床位0增長数初,患者卻再也不用排隊住院了找爱!

從數(shù)年前的醞釀探索,到一年前分階段推行泡孩,再到全部科室打通车摄,近日,大興區(qū)人民醫(yī)院在全院范圍正式運行“一張床”舉措仑鸥。無論哪個科室有空余病床吮播,都可以拿出來全院“共享”,護士也將“跨科”護理锈候。

事實上薄料,“一張床”的改革涉及到海量細節(jié)。醫(yī)護工作者持之以恒泵琳,一點一滴向前推動,充分利用醫(yī)療資源的同時誊役,更在諸多方面提供了現(xiàn)實借鑒获列。

01

科室滿員 患者仍可順利入院

下午的心內(nèi)科診室,醫(yī)生接診時發(fā)現(xiàn)一位患者需要住院治療蛔垢。然而進入系統(tǒng)击孩,心內(nèi)科的病床圖標已然“翻紅”,提示著這一科室目前處于“滿員”狀態(tài)鹏漆。

若在以往巩梢,患者只能被動等待床位空出。但考慮一番艺玲,并征詢了對方意見括蝠,醫(yī)生登錄門診床位調(diào)配中心,在心外科找到了空床饭聚。簽署“知情同意書”后忌警,患者順利住進了心外科的病房。

接下來的住院期間秒梳,這位患者的相關(guān)治療依然由心內(nèi)科醫(yī)生負責(zé)法绵,但日常照護卻交由心外科的護士。醫(yī)生跟著患者走酪碘,護士跟著科室走朋譬。這便是大興區(qū)人民醫(yī)院正在運行的全院“一張床”舉措——原則上只要有空床,便可收治病人兴垦♂阌患者免除了等待庭呜,有了更好的收治機會。

“正式啟動之前犀忱,我們這種想法其實已經(jīng)醞釀了相當(dāng)長的一段時間了募谎。”大興區(qū)人民醫(yī)院院長馬秀華感慨阴汇,“一張床”最終能夠成為現(xiàn)實数冬,凝聚著院里上下的智慧和努力。

馬秀華介紹搀庶,多年來管理層一直對醫(yī)院接診量拐纱、成本控制、運營狀態(tài)等尤為關(guān)注哥倔〗占埽“就我們醫(yī)院來講,有些科室床位使用率長期低迷咆蒿。例如中醫(yī)病房东抹,成立時需給予政策性支持。但中醫(yī)科更多呈現(xiàn)在門診沃测,一旦有急重癥缭黔,也不會收治到中醫(yī)病房;再者春節(jié)蒂破、十一等長假期間馏谨,擇期手術(shù)的病人基本就不住院了,肛腸科附迷、外科可能會空一部分床惧互;季節(jié)性很強的科室,比如呼吸科喇伯,從十月到來年的三四月份喊儡,床位都非常緊張,但夏季相對就沒有那么多病人……”

如何科學(xué)合理地利用各科室呈現(xiàn)出的特點艘刚?這一思索始終縈繞在馬秀華心中管宵。對外省市醫(yī)院“一張床”的參觀考察,也給了她啟發(fā)和信心攀甚÷崞樱“他們做得都挺好,我就在想我們或許也該試著打破科室限制秋度,在全院范圍內(nèi)去統(tǒng)籌管理床位炸庞。”

02

通科輪轉(zhuǎn)再培訓(xùn) 保障護理水平

“一張床”的主抓任務(wù)落到了經(jīng)營管理辦公室副主任程世平的肩頭荚斯。從想法理念到真正著手落實埠居,浩如煙海般的工作一下子涌來查牌,這位剛剛30出頭的年輕人笑言自己“壓力山大”。

而拋開流程的具體規(guī)劃滥壕、人員職責(zé)重新梳理等繁雜細節(jié)纸颜,大伙兒首先確定的核心,便是以患者安全為上绎橘。圍繞這一目標胁孙,護理人員成了“一張床”能否順利推行的關(guān)鍵因素。

程世平解釋称鳞,“一張床”對醫(yī)生而言影響相對較小涮较,只是能夠比以往收治更多病人。但護士與科室掛鉤冈止,以往某一科室患者少時狂票,護士工作還能輕松些,今后沒了“淡季”熙暴,護士是否樂意闺属?此外,若有其他科室患者住進來怨咪,護士“跨科”護理的水平跟得上嗎屋剑?

