? ? ?隨著天氣轉(zhuǎn)暖踏枣，近來(lái)有情緒障礙乃至精神障礙的病人逐漸多了起來(lái)，其中不乏大量的青少年钙蒙。作為一名專業(yè)的精神科醫(yī)生茵瀑，這10年來(lái)，對(duì)于青少年群體的情緒障礙格外的關(guān)注躬厌。在青少年面前马昨，有時(shí)候自己都分不清到底是精神科大夫竞帽，還是一名心理專業(yè)的人士，之所以重視青少年的心理問(wèn)題鸿捧，大概是因?yàn)樽约涸谇嗌倌陼r(shí)代也出現(xiàn)過(guò)類似的困擾吧屹篓。
? ? ? ?言歸正傳，對(duì)于青少年情緒障礙我一直秉承的是少進(jìn)行藥物干預(yù)的思路匙奴，當(dāng)然父母親的理解和配合是離不開(kāi)的堆巧。
? ? ? ?比如昨天同學(xué)介紹的一個(gè)孩子，由于疫情自己吃住在單位泼菌，不許外出以及會(huì)見(jiàn)外人谍肤，所以自己并未見(jiàn)到孩子，只是同學(xué)簡(jiǎn)單介紹了一下孩子的家庭哗伯、診療及用藥情況荒揣。了解得知那是一個(gè)15歲的初三的學(xué)生，雙胞胎焊刹，而另一個(gè)孩子卻沒(méi)有任何問(wèn)題系任。最近因?yàn)榍榫w低落，不上學(xué)虐块，壓力大等癥狀被診斷為抑郁發(fā)作赋除，并給予了4種藥物。面對(duì)學(xué)業(yè)困難非凌，面對(duì)可能的留級(jí)举农，面對(duì)當(dāng)前的困境，面對(duì)診斷和藥物敞嗡，孩子覺(jué)得一切都無(wú)法應(yīng)對(duì)颁糟，告訴母親自己“不想活了”，而孩子的媽媽也因?yàn)檫@句話幾近崩潰喉悴。經(jīng)不住同學(xué)的再三要求棱貌，當(dāng)晚給孩子的家人撥出了電話。簡(jiǎn)單的寒暄之后箕肃，遂開(kāi)門(mén)見(jiàn)山告訴他們婚脱，大概情況我已知曉，基于當(dāng)前我能掌握的有限信息勺像，先告訴你們我對(duì)這件事兒的判斷理解障贸，和通常我的處理原則，具體如何處理等疫情結(jié)束后再討論吟宦。
? ? 第一篮洁，這個(gè)時(shí)候，父母特別是母親殃姓，會(huì)有混雜著很多方面情緒的復(fù)雜情緒袁波，比如說(shuō)有羞愧瓦阐，愧疚，后悔篷牌，無(wú)能睡蟋，挫敗，甚至還有“丟人”等等枷颊。這些呢戳杀，作為大夫都能理解，但是請(qǐng)你記淄滴浴：
? ?1，你已經(jīng)在自己的認(rèn)知和能力范圍吆倦，以及條件之下給予了孩子最好的照顧听诸；
? ?2，你有兩個(gè)同樣吃你的飯蚕泽，聽(tīng)你說(shuō)話晌梨，受你照顧的孩子，一個(gè)很好须妻，另一個(gè)出問(wèn)題仔蝌，那就說(shuō)明你的教養(yǎng)方式很大程度上是沒(méi)有問(wèn)題的。那現(xiàn)在的問(wèn)題與這個(gè)孩子本身的先天特質(zhì)荒吏，成長(zhǎng)階段敛惊，發(fā)育規(guī)律是有關(guān)系的。
? 3绰更，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)以及我自己在學(xué)校做科研的調(diào)查發(fā)現(xiàn)瞧挤，現(xiàn)在的孩子有情緒問(wèn)題，特別是抑郁的超過(guò)40%儡湾，也就是說(shuō)這是這一代孩子當(dāng)中普遍的現(xiàn)象特恬，只是有的表現(xiàn)重一些，有的表現(xiàn)輕一點(diǎn)徐钠，本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別癌刽；
