26丨靜脈輸液：給藥途徑的新思路
1、輸液源于霍亂：開啟生命的新通道
我們知道欢唾，決定一場戰(zhàn)役勝敗的拗引，不僅在于有多少戰(zhàn)斗力強(qiáng)的士兵，也不僅在于擁有多少威力強(qiáng)勁的炮彈放椰。
能夠把這些決定勝負(fù)的“能量”投放到戰(zhàn)場上作烟，至關(guān)重要。
在醫(yī)學(xué)上砾医，藥拿撩、液體、營養(yǎng)如蚜、電解質(zhì)压恒、白蛋白、氨基酸错邦、葡萄糖探赫，甚至血液等等，都是治病的能量撬呢。
給藥途徑伦吠，本質(zhì)上就是一種“能量投放系統(tǒng)”。
如果這個(gè)系統(tǒng)失效魂拦，結(jié)局是什么呢毛仪？
輸液源于霍亂：開啟生命的新通道
19世紀(jì)，英國霍亂爆發(fā)芯勘。這種病導(dǎo)致死亡的一種主要原因箱靴，就是能量投放系統(tǒng)失效。
我解釋一下荷愕。
霍亂是一種由霍亂弧菌引起的烈性消化道傳染病衡怀。
得了霍亂的病人會(huì)出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐安疗、腹瀉抛杨。嚴(yán)重的病例，幾個(gè)小時(shí)就可能脫水而死荐类。
病人無論吃進(jìn)去啥蝶桶，喝進(jìn)去啥，立刻就會(huì)拉出來掉冶。腹瀉又造成了嚴(yán)重脫水真竖，體內(nèi)電解質(zhì)也會(huì)發(fā)生紊亂脐雪。
這個(gè)時(shí)候，怎么通過口服這個(gè)原有的能量投放系統(tǒng)恢共，補(bǔ)水战秋、給藥、給營養(yǎng)呢讨韭？
這個(gè)系統(tǒng)失效脂信，自然就會(huì)危及生命。
病人病情的危急程度透硝，是倒逼醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的一個(gè)重要原因狰闪。
1832年，相當(dāng)于清朝道光年間濒生。有個(gè)英國醫(yī)生托馬斯（Thomas Latta）想到：既然全身的血管是連在一起的埋泵，那么把液體通過血管輸進(jìn)去，不就可以解決能量投送問題了嗎罪治？
雖然這個(gè)理論很早就存在丽声，但是從來沒有人成功實(shí)施過。
托馬斯反復(fù)地做試驗(yàn)觉义，做研究雁社。最后他實(shí)現(xiàn)了。
托馬斯嘗試著把煮沸的鹽水輸進(jìn)病人的血管里晒骇。煮沸是為了通過加熱來消毒炊汹。
當(dāng)時(shí)啊片，托馬斯的病人是一個(gè)得了霍亂的老年女性啥容。她意識(shí)微弱廉沮，眼眶凹陷技矮，皮膚蒼白掘猿。這都是嚴(yán)重脫水的癥狀樊销，病人已經(jīng)到了生命垂危的地步相寇。
托馬斯說：“我都擔(dān)心還沒有準(zhǔn)備好輸液的器械呵曹，病人就會(huì)馬上去世款咖。”
但是奄喂，當(dāng)液體一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)入到她的血管時(shí)铐殃，這個(gè)病人的脈搏逐漸變得清晰有力。半小時(shí)后跨新，病人的聲音開始變得堅(jiān)定富腊。病人說：“現(xiàn)在，我最需要的是睡一小會(huì)兒域帐∽副唬”
這個(gè)技術(shù)是整，發(fā)表在1832年6月23日醫(yī)學(xué)著名期刊《柳葉刀》（The Lancet）雜志上，這種方法開始傳播民假。
但是不得不說浮入，雖然托馬斯發(fā)明了靜脈輸液技術(shù)，但是當(dāng)時(shí)很多理論還不完善羊异。
比如事秀，鹽水的濃度應(yīng)該是多少？電解質(zhì)是什么比例野舶？如何正確消毒易迹？所有這些關(guān)鍵因素在當(dāng)時(shí)都沒有得到解決。
所以平道，一直到70年后睹欲，當(dāng)電解質(zhì)平衡理論和低血容量性休克的病理生理機(jī)制得到闡釋之后，靜脈輸液技術(shù)才迅速推廣開巢掺。
到了1972年句伶，美國成立美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)；1980年陆淀，這一學(xué)會(huì)更名為靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS）考余。