“我們咨詢了護士的意見,大多還是比較積極的诗眨。”程世平介紹孕讳,原來床位歸科室管理的情況下匠楚,若患者需求低了,本科室醫(yī)生收不上來病人厂财,護士的績效獎金就會被動受到影響芋簿。若今后有其他科病人“占床”,護士的收入將更為穩(wěn)定璃饱。

那么与斤,剩下的主要就是護士通科護理的業(yè)務(wù)水平了。馬秀華坦言荚恶,起初護士們確實對自己的能力有顧慮撩穿,但院方信心滿滿≮撕常“五六年前院里就在推行護士的全院輪轉(zhuǎn)食寡,劃定了手術(shù)、非手術(shù)廓潜、急診抵皱、ICU等科室善榛,所有剛畢業(yè)的護士都要去輪轉(zhuǎn),基本能夠達到全科護士的程度呻畸∫婆瑁”

此外,院方還針對“一張床”對護理隊伍進行了再培訓(xùn)伤为≈溲“我們的護理隊伍整齊劃一,說什么時候培訓(xùn)钮呀,培訓(xùn)哪個項目剑鞍,大伙兒就一切聽指揮∷祝”馬秀華介紹蚁署,另外ICU的護士到達一定年紀后,就會充實到各個科室蚂四,成為護理骨干光戈。這樣急癥搶救的有了,通科輪轉(zhuǎn)的有了遂赠,特殊科室還有尵米保科認證護士,能力上對工作是有保障的跷睦。即便這樣筷弦,院方只允許將病癥相對輕的患者進行跨科管理∫种睿“重癥患者一定是收在本科室的烂琴,也是出于安全因素考慮⊥上纾”

03

信息系統(tǒng)改造 牽一發(fā)動全身

除了針對人員的“隊伍建設(shè)”奸绷,改造院內(nèi)信息系統(tǒng)則是“一張床”面對的另一項挑戰(zhàn)〔懔幔“醫(yī)療文書的檔案和資料是特別繁雜的号醉,系統(tǒng)內(nèi)一處微小的調(diào)整,可能會涉及多處改變辛块。比如配藥單畔派、檢查單、護理模板等等憨降,牽一發(fā)動全身父虑。”

程世平介紹授药,為了規(guī)避風(fēng)險士嚎,也為調(diào)整的過程留出空間呜魄,“一張床”的推進分成幾個階段。去年9月項目開展后莱衩,中醫(yī)與消化科成為了第一階段的“一對一”試點科室爵嗅。“主要是消化去占中醫(yī)的床笨蚁,考慮到它們專業(yè)相近睹晒,位置也就隔了一層,大夫能跑得過來括细∥焙埽”

事實上,早在這兩個科室試點前奋单,院里曾有過“12張床”的探索锉试。“我們的腦外科有54張床览濒,但病人本身用不了那么多呆盖。骨科的床位又不夠用,就辟出了12張床給骨科贷笛∮τ郑”程世平表示,這一做法也可以看成是“一張床”正式啟動前的鋪墊乏苦。

既然骨科早就占了腦外科的床株扛,為什么卻將中醫(yī)消化的試點視作項目的真正開端呢?這就涉及到系統(tǒng)改造的意義了汇荐。馬秀華解釋席里,以往12張床“給”骨科那會兒,信息系統(tǒng)實際上尚未打通拢驾。住在腦外科的骨科病人看自己的單子,科室名稱都是腦外科改基,醫(yī)護人員也需要手寫區(qū)分工作量繁疤,從管理角度來說是有風(fēng)險的。

到了中醫(yī)消化試點階段秕狰,情況則發(fā)生了本質(zhì)變化——住進中醫(yī)科的消化科病人稠腊,科室名字依然是消化科。別小看字樣的差別鸣哀,單據(jù)的打通意味著“一張床”在這兩個科室間真正實現(xiàn)了架忌。為了這一個動作,信息科的工程師討論了好幾天我衬!

