本期作者：

Gloria Zhang, M.D., Cleveland Clinic??

來源：同語軒

在美國国章，大腸癌是高發(fā)癌癥之一睛琳，也是主要的癌癥殺手之一还惠。90% 的大腸癌見于50歲以上的人群坏挠。近年冲茸，年輕人的發(fā)病率有所增長遭商。

在中國固灵，大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥， 而且發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是中晚期劫流。更可怕的是巫玻，中國大腸癌年輕化趨勢很明顯。中國大腸癌的平均發(fā)病年齡是48.3歲祠汇，比美國人腸癌的平均發(fā)病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲仍秤。

雖然大腸癌是高發(fā)癌癥，但是也是可以有效地早期篩查可很、預防和治療的癌癥诗力。這一點至關(guān)重要。如果早期發(fā)現(xiàn)及時治療我抠，大腸癌的治療效果很好苇本。這一期，我們看看大腸癌的預防和篩查菜拓。

大腸癌的危險因素

大腸癌的危險因素包括肥胖瓣窄、吸煙、過度飲酒纳鼎、過多攝入紅肉及加工肉制品俺夕、缺乏體力活動等裳凸，還跟家族史、遺傳因素及其它腸道疾病等有關(guān)劝贸。

每個人的風險不同登舞，平均來講，大約每二十個美國人中就有一個人可能會患大腸癌悬荣。如果直系親屬中有人患大腸癌菠秒，風險會增加兩到三倍。

大腸癌的早期癥狀

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型氯迂，非常容易被漏診践叠。

常見癥狀包括便血，黑便嚼蚀，排便習慣改變（突然便秘或腹瀉禁灼，次數(shù)增多，排便不盡等)轿曙，大便性狀改變（變細變形等）弄捕，腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等等导帝。

每個的身體狀況守谓，生活飲食習慣不同，排便習慣也不同您单。所以斋荞，要知道自己的正常的狀態(tài)，多留心任何新的變化虐秦。

大腸癌是如何發(fā)生的平酿？

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。引起大腸癌的準確原因目前還不清楚悦陋，但是絕大多數(shù)大腸癌最早只是一個小小的息肉蜈彼，一般不會引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生俺驶，有很多種幸逆，有的不會發(fā)展為癌癥（可以統(tǒng)稱為良性息肉），有的可以發(fā)展成癌癥（可以統(tǒng)稱為癌前息肉）痒钝。

從癌前息肉開始秉颗，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生送矩，再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年甚至十幾年的時間蚕甥。有家族史的病人發(fā)展會快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時間栋荸，其進展速度往往取決于癌癥的惡性程度菇怀。

在50歲以上的人群里凭舶，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥爱沟，及時干預却妨。

如何篩查大腸癌场斑？

過去二、三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢默辨，至少部分得益于各種篩查手段的推廣作烟。從2000到2010年扣汪，在美國50歲到75歲的人群中硝训，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期铃辖，大腸癌發(fā)病率下降了30%剩愧。

美國癌癥協(xié)會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段娇斩。腸鏡不僅可以直接檢查腸道仁卷，同時還可以去除可疑的病變。?

腸鏡檢查是什么樣呢犬第？

準備工作： 檢查前一天锦积，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要瓶殃，清洗干凈了充包，檢查的時候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細小的病變遥椿。

腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細細的淆储，柔軟靈活的冠场，帶光的管子，末端有個小鏡頭本砰。醫(yī)生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化碴裙。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來点额。

整個檢查過程一般不會超過半個小時舔株。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會有一個大致的判斷还棱，但是這些病變是良性還是惡性载慈，最終要靠病理醫(yī)生來確診。

大腸癌的其它篩查方法

除了腸鏡珍手，美國癌癥協(xié)會和疾病預防工作組還推薦一些其它的篩查方法办铡。

CT腸造影(CT Colonography):?CT影像檢查辞做，每五年做一次。

病人同樣需要清理腸道寡具，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉秤茅。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來童叠。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡框喳。

直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy):類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸厦坛。 每五年做一次帖努。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉粪般。

糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) :都是基于糞便中血液的檢查拼余。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可亩歹。每年檢查一次匙监，如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡小作。

