》就顯得力不能逮。
復(fù)雜性辨證論治。所謂復(fù)雜性辨證論治汰扭，就是指善用復(fù)雜性辨證論治思維稠肘，如變法思維、恒動(dòng)思維萝毛、相對(duì)性思維项阴、整體性思維、聯(lián)系性思維笆包、逆向性思維等环揽，分析臨床的疑難問題，處理臨床的復(fù)雜性疾病庵佣。
俞根初講「六經(jīng)鈐百病」歉胶，大多數(shù)醫(yī)家均贊同這一觀點(diǎn)，對(duì)此我們應(yīng)當(dāng)從兩方面看巴粪，我們不否認(rèn)「六經(jīng)鈐百病」跨扮，但必須知道臨床治療「百病」常用的并不是「六經(jīng)」，而是八綱辨證與臟腑辨證验毡。若從診治疑難病證的角度看衡创，「六經(jīng)鈐百病」是確鑿無疑的，因?yàn)橐话阈员孀C論治思維解決不了臨床的疑難和復(fù)雜性疾病晶通。
六經(jīng)辨證是復(fù)雜性辨證璃氢。《傷寒論》辨證論治的內(nèi)容極為豐富狮辽，形式極為活潑一也，內(nèi)涵極為深遂，是闡述復(fù)雜性辨證論治思維最為典型的醫(yī)著喉脖，同樣六經(jīng)辨證也是最能反映中醫(yī)學(xué)特色的辨證論治綱領(lǐng)椰苟。
變法辨證思維
下面僅舉六經(jīng)辨證中的變法辨證思維和恒動(dòng)辨證思維以說明之。
變法辨證思維树叽∮吆「變」是針對(duì)「常」而言的题诵，也就是說洁仗，凡有別于常法辨證思維的都應(yīng)屬于變法辨證思維。
作為中醫(yī)說來性锭，必須學(xué)會(huì)達(dá)變赠潦，必須在臨床上能夠熟練運(yùn)用變法辨證思維處理臨床疑難問題。張仲景就是善于達(dá)變的大師草冈，《傷寒論》就是闡常述變她奥、知常達(dá)變的典型瓮增。
例如方證論述：一般規(guī)律是先全方位的系統(tǒng)展開一個(gè)方證的全部內(nèi)容，即先講常法哩俭，然后圍繞這個(gè)「潮僚埽」，再述「變」携茂。
如12條的桂枝湯證你踩、35條的麻黃湯證、71條的五苓散證就是講「郴淇啵」带膜。講「變」的，如繼12條桂枝湯證后鸳谜，仲景又分別寫下12膝藕、15、24咐扭、42芭挽、44、45蝗肪、53袜爪、54、56薛闪、57辛馆、95諸條桂枝湯證，從不同的角度闡發(fā)桂枝湯證之變法豁延。39條大青龍湯證就是補(bǔ)述關(guān)于大青龍湯證的變法昙篙、變局。
例如病機(jī)闡發(fā)：在講了大量「不通則痛」方證的基礎(chǔ)上诱咏，又講了桂枝新加湯證的「不榮則痛」苔可；在講了大量的實(shí)性腹脹滿方證的基礎(chǔ)上，又講了厚樸生姜半夏甘草人參湯證的虛性腹脹滿等等袋狞。
恒動(dòng)辨證思維
恒動(dòng)辨證思維焚辅。所謂恒動(dòng)辨證思維，就是運(yùn)用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)診察和處理臨床問題硕并。這也是《傷寒論》與《金匱要略》在辨證方面最大的區(qū)別法焰。
《金匱要略》以臟腑病證為中心，重視類證鑒別倔毙，缺少動(dòng)態(tài)變化∫冶簦《傷寒論》則不然陕赃，如表證與六經(jīng)病之間的傳變叫「傳經(jīng)」卵蛉，六經(jīng)病與六經(jīng)病之間的傳變叫「轉(zhuǎn)屬」，都是恒動(dòng)辨證觀的充分體現(xiàn)么库。
尤其是太陽病篇傻丝，在講太陽本病的前提下，用了大量的條文講「壞病」诉儒，而且還強(qiáng)調(diào)對(duì)于壞病要「隨證治之」葡缰，一個(gè)「隨」字生動(dòng)地揭示了動(dòng)態(tài)的辨證論治思想。
《傷寒論》中六經(jīng)病與六經(jīng)病之間是動(dòng)態(tài)變化的忱反，膚表病與六經(jīng)病之間是動(dòng)態(tài)變化的泛释，六經(jīng)病中的每一經(jīng)病之間也是動(dòng)態(tài)變化的。
動(dòng)態(tài)變化的病因多是「若汗若吐若下」温算，動(dòng)態(tài)變化的時(shí)間有「一二日」的怜校，有「二三日」的，也有「三四日」的注竿。至于動(dòng)態(tài)變化的病脈證治則更是豐富多彩的茄茁，動(dòng)態(tài)變化的辨證思維則更是活潑潑的。
最為寶貴的是巩割，張仲景在講完六經(jīng)病后裙顽，又專門寫下「辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治」篇，就治療思想而言宣谈，此篇的意義不亞于六經(jīng)病篇愈犹。