2017年底叹放,第二階段“一對多”的試點開始饰恕。包括原有骨科在內(nèi),又新添了普外井仰、泌外埋嵌、胸外、肛腸科俱恶,均可占用腦外科的床位雹嗦,它們之間的信息系統(tǒng)也全部打通。

這一階段信息改造的復(fù)雜自不必提合是,腦外科里同時住上三四個科室的病人了罪,病例文書內(nèi)部權(quán)限上也需要重新梳理調(diào)整〈先“這一科室的病人泊藕,住在別的科室,那么被占床科室的醫(yī)生若在單子上改了一筆荔烧,該是多大的風(fēng)險吱七?所以我們規(guī)定了本科室大夫要全權(quán)負責(zé)他的病人『捉撸”馬秀華介紹踊餐,“但被占床科室的大夫,對病人也不能說完全不管臀稚。比如在急診急救這方面吝岭,真要遇到情況,誰趕上就得誰處理吧寺〈芄埽”

04

數(shù)字變化之外 急診通道打開

就這樣,每做一步工作稚机,大家都集思廣益幕帆,預(yù)先設(shè)想各種細節(jié),再根據(jù)實際情況不斷調(diào)整完善赖条。從今年7月開始失乾,“一張床”終于進入到“多對多”的第三階段,在全院范圍內(nèi)打通纬乍。

那么項目啟動以來碱茁,病人收治的變化趨勢如何?程世平拿出一張表格仿贬,顯示出院病人數(shù)同期增長了2.86%纽竣。“其實現(xiàn)在的變化還不算特別突出,因為病人最多的時候是9月份到年底蜓氨×”

而更深層的意義遠不止于數(shù)字∮镉“量上不太大舱馅,結(jié)構(gòu)是有變化的〉痘模”馬秀華舉例代嗤,通過“一張床”的實施,院內(nèi)急診通道順利打開了缠借「梢悖“原來床位緊張時,門診大夫收完了病人泼返,急診就收不進來了∠醴辏現(xiàn)在配合‘一張床’我們出了個機制,每天早上7點半绅喉,所有科室大夫全都到急診一起交班渠鸽。先把該收的病人收進去,到了下午有門診病人收不進來柴罐,我們再幫忙協(xié)調(diào)徽缚。遇到急性膽囊炎等急癥,大夫就可以先去做手術(shù)革屠,再安排床位凿试,沒有后顧之憂∷浦ィ”

馬秀華坦言那婉,大興區(qū)人民醫(yī)院有60余年歷史,幾幢樓體又是分5期建設(shè)的党瓮,在病區(qū)的匹配上如今已不是那么合理详炬。只能在保障患者安全的情況下,想辦法盡力解決寞奸『墼ⅲ“也許我們做的事目前大家覺得很順暢了,一兩年后有更順暢的路徑蝇闭,就再去改∮脖希”

至于未來的努力方向呻引,院方也已經(jīng)有所考慮。比如面向擇期病人推行床位預(yù)約吐咳,讓病人對自己什么時候能夠住院有所預(yù)期逻悠,從而妥善安排生活和工作元践;以及設(shè)立床位預(yù)警機制,將一定權(quán)限放在醫(yī)務(wù)科童谒。若科室就剩下兩張床了单旁,哪怕要收治本科室病人,也得通過醫(yī)務(wù)科“把關(guān)預(yù)警”饥伊,從而更好地調(diào)配院內(nèi)資源象浑。

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