? 4，雖然孩子會(huì)同你大吵大鬧尝丐，但是他們看到自己給這個(gè)家庭帶來(lái)的困擾時(shí)显拜，自己會(huì)同樣陷入愧疚、自責(zé)中不能自拔爹袁。
? ?所以基于以上這4點(diǎn)讼油，先請(qǐng)你將自己從這些復(fù)雜的負(fù)面情緒當(dāng)中釋放出來(lái)，起碼先部分緩解一下呢簸，因?yàn)槔硇允墙鉀Q問(wèn)題的基礎(chǔ)矮台。
第二乏屯，青少年因?yàn)榇竽X發(fā)育的不成熟，特別是額葉發(fā)育不成熟瘦赫，所以他們很難進(jìn)行抽象的理性思考辰晕，他們更多受到杏仁核這一古老結(jié)構(gòu)的支配，生活在情緒化當(dāng)中确虱。同時(shí)呢含友，由于額葉和頂葉發(fā)育不成熟，他們對(duì)認(rèn)知校辩、對(duì)語(yǔ)言內(nèi)在的含義理解不到位窘问，更多的限于對(duì)語(yǔ)言表面意思，音調(diào)變化等的感知上面宜咒。這些導(dǎo)致他們更多的從負(fù)面的角度去捕捉和考慮信息惠赫，基于這些大腦發(fā)育的特點(diǎn)，導(dǎo)致了孩子特別的敏感和情緒化故黑。當(dāng)然在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中呢儿咱，還有的就是孩子的先天特質(zhì)，也就是說(shuō)场晶，有些孩子先天就比較敏感混埠，有些孩子們先天就是那種大大咧咧的孩子。
第三诗轻，對(duì)于這個(gè)階段的孩子正處于構(gòu)建自我認(rèn)知的關(guān)鍵階段钳宪，而自我認(rèn)知很大部分是通過(guò)外界來(lái)實(shí)現(xiàn)的。現(xiàn)在這個(gè)孩子的自我形象受到了極大的挑戰(zhàn)扳炬，學(xué)習(xí)跟不上使套，面臨留級(jí)，這令孩子的臉面置于何處鞠柄？去精神病院就診侦高，被同學(xué)知道怎么辦？等等這一切令到孩子自覺(jué)無(wú)法應(yīng)對(duì)厌杜，擠壓之下奉呛，在孩子看來(lái)，也許“輕生”是一種選擇夯尽。但這一點(diǎn)并非是判斷孩子問(wèn)題嚴(yán)重程度的唯一核心指標(biāo)瞧壮，現(xiàn)在很多精神科的診斷，依據(jù)的是“鏡像”原則匙握，也就是說(shuō)咆槽，你來(lái)就診的那個(gè)時(shí)候發(fā)生了什么？但是精神科是要看過(guò)程的圈纺，需要把問(wèn)題放到過(guò)程中去理解和把握秦忿，某一刻的暴風(fēng)驟雨麦射，并不能說(shuō)明問(wèn)題嚴(yán)重；而表面的平靜之下灯谣，也許正醞釀著嚴(yán)重的后果潜秋，所以先請(qǐng)你基于遺傳，以及過(guò)去的情況胎许，作為一個(gè)理性的評(píng)估峻呛。有些時(shí)候問(wèn)題并非我們想象的那么嚴(yán)重！
第四 辜窑，關(guān)于藥物钩述，對(duì)于兒童青少年用藥，無(wú)論是多動(dòng)穆碎、抽動(dòng)還是情緒問(wèn)題牙勘，我一向是慎之又慎，原因就在于三點(diǎn)：
1惨远、孩子大腦正處于發(fā)育階段谜悟，發(fā)育不成熟话肖。發(fā)展中的事物往往是不穩(wěn)定的北秽，這個(gè)階段的大腦中5-羥色胺分泌是不穩(wěn)定的，而5-羥色胺影響著認(rèn)知最筒、情緒贺氓、記憶等多個(gè)方面。這種神經(jīng)遞質(zhì)的不穩(wěn)定床蜘，是孩子當(dāng)前發(fā)展的正常規(guī)律辙培，而現(xiàn)在的很多的抗抑郁的藥物，大多都是針對(duì)5-羥色胺這種遞質(zhì)來(lái)設(shè)計(jì)的邢锯，那么人為的干擾了他正常的發(fā)展過(guò)程扬蕊，長(zhǎng)期來(lái)講，對(duì)孩子的大腦的發(fā)育會(huì)有什么樣的影響并不清楚丹擎。