從此，INS標(biāo)準(zhǔn)成為了世界各地靜脈輸液治療的指南轧苫。
1999年楚堤，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)；2014年頒布實(shí)施了我國第一部靜脈輸液國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》含懊。
從此身冬，靜脈輸液技術(shù)越來越科學(xué)，越來越安全岔乔。
靜脈輸液就是這樣從最原始酥筝、最初級(jí)的階段，一步步走到了今天雏门。
2嘿歌、輸液技術(shù)廣泛迭代
靜脈輸液技術(shù)快速發(fā)展。不斷出現(xiàn)的新情況茁影，讓醫(yī)生不斷地開發(fā)出新的能量投送通道宙帝。
比如，大面積燒傷的病人募闲，怎么給藥呢步脓？這些病人全身的皮膚都燒壞了，怎么找血管呢？
這個(gè)時(shí)候靴患，醫(yī)生可以深靜脈穿刺仍侥。
也就是從頸部，或者從大腿根蚁廓，或者從鎖骨下访圃，把一根無菌導(dǎo)管放到深部的、更粗大的血管里相嵌，輸送藥物腿时。
再比如，需要長期化療的腫瘤病人饭宾，化療藥有刺激批糟。用表淺的血管就容易得靜脈炎，就需要?jiǎng)偛耪f的這些深部大血管看铆。
但是徽鼎，化療是個(gè)漫長的過程。如果每次都穿刺弹惦，病人太痛苦了否淤，而且也不安全。
那怎么辦呢棠隐？
這個(gè)時(shí)候石抡，醫(yī)生又發(fā)明了一種叫做“輸液港”的技術(shù)。
把這個(gè)輸液港埋到病人皮下助泽，輸液港一頭放到深部大血管里啰扛，另一頭放在皮下，就像建造了一個(gè)臨時(shí)“港口”嗡贺。
以后每次給藥隐解，把藥直接打到這個(gè)“港口”里，然后藥就能進(jìn)入人體了诫睬。這樣的裝置煞茫，不僅安全、無菌摄凡，還不影響病人的日常生活续徽，甚至洗澡、游泳架谎。
輸液港示意圖
再比如炸宵，腫瘤病人的用藥辟躏，經(jīng)過血液稀釋谷扣，人體代謝之后，能達(dá)到癌癥組織的藥物濃度就低了很多。
如果加大藥量会涎，藥物濃度增加的同時(shí)裹匙，不良反應(yīng)也會(huì)增加。
腫瘤科的醫(yī)生就開發(fā)出介入治療末秃。
也就是把導(dǎo)管直接放置到供應(yīng)腫瘤組織的那根血管里概页。局部給藥，既增加了藥效练慕，還降低了化療藥物的不良反應(yīng)惰匙。
除了輸液技術(shù)的提高，能輸?shù)囊后w種類也大大豐富了铃将。
比如项鬼，靜脈營養(yǎng)。
在我國劲阎，有一個(gè)著名的“無腸女”的病例绘盟。這個(gè)女孩因?yàn)榇竺娣e腸壞死，醫(yī)生不得不切掉了她所有的小腸悯仙。
我們知道龄毡，營養(yǎng)主要是通過腸道吸收的。病人沒了腸子還怎么活呢锡垄？
講到這里你應(yīng)該猜到了沦零，就是通過靜脈把營養(yǎng)輸進(jìn)去。
把葡萄糖偎捎、氨基酸蠢终、脂肪乳、微量元素茴她、電解質(zhì)寻拂，這些生命必須的能量物質(zhì)，按照合適的比例丈牢，計(jì)算好熱卡混在一起祭钉，通過靜脈血管輸送到她的身體里。
在這條新通道的支持下己沛，她健康地活了30年慌核。其間，她還成功懷孕申尼，生下了一個(gè)健康的女兒垮卓。
這都是靜脈輸液帶來的奇跡。
毫無疑問师幕，今天的靜脈輸液技術(shù)已經(jīng)成為了臨床上最常見粟按，也是最普通的治療技術(shù)诬滩。
我們應(yīng)該記得，這項(xiàng)技術(shù)源于人類危難之際灭将，它挽救過無數(shù)生命疼鸟。從此，醫(yī)生利用這條新通道庙曙，把能量空镜、把生的希望投放給人體。
不過在我看來捌朴，比靜脈輸液技術(shù)本身更重要的吴攒，是它帶給醫(yī)學(xué)的一個(gè)思路。
這就是在治病過程中砂蔽，總能遇到一條老路在新困難面前走不通了舶斧，那么，就必須開拓一條新路察皇。
3茴厉、各種新的能量投放系統(tǒng)