糞便DNA檢查(Stool DNA test)：2014年獲得FDA 批準的一個比較新的無創(chuàng)檢查亭姥， 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時也可以檢測便血顾稀。每一到三年做一次达罗。如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡静秆。

相機藥片（Camera Pill)?是另一個新東西粮揉，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個微型相機抚笔。這個相機會沿途拍照扶认。整個過程大約十個小時。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進一步檢查殊橙。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇辐宾，并不是美國癌癥協(xié)會推薦的檢查手段。

另外膨蛮，還有一個新的測量血液中甲基化 SEPT9 DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌叠纹，但是由于目前相關(guān)數(shù)據(jù)太少，不作為推薦選項敞葛。

一般來講誉察，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。

我們看看有關(guān)腸鏡檢查最常見的問題：

什么時候開始做腸鏡制肮？多久做一次冒窍？

美國癌癥協(xié)會建議递沪，平均風險人群，50歲開始综液，每十年做一次款慨。 如果風險高于平均，建議更早開始篩查谬莹，具體情況跟醫(yī)生探討檩奠。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請參照國內(nèi)指南附帽。

做腸鏡一定很痛吧埠戳？

美國基本上全是“無痛腸鏡”。 做之前蕉扮，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物整胃，必要時請麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以喳钟，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查屁使。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡要么一覺醒來根本不記得做過這樣檢查。

國內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無痛腸鏡奔则，很多地方還沒有蛮寂。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎易茬？一般人還是會有絞痛感的酬蹋，程度因人而異。據(jù)做過的人描述抽莱，輕者如同腹瀉范抓，重者翻江倒海“段希總之是很不愉快的體驗尉咕。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會減輕許多或者完全沒有疼痛。

做腸鏡有風險嗎璃岳？會不會腸穿孔啊悔捶？

在美國只有受過專門培訓的醫(yī)生才可以做腸鏡檢查铃慷。雖然腸鏡是外科醫(yī)生發(fā)明的，但如今蜕该，多數(shù)情況下是消化內(nèi)科醫(yī)生在做犁柜。任何操作都不可能絕對沒有風險，但是腸鏡相對來講是很安全的堂淡。引起腸穿孔的可能性小于千分之一馋缅，出血的可能性小于1%扒腕。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導致腸穿孔的概率小于千分之一萤悴。但對每個患者來說瘾腰，只有兩種結(jié)果，沒穿孔和穿孔覆履。跟任何侵入性的操作一樣蹋盆，腸鏡檢查是有風險的。所以硝全，第一栖雾，找個口碑比較好的醫(yī)生。第二伟众，咨詢醫(yī)生析藕，評估風險。一些做過腹腔手術(shù)或者有過腹腔感染的病人凳厢，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連账胧，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難。第三数初，選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法找爱，如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。

小于50歲的人要不要做腸鏡檢查泡孩？

一位三十歲出頭的朋友车摄，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡仑鸥，取出兩個小息肉吮播，都是良性的。 就在去年眼俊，他的父親查出大腸癌意狠，之前從未做過腸鏡。所以疮胖，任何人环戈，不論年齡，如果有異常癥狀澎灸，請咨詢醫(yī)生院塞，做必要的檢查，包括癌癥篩查項目性昭。

另外拦止，我們要知道，篩查指南是從人群的，宏觀的角度出發(fā)汹族，考慮了經(jīng)濟因素萧求，平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的。是醫(yī)生行醫(yī)的指南顶瞒，不是鐵板一塊的律法夸政。癌癥篩查，因人而異搁拙，因癌而異秒梳。

據(jù)報道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右箕速，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前酪碘。 每個國家都應(yīng)該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國民的篩查指南。

都七老八十了盐茎，還要不要做腸鏡檢查兴垦？

美國腸鏡檢查指南建議，50歲到75歲的有平均風險的人每十年做一次字柠。76歲以上的咨詢醫(yī)生探越。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉窑业。每個人患病的危險因素不同钦幔，老年人往往還患有其它疾病。所以常柄，對這個人群鲤氢，醫(yī)生會根據(jù)每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風險西潘，給出建議卷玉。

強調(diào)很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性喷市，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常相种。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌品姓。病人B在做了乳腺癌篩查后6個月寝并，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間腹备。有兩種可能食茎，一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快馏谨。另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。