2尾抑、孩子每一次吃藥，都對(duì)自己是一種暗示“我有病”蒂培，長(zhǎng)期的這種潛移默化再愈，給孩子會(huì)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和心理暗示，那這種心理負(fù)擔(dān)和心理暗示护戳，是否會(huì)影響到孩子人格發(fā)展翎冲，這也是我考慮的問(wèn)題。
3媳荒、情緒問(wèn)題抗悍、行為問(wèn)題驹饺，本質(zhì)是大腦學(xué)習(xí)的結(jié)果，而大腦遵循的一個(gè)最基本的規(guī)律就是條件反射檐春。所有的學(xué)習(xí)對(duì)大腦而言逻淌，不過(guò)就是大腦內(nèi)部神經(jīng)元突觸間的鏈接，這種鏈接構(gòu)建起一切認(rèn)知行為的物質(zhì)基礎(chǔ)疟暖，也就是說(shuō)從感知到外部刺激到做出相應(yīng)的一系列反應(yīng)卡儒，這種反應(yīng)在大腦就是系列電信號(hào)在大腦神經(jīng)元間的傳遞。一旦信息的鏈條被建立俐巴，并不能通過(guò)藥物來(lái)打斷骨望，只能通過(guò)構(gòu)建新的路徑來(lái)代替那條“壞”的信息鏈條，最終通過(guò)大腦“用進(jìn)廢退”的自我剪切機(jī)制欣舵，將那些不再使用的神經(jīng)元突觸鏈結(jié)剪切掉擎鸠。這一過(guò)程，需要孩子的配合和發(fā)揮自身的努力缘圈，因?yàn)閼?zhàn)勝困難和調(diào)整原本就是孩子需要去學(xué)習(xí)的部分劣光。藥物有時(shí)會(huì)變成孩子自我努力的障礙和借口，長(zhǎng)期不利于孩子人格塑造和品質(zhì)的培養(yǎng)糟把。
? ?總之绢涡，由于青少年其大腦發(fā)育、成長(zhǎng)規(guī)律的特點(diǎn)遣疯，以及所處環(huán)境等等情況雄可，對(duì)于青少年的藥物干預(yù)，我一向慎之又慎缠犀，盡自己最大的可能去采取一些更少干預(yù)其正常成長(zhǎng)過(guò)程的方式数苫。人本身就是復(fù)雜的，正處于快速發(fā)展和變化階段的青少年更具復(fù)雜性辨液。在這種復(fù)雜的狀況之下虐急，任何一種干預(yù)的選擇都必須以系統(tǒng)性、全局性的思考來(lái)檢驗(yàn)滔迈。有些干預(yù)方式也許對(duì)當(dāng)下那一刻而言是有效的止吁，但是從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展眼光來(lái)看，那一刻的“有效”干預(yù)可能恰恰是未來(lái)問(wèn)題的根源所在亡鼠。作為一名醫(yī)生赏殃，面對(duì)青少年群體一直以來(lái)都希望自己能做得更好，從腦科學(xué)间涵，生物學(xué)仁热，哲學(xué)，教育學(xué)、藥理學(xué)抗蠢，生理學(xué)举哟，心理學(xué)，管理學(xué)迅矛，經(jīng)濟(jì)學(xué)妨猩，教育學(xué)，系統(tǒng)思考理論等多種跨學(xué)科的角度去思考“如何為青少年帶來(lái)更適合的幫助”秽褒，以符合其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的壶硅、更少的干預(yù)，去實(shí)現(xiàn)最大化的最優(yōu)的結(jié)果销斟。
? 最后庐椒，作為一名父親希望每一個(gè)孩子都能夠平安度過(guò)青少年這一“神性與魔性共存”的人生階段!