縱觀醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)的新技術(shù)都是在老路走不通什荣，或者走不好的情況下矾缓，醫(yī)生必須轉(zhuǎn)換思路，從而誕生的稻爬。
這些新技術(shù)的出現(xiàn)嗜闻，目的是解決新問題。
不同的技術(shù)具有各自相應(yīng)的適應(yīng)癥桅锄，又有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)琉雳。這些技術(shù)讓醫(yī)學(xué)目標(biāo)越來越逼近患者需求。
舉幾個(gè)你熟悉的例子：
比如友瘤，在我國每年有110多萬早產(chǎn)兒出生翠肘。這其中就有很多離開母體不能獨(dú)立生存的孩子。
在母體內(nèi)孩子可以獲得溫度辫秧，還可以從母體攝取營養(yǎng)束倍。一旦離開母體怎么辦呢？
既然生出來的孩子不能再回子宮盟戏，那就換條思路：在體外模擬一個(gè)“子宮”绪妹。
用一個(gè)恒溫的早產(chǎn)兒溫箱，保持恒定溫度柿究、濕度邮旷，同時(shí)給孩子營養(yǎng)、補(bǔ)液蝇摸。
這樣一項(xiàng)技術(shù)婶肩，可以挽救數(shù)以百萬計(jì)的新生命糕簿。這個(gè)溫箱就是一種新思路。
新生兒溫箱
再比如狡孔，尿毒癥病人的腎沒辦法工作了，體內(nèi)的毒素也就清除不出去蜂嗽。必須尋找一條新的途徑清除這些毒素苗膝。
血液透析、腹膜透析技術(shù)植旧，可以利用分子彌散原理辱揭，讓這些毒素物質(zhì)排到體外。替代器官的功能病附，同樣也是一條治病的新思路问窃。
對于病情不適合透析，或者能夠有機(jī)會(huì)等到捐獻(xiàn)器官來源的病人完沪，還可以腎移植域庇。
在未來，還有可能利用人工制造出新的腎臟覆积，完全解決器官來源和排異問題听皿。這都是新思路。
4宽档、醫(yī)學(xué)就是不斷地轉(zhuǎn)換思路尉姨，開發(fā)新技術(shù)，尋求新通道的過程吗冤。
醫(yī)學(xué)就是不斷地轉(zhuǎn)換思路又厉，開發(fā)新技術(shù)，尋求新通道的過程椎瘟。
20世紀(jì)70年代覆致，因?yàn)閼?zhàn)爭，東巴基斯坦有大量的難民涌入難民營肺蔚。
當(dāng)時(shí)正值雨季篷朵，霍亂爆發(fā)了。數(shù)以百萬計(jì)的難民婆排，尤其是兒童声旺，在短期內(nèi)感染上了霍亂。
這個(gè)時(shí)候段只，靜脈輸液卻行不通了腮猖。
為什么呢？
因?yàn)閹装偃f人需要同時(shí)輸液赞枕，到哪里找這么多醫(yī)生護(hù)士呢澈缺？又如何保證輸液安全坪创？
而且，每天一套輸液設(shè)備加上液體姐赡，就要上百塊錢莱预。如果幾百萬人同時(shí)需要，對于當(dāng)時(shí)并不富裕的國家项滑，怎么承擔(dān)依沮？
這個(gè)時(shí)候，曾經(jīng)幫人類抵抗霍亂的新思路——靜脈補(bǔ)液枪狂，遇到這次的霍亂卻成了死路危喉。在特殊情況下，必須再次尋找新通道州疾。
醫(yī)生們不得不再次把目光轉(zhuǎn)回消化道辜限。
經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，即便在腹瀉的時(shí)候严蓖，腸道也并不是一點(diǎn)都不吸收薄嫡。
只要口服的液體成分中葡萄糖和氯化鈉按照一定比例搭配，人喝下去颗胡，腸道還能吸收岂座。而且效果和靜脈輸液差距不大。
按照這個(gè)思路杭措，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生給感染霍亂的孩子口服補(bǔ)液鹽治療费什。8周后，霍亂的病死率一下子從沒辦法補(bǔ)液時(shí)候的30%手素，降低到了不到1%鸳址。
這同樣是轉(zhuǎn)換新思路的巧妙利用。
在今天泉懦，兒童腹瀉稿黍，多數(shù)情況通過口服補(bǔ)液就可以解決了，只有嚴(yán)重病例才會(huì)需要靜脈補(bǔ)液崩哩。靜脈輸液未必比口服來得更快巡球。
每項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)都有各自的適應(yīng)癥，有各自的優(yōu)缺點(diǎn)邓嘹。