大腸癌的預防

大腸癌的預防包括?控制體重附迷，戒煙惧互，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)哎媚，減少肉食，多攝入高纖維食物喊儡，堅持規(guī)律的運動拨与，保持良好的心情?等等。

對于預防大腸癌來講艾猜， 健康飲食尤為重要买喧。多項研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)和習慣很大程度上決定了一個人患大腸癌的風險匆赃，以下兩點尤其重要：

少吃紅肉和加工過的肉制品(熏肉淤毛，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風險算柳，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑低淡。

多吃高纖維食物，促進排便瞬项，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害蔗蹋，可以降低大腸癌的風險。

近年發(fā)表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發(fā)現(xiàn)囱淋，素食者患大腸癌的風險比非素食者低16%猪杭。然而，預防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食妥衣，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加魚類等海鮮皂吮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian?飲食可以降低大約45% 的大腸癌風險。

地中海飲食称鳞，因其最接近pesco-vegetarian diet涮较，近幾年風行世界。這種來自傳統(tǒng)的南意大利冈止，希臘和其他地中海區(qū)域的飲食不僅顯著降低大腸癌風險狂票，還可以降低心血管疾病，中風和認知障礙的風險熙暴。

也就是說闺属，地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結(jié)構(gòu)。

那么地中海飲食有什么特點周霉？ 如何做到掂器？ 克利夫蘭診所心血管團隊的營養(yǎng)師給出以下幾點建議。遵循這幾點俱箱，無需親臨地中海国瓮，你也可以享受健康美食。

擁抱地中海飲食

每天以植物類食物為主。優(yōu)先食用蔬菜乃摹，水果禁漓，豆類，堅果孵睬，種子播歼，五谷雜糧，新鮮調(diào)料作物等掰读。

挑選各色新鮮蔬菜秘狞，簡單加工，避免營養(yǎng)素的損失蹈集。生食烁试，水煮，短時間煎炒或燒烤都可以雾狈。

食用全麥食物廓潜，包括各種帶皮的谷物。谷物的皮上有豐富的膳食纖維善榛，鐵和B族維生素辩蛋。

用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營養(yǎng)素移盆，而且價廉物美悼院。

選用各類堅果和種子做零食。堅果類可以提供健康的脂類咒循，蛋白和膳食纖維据途。因為熱量比較高，建議每次少量食用(一次1/4杯)叙甸。另外颖医，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。

用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬裆蒸，降低壞脂肪酸LDL熔萧。飯后甜點可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。

每星期吃兩次魚僚祷，三文魚佛致，金槍魚，蝦辙谜，蟹俺榆，貝類等海產(chǎn)品富含omega-3脂肪酸。(當然装哆，要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)罐脊。

適量的雞蛋和奶制品定嗓。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質(zhì)的來源。蛋黃并不可怕爹殊，可以適量食用蜕乡。建議雞蛋不超過每周4-7個。

多吃禽類等白肉梗夸，少吃紅肉(控制在每個月只吃幾次)

葡萄美酒是佳釀，適量飲用保健康号醉。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯)反症，女性每天不超過一杯，佐餐為佳畔派。?

結(jié)束語

最好的癌癥預防不是哪個檢查也不是哪個醫(yī)生铅碍，而是在于你的每一天。無論什么樣的癌癥线椰，我們能做的預防包括戒煙胞谈，控酒，減肥憨愉，健康飲食烦绳，適量運動，保持良好心境配紫。

了解并關(guān)注自己的身體狀況径密，及時咨詢醫(yī)生。

早期腸癌篩查對適齡人群至關(guān)重要躺孝。篩查方法不止一種享扔，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時間植袍，具體篩查的方法因人而異惧眠，建議跟自己的醫(yī)生商討。

關(guān)注健康于个，學習科普氛魁，防病于未病之時。

References:

1.?https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm

2.TheMediterraneanDiet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet

3.AmericanHeartAssociationand diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp

4.?https://www.uspreventiveservicestaskforce.org

【本文轉(zhuǎn)載自：胃腸怖辣簟呆盖；如有侵權(quán)、請聯(lián)系刪除贷笛∮τ郑】