就辨證的恒動(dòng)觀而言，內(nèi)容更為生動(dòng)活潑蒲祈「氏簦「差后」的「勞復(fù)」，本身就提示六經(jīng)病即使差后梆掸，機(jī)體的陰陽氣血仍然處于不斷的變化之中扬卷，不是疾病辨證論治的終結(jié)，而是六經(jīng)病暫時(shí)緩解的一個(gè)階段酸钦，或者說一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程怪得。
為醫(yī)者應(yīng)該以動(dòng)態(tài)的辨證思維看待「差后」問題，采取相應(yīng)措施卑硫，防止疾病復(fù)發(fā)徒恋。
六經(jīng)辨證的恒動(dòng)觀對(duì)一些疑難雜證的辨證論治，有著十分重要的指導(dǎo)意義欢伏。
例如乙型肝炎的中醫(yī)治療入挣，我在臨床的兩個(gè)方面運(yùn)用了恒動(dòng)辨證思維方法：一是根據(jù)乙肝的發(fā)病規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)的治療特色硝拧，提出「乙肝四段療法」的理論径筏，二是在乙肝的治療過程中葛假，恒動(dòng)辨證思維體現(xiàn)的另一方面是處方用藥。
講《傷寒論》到底講什么滋恬？一個(gè)字就可以概括———「漁」聊训。復(fù)雜性辨證論治思維就是「漁」。
既然《傷寒論》是體現(xiàn)復(fù)雜性辨證論治思維最好的一部書（一門課程）恢氯，那么從教育學(xué)的角度講带斑，我理解復(fù)雜性辨證論治思維就是「漁」。
如果把《傷寒論》比作一條「魚」勋拟，我們講授《傷寒論》勋磕，其實(shí)質(zhì)就是在利用《傷寒論》這條「魚」，教給學(xué)生「漁」的本領(lǐng)指黎。換言之朋凉，講《傷寒論》到底講什么？一個(gè)字就可以概括———「漁」醋安。
前面講過《傷寒論》與《金匱要略》的區(qū)別杂彭，實(shí)質(zhì)就是辨證思維的區(qū)別。
六經(jīng)辨證與臟腑辨證相比較吓揪，臟腑辨證雖然是臨床常用的辨證亲怠，但是就辨證思維而言，如變法思維柠辞、恒動(dòng)思維团秽、相對(duì)性思維、整體性思維叭首、聯(lián)系性思維习勤、逆向思維等等，顯然六經(jīng)辨證高過一籌焙格。
就因?yàn)椤秱摗返牧?jīng)辨證講變法图毕、講動(dòng)態(tài)、講相對(duì)眷唉、講整體予颤、講聯(lián)系、甚至講逆向思維冬阳，所以疑難問題特別多蛤虐；就因?yàn)橐呻y問題特別多，所以爭論問題又特別多肝陪；就因?yàn)闋幷搯栴}特別多驳庭，所以能夠激發(fā)思維；就因?yàn)槟軌蚣ぐl(fā)思維氯窍，所以《傷寒論》是培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題嚷掠、分析問題捏检、解決問題能力的最好教材荞驴。
換言之不皆，《傷寒論》是培養(yǎng)「漁」的能力的最好教材。我主編的「新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《傷寒論》」專設(shè)「析疑」一項(xiàng)內(nèi)容熊楼，目的也在于此霹娄。
之所以不贊成「方證相應(yīng)」說，因?yàn)檫@樣一來就很容易把《傷寒論》當(dāng)作一本驗(yàn)方治病的書鲫骗，這就大大降低了六經(jīng)辨證的價(jià)值犬耻，所謂的「六經(jīng)鈐百病」就是一句空話。
再談一個(gè)問題执泰，就是結(jié)合臨床學(xué)習(xí)的問題枕磁。通俗點(diǎn)講，《傷寒論》就是一本教人如何看病的書术吝。既然如此计济，學(xué)習(xí)《傷寒論》就不能脫離臨床，就不能讀書死于句下排苍。話是好說沦寂，但是在學(xué)習(xí)的過程中真正做到這一點(diǎn)就不容易了。
傷寒注家的一些云山霧罩的玄說淘衙，不知所云的注釋传藏，脫離臨床的論述，大都與此有關(guān)彤守。無論什么學(xué)說毯侦，什么觀點(diǎn)，只要不符合臨床具垫，我們就應(yīng)該懷疑侈离，就應(yīng)該拋棄。
《傷寒論》的398條如果不是從臨床上來的做修，如果不是對(duì)臨床具有普遍性的指導(dǎo)意義霍狰，恐怕不用反對(duì)中醫(yī)者敵視它，早就被我們中醫(yī)自己所淘汰了饰及。