但是毫無疑問酣栈，任何醫(yī)療新技術(shù)的出現(xiàn)，都是巧妙地利用了新思路汹押。
發(fā)現(xiàn)一條走不通的路矿筝，是對于科學(xué)的一大貢獻(xiàn)。
今日得到:
1棚贾、在醫(yī)學(xué)上窖维，藥榆综、液體、營養(yǎng)铸史、電解質(zhì)鼻疮、白蛋白、氨基酸琳轿、葡萄糖判沟，甚至血液等等，都是治病的能量利赋。給藥途徑，本質(zhì)上就是一種“能量投放系統(tǒng)”猩系。
2媚送、病人病情的危急程度，是倒逼醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的一個(gè)重要原因寇甸。
3塘偎、靜脈輸液就是這樣從最原始、最初級(jí)的階段拿霉，一步步走到了今天吟秩。
1832年，英國醫(yī)生托馬斯發(fā)明了靜脈輸液技術(shù)绽淘，試著把煮沸的鹽水輸進(jìn)病人的血管里涵防，救治了一些霍亂的病人。
70年后沪铭，當(dāng)電解質(zhì)平衡理論和低血容量性休克的病理生理機(jī)制得到闡釋之后壮池，靜脈輸液技術(shù)才迅速推廣開。
1972年杀怠，美國成立美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)椰憋；1980年，這一學(xué)會(huì)更名為靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS）赔退。INS標(biāo)準(zhǔn)成為了世界各地靜脈輸液治療的指南橙依。
1999年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)硕旗；2014年頒布實(shí)施了我國第一部靜脈輸液國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》窗骑。
4、靜脈輸液技術(shù)快速發(fā)展漆枚。不斷出現(xiàn)的新情況慧域，讓醫(yī)生不斷地開發(fā)出新的能量投送通道。
比如浪读，大面積燒傷的病人皮膚都燒壞了無法找血管昔榴，采用——深靜脈穿刺
比如辛藻，需要長期化療的腫瘤病人，化療藥有刺激互订，用表淺的血管就容易得靜脈炎吱肌，就需要深部大血管，而且化療一次很痛苦仰禽，采用——“輸液港”的技術(shù)氮墨。
比如，腫瘤病人的用藥吐葵，經(jīng)過血液稀釋规揪，人體代謝之后，能達(dá)到癌癥組織的藥物濃度就低了很多温峭。如果加大藥量猛铅，藥物濃度增加的同時(shí)，不良反應(yīng)也會(huì)增加凤藏，這時(shí)采用——介入治療
5奸忽、比靜脈輸液技術(shù)本身更重要的，是它帶給醫(yī)學(xué)的一個(gè)思路揖庄。這就是在治病過程中栗菜，總能遇到一條老路在新困難面前走不通了，那么蹄梢，就必須開拓一條新路疙筹。
6、縱觀醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展禁炒，絕大多數(shù)的新技術(shù)都是在老路走不通腌歉，或者走不好的情況下，醫(yī)生必須轉(zhuǎn)換思路齐苛，從而誕生的翘盖。這些新技術(shù)的出現(xiàn)，目的是解決新問題凹蜂。不同的技術(shù)具有各自相應(yīng)的適應(yīng)癥馍驯，又有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。這些技術(shù)讓醫(yī)學(xué)目標(biāo)越來越逼近患者需求玛痊。
7汰瘫、在未來，還有可能利用人工制造出新的腎臟擂煞，完全解決器官來源和排異問題混弥。這都是新思路。醫(yī)學(xué)就是不斷地轉(zhuǎn)換思路，開發(fā)新技術(shù)蝗拿，尋求新通道的過程晾捏。
8、重點(diǎn)：. 靜脈補(bǔ)液誕生于霍亂哀托，它是一個(gè)新的能量投放系統(tǒng)惦辛。 . 新技術(shù)的發(fā)展，就是一個(gè)不斷打開新思路的過程仓手。
9胖齐、發(fā)現(xiàn)一條走不通的路，就是對于科學(xué)的一大貢獻(xiàn)嗽冒